带旋髂深血管蒂髂骨与骨膜瓣转位移植早期治疗青年股骨颈骨折

自1987年1月至1994年6月,应用带旋髂深血管蒂髂骨与骨膜瓣转位移植早期治疗青年股骨颈骨折12例,年龄19～39岁,平均伤后8小时手术。早期手术使骨折解剖复位,解除髋关节内高压状态,减轻髓关节周围血管网的损伤。有血运的髂骨瓣跨越骨折线并潜行插入股骨头内1.5cm,骨膜包绕骨折端,其联合作用使骨折获得早期愈合,同时髂骨瓣一端潜行插入股骨头内增加血液供应,防止股骨头缺血坏死。本组12例均骨折愈合,无股骨头缺血坏死。     

带旋髂深血管蒂骨膜移植治疗股骨颈骨折37例

股骨颈骨折是外伤中常见的骨折。由于局部解剖上缺乏丰富的侧支血液循环,损伤后容易发生骨折不愈合,最终导致股骨头缺血性坏死。虽然目前内固定器材和术式不断更新和改进,疗效始终不尽人意。Finley使用带血管蒂骨膜移植治疗胫骨骨缺损的成功为骨折治疗开辟了一条新路径,之后带旋髂深血管蒂骨膜移植被人们用于治疗股骨头缺血性坏死并取得满意疗效。为此,我们设想将旋髂深血管蒂髂骨骨膜移植应用于股骨颈骨折来治疗和预防骨不连接及股骨头缺血性坏死。在取得充分理论依据的同时,通过尸体模拟手术证实具有可行性,并于1995年2月开始试用于临床,1997年2月止共治疗37例患者,经临床观察效果满意。现报告如下:     

缝匠肌蒂髂骨瓣移植治疗股骨颈骨折后股骨头坏死

目的 探讨缝匠肌蒂髂骨瓣在治疗股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死中的应用价值.方法 1995～2004年采用缝匠肌蒂髂骨瓣移植治疗股骨颈骨折后股骨头坏死27例,术后定期复查X线片观察治疗效果.结果 25例股骨颈骨折愈合,22例股骨头坏死有不同程度的改善,5例股骨头缺血坏死治疗无效,其中1例行人工髋关节置换.结论 缝匠肌蒂髂骨瓣能较快的为坏死股骨头提供新的血运来源,促进骨折愈合及股骨头骨质修复.     

带血管蒂骨移植内固定治疗股骨颈骨折临床研究

目的探讨对带血管蒂骨移植内固定治疗股骨颈骨折的方法及疗效分析。方法采取带血管蒂髂骨瓣和带血管蒂大粗隆骨瓣植入股骨颈骨折断端,加空心加压螺纹钉等内固定治疗股骨颈骨折。结果经临床应用45例,42例骨折愈合,3例骨折未愈合发生股骨头缺血坏死。结论应用带血管蒂骨移植内固定治疗股骨颈骨折,促进局部血运的重建,刺激骨质再生,能促进股骨颈骨折愈合。     

带蒂股方肌骨瓣移植空心加压螺钉内固定治疗青壮年不稳定型股骨颈骨折65例分析

目的评价股方肌带蒂肌骨瓣移植空心加压螺钉内固定治疗不稳定型股骨颈骨折的可行性。方法采用前瞻性研究,对本院65例青壮年股骨颈骨折患者采用髋关节后外侧切口,进行股骨颈切开复位,空心加压螺钉固定,股方肌带蒂骨瓣植骨,观察受伤至手术的时间,骨折部位及粉碎程度,术后是否早期负重与骨折愈合及股骨头坏死的关系。结果经过6～60个月的随访,功能评定按Harris评分标准,优42例,良18例,优良率为92.3%,骨折全部愈合,愈合率为100%,愈合时间为6～12个月,平均8个月,5例股骨头缺血坏死（其中1例为陈旧性骨折）,股骨头坏死率为7.7%。结论青壮年不稳定型股骨颈骨折能给予及时有效的复位、内固定及股方肌带蒂肌骨瓣移植（提供了充足的血供）,并给予正确的康复指导,可以提高骨折愈合率,减少股骨头缺血坏死的发生率。本术式不失为基层医院治疗青壮年不稳定型股骨颈骨折非常有效的方法。     

臀中肌蒂骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折的临床应用

目的观察臀中肌蒂骨瓣移植加空心钉内固定治疗青壮年新鲜股骨颈骨折的方法和疗效。方法采用臀中肌蒂骨瓣移植加空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折37例。结果随访3～5年,骨折愈合率97.2%,股骨头坏死率8.1%,优良率89.1%。结论该术式操作简单、创伤小,能提高青壮年股骨颈骨折的愈合率,减少股骨头缺血性坏死等严重并发症的发生率。     

应用缝匠肌蒂骨瓣加空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折

目的探讨青壮年股骨颈骨折治疗方法和疗效。方法对49例青壮年股骨颈新鲜骨折早期行带缝匠肌蒂骨瓣加空心钉固定。结果 49例股骨颈骨折术后均能很好的愈合,无1例股骨头坏死。结论带缝匠肌蒂骨瓣移植空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折能明显提高股骨颈骨折愈合率,降低股骨头缺血坏死率。     

带旋股外侧动脉升支血管蒂髂骨瓣治疗股骨颈骨折Garden Ⅳ型34例

目的 探讨运用带旋股外侧动脉升支血管蒂髂骨瓣治疗青中年股骨颈骨折的临床效果.方法 对34 例中青年Garden Ⅳ型的股骨颈骨折采用切开复位内固定、带旋股外侧动脉升支血管蒂髂骨瓣转位移植于股骨颈前部骨槽内的方法进行治疗.结果 术后随访16~21 个月,股骨颈骨折全部愈合,平均愈合时间为6~8 个月,无骨折延迟愈合、骨折不愈合及股骨头坏死现象,髋关节正常.临床结果评定:优28 例,良6 例,差0 例.结论 带旋股外侧动脉升支血管蒂髂骨瓣治疗青中年移位型股骨颈骨折,术后出现骨折延迟愈合、骨折不愈合及股骨头坏死概率低,临床效果良好,是治疗中青年股骨颈骨折比较理想的方法.     

动力髁螺钉或股骨近端髓内钉治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈或转子间骨折的评价

目的 观察动力髁螺钉（DCS）、近端股骨髓内钉（PFN）治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈及转子间骨折的临床疗效。方法 采用内固定方式治疗35例股骨干骨折合并同侧股骨颈或转子间骨折，其中股骨干合并同侧股骨颈骨折10例，合并转子间骨折25例，使用DCS固定9例，使用PFN固定26例。结果 随访时间6～30个月，平均18个月，33例骨折愈合、患肢关节功能优良，2例出现股骨头坏死，愈合率为94％，不愈合率为6％。结论 对于股骨干骨折合并同侧股骨颈或转子间的复杂骨折，选择采用DCS或PFN治疗，DCS适用于较稳定的骨折，PFN有手术时间短，组织损伤小的优点。两者均具有在骨折愈合、功能恢复和早期活动方面均较满意的效果。     

不同骨瓣移植治疗青中年股骨颈骨折的临床效果比较

目的：探究带血管蒂大转子骨瓣与股方肌骨瓣治疗股骨颈骨折的临床效果。方法回顾性分析2011年1月~2012年1月到本院治疗股骨颈骨折的患者18例,按照手术方法的不同分为A组即带血管蒂大转子骨瓣移植至股骨颈后方共8例,B组采用股方肌骨瓣移植至股骨颈后方共10例,两组均采用髋关节后外侧入路行切开复位中空拉力螺钉内固定。观察两组患者的临床疗效及并发症情况。结果两组病例随访8~35个月,均未有并发症发生,两组病例切口长度、手术时间比较,差异无统计学意义（P>0.05）。 A组术中失血量少于B组,且平均少31 ml,差异有统计学意义（P<0.05）。 A组移植骨瓣愈合时间较B组少0.9个月,差异有统计学意义（P<0.05）。 A组骨折愈合时间较B组少1.9个月,差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后1年Harris评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）,A组手术后股骨头坏死率较B组低,差异有统计学意义（P<0.05）。结论带血管蒂大转子骨瓣移植治疗股骨头骨折较股方肌骨瓣移植愈合时间短,术中出血少,无股骨头坏死发生,临床效果显著,安全性高,值得临床推广。     

带血管蒂髂骨移植的临床应用

目的探讨带血管蒂髂骨移植治疗骨缺损、骨不连、股骨颈骨折和股骨头无菌坏死的手术疗效。先后手术治疗160例患者。收到了较好的疗效。方法（1）采用带血管蒂髂骨皮瓣治疗四肢骨缺损并局部皮肤缺损者29例;（2）采用带血管蒂髂骨移植治疗股骨颈骨折65例。股骨头骨折6例,股骨头无菌性坏死54例。结果160例中随访110例,时间1-3年,20例骨缺损骨不连均愈合。35例股骨头无菌性坏死,骨小梁结构均有不同程度恢复,但外形未完全恢复;股骨颈骨折48例愈合,7例发生股骨头坏死。结论带血管蒂骼骨移植是一种治疗骨缺损、骨不连有效方法,对股骨颈骨折和股骨头无菌性坏死也是一种治疗方法之一。     

多枚空心钉固定加多肌蒂髂骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折

目的探讨治疗青壮年股骨颈骨折的方法。方法19例(男14例、女5例)患者,平均年龄31.6岁,采用椎管麻醉,骨折切开复位多枚空心钉内固定后,取缝匠肌、阔筋膜张肌蒂髂骨瓣植入股骨头颈槽内。结果19例骨折全部获得得愈合。平均愈合时间16周。随访18例均未见股骨头缺血性坏死。结论青壮年股骨颈骨折创伤暴力大、损伤重,血循环破坏严重,骨折愈合慢,股骨头坏死率较高,采用本方法可以促进骨折愈合,降低股骨头坏死率,提高疗效。     

股方肌肌蒂骨瓣移植加折断式螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折80例报告

目的：采用股方肌肌蒂骨瓣移植以尽快恢复股骨头的血运，促进股骨颈骨折的愈合，减少股骨头坏死的发生率。方法：经髋关节后外侧手术入路，将骨折解剖复位后，用三枚折断式螺纹钉内固定，于股骨颈后方凿骨槽，切取股方肌肌蒂骨瓣嵌入骨槽内；结果：本组80例，经随访76例获骨性愈合，愈合率95％；随访时间6个月-5年，失败4例，占5％；结论：股方肌肌蒂骨瓣的股止点较宽，具有充分而固定的血管供应，采用此骨瓣移植治疗股骨颈骨折，可尽快地恢复股肌头的血运，提高骨折的愈合率。多枚可折断式加压螺纹钉内固定，对股骨颈髓腔的血供干扰较少，固定牢固可靠，骨折断端的接触紧密，有利于骨折愈合。此术式是治疗股骨颈骨折可共选择的好方法之一。     

空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折早期失败原因及处理分析

目的分析空心加压螺钉治疗股骨颈骨折早期失败的原因并提出预防措施。方法对20例空心加压螺钉治疗股骨颈骨折失败的病例进行失败原因分析和总结。其中采用切开复位动力髋螺钉(DHS)内固定5例,行旋髂深血管髂骨骨膜瓣移植5例,行人工关节置换10例。结果所有病例再次手术后均获得随访,随访时间12～24个月。DHS固定的患者中股骨颈骨折愈合10例,1例发生骨折不愈合行人工股骨头置换;行旋髂深血管髂骨骨膜瓣移植的患者骨折均愈合,随访2年未见股骨头坏死;10例关节置换患者功能恢复良好。结论股骨颈骨折内固定早期失败的原因包括髋钉在股骨头颈的位置不良、螺钉过短螺纹未完全通过骨折线、骨折对位不良、术后过早负重活动等。正确的手术操作、良好的骨折复位及规范康复指导是预防股骨颈骨折治疗失败的有效措施。     

股方肌骨瓣移植加压空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折临床分析

目的探讨股方肌骨瓣移植加压空心螺钉内固定术治疗股骨颈骨折的疗效。方法本组58例患者均采用髋关节后外侧切口．用骨刀凿取4．0cm×2．0cm×1．0cm带血管蒂股方肌蒂骨瓣,直视下骨折解剖复位,三枚空心螺钉内固定。将带血管蒂骨瓣移至股骨头颈处,可吸收丝线缝合。结果患者随访时间12-18个月,平均15个月,58例患者骨折全部愈合,优35例,良18例,可2例,差3例,优良率为91．37％,无股骨头坏死发生。结论带血管蒂股方肌骨瓣移植加压空心螺钉治疗股骨颈骨折操作可行性强、血供好、愈合时间短、骨折愈合率和功能优良率高,能提高股骨颈骨折的治愈率,有效预防股骨头坏死,是治疗股骨颈骨折的有效方法。     

单侧外固定架治疗股骨颈骨折

股骨颈骨折的难愈合,不愈合和股骨头坏死以及并发心血管等疾患,使治疗变得复杂和困难。我们自1995年3月用单侧多功能外固定架,或股骨转子部截骨加单侧多功能外固定架固定治疗股骨颈骨折55例,效果满意。资料及方法　本组55例,男25例,女30例。年龄30～88岁,平均年龄51岁。新鲜骨折50例,陈旧骨折5例。骨折至手术时间3～90天。Ｌｉｎｔｏｎ角30°～80°。关节囊外骨折20例,用外固定架固定。关节囊内骨折35例,股骨转子部位截骨加外固定架固定。股骨颈骨折复位满意后,自股骨大转子部透皮沿股骨颈中轴拧入直径6ｍｍ的2根粗纹螺钉,钉尖穿过骨折线达…     

带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植联合空心加压螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折

股骨颈骨折好发于老年人，年轻人相对少见，与老年股骨颈骨折不同的是，青壮年骨折多因高能量较大暴力所致，骨折后，股骨头血运多遭受严重破坏［1］。目前，青壮年股骨颈骨折的临床治疗难度大，手术方案选择仍是一个没有完全解决的问题，这主要与患者在治疗过程中存在骨折不愈合及股骨头缺血坏死（ ANFH）两个问题有关［2］。由于青壮年患者不适宜进行髋关节置换术，因此，如何积极有效的选择合适的治疗方法，促进骨折愈合，预防股骨头坏死成为广大学者共同面临的问题。近年来，一些学者尝试采用带旋髂深血管蒂髂骨瓣与空心加压螺钉内固定联合治疗青壮年股骨颈骨折疗效较好［3］。我院在2007年12月至2010年6月，也采用此法对49例股骨颈骨折的青壮年患者进行治疗，报告如下。     

带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨加压螺钉治疗创伤性股骨颈骨折

目的：探讨用带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨加压螺钉治疗创伤性股骨颈骨折的疗效和方法。方法：采用经髋关节改良Samith-Peteson入路，取旋韶深血管蒂韶骨辨植骨加压螺钉内固定治疗创伤性股骨颈骨骨折36例。结果：随访30例，术后随访时间8个月一8年，26例骨折均愈合，患侧髋关节功能恢复良好，4例出现股骨头缺血性坏死。结论：带旋髂深血管蒂髂骨辨植骨，能促进骨折愈合，是治疗创伤性股骨颈骨折有效方法。     

青壮年陈旧性股骨颈骨折的治疗探讨

股骨颈骨折的愈合率高,愈合后的晚期股骨头缺血性坏死率高,陈旧性股骨颈骨折尤其如此。因此,目前仍为创伤外科中的一道难题。我们于1976年开展了带肌蒂骨移植(带股方肌蒂或带阔筋膜张肌蒂)加低位三翼钉内固定术治疗股骨颈骨折;其中四例是伤后时间较长的陈旧性股骨颈骨折合并骨不连接、假关节形成、股骨颈部份或大部份吸收的青壮年患者。随访时间最长5年半,最短2年3月。效果满意,现报导如下:     

带肌蒂骨瓣植骨术治疗股骨颈骨折11例

股骨颈骨折后引起的骨不愈合及股骨头缺血性坏死是两个难以解决的并发症,单纯采用切开复位内固定的方法难以收到理想的效果。我院从1996～2002年共收治青壮年股骨颈骨折18例,行带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术2例,带缝匠肌肌蒂骨瓣移植术6例,带股方肌肌蒂骨瓣8例,有2例拒绝手