应用游离骶囊术治疗新生儿巨大型骶尾部脊髓脊膜膨出的疗效观察

脊髓脊膜膨出是由于胚胎期神经轴中胚叶发育缺陷、神经管闭合不全形成脊柱裂所致。它常合并脊髓圆锥下移 ,终丝粗大、短缩 ,尤以骶尾部巨大型脊髓脊膜膨出发生率高。所以此类患儿出生时多已合并脊髓栓系的症状 ,如果在一期修补术的同时 ,采取游离骶囊的方法 ,切断外终丝 ,松解骶管内的粘连 ,则会在早期制止脊髓栓系综合征的发生 ,我们自 2 0 0 2年至今对 9例新生儿采取了此术式 ,现报告如下。1　临床资料与方法1 1　一般资料　本组 9例 ,男 6例 ,女 3例 ;年龄 3～ 3 1d。 9例中 ,脊髓脊膜膨出 6例 ,合并马蹄内翻足 2例。1 2　临床检查　本组…     

小儿骶尾部巨大畸胎瘤合并脊膜膨出1例

1临床资料患儿女4个月,出生时发现骶尾部肿块,逐渐增大,于1990年3月20日住院治疗。检查:神志清楚,营养发育中等,体重5.6kg,头形大小正常,前囟尚未闭合,压力正常。双瞳孔等大,光反射存在,眼球运动正常。心肺与腹部检查正常,四肢活动良好。腰骶尾区有20cm×18cm×16cm大小肿块,上部呈囊性,下部为实质性。脊柱X线正侧位片:腰骶尾部有儿头大小软组织块影,呈分叶状,内有不规则钙化影,腰椎椎体发育稍差,未见其他畸形。入院诊断:骶尾部巨大畸胎瘤。术前化验检查:血、尿常规及肝肾功能均正常。手术时,患儿取侧俯卧位,常规消毒铺巾,肛内填塞凡士林纱…     

单纯性脊膜膨出只需要行脊膜膨出修补术吗?

目的 探讨单纯性脊膜膨出是否会合并脊髓栓系,是否应在行脊膜膨出修补术时探查椎管腔,解除脊髓栓系.方法 观察上海儿童医学中心收治的单纯性脊膜膨出患儿38例,综合MRI及术中椎管腔探查所见,分析单纯性脊膜膨出是否合并其他导致脊髓栓系的病变.结果 MRI及手术发现37例(97％)患儿除脊膜膨出外还合并有其他相关脊髓病变,如终丝牵拉、蛛网膜囊肿、表皮样囊肿、纤维束带、脊髓神经粘连等.脊膜膨出修补术中同时松解脊髓栓系,术后未见神经功能损害,长期随访患儿症状均改善或稳定.结论 单纯性脊膜膨出常常伴有脊髓栓系,MRI是其必要检查.一旦确诊,建议积极手术治疗,术中除修补膨出脊膜外,还应解除脊髓栓系.     

脊髓脊膜膨出合并栓系综合征修补加松解术疗效分析

目的应用尿动力学检查初步评估女性脊髓脊膜膨出合并栓系综合征患者的手术疗效。方法患者31例,采取修补加栓系松解术治疗。分别在术前1周和术后3个月进行尿动力学检查,比较手术前后尿动力学参数差异。结果术后残余尿量(20±15)ml和逼尿肌漏尿点压(25±12)cmH2O显著低于术前〔(70±20)ml和(38±9)cmH2O〕,最大尿流率(17±6 ml/s)和膀胱顺应性(19±7 ml/cmH2O)显著高于术前〔(12±5)ml/s和(13±5)ml/cmH2O〕,两者之间的差异有统计学意义(P<0.05)。神经源性逼尿肌过度活跃、逼尿肌括约肌协同失调、逼尿肌无收缩、最大尿道闭合压和功能性尿道长度在术前和术后之间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论对女性患者在脊髓脊膜膨出修补的基础上进行栓系松解手术有效,尿动力学检查有助于诊断和评估手术疗效。     

脊柱裂、脊髓脊膜膨出术后脊髓再栓系的诊治体会

脊柱裂、脊髓脊膜膨出手术后,脊髓因纤维瘢痕粘连而造成脊髓栓系,使得神经损害症状加重或产生新的症状。本文就该病的诊断及治疗进行分析。1资料与方法1.1一般资料男18例,女10例;年龄3～29岁,中位年龄13岁;脊髓脊膜膨出10例,脊髓纵裂2例,脊膜膨出2例,背部皮下窦道皮样囊肿或表皮样囊肿6例,脂肪脊髓脊膜膨出8例;不同程度大小便失禁26例,神经源膀胱28例,一侧下肢活动障碍17例,双下肢活动障碍8例,下肢溃烂6例。随访3～24个月,大小便失禁者采用Kelly评分法及     

囊腔-腹腔分流术治疗骶前脊膜膨出

目的总结探讨骶前脊膜膨出的临床治疗方法及临床疗效。方法回顾性分析经骶前脊髓膨出囊腔-腹腔分流术治疗的12例骶前脊膜膨出患者的临床资料。结果12例骶前脊膜膨出患者均行囊腔-腹腔分流术治疗，术后3个月～3年随访，MRI或CT显示囊肿明显缩小，临床上慢性便秘、腹胀、腹部包块、痛经、尿路感染、排尿不畅、背痛及腿痛等症状明显改善9例．有改善2例，无变化1例。结论囊肿-腹腔分流术是治疗骶前脊膜膨出可行的、有效的方法。     

脊髓脊膜膨出早期修补术后失败的再手术治疗

目的 探讨显微外科分离和术中电生理监护技术对脊髓脊膜膨出早期修补术后失败患再手术的治疗价值。方法 16例曾于出生3个月～5岁施行脊髓脊膜膨出早期修补术失败的患，因神经功能障碍进行性加重而再次接受显微手术，术中采用躯体感觉诱发电位仪观察与监测整个感觉通路的整合功能以及反射通路功能；术后2～3周对巨大皮肤缺损施行植皮手术。结果 术后12例患随访3个月～3年，8例轻度排尿、排便障碍或下肢无力，术后功能改善良好；2例严重下肢无力及感觉减退，术后症状明显改善；2例严重排尿障碍并已行膀胱造瘘，术后排尿感觉恢复，但尿控制功能未恢复。结论 对脊髓脊膜膨出早期修补术后失败的患，可根据其神经功能障碍情况，选择性地再次施行显微外科手术治疗，神经功能仍可获得不同程度的改善。     

婴幼儿脊髓脊膜膨出的显微外科治疗

目的探讨婴幼儿脊髓脊膜膨出(MMC)的显微外科治疗方法,提高手术疗效.方法全组41例MMC病人均为婴幼儿,年龄5天至5岁,全部采取显微神经外科手术方法切除囊肿,将膨出的脊髓神经根还纳椎管内,并对脊膜进行修剪加固,从而恢复脊髓脊柱的正常解剖关系.结果41例中有38例获1年至5年随访,其中33例完全恢复正常功能,3例遗留轻度下肢运动功能障碍,2例无好转,术后无一例死亡.结论MMC患者应积极早期外科治疗,显微技术可明显提高手术疗效.     

氯胺酮复合氯丙嗪-异丙嗪在新生儿脊膜膨出术中的应用

目的选择在氯丙嗪 异丙嗪 氯胺酮全身麻醉下施新生儿腰骶脊膜膨出修补术,临床观察麻醉效果。方法60例患儿应用氯丙嗪 异丙嗪等比例混合液1mg/kg缓慢肌内注射,患儿安静入睡后施氯胺酮5～8mg/kg肌内注射,术中若追加按1～2mg/kg静脉注射。术中患儿采用侧卧头部稍后仰体位,持续面罩给氧,氧流量3～4L/min,常规铺设变温水毯保暖,预防新生儿体温不升或硬肿症发生,持续心电图、SPO_2、HR、BP监测,胸前区听诊心音、呼吸音,严密观察体温及末梢循环、皮肤色泽变化。结果全组麻醉效果好,无术中体动及麻醉意外发生,镇痛良好,围术期生命体征平稳,术后随访均无相关麻醉并发症。结论氯丙嗪 异丙嗪 氯胺酮全身麻醉可安全地用于新生儿腰骶脊膜膨出修补术,麻醉效果好,操作简单,经济适用。     

经腹入路骶前脊髓脊膜膨出切除修补术1例

患者，女，20岁。以尿急、遗尿及大便秘结20年之主诉入院。患者出生后即尿频、遗尿，4岁时仍于白日及夜晚均遗尿，伴尿频尿急，且于咳嗽或挤压腹部时均有尿液溢出，无尿痛及血尿等症状，行走玩耍如常，未予以重视。随后上述症状逐渐加重，并伴有大便干结，遂于11年前在某外院作椎管造影示“骶尾前右侧脊膜膨出症”，后采用经腰骶部后正中入路行“椎管探查，脊髓、骶神经粘连松解术”，但术后症状无改善。     

儿童脊髓脊膜膨出合并脊髓栓系综合征术后功能恢复的随访

目的 评估脊髓脊膜膨出合并脊髓栓系综合征(TCS)患儿手术后的治疗效果,来确定影响预后的决定性因素.方法 收集2003 - 2007年郑州市儿童医院收治153例脊髓脊膜膨出合并TCS患儿的临床数据,男62例,女91例.通过手术前后症状、体征的改善情况以及辅助检查(如:CT、MRI、泌尿系彩超、尿动力学检查等),对患儿术后恢复情况进行综合评估.结果 (1)大小便改善:术前便秘37例,术后便秘18例;术前大便失禁27例,术后大便失禁13例;术前尿潴留23例,术后尿潴留5例;术前尿失禁34例,术后尿失禁7例;(2)足部畸形及下肢轻瘫:术前101例,术后3年随访77例患儿术后足部畸形得到明显改善,24例患儿无改善(P=0.01);(3)膀胱功能恢复情况:28例术前神经源性膀胱患儿,术后20例膀胱顺应性和最大膀胱压测定容量明显改善(P＜0.05).5例单侧肾脏集合系统分离患儿术后半年及1-3年随访,肾脏集合系统分离明显改善.结论 脊髓病变的严重程度、手术是否完全得到松解以及早期手术、术后长期功能锻炼都是影响预后的重要因素,而是否早期手术对预后的影响尤为重要.     

脊髓脊膜膨出修补术后黏连型脊髓拴系的再手术治疗

脊髓、脊膜膨出修补术后脊髓黏连是引起脊髓拴系综合征的重要原因。我院白2000年12月～2004年3月共收治11例该类病人，现总结报告如下。     

宫内手术治疗脊髓脊膜膨出的应用现状及展望

<正>脊髓脊膜膨出(myelomeningocele,MMC)指以脊髓、脑脊液形成的囊性结构通过椎板缺损向外膨出为特点的先天性神经系统发育畸形~([1])。据统计,欧洲发病率约为0.08%~([2]),我国发病率在0.1%~1.0%~([3])。主要表现为不同程度的双下肢运动、感觉障碍及大小便功能障碍等,常并发脑积水、Arnold-ChiariⅡ型畸形等。据统计,这种病人1年、10年、20年生存率分     

婴幼儿脊髓脊膜膨出术后并发脑积水的影响因素及治疗方法分析

目的 探讨婴幼儿脊髓脊膜膨出修补术后合并脑积水的影响因素及治疗方法.方法 回顾性分析182例显微外科手术治疗脊髓脊膜膨出病儿的临床资料.根据术后是否并发脑积水分为脑积水组和对照组,多变量Logistic回归分析术后并发脑积水的影响因素;对脑积水组均先采取内科脱水治疗,再根据病情选择脑室外引流术(引流术)、第三脑室底造瘘术(造瘘术)和脑室-腹腔分流术(分流术)治疗.结果 本组病儿术后发生脑积水26例,多变量Logistic回归分析:膨出部位在颈胸段、术后并发感染或脑脊液漏、脊膜膨出平均周径大、术前颅高压均为术后并发脑积水的影响因素.脑积水组采用单纯脱水治疗2例,脱水+引流术3例,脱水+引流术+造瘘术3例,脱水+引流术+分流术16例,脱水+引流术+造瘘术+分流术2例;经治疗治愈23例,死亡3例.结论 针对脊髓脊膜膨出修补术后产生脑积水的不同病因,综合采用不同的治疗方式,可取得较好疗效.     

脊髓脊膜膨出的手术治疗进展

脊髓脊膜膨出（myeIomeningocele,MMC）是先天性神经系统畸形的一种,是胚胎期神经管闭合发生障碍导致椎板融合不全、脊髓和（或）神经根自椎板缺损处膨出所致,可导致不同程度的脊髓畸形或发育异常。MMC病因可能与早期胚胎发育中发生在神经系统的细胞凋亡、机体叶酸缺乏、叶酸代谢相关酶异常或机体抗氧化酶代谢失调等因素有关。     

骶管终丝脊膜囊肿合并脊髓拴系综合征的诊断和治疗

目的 总结骶管内终丝脊膜囊肿的临床特点、影像学特征和治疗经验。方法 回顾性分析2010年7月至2014年3月显微手术及病理证实的11例骶管内终丝脊膜囊肿患者的临床资料。结果 鞍区疼痛、双下肢麻木无力、大小便功能障碍为主要临床表现。MRI检查显示骶管内长T1、长T2囊性信号,囊内可见终丝信号,囊壁无强化,11例均合并脊髓低位。手术行囊壁切除,终丝切断,脊髓拴系松解。手术将囊壁全切或次切切除,术后患者鞍区疼痛消失,双下肢无力及大小便功能障碍逐渐恢复,视觉模拟疼痛评分从术前的（5.23±1.42）分降到术后的（2.03±1.32）分;运动障碍者手术后肌力提高1~2级;JOA括约肌评分从（2.10±0.98）分上升到（2.75±0.53）分。无手术并发症。随访3个月~3.8年,平均1.35年,所有患者神经功能完好,随访期间未见囊肿复发。结论 骶管内终丝脊膜囊肿罕见,临床上以局部疼痛及脊髓牵拉神经功能障碍为表现。在MRI表现为囊肿内脑脊液信号,囊内可见终丝结构,脊髓圆锥低位。手术应在显微镜下剥离囊壁,切断终丝行脊髓拴系松解。     

骶神经调节术联合功能锻炼治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的疗效观察

目的 探讨骶神经调节术联合功能锻炼治疗脊髓损伤后神经源性膀胱(NB)的疗效。方法 选取2017年3月-2019年9月本院脊髓损伤后NB患者80例,依据随机数字表分为锻炼组(n=40)和术炼组(n=40),锻炼组给予功能锻炼治疗,术炼组在此基础上给予骶神经调节术,比较2组尿流动力学[排尿期最大尿流率(Qmax)、排尿期膀胱最大容量(VMCC)、充盈期膀胱压(Pves)、残余尿量(RUV)]、排尿功能(单次排尿量和排尿、夜尿、尿失禁次数)、疗效、生活质量。结果 锻炼组和术炼组治疗2个月后Qmax,VMCC、单次排尿量明显高于治疗前,而Pves,RUV和排尿、夜尿、尿失禁次数明显低于治疗前(P<0.05); 术炼组治疗2个月后Qmax,VMCC、单次排尿量明显高于锻炼组,而Pves,RUV和排尿、夜尿、尿失禁次数明显低于锻炼组(P<0.05); 术炼组治疗有效率明显高于锻炼组(P<0.05); 锻炼组和术炼组治疗1、2个月后生活质量评分明显高于治疗前,术炼组治疗1、2个月后生活质量评分明显高于锻炼组(P<0.05)。结论 骶神经调节术联合功能锻炼可有效改善脊髓损伤后NB患者尿流动力学及排尿功能,有利于提高疗效及生活质量。