开胸患者术后不同镇痛方法的比较

大多数开胸患者术后并发症的发生主要与术后胸痛、应用麻醉药物过多及缺乏活动有关，如果术后止痛效果好，减少麻醉药品的用量，患者能早下床活动，大多数并发症可免于发生，为此，本研究旨对肌注镇痛药物、病人自控静脉镇痛(PCIA)和肋间神经冷冻术后镇痛进行比较。     

自控镇痛的术前宣教和术后随访

随着人们生活质量的不断提高,术后镇痛的患者越来越多。“疼痛是继T、R、BP、P之后的第五生命体征”。术后镇痛工作的开展,使绝大多数患者避免了术后疼痛,能更好地配合治疗和护理,从而缩短病程,减少术后并发症,促进患者早日康复。因此做好镇痛前宣教和术后随访工作非常重要。1方法自控镇痛的方法有两种,一种是连续硬膜外麻醉后自控镇痛,即手术结束保留硬膜外自控镇痛(PCEA)。另一种是全身麻醉手术后或硬膜外麻醉效果不理想的患者用静脉自控镇痛(PCVA)以达到术后镇疼的目的。①PCEA药液配方:盐酸布比卡因100mg 芬太尼4μg·ml-1 格拉…     

开颅手术后疼痛管理的研究进展

开颅手术是最常见的神经外科手术之一。开颅术后中重度疼痛发生率高达75%,术后疼痛可增加术后并发症，延长ICU停留时间和住院时间，严重影响患者术后康复。部分镇痛方法和镇痛药物导致的恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应可能会影响患者术后的神经功能，掩盖神经系统症状，干扰病情判断，目前尚无针对开颅患者的确切镇痛方案。如何实施开颅患者术后镇痛，改善患者转归，成为临床亟待解决的问题。本文就开颅术后疼痛特点、疼痛机制、疼痛评估、镇痛策略与管理进行综述，以期为开颅手术的术后镇痛提供参考。     

芬太尼和曲马多术后镇痛对血浆胃动素水平的影响

术后恶心呕吐(PDNV)是阿片类药物镇痛治疗的常见并发症，可延长胃肠蠕动恢复时间。胃动素是调节消化道运动的重要物质，其功能复杂，主要调节胃消化间期Ⅲ相收缩。本研究拟观察芬太尼和曲马多静脉镇痛(PCIA)对于血浆胃动素水平的影响，探讨PONV发生的可能机理。     

腹横肌平面阻滞对阑尾切除术术后镇痛及患者恢复情况的影响

目的观察腹横平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞对阑尾切除术术后镇痛及患者恢复情况的影响。方法选择行阑尾切除术患者40例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为:TAP阻滞组和对照组,术后1h内在B超定位下行单侧TAP阻滞,两组分别注射0.25%罗哌卡因20ml、生理盐水20ml。观察并记录患者术后4h(T0)、8h(T1)、12h(T2)、24h(T3)、48h(T4)时疼痛VAS评分;记录术后48h内满意度VAS评分和需追加哌替啶的例数。患者胃肠道恢复时间、下床时间及该阻滞腹部脏器损伤、穿刺部位感染等并发症的发生。结果与对照组比较,T0~T2时TAP阻滞组疼痛VAS评分明显降低(P0.05)。术后48h内TAP阻滞组追加哌替啶的例数明显少于对照组。两组患者术后胃肠道恢复时间和下床时间差异均无统计学意义。与对照组比较,TAP阻滞组患者需追加哌替啶例数明显减少、满意度明显升高(P0.05)。无一例患者发生腹部脏器损伤、穿刺部位感染等并发症。结论 TAP阻滞在阑尾切除术术后镇痛中,降低患者术后疼痛,减少术后镇痛药物需求,是一种安全有效的镇痛方式。     

超声引导下腹横肌平面阻滞技术对腹部手术后镇痛的效果

目的观察超声引导下腹横肌平面阻滞技术对腹部手术后镇痛的效果。方法选择64例开腹手术患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各32例。观察组采用腹横肌平面阻滞(TAPB)+自控静脉镇痛(PCIA)镇痛,对照组行单纯PCIA镇痛。记录2组患者术后清醒拔管即刻(T_0)、2 h(T_1)、6 h(T_2)、12 h(T_3)、24 h(T_4)各时间点的Prince-Henry评分及Ramsay镇静评分。记录穿刺相关并发症及术后各时段镇痛装置按压次数。记录患者满意度及不良反应。结果观察组T_0、T_1、T_2时点Prince-Henry评分明显小于对照组(P0.05)。2组患者不同时间点的Ramsay镇静评分差异均无统计学意义(P0.05)。观察组未发生穿刺相关并发症,术后6 h内镇痛泵按压次数明显少于对照组(P0.05),呕吐发生率明显低于对照组(P0.05),镇痛满意度高于对照组(P0.05),差异均有统计学意义。结论超声引导下腹横肌平面阻滞技术可降低腹部手术后6 h内Prince-Henry评分,减少术后镇痛药物的用量及并发症,术后镇痛满意度高。     

经皮下或经硬膜外腔芬太尼复合液用于剖胸病人术后自控镇痛的效果观察

胸科剖胸手术具有创伤大、手术时间长、应激反应强烈和术后疼痛明显等特点，因此需要良好的术后镇痛以抑制机体应激反应，稳定呼吸、循环功能，以减少术后并发症。本文剖胸手术后镇痛采用芬太尼复合液经皮下病人自控镇痛(PCSA)和经硬膜外腔病人自控镇痛(PCEA)两种方法，今将观察结果进行比较报道如下，以提供临床参考。     

肋间神经冷冻术用于开胸病人术后镇痛临床效果观察

开胸术后剧痛导致众多并发症，严重影响病人康复。良好的术后镇痛可减轻病人痛苦，减少术后并发症，但是镇痛方法尚需要进一步研究。本文研究对开胸术后病人利用肋间神经冷冻方法施行术后镇痛，观察其镇痛效果与并发症，总结报道如下。     

舒芬太尼在腹腔镜胆囊切除术术后静脉自控镇痛的应用

随着腹腔镜技术的不断提高,腹腔镜胆囊切除术(LC)术后患者的住院时间越来越短。影响患者术后住院时间长短的一个最主要原因是术后疼痛。本研究将舒芬太尼用于LC术后患者自控静脉镇痛(PCIA)并与等效价的芬太尼作为对照,对其镇痛效果和安全性进行评价。资料与方法一般资料择期行腹腔镜下胆囊切除术患者120例,年龄30~68岁,ASAⅠ~Ⅱ级。随机分为舒芬太尼组(A组)和芬太尼组(B组),患者术前无高血压、冠心病及慢性阻塞性肺气肿病史,ECG基本正常。麻醉方法术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg。入室后常规监测BP、HR、SpO2、PETCO2…     

胸腔镜下近端肋间神经阻滞用于肺部术后镇痛的临床观察

为解除胸腔术后病人的疼痛 ,减少术后肺部并发症 ,将 6 0例肺部术后病人分为观察组和对照组各 30例 ,观察组术后采用胸腔镜下近端肋间神经阻滞的方法镇痛 ,对照组术后采用肌内注射或肛塞镇痛药镇痛 ,运用术后疼痛的 Prince- Henry(PH)评分法评估两组病人术后疼痛程度 ,观察其并发症的发生率。结果观察组病人术后 2 d其 PH评分、胸管留置时间、并发症发生率均低于对照组 (P<0 .0 1)。提示胸腔镜下近端肋间神经阻滞用于肺部术后镇痛效果好 ,不失为一种安全、有效、方便的镇痛方法     

不同镇痛方法对开胸手术围术期应激反应的影响

开胸手术可以产生严重的术后疼痛,并使呼吸运动、咳嗽、排痰功能受到影响,增加术后并发症,可能延长卧床时间及住院时间。因此开胸手术的术后镇痛在减轻上述不利影响方面具有重要作用。目前在临床上存在多种不同的开胸术后镇痛方法,硬膜外镇痛及冷冻镇痛术由于其镇痛效果好、副作用少而在临床较广泛应用。本研究选择开胸行食管癌根治术及肺叶切除术的患者探讨上述两种镇痛方法对术中及术后应激反应的影响。     

术后镇痛在临床应用的观察

目的:观察不同术后镇痛方式对于临床预后的影响方法:选择普外科45例患者,随机均分为三组,即实验组:静脉镇痛组(VA组)、硬膜外镇痛组(EA组),对照组:肌注镇痛组(MA组).分别在术前、术后12 h、24 h对疼痛视觉模拟评分(VSA评分)、术后并发症、ICU滞留时间等进行记录和比较.结果:实验组患者的术后疼痛视觉模拟评分、呼吸循环功能均优于对照组,其术后相关并发症的发生率显著低于对照组.结论:硬膜外和静脉途径镇痛均能有效的缓解术后疼痛,减少相关并发症,改善患者的临床预后.     

微信公众平台改善剖宫产术后镇痛治疗的效果

目的 探讨微信公众平台改善剖宫产术后镇痛治疗的效果. 方法 将术后采用自控镇痛的240例剖宫产患者按完全随机法分为传统管理组(T组)和微信管理组(W组),每组120例.T组麻醉医师每日随访患者,患者术后出现疼痛由病区护士通知麻醉医师处理.W组术前指导患者加入微信公众号爱心诊室,通过微信平台宣教镇痛相关知识,术后患者或家属通过微信平台将疼痛信息反馈给麻醉医师,麻醉医师根据镇痛效果做出处理.比较两组患者术后6、12、24、48 h疼痛数字评分(numerical rating scale,NRS)、患者镇痛满意度、医护人员对患者疼痛关注率及患者镇痛信息反馈率. 结果 W组患者术后NRS评分均较低,在6、12、24、48 h分别为(2.4±-0.7)、(1.5±0.8)、(1.3±0.9)、(1.1±0.9)分,相对于T组在相应时间点的评分[(3.2±1.0)、(2.8±0.9)、(2.5±0.7)、(2.0±0.8)分]差异有统计学意义(P＜0.05);镇痛满意度由T组的78.3％增加到W组的96.7％(P＜0.05);医护人员对疼痛的关注率由T组的81.7％增加到W组的97.4％(P＜0.05);患者镇痛信息反馈率由T组的25.83％增加到W组的85.00％(P＜0.05). 结论 与传统剖宫产术后镇痛管理方法比较,通过微信搭建“医患”信息沟通平台,可及时有效地提高剖宫产术后患者镇痛管理质量.     

曲马多应用于术后镇痛的观察

术后疼痛是人体受到手术伤害刺激后的一种反应。疼痛本身可以产生一系列的病理生理改变，例如机体自主神经系统、精神方面及内分泌、激素的改变，从而影响到手术的预后。而术后镇痛可以最大程度地减轻手术后切口的疼痛，避免疼痛引起的围术期并发症，使患者尽早下床活动，尽快恢复正常的生理功能。因此术后镇痛势在必行。本文对曲马多在术后镇痛中的效果进行临床观察。     

超声引导下双侧竖脊肌平面阻滞对后路腰椎融合术后镇痛效果的影响

目的探讨超声引导下双侧竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block, ESPB)用于后路腰椎融合术后镇痛的效果。方法选择2018年7—11月择期行后路腰椎融合术的患者40例,男27例,女13例,年龄18～75岁,ASAⅠ或Ⅱ级,按照随机数字表法将患者分为ESPB组(研究组)和对照组,每组20例。研究组在全身麻醉诱导前行双侧L_4水平的ESPB,双侧分别推注0.4%罗哌卡因20 ml,注药后20 min使用针刺痛觉评估法监测感觉阻滞平面。两组患者均接受全身麻醉,术后镇痛方案为舒芬太尼PCIA。记录术后1、6、12、24、36和48 h的舒芬太尼累积用量、静息VAS疼痛评分、补救镇痛情况和术后住院时间等;相关不良反应(恶心呕吐、呼吸抑制)以及阻滞相关并发症(穿刺部位感染、血肿、局麻药中毒)。结果术后1、6、12、24、36和48 h,研究组静息VAS疼痛评分和舒芬太尼累积用量均明显低于对照组(P0.05)。两组补救镇痛、术后不良反应发生率及术后住院时间差异无统计学意义。研究组未出现穿刺部位感染、血肿和局麻药中毒等并发症。结论超声引导下双侧ESPB可有效提高后路腰椎融合术患者术后镇痛的效果。     

耳穴压丸改善痔术后刺激性创口疼痛的临床研究

目的:探讨耳穴压丸改善痔术后刺激性创口疼痛的临床疗效。方法:将2021年10月至2022年7月于我院行外剥内扎术治疗的80例混合痔患者随机分为观察组和对照组，各40例，观察组术后予耳穴压丸，并于换药、排便后或其他刺激性疼痛发生需镇痛治疗时追加按压镇痛，对照组于刺激性疼痛发生需镇痛治疗时予洛芬待因片口服镇痛。比较2组患者术后第1、3、5天总体镇痛治疗效果、一般状态下创口疼痛程度，换药或排便等刺激初始疼痛程度和镇痛处理后疼痛程度，镇痛起效时间及疼痛持续时间，以及不良反应。疼痛程度均应用疼痛模拟评分法(VAS)评价。结果:术后第1、3、5天，2组换药或排便等刺激初始疼痛评分、镇痛处理后疼痛评分及镇痛有效率比较差异均无统计学意义(P>0.05);但术后第3、5天观察组患者一般状态下创口疼痛评分明显低于对照组，镇痛起效时间及疼痛持续时间明显短于对照组(P<0.01)。2组均未发生明显不良反应。结论:耳穴压丸可改善混合痔术后刺激性疼痛，而且镇痛起效快，疼痛持续时间短，患者易接受。     

硬膜外自控镇痛（PCEA）用于前列腺手术后病人的临床观察

目的：观察前列腺术后两种不同镇痛方法的效果。方法：60名前列腺手术后患者分为A、B两组。A组采用硬膜外腔病人自控镇痛法：B组采用哌替啶肌注传统镇痛法。镇痛48h期间观察视觉模拟评分(VAS)、膀胱痉挛次数、血压、心率、SpO2，以及恶心、呕吐和瘙瘩等并发症，进行两组比较．结果：A组的镇痛效果比B组传统哌替啶肌注镇痛者优。结论：前列腺术后镇痛宜常规采用硬膜外自控镇痛法。     

耻骨后间隙持续镇痛在TURP术后镇痛中的应用（附50例报告）

目的：探讨耻骨后间隙持续镇痛（continousRetziuscavityanalgesia,CRA）在TURP术后镇痛中的作用机理、可行性及安全性。方法：对50例TURP患者术后采用CRA,观察术后膀胱痉挛主观症状（VAS）评分、膀胱持续冲洗时间、呼吸抑制、恶心、呕吐、瘙痒等不良反应等指标。结果：50例TURP术后采用CRA疗效确切,镇痛组患者术后6h、12h、24h、48hVAS评分分别为（0．70±0．62）、（1．02±0．65）、（0．67±0．46）、（0．52±0．43）分,无一例术后出血而再次手术;术后膀胱冲洗时间13～40h;术后留置导尿时间3～7天;术后呼吸及血压无明显变化。结论：CRA是一种新的TURP术后镇痛方式,对TURP术后镇痛疗效确切,操作安全简单,术后并发症少,值得在临床上推广应用。     

硬膜外麻醉术后病人自控镇痛的管理体会

术后疼痛严重影响着病人的康复和生活质量。病人自控镇痛(PCA)技术因疗效确切，用药合理，注重镇痛的个体变化而使术后疼痛的治疗达到一个新的境界。但在使用过程中，如不加强管理，就会发生意外情况或并发症。通过观察2600例硬膜外麻醉术后病人控镇痛分析如下。     

连续肌间沟臂丛阻滞在肩关节骨折术后镇痛的应用

目的观察肩关节手术后使用连续肌间沟阻滞的镇痛效果并与持续静脉镇痛进行比较。方法选择60例择期肩关节手术患者,术中均采用肌间沟阻滞复合全麻,术后随机分为两组:连续肌间沟镇痛组(B组,30例)和持续静脉镇痛组(P组,30例)。以视觉模拟评分(VAS)法评价术后镇痛效果,并观察并发症以及术后早期肩关节功能的恢复情况。结果B组术后当天、术后第2天、第3天的VAS显著低于P组(P<0.01)。结论肩关节手术采用连续肌间沟阻滞术后镇痛可以获得较好的镇痛效果,从而利于术后进行早期的肩关节功能锻炼。