慢性鼻炎/鼻窦炎相关性咳嗽和胃食管反流性咳嗽临床特征比较

目的通过比较慢性鼻炎/鼻窦炎相关性咳嗽和胃食管反流性慢性咳嗽患者临床特征的差异,为两种慢性咳嗽的病因诊断提供帮助。方法纳入2009年12月至2010年12月在重庆市新桥医院就诊的慢性咳嗽患者。记录患者病史、症状和体征。对伴慢性鼻炎/鼻窦炎、无胃食管反流症状的患者拟诊为上气道咳嗽综合征（UACS）,给予氯苯那敏、减充血剂、鼻喷激素治疗1周;对有胃病史或伴胃食管反流症状的患者临床拟诊为胃食管反流性咳嗽（GERC）,给予埃索美拉唑40 mg bid,联合胃动力药治疗2周。对以上针对性治疗后随访时咳嗽有明显缓解的患者,临床诊断为UACS或GERC。结果共114例入选本研究,拟诊GERC 47例,针对性治疗后确诊32例;拟诊UACS 67例,针对性治疗后确诊UACS 43例。确诊UACS与GERC的患者在年龄、病程、咳嗽严重程度、夜间咳嗽比例、有清喉症状比例、鹅卵石征比例上均无显著差异（P〉0.05）。GERC以女性患者多见（22/32）,而UACS则以男性多见（26/43）（P〈0.05）。UACS患者咳痰的比例显著高于GERC患者（P〈0.05）。有咽部症状和体征的GERC患者（78.1%）比例显著低于UACS患者（97.7%）（P〈0.05）。声嘶和喉痛症状仅见于GERC患者,鼻后滴漏症状仅见于UACS患者。结论 GERC患者的咽喉部症状和体征与UACS患者有不同的特点。结合患者病史、咳嗽特点及并发的咽喉症状、体征综合判断,可以给临床诊断提供重要参考。     

胃食道反流性咳嗽临床诊断评分系统的建立

目的综合胃食道反流性咳嗽(gastro-esophageal regurgitation cough,GERC)患者临床特征,建立1个GERC诊断的评分系统,以期为临床GERC经验性诊疗提供简便、快捷的辅助诊断方法。方法我院呼吸内科诊断慢性咳嗽患者,结合患者的临床特征选择拟诊为GERC、咳嗽变异性哮喘(cough variability asthma,CVA)和上气道咳嗽综合征(upperairway cough syndrome,UACS)的患者进行经验性治疗后随访,对随访后确诊病例按本研究建立的GERC评分系统评分比较,确定诊断GERC的判断折点。结果对最终确诊为GERC、UACS和CVA病因的122例患者进行临床特征分析提示:3组患者的年龄、咳嗽严重程度和病程差异无显著性;CVA组患者合并鼻炎/鼻窦炎病史的比例显著高于GERC组(P=0.019);GERC组合并胃病病史的比例显著高于UACS组(P=0.023);3组中GERC组干咳的比例高于其他2组;GERC组和UACS组夜间咳嗽比例显著低于CVA组(P=0.000);GERC组反流症状的比例显著高于UACS组(P=0.002)和CVA组(P=0.007);GERC组胃病症状的比例也均显著高于UACS组(P=0.001)和CVA组(P=0.027);UACS组和CVA组的鼻炎、鼻窦炎相关症状较GERC组高。GERC评分值比较提示GERC、CVA和UACS 3组间差异存在显著性(P<0.001)。以GERC评分≤4为判断折点预测GERC的诊断特异性为83.3%,敏感性为84.0%。结论建立的GERC评分体系可以不依赖食道pH电极监测等检查而获得较好的GERC病因预测。     

王真治疗慢性咳嗽经验撷要

<正>慢性咳嗽是指以咳嗽为唯一症状或主要症状,时间>8周,胸部影像学检查未见异常者。导致慢性咳嗽的病因繁多,最常见的有咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)、上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome,UACS)、嗜酸粒细胞性支气管炎(eosinophilic bronchitis,EB)、胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux cough,GERC)和变应性咳嗽(allergic cough,AC)^[1]。研究表明,CVA约占我国慢咳病因的1/3,     

126例慢性咳嗽的诊断与治疗分析

目的 总结分析我院慢性咳嗽患者的病因构成和特异性治疗效果。方法对慢性咳嗽患者在询问病史和体格检查的基础上,进行胸部X线、鼻旁窦X片检查,如果不能明确诊断则进一步做支气管激发试验或支气管舒张试验、胃镜检查、肺脏或鼻窦CT扫描、食管24hpH监测、纤维支气管镜检查,并且观察对特异性治疗的反应确定病因诊断。结果126例慢性咳嗽患者中上气道咳嗽综合征（UACS）48例（38．1％）,咳嗽变异性哮喘（CVA）34例（27．0％）,胃食管反流（GER）13例（10．3％）,CVA＋UACS9例（7．1％）,GERC＋UACS5例（4．0％）,CVA＋GER6例（4．7％）。对这些病人进行特异性治疗后105例（91．3％）患者咳嗽得到控制。结论UACS、CVA和GER是慢性咳嗽的主要病因,大部分患者经特异性治疗有效。     

120例慢性咳嗽患者的病因分析及疗效观察

目的:探讨东莞常平地区慢性咳嗽的病因构成及治疗效果。方法:采用中华医学会和美国胸科医师学会制定的慢性咳嗽诊治指南,对120例慢性咳嗽患者的病因进行分析,根据临床表现、辅助检查和经验性治疗效果综合判断;针对慢性咳嗽的病因给予特异性治疗,停药4周后判断疗效。结果:120例慢性咳嗽患者中明确诊断112例(93.3%),其中单一病因104例,前5位病因分别为咳嗽变异性哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合征(UACS)、胃食管反流性咳嗽(GERC)、感染后咳嗽(PIC)、变应性咳嗽(AC);112例病因诊断明确者经特异性治疗后治愈30例(25.0%),有效75例(62.5%),无效7例(5.8%)。结论:CVA、UACS和GERC是东莞常平地区慢性咳嗽的常见原因,多数患者经针对病因的治疗后症状能够缓解。     

导致慢性上气道咳嗽综合征的鼻腔鼻窦疾病

慢性咳嗽在人群的发生率为3％～40％。导致慢性咳嗽的主要原因是上气道咳嗽综合征（UACS）、哮喘和胃食管反流病（GERD）。也有学者将UACS简化为鼻炎,体现了以鼻腔和鼻窦炎性疾病为代表的上气道疾病对慢性咳嗽的病因学意义。诊疗非吸烟、未服用血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂的慢性咳嗽患者,应首先考虑上述三大类疾病,可以单独或联合存在。由于临床症状可能仅表现为咳嗽,同时,病史中提示性的线索通常有限,都可能增加诊断的难度。     

朱佳辨治上气道咳嗽综合征经验

朱佳认为上气道咳嗽综合征(UACS)病因不仅包括鼻炎、咽喉疾病,还与胃食管反流性咳嗽(GERC)有一定关联。中医治疗当以辨病与辨证相结合,变应性鼻炎(AR)导致的UACS以祛风抗敏、益气固表为纲;慢性鼻-鼻窦炎(CRS)所致UACS应以清胆泻热通窍、宣肺止咳为首要治则;咽喉部疾患为病因者以理气化痰利咽为大法;GERC所致者则主以降逆止咳。不离乎肺,不止于肺,兼顾鼻咽症状。     

慢性咳嗽常见病因之间咳嗽敏感性的差异

目的慢性咳嗽常表现为对理化刺激因子呈异常增高的咳嗽反应,但不同病因间慢性咳嗽敏感性的差异及机制尚未完全清晰。方法收集2005年至2010年于广州呼吸疾病研究所咳嗽专科就诊的慢性咳嗽患者,通过慢性咳嗽病因诊断程序确诊其常见病因,进行辣椒素咳嗽激发试验,以咳嗽阈值评估咳嗽敏感性,观察咳嗽敏感性与咳嗽病程、咳嗽严重度、肺通气功能、诱导痰细胞的关系。结果通过慢性咳嗽诊断程序进行病因诊断后,纳入病例133例,其中上气道咳嗽综合征(UACS)24例,咳嗽变异型哮喘(CVA)26例,嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)31例,变应性咳嗽(AC)30例、胃食管反流性咳嗽(GERC)22例。另有同期正常健康志愿者30例作为正常对照。AC、CVA、EB、GERC以及UACS组患者的咳嗽阈值LgC5分别1.70±0.70、2.12±0.67、2.13±0.69、1.69±0.73、2.16±0.66,较正常对照(2.63±0.39)均有不同程度的降低(P均<0.05)。其中以GERC、AC患者咳嗽阈值降低尤为显著(分别显著低于CVA、EB、UACS组,P均<0.05),其咳嗽阈值低于正常对照单侧95%参考值(125μmol/L)的比例较CVA、EB、UACS组为多(P均<0.05)。慢性咳嗽患者的咳嗽阈值LgC5与咳嗽病程及日间咳嗽积分相关(r值分别为-0.280、-0.168,P均<0.05),但与肺通气功能以及痰细胞分类无关(P均>0.05)。结论慢性咳嗽常见病因患者辣椒素咳嗽敏感性有不同程度的增高,这种差异可能反映了不同病因的咳嗽发病机制不一,可能与支配咳嗽敏感性的神经纤维类型有关。     

儿童慢性咳嗽64例病因分析

目的探讨小儿慢性咳嗽的病因.方法将2008年10月-2011年12月我院门诊64例慢性咳嗽患儿,除外特异性咳嗽,进行回顾性分析.结果呼吸道感染或感染后咳嗽19例(29.69%)咳嗽变异性哮喘(CVA)21例(32.8%)、上呼吸道咳嗽综合征(UACS)17例(26.56%)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)3例(4.69%)胃食管反流性咳嗽(GERS)2例(3.21%).分析显示呼吸道感染或感染后咳嗽CVA、UACS是儿童慢性咳嗽的三大主要病因,而 CVA占居首位.结论慢性咳嗽虽病因复杂,只要按诊疗程序逐一排除,可明确病因.     

儿童慢性咳嗽158例病因分析

目的：分析儿童慢性咳嗽的病因。方法对2010年10月-2013年10月因慢性咳嗽于我院儿科就诊的158例患儿的病因进行调查并分析。结果呼吸道感染和感染后咳嗽69例,咳嗽变异性哮喘（CVA）51例,上气道咳嗽综合征（UACS）32例,胃食管反流性咳嗽（GERC）10例,心因性咳嗽3例,先天性呼吸道疾病2例,支气管异物2例。结论不同年龄患儿慢性咳嗽的病因常不一样,呼吸道感染和感染后咳嗽、CVA、UACS成为咳嗽的主因,部分患儿同时有两种或三种病因,表明儿童慢性咳嗽呈多因素性。     

成都地区慢性咳嗽病因及治疗探讨

目的建立一种初级而简易的慢性咳嗽诊治方法,并初步了解成都地区慢性咳嗽的病因构成。方法引入“慢性气道炎症咳嗽综合征”（chronicairwayinflammatorycoughsyndrome,CAICS）的概念,CAICS包括慢性咳嗽的几个常见病因：咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸细胞性支气管炎（EB）、变应性咳嗽（AC）及不典型的慢性支气管炎等。随机收集2011年7月至2012年5月在四川省人民医院门诊就诊的慢性咳嗽患者,对其进行拟诊病因诊断,并通过经验性治疗,分析患者的咳嗽病因及疗效。结果共观察慢性咳嗽患者148例,平均年龄（43．0±13．0）岁。其中男72例,女76例,男女患者平均年龄分别为（39．7±10．7）岁及（45．0±14．2）岁,两者比较差异有统计学意义（t=2．582,P〈0．05）,提示男性患者发生慢性咳嗽的年龄较女性小。所有患者的平均咳嗽时间为（24．7±42．1）个月（2—360个月）,总的拟诊率为96．6％（143／148）,不明原因者5例（3．4％）。慢性咳嗽拟诊病因依次为（共186例次）：总CAICS107例次（57．5％）,上气道咳嗽综合征（UACS）40例次（21．5％）,胃食管反流性咳嗽（GERC）17例次（9．1％）,其余病因16例次（8．4％）。其中单一拟诊病因咳嗽者95例（64．2％）,二重拟诊病因者41例（27．7％）,三重拟诊病因者3例（2．0％）。有12．2％的慢性咳嗽患者合并变应性鼻炎（AR）,拟诊CAICS及UACS且合并AR者均为18％,而确诊CVA合并AR者为33．3％,其余病因鲜有合并AR者。提示AR与CVA、CAICS及UACS关系密切。该方法经验性治疗慢性咳嗽总有效率为83．7％。结论本研究显示成都地区慢性咳嗽的病因分布与国内某些研究结果基本一致,CAICS（即累计CVA、EB、AC及不典型慢性支气管炎）、UACS及GERC是慢性咳嗽的三大主要病因。该方法简易有效,经济适用,可做为一种慢性咳嗽的初级诊治方法。     

慢性咳嗽与咽喉反流的相关探讨

目的探讨慢性咳嗽与咽喉反流（Laryngopharyngeal reflux LPR）的关系,以达到提高治疗疾病的效果。方法对118例诊断为慢性咳嗽患者进行详细询问病史、食管钡餐检查、间接喉镜、纤维喉镜、电子胃镜等相关检查,发现其中37例慢性咳嗽患者存在或疑似有咽喉反流。随机分为两组,治疗组：应用质子泵抑制剂（埃索美拉唑40mg/d）,胃肠促动力药（莫沙必利5mg,3次/d）治疗,对照组：应用H2受体阻滞剂（法莫替丁20mg,2次/d）,胃肠促动力药（莫沙必利5mg,3次/d）,对两组的咳嗽及咽喉部症状缓解及喉镜胃镜下病理改善情况进行统计学比较。结果检出LPR37例（31.4%）,治疗组19例,有效率92.0%（18例）,对照组18例,有效率66.7%（12例）,P〈0.05。结论 LPR是导致慢性咳嗽的重要病因,抑酸剂与促动力药联合使用,可缓解或改善咽喉反流的症状和病理。     

慢性咳嗽患者病因诊断及疗效分析

目的探讨慢性咳嗽的主要病因及其诊断,分析针对病因治疗后效果。方法依据《咳嗽的诊断与治疗指南》诊断程序,对126例慢性咳嗽的病因进行诊断并通过分析治疗效果而确诊。结果 126例慢性咳嗽中确诊124例(98.4%),其中咳嗽变异型哮喘(CVA)52例,嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)36例,鼻后滴流综合征(PNDs)21例,胃食管反流性咳嗽(GERC)15例,其它原因2例(1.6%)。针对病因治疗后,症状控制78例、有效38例。结论 CVA、EB、PNDs、GERC是诱发慢性咳嗽的主要病因,针对病因的特异性治疗效果好,可作为重要的确诊依据。     

氯苯那敏治疗上气道咳嗽综合征与其对慢性鼻炎/鼻窦炎的治疗作用的相关性研究

目的 探讨第1代抗组胺药氯苯那敏治疗上气道咳嗽综合征是否与其对慢性鼻炎/鼻窦炎的治疗作用相关.方法 选择2009年5月至2010年6月在我院呼吸内科门诊就诊诊断为上气道咳嗽综合征患者,应用第1代抗组胺药氯苯那敏(4 mg/次,2～3次/d)治疗(10±3)d后,采用门诊或电话随访,以咳嗽好转1/2及以上为治疗有效,分析...     

浙江台州地区儿童慢性咳嗽的病因构成和临床特征分析

目的对浙江台州地区儿童慢性咳嗽常见病因构成和临床特征进行研究,为经验性诊治该地区儿童慢性咳嗽提供依据。方法收集2009年2月-2011年8月就诊并有完整资料的慢性咳嗽患儿258例,遵循国内儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南作出慢性咳嗽初步诊断并按时随访,作出最终诊断。结果258例患儿中最终确定病因患儿239例（92．6％）,其中单一病因咳嗽患儿204例,占85．4％;二重病因35例,占14．6％。儿童慢性咳嗽的病因构成前四位分别是咳嗽变异性哮喘（CVA）107例（41．5％）,呼吸道感染和感染后咳嗽59例（22．9％）,CVA合并上气道咳嗽综合征（UACS）35例（13．6％）,UACS31例（12．0％）。幼儿组和学龄前期组患儿均以变异哮喘咳嗽为主,而学龄期儿童组以呼吸道感染和感染后咳嗽为主。CVA的临床特征主要为夜间咳嗽,UACS的临床特征主要为湿痰咳嗽。初诊就能确定病因诊断的比例为57．4％（148／258）。结论浙江台州地区儿童慢性咳嗽的病因依次为咳嗽变异性哮喘、呼吸道感染和感染后咳嗽、CVA＋UACS、上气道咳嗽综合征,而且不同年龄组儿童慢性咳嗽的病因构成不同。各种病因的咳嗽具有一定的临床特征．可为经验性诊治儿童慢性咳嗽提供依据。     

埃索美拉唑治疗反流性咳嗽的疗效分析

目的观察食道反流与慢性咳嗽的关系以及埃索美拉唑对慢性反流性咳嗽的疗效。方法对200例慢性咳嗽患者进行24小时食管PH监测,其中82例被诊断为食道反流性咳嗽,观察这82例患者咳嗽症状与食道反流的关系,同时将这82例患者随机分为两组,其中41例患者作为实验组给予埃索美拉唑进行为期8周的抗反流治疗,另41例患者给予同样疗程的莫沙比利治疗,并对结果加以分析。24小时食管PH监测包括反流参数即反流次数、反流时间大于5分钟的次数、最长反流时间、phi4的时间占监测时间的百分比及Demeester总积分。结果无论实验组还是对照组24小时食道PH值均无显著性差异,但是进行抗酸治疗后两组的结果有显著性差异,实验组的24小时食道PH值与对照组相比有显著降低（P〈O．05）,实验组的咳嗽症状较对照组也有明显改善（P〈O．05）。结论24小时食道pH监测对于食道反流引起的慢性咳嗽具有重要的诊断意义,而且抗酸治疗对于食道反流性咳嗽的症状改善也具有作用。     

FeNO和MMEF对儿童咳嗽变异性哮喘的诊断价值

目的:评价呼出气一氧化氮（FeNO）和肺功能相关指标在儿童伴或不伴变应性鼻炎（鼻炎）的咳嗽变异性哮喘（CVA）与其他慢性咳嗽中的诊断价值。方法: 收集2015年10月—2021年8月在天津医科大学第二医院儿科门诊行肺功能和FeNO检测的199例慢性咳嗽（慢咳）患儿信息,进行回顾性分析。将慢咳患儿分为CVA 组（n=86）和非CVA（NCVA组,n=113）。通过建立受试者工作特征（ROC）曲线,比较FeNO和肺通气功能指标,包括第一秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰流速值（PEF）、最大呼气中期流速（MMEF）、50%肺活量时的最大呼气流速（MEF50）及25%肺活量时的最大呼气流速（MEF25）在预测CVA的临床价值。结果:经过筛选FeNO预测价值最高（P<0.001）。FeNO、MMEF和MEF25可能是区分CVA和NCVA的有效指标（均P<0.05）。FeNO和MMEF对CVA和NCVA的鉴别预测最佳临界值分别为21.5 ppb [曲线下面积（AUC）为0.916;敏感性为80.16%;特异性为75.92%;PPV 64.12%;NPV:87.50%]和84.5%预计值（AUC为0.726;敏感性为61.90%;特异性为77.66%;PPV 75.58%;NPV 64.60%）。FeNO联合MMEF诊断CVA的最佳临界值为>21.5 ppb,MMEF <84.5%预计值（AUC为0.988）。FeNO对于鉴别儿童慢咳中鼻炎受试者和非鼻炎受试者的不同临界值分别:21.5 ppb（敏感性为95.9%,特异性为81.1%）和27 ppb（敏感性为84.6%,特异性为78.3%）。鼻炎受试者的AUC （0.925）明显高于非鼻炎受试者（0.871）。FeNO联合MMEF对于鉴别鼻炎患儿的AUC为0.989,敏感性为95.9%,特异性为84.4%。对于非鼻炎受试者,FeNO联合MMEF的AUC为0.500,敏感性为47.6%,特异性为80.0%。结论: FeNO和MMEF在儿童慢咳中对CVA鉴别可能有较大的价值。FeNO和MMEF联合使用的预测效果明显优于单独使用。FeNO联合MMEF对与儿童慢咳中CVA伴有鼻炎者预测的准确性高于非鼻炎患儿。     

儿童上气道咳嗽综合征误诊 140 例

目的探讨上气道咳嗽综合征（UACS）的临床特点、诊断及治疗。方法回顾性分析UACS患者140例病历资料，诊断过程中曾误诊为慢性支气管炎102例、咳嗽变异性哮喘25例、抽动症13例，确诊后对所有患者按照鼻部疾病进行治疗。结果经治疗14d后咳嗽消失或好转的有129例，总缓解率92．1％（129／140）。结论UACS容易误诊，鼻咽内窥镜检查（鼻内镜或电子鼻咽镜）是诊断UACS的有力工具。明确诊断后对因治疗，UACS预后良好。