硝酸甘油介入99 mTc-MIBI心肌断层显像对存活心肌的评价

为评价硝酸甘油（NTG）介入99m锝-甲氧基异丁基异脯（99mTc－MIBI）心肌显像估测存活心肌的价值，对24例心肌梗死病人不同日行两种方案的99mTc－MIBI心肌显像：一种在静息状态进行，另一种在舌下含服NTG0．6mg后进行。8例经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）的病人术后2～4周随访了99mTc－MIBI静息显像。结果显示，99mTc－MIBI静息显像有118个心肌节段摄取正常，98个摄取异常（16个节段摄取减低，82个摄取严重减低），在98个摄取异常的节段中，NTG介入99mTc－MIBI显像有39个（39．80％）节段摄取增加。8例行PTCA的病人，NTG介入99mTC－MIBI显像证实为可逆性缺损的心肌节没有84．21％在PTCA后心肌灌注改善（存活心肌），而为NTG介入99mTc－MIBI显像证实为不可逆性缺损的心肌节段有88．24％在PTCA后心肌灌注无改善。NTG介入99mTc－MIBI显像预测存活心肌的准确性为86．11％。表明，NTG介入99mTc－MIBI心肌显像可提高缺血但存活心肌的检出率。     

核素显像评价存活心肌

<正> 冠状动脉硬化性心脏病(简称冠心病,CHD)是一种发病率很高的心血管疾病。我国冠心病的发病率虽然低于西方国家,但从流行病学的临床观察,本病有日渐增多的趋势,且明显年轻化,已成为人群中主要死亡原因之一,城市人口死亡中,CHD约占10％左右。因此,不断提高CHD的早期诊断、预防和治疗水平,进一步开展对CHD的基础和临床研究,越来越显示其重要性。     

硝酸甘油介入99mTc-MIBI心肌显像研究梗死区心肌活力与临床因素的关系

目的 :探讨心肌梗死 ( MI)病人心肌存活情况的临床相关因素。方法 :对 62例 MI病人行静态和硝酸甘油 ( NTG)介入 SPECT心肌显像。结果 :NTG介入后 64 .5 % ( 40 /62 )的病人心肌灌注改善 ,即有存活心肌存在。经统计学处理 ,中年组比老年组有较多的存活心肌 ( P <0 .0 5 ) ,有不稳定型心绞痛的 MI病人有存活心肌的比率高于稳定型心绞痛或无心绞痛者 ( P<0 .0 5 )。结论 :根据MI病人的临床情况可初步估计其心肌活力。     

~(99)mTc-MIBI心肌显像评价心肌梗死后左心室重构与心功能的关系

目的用放射性核素心肌显像评价心肌梗死不同部位对左心室重构和心功能的影响;溶栓治疗对左心室重构和心功能的影响;心肌梗死后左心室重构对心功能的影响。方法应用放射性核素心肌显像技术检测63例心肌梗死病人舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)和左室射血分数(LVEF),并根据治疗方法的不同分为溶栓再通组和未溶栓组;根据梗死的不同部位分为前壁心肌梗死组、下壁心肌梗死组。并设正常对照组20名,经病史、体检、心电图、心脏多普勒超声、静息放射性核素心肌显像及冠状动脉造影均正常。结果与正常对照组比较,心肌梗死组左心室EDV和ESV均增加,LVEF降低(P0.01);未溶栓组较溶栓再通组左心室EDV和ESV增加及LVEF明显降低(P0.05);前壁心肌梗死组与下壁心肌梗死组比较,左心室EDV、ESV增加,LVEF降低(P0.05)。结论用放射性核素心肌显像评价心肌梗死后左心室重构及对心脏功能的影响,对临床的治疗及预后的估测具有重要指导意义。     

放射性核素显像检测存活心肌的新进展

传统观点认为 ,心肌缺血是否造成坏死符合“全或无”定律。现在认为 ,心肌缺血或坏死或以冬眠心肌、顿抑心肌、伤残心肌等存活心肌的形式存在。存活心肌具以下的特点 :心肌血流灌注减低、收缩功能障碍 ,但细胞膜完整性存在 ,细胞代谢存在 ,具潜在的收缩储备。有研究表明 ,临床诊断为心肌梗死的患者 ,虽心电图表现为病理性Ｑ波 ,但18Ｆ 氟脱氧葡萄糖 (18Ｆ ＦＤＧ)正电子发射断层显像术 (ＰＥＴ)证实有 4 0 %～ 6 0 %的心肌存活[1] 。因此存活心肌的检测包括顿抑心肌、冬眠心肌和伤残心肌的检测对冠心病心肌梗死尤其伴有左室功能不全或室壁运…     

二硝酸异山梨酯介入99mTc-MIBI心肌显像对梗死后存活心肌的判定及比较

目的:评价二硝酸异山梨酯(Isoket)介入99mTc-甲氧基异丁基异腈(MIBI)心肌断层显像检测心肌梗死后存活心肌的价值,并观察99mTc-MIBI心肌显像评价急性心肌梗死(AMI)与陈旧性心肌梗死(OMI)存活心肌的差异.方法:对16例OMI患者和12例AMI患者,分别进行静息99mTc-MIBI显像和Isoket静脉介入后99mTc-MIBI心肌断层显像.结果:静息99mTc-MIBI显像出现灌注异常185个节段,根据心肌放射性分布情况打分,平均得分为15.1±3.8,Isoket介入99mTc-MIBI显像后出现灌注异常节段为160个,平均得分为10.8±1.6,两者比较差别有显著性(P＜0.01).静息99mTc-MIBI显像出现的185个灌注异常的节段中16例OMI占102个,12例AMI占83个;Isoket介入后87个得到不同程度改善的节段中OMI占40个,AMI占47个,两者比较,P＜0.05.结论:Isoket介入99mTc-MIBI显像与静息99mTc-MIBI显像比较可明显提高对存活心肌检测的灵敏度,并对AMI存活心肌的检出率要明显高于OMI.     

~(99m)Tc-MIBI+~(18)F-FDG心肌灌注-代谢显像评价心肌梗死后存活心肌对心功能的影响

目的~(99m)Tc-MIBI+~(18)F-FDG静态心肌血流灌注-代谢显像评价心肌梗死后,患者有无存活心肌以及存活心肌对左心功能的影响。方法本组受检心肌梗死患者60例,根据超声心动图左心室射血分数(LVEF)分为心功能不全组33例,心功能正常组27例,行~(99m)Tc-MIBI+~(18)F-FDG静态心肌血流灌注-代谢显像。结果心功能不全组静态心肌灌注缺损102节段,代谢缺损82节段。心功能正常组静态心肌灌注缺损67节段,代谢缺损32节段。心功能不全组灌注代谢匹配45%(15/33例);灌注代谢不匹配55%(18/33例);心功能正常组灌注代谢匹配30%(8/27例),灌注代谢不匹配70%(19/27例)。心功能不全组灌注记分(SPS)平均25.34±13.17,代谢记分(SMS)平均21.97±9.63,严重度记分(SSS)平均1005.25±596.01;心功能正常组SPS平均19.95±9.51,SMS平均14.35±8.97,SSS平均525±350.46。2组的LVEF与心肌灌注缺损的节段数、代谢缺损的节段数以及半定量SPS、SMS和SSS均呈负相关关系。LVEF与病变冠状动脉的支数无明显相关关系。结论心功能不全组的梗死区存活心肌明显少于心功能正常组。心肌梗死后有无存活心肌对心功能有较大影响。     

^201Tl静息—再分布显像后行再注射心肌断层显像检测存活心肌的价值

为评价＾２０１Ｔｌ静息－再分布显像后行再注射显像检测存活心肌的价值,对２４例心肌梗死患者行＾２０１Ｔｌ静息再分布－再注射显像。８例经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）的患者术前及术后２周￣４周随访了超声心动图,结果显示＾２０１Ｔｌ静息显像有９７个心肌节段放射性摄取异常,其中４ｈ再分布显像有可逆性灌注缺损３１个节段,再注射显像均为可逆性缺损,再分布显像为不可逆性灌注缺损的６６个节段,其中９个节段（     

硝酸甘油介入心肌断层显像在心肌存活评价的临床应用

本应用静息、硝酸甘油介入^99mTc—MIBI心肌血流灌注断层显像方法对20例不稳定型心毁痛患（其中8例有陈旧性心梗病史)PTCA术前术后进行自身对比分析，结果显示：20例患160个心肌节段中、静息显像异常积分为196(1分33个节段，2分20个节段，3分为41节段)，硝酸甘油介入显像及PTCA术后静息显像异常积分均较术前静息显像明显减少且两积分接近，分别为104和97分。术前患耆射血分数为44．5±12.6%，术后为56．4±16．3％，增加26．8%，结果提示核素心肌硝酸甘油介入心肌断层显像简便无创，客观准确，为心绞痛患PTCA术前选择适应症及术后评价疗效提供了有力手段。     

二硝酸异山梨醇酯介入99mTc-MIBI心肌显像对急性心肌梗死溶栓疗效及存活心肌的评估

为评价经静脉溶栓治疗急性心肌梗死 (AMI)后心肌缺血状态的改善情况 ,是否支持临床冠状动脉 (冠脉 )再通及心肌梗死后残余心肌的存活状态 ,我们对 34例经溶栓治疗和 31例未经溶栓治疗的AMI患者 ,采用静息及二硝酸异山梨醇酯介入99mTc MIBI心肌灌注断层显像两种不同的显像方法 ,并对这两种不同的显像方法进行比较 ,现报告如下。1　对象与方法65例中 ,男 49例 ,女 1 6例 ,年龄 41～ 79( 5 8.1± 1 8.2 )岁。溶栓组 34例 ,入选标准 :①初诊AMI,胸痛发生在 1 2h内 ,持续时间≥ 30min ;②ECG多个导联ST段抬高≥ 1mm ,心肌酶谱明显升高 ;…     

~（99m）Tc－MIBI心肌断层显像硝酸异山梨酯试验对心肌存活的评价

采用９９ｍ锝─甲氧基异丁基腈异（９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ）结合硝酸异山梨酯静脉滴注，对２９例心肌梗塞患者进行心肌断层显像。所有患者均进行静态心肌断层显像，然后静脉给予硝酸异山梨酯，达到标准后给予９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ，１．５ｈ后以与静态显像相同的条件采集和处理。结果显示，静态心肌显像有３８．３％的节段呈现为灌注异常区，给予硝酸异山梨酯后有３９％的节段心肌灌注得到改善。结果表明，硝酸异山梨酯静脉输入能明显改善９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ对心肌梗塞患者心肌存活的探测效果。     

急诊冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的临床研究

目的通过回顾性分析,探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对急性心肌梗死(AMl)的安全性和治疗效果.方法我院收治的ST段抬高的急性心肌梗死患者,发病时间在12h内,行急诊冠状动脉造影、急诊PCI和支架植入术.如果梗死相关血管(IRA)前向血流为TIMI 0～2级或虽达到TIMI 3级,但残余狭窄≥90%者采取急诊PCI治疗.结果入选急性心肌梗死患者119例行急诊冠状动脉造影,男82例,女37例,年龄35～86岁,平均(58.8±12.7)岁,冠状动脉造影显示:IRA为前降支72例;右冠状动脉为43例;回旋支为4例.110例患者IRA行球囊扩张和支架植入,有7例患者行球囊扩张后残余狭窄＜20%,TIMI 3级,未进一步行支架置入.行PCI的117例患者,成功率98.8%,IRA的前向血流达到TIMI 3级的达95.4%.随访30d,95例患者(80%)无事件生存,住院期间死亡5例,发生急性和亚急性闭塞5例.结论急性心肌梗死行紧急PCI,疗效明显且安全,应在有条件的医院大力开展,推广应用.     

急性心肌梗塞大鼠心肌非缺血区脂质过氧化增强

结扎大鼠左冠状动脉主干造成急性心肌梗塞(AMI)。AMI后2小时,脂质过氧化(LPO)增强不仅发生于心肌缺血区,也发生于非缺血区及肝脏;AMI后24及72小时,心肌缺血区LPO产物已降至对照组水平以下,而非缺血区LPO产物仍高于对照组。AMI早期LPO增强与AMI所致的应激有关。     

急性心肌梗塞早期冠状动脉再通的酶学指标及其临床意义

急性心肌梗塞(AMI)患者50例,其中28例在冠状动脉造影(冠造)下进行溶栓治疗或经皮冠脉腔内成形术(PTCA);另有22例接受住院常规治疗。全部病例均系列测定血清肌酸肌酶(CK)及肌酸激酶MB同工酶(MB-CK)。结果显示,冠状动脉再通时血清CK及MB-CK水平骤升,峰值距AMI发病时间提前。MB-CK峰值距AMI发病时间≤14小时,提示与梗塞相关的冠脉再通,其敏感性为90.0%,特异性为87.5%;CK峰值距AMI发病时间也可用于判别AMI静脉溶栓后与梗塞相关的冠脉再遁,但其敏感性与特异性比MB-CK稍低。     

急性心肌梗塞患者溶血栓治疗后冠状动脉造影的形态学分析

分析了４５例急性心肌梗塞患者（３７例进行了溶栓治疗）急性期冠状动脉造影所示的病变形态学特点。结果为：①３０例溶栓治疗再通的梗塞相关病变Ⅱ型斑块（常代表斑块破裂伴有或不伴有血栓的形成）的发生率为７０％；非梗塞相关病变（狭窄≥５０％并＜１００％）Ⅱ型斑块的发生率仅２２．６％。②偏心斑块的Ⅱ型斑块发生率明显高于向心斑块者（７１％对２０％）。结果提示，斑块破裂及随之发生的血栓形成是急性心肌梗塞的重要发病基础；偏心斑块易于破裂。     

心电图运动试验对急性心肌梗塞后患者残余心肌缺血的评价

５２例急性心肌梗塞后２～１２周患者进行次极量蹬车心电图运动试验，心肌缺血发生率为４４．２％。与冠状动脉造影对比，多支病变者阳性率高于单支病变（Ｐ＜０．０１）；与运动２０１铊心肌显像对比，前者阳性率较低（Ｐ＜０．０１）；心电图运动试验中非梗塞区心肌缺血组阳性率高于梗塞周围缺血组（Ｐ＜０．０２５）；ＳＴ段抬高组左室射血分数低于ＳＴ段正常或压低组（Ｐ＜０．０１）。心电图运动试验对诊断梗塞后残余心肌缺血，特别是非梗塞区心肌缺血有一定价值，运动中ＳＴ段抬高可能预示较差的心功能。     

急性心肌梗塞的经皮冠状动脉腔内成形术

本文报道２６例急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者的经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ），其中１０例并发心源性休克，６例在主动脉内球囊反搏（ＩＡＢＰ）、１例在离心泵支持下进行。２４例（９２．３％）梗塞相关动脉ＰＴＣＡ成功。在成功的患者每次最长的球囊加压扩张时间平均２９９．８±２９８．８秒，较常规ＰＴＣＡ长；扩张压力较常规ＰＴＣＡ小。１０例并发心源性休克患者６例存活，非休克患者无死亡，无与操作有关的并发症发生。结果表明，急诊ＰＴＣＡ是ＡＭＩ再灌注治疗的有效方法之一，可明显降低心源性休克的病死率。在操作方面，长时间加压扩张有助于使反复再闭塞的病变保持通畅。     

镁对急性心肌梗塞后室性心律失常的影响

本文95例急性心肌梗塞(AMI)患者采用随机双盲对照方法观察镁盐的治疗效果,其中治疗组42例,对照组53例。结果发现,AMI发生后的第一天室性心律失常的发生率明显增加。在这些心律失常患者中,低镁血症明显多于无心律失常患者,分别占83.9%与26.6%(P<0.001)。镁盐治疗对于防治AMI后的室性心律失常和降低病死率会起到重要的作用。     

ENHANCED PREDICTION OF MAJOR CARDIAC EVENTS AFTER MYOCARDIAL INFARCTION USING EXERCISE RADIONUCLIDE VENTRICULOGRAPHY

Abstract Exercise radionuclide ventriculography (RVG) was performed 7–12 days after acute myocardial infarction (Ml) in 153 patients to assess its value in identifying those at risk of serious recurrent cardiac events. In addition to electrocardiogram (ECG) features of the exercise test, clinical and hemodynamic features were also considered: the exercise test was abnormal if there was a fall in blood pressure of 10 mmHg or more, development of angina, or inability to complete three minutes of exercise. RVG was used to measure left ventricular ejection fraction and to assess wall motion at rest and at peak exercise. After a median follow-up of 14 months, there were 18 cardiac events: six deaths and 12 patients with recurrent Ml. In addition, 18 patients underwent coronary artery bypass surgery; the decision to perform surgery was predicted by ST segment depression or a fall in blood pressure during exercise (p<0.005). The sensitivity of the exercise test for identifying patients with a cardiac event increased progressively as additional parameters were considered in a cumulative fashion; hence, ST depression identified 28% of patients with events, whereas addition of clinical and hemodynamic parameters increased this to 61%. The addition of RVG increased the sensitivity further to 88%, but with a specificity of 50%. Although exercise-induced ST depression of up to 1 mm did not predict outcome significantly, a positive exercise RVG did predict cardiac events: 17% of patients with a positive test had an event, compared with 6% of those with a normal study (p<0.05). Exercise testing, using conventional ECG criteria alone, is an insensitive method of identifying patients at risk of recurrent Ml or death when performed within two weeks of Ml. The addition of clinical and hemodynamic variables, and the use of RVG, improves the prognostic value of exercise testing.     

缬沙坦防止急性心肌梗死患者左室重构的临床分析

目的 探讨缬沙坦同急性心肌梗死患者左室重构的临床关系。方法 采用随机、单盲自身对照及组间对照方法,将96例急性心肌梗死患者分为缬沙坦组50例,常规治疗组46例,治疗1-6个月后,观察比较二组治疗前后临床疗效,行二维超声心动图检查,采用Simpson法观察左室射血分数(LVEF),及左室收缩末期容积指数(LEV-SI),左室舒张末期容积指数(LEDVI)的变化。结果 缬沙坦组治疗后LVEF,LESVI,LEDVI与对照组比较差异有高度显著性(P<0.01)。结论 缬沙坦能有效防止心肌梗死后左室重构,值得临床推广。