法洛四联症的胎儿期超声心动图特征

目的探讨法洛四联症胎儿期的超声心动图特征,提高产前诊断率。方法对所有受检胎儿均行四腔心切面及四腔心平面头侧偏转法获得左、右心室流出道、主肺动脉长轴切面、心底短轴切面及三血管平面扫查。对产前诊断的15例法洛四联症的胎儿期超声心动图特征进行总结分析。结果产前共诊断15例法洛四联症,漏诊2例,在产前诊断的所有法洛四联症病例均具有肺动脉内径较主动脉内径窄、大于0.40cm的室间隔缺损、主动脉骑跨,但仅5例有右室前壁增厚。漏诊的2例法洛四联症为轻型,肺动脉仅轻度狭窄,室间隔缺损直径小于0.40cm。结论法洛四联症的胎儿期超声心动图特征主要表现为肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨,右室前壁增厚不明显,轻型法洛四联症可能漏诊。检查时须四腔心切面及四腔心平面头侧偏转法获得左、右心室流出道、主肺动脉长轴切面、心底短轴切面及三血管平面扫查,才不致漏诊。     

彩色多普勒超声对法洛四联症手术指导意义的评价

目的　探讨彩色多普勒超声对法洛四联症 (TOF)的诊断价值和对手术的指导意义。方法　 94例TOF均行根治或姑息性手术 ,术前行彩色多普勒超声心动图检查 ,结果与手术或心血管造影检查对照。结果　超声心动图可很好的显示TOF的病理特征 ,包括室间隔缺损的位置及大小、主动脉骑跨率、右室结构、肺动脉及其分支的发育情况 ;超声心动图测量的降主动脉内径与左右肺动脉内径之和的比值 [(RPA LPA) /DAO] ,与心血管造影检查的McGoon比有良好的相关性 ;超声计算的左室舒张末期容积指数可反映左室发育情况。结论　彩色多普勒超声心动图检查能显示TOF全部畸形 ,左室舒张末期容积指数和 [(RPA LPA) /DAO]值可作为选择TOF手术方式的参考值。     

超声诊断先天性肺动脉瓣缺如伴法洛四联症1例

患儿女,5岁,入我院行先心病矫治手术.超声检查:左室长轴观显示室间隔连续中断约15 mm,主动脉增宽,内径16mm,骑跨于左、右心室,右室前壁增厚,为8 mm,右室流出道及大动脉短轴观示右室漏斗部肌性肥厚,形成管状狭窄,内径6mm,主肺动脉及左、右肺动脉明显扩张(图1),内径分别为26mm、25 mm.、24 mm,肺动脉瓣环狭窄,约6 mm,仅见极短小的肺动脉瓣残迹,瓣叶缺如,彩色多普勒及频谱多普勒于右室流出道及肺动脉瓣口测及收缩期高速湍流及重度舒张期反流(图2),前向血流速度最大6.0 m/s,反流速度3.6 m/s.     

1例完全型大动脉转位实施Nikaidoh术的护理配合

患儿男性,年龄11个月,体重7kg,于2008年6月入院。入院查合并畸形：室间隔缺损,肺动脉狭窄,卵圆孔未闭。主动脉位于肺动脉正前方,主肺动脉及左肺动脉发育尚可,右肺动脉略细。心室右袢,房室连接一致,主动脉与右室相连,肺动脉与左室相连。左室流出道无狭窄,肺动脉瓣三瓣叶,瓣叶增厚,交界略粘连,轻度狭窄。室间隔缺损大小约2．0cm,位于双动脉瓣下。卵圆孔未闭。实施Nikaidoh术矫治,即主动脉根部移位和重建左、右室流出道。主动脉阻断时间137min,体外循环时间213min,手术时间300min。术后心脏自动复跳。     

胎儿法洛四联症超声心动图及解剖特征分析

目的 通过对产前超声心动图特征和引产后解剖特征进行对比分析,进一步评价法洛四联症(Tetralogy of Fallot,TOF)的产前诊断标准,提高TOF的产前诊断率.方法 对主动脉增宽骑跨、肺动脉狭窄、室间隔缺损的胎儿,详细评价四腔心结构、主动脉和肺动脉内径及比例、主动脉骑跨率、二尖瓣前瓣和主动脉后壁的连续性,并与引产后解剖标本和产后超声心动图进行对比分析,同时对动脉导管和卵圆孔的血流状态进行评价.结果 产前产后共诊断TOF 19例,产后超声心动图检查或引产后尸解未发现漏诊或误诊,10例动脉导管内探及逆向血流,主要见于严重肺动脉狭窄的病例.结论 对可疑TOF的胎儿,在左室流出道切面常规观察二尖瓣前瓣和主动脉后壁的连续性,可以提高TOF的产前诊断准确率,同时结合动脉导管的血流状态,可对预后进行评估,更好地服务于产前咨询.     

法洛四联征心导管造影术后缺氧18例的抢救配合和护理体会

法洛四联征是一种先天性心脏病,主要行外科手术治疗。手术治疗前,需常规行心导管造影术,用于辅助判断患者行根治术或姑息性手术。心导管造影术主要有右心导管及右心室造影两种方法。右心导管可测定狭窄的类型及主动脉骑跨的存在。由于肺动脉口狭窄引起右心室与肺动脉之间压力阶差改变,分析压力阶差曲线有助于判定狭窄的类型。心导管可经右心室直接进入主动脉,或从右心室经间隔缺损直接进入主动脉,以证实主动脉骑跨的存在。右心室造影使右心室与主动脉同时显影,可证明室间隔缺损和主动脉骑跨的存在。右向左分流的造影剂经过部位及范围,可证实室间隔缺损的部位及大小。右室流出道及肺动脉显影可确定右室流出道及肺动脉瓣和主干狭窄部位与程度。2003年至2005年我院成功抢救18例法洛四联征患者行右心导管造影术引起的缺氧发作。现将抢救体会报告如下。     

产前超声诊断胎儿法洛四联症

目的 探讨产前超声诊断胎儿法洛四联症的临床价值。方法 回顾性分析15例经胎儿超声检查诊断为法洛四联症的超声资料与随访结果，分析总结胎儿心脏各切面异常声像图特点。结果13例胎儿经尸体解剖或产后手术证实为法洛四联症，2例胎儿产后超声和手术诊断为单纯室间隔缺损；胎儿法洛四联症的主要声像图特征是室间隔缺损、主动脉骑跨和肺动脉狭窄；主动脉根部内径增宽和肺动脉与主动脉内径比值减小亦有助于产前诊断。结论 超声心动图产前诊断胎儿法洛四联症具有重要的临床意义，但在检查时应注意多种影响因素。     

彩色多普勒超声对小儿法洛四联症手术的指导意义

目的探讨彩色多普勒超声(CDE)对法洛四联症(TOF)的诊断价值及对手术及恢复的指导意义.方法对72例TOF患者CDE检查结果与手术测量结果进行比较.结果 CDE对TOF的诊断符合率为95.8%.超声测量左室舒末容积指数大小及左右肺动脉内径之和与膈水平降主动脉内径[(LPA RPA)/DAO]的比值可反映左室及肺动脉发育情况.结论 CDE对TOF的诊断具有较高的准确性,左室舒末容积指数及(LPA RPA)/DAO比值对TOF手术方式的选择及判断恢复过程具有参考价值.     

超声心动图诊断法洛四联症合并主-肺动脉窗1例

患儿女,3个月.青紫3个月伴呼吸急促2 d入院,胸骨左缘2～3肋间3/6级收缩期杂音.超声心动图示:心脏位置与连接正常,右室壁增厚,右室流出道狭窄,最窄处7 mm,肺动脉瓣增厚开放受限,肺动脉瓣环内径8 mm,过瓣血流流速2.85 m/s,压差4.26 kPa,肺动脉主干内径8 mm,左右肺动脉狭窄;室间隔与主动脉前壁连续中断8 mm,主动脉增宽前移骑跨室间隔,骑跨率30%.     

超声诊断胎儿法洛四联症伴肺动脉瓣缺如1例

孕妇,30岁.孕1产0,孕28周.胎儿超声心动图示:四腔心不对称,右心室轻度增大,室间隔上段缺损6 mm,主动脉与肺动脉位置关系正常,主动脉内径6 mm,骑跨于室间隔上,肺动脉呈瘤样扩张,内径约11 mm,右室流出道切面显示右室流出道无狭窄,肺动脉瓣环明显狭窄,无肺动脉瓣叶回声及启闭活动,彩色多普勒血流显像示肺动脉瓣口呈全收缩期湍流频谱及全舒张期反流血流,连续多普勒显示肺动脉瓣口呈连续双向射流与反流频谱,三尖瓣口显示少量反流血流,未能显示动脉导管血流.     

彩色多普勒超声心动图诊断法乐四联症:与手术结果对比研究

目的探讨彩色多普勒超声心动图(CDE)对法乐四联症(F4)的诊断价值.方法对52例F4患者CDE检查结果与手术测量结果进行比较,并对误差原因进行分析.结果 CDE对F4的诊断符合率为94.23%.超声测量室缺大小、主动脉骑跨率及肺动脉狭窄程度与手术测量结果相关良好(分别为r＝0.61,P<0.01;r＝0.69,P<0.01及r＝0.72,P<0.01),但CDE测量室缺大小及主动脉骑跨率明显低估(P<0.05).结论 CDE对F4具有较高的准确性,并可对畸形进行定量检测.     

Prenatal sonographic diagnosis of tetralogy of fallot

The objective of this report was to emphasize the sonographic findings of tetralogy of Fallot (TOF) during the prenatal period. Four fetuses with TOF were prenatally diagnosed at gestational ages of 25, 28, 25, and 32 weeks. Based on this small series, prenatal sonographic findings suggestive of TOF may be summarized as follows: (1) a large aortic root, which is the most common prenatal sonographic finding, (2) a small pulmonary artery or stenosis of the right ventricular outflow tract, (3) a ventricular septal defect in the outlet portion of the septum, (4) an overriding aorta, which is best seen in the long-axis view, and (5) right ventricular hypertrophy. Other findings such as hydrops fetalis or polyhydramnios may also be helpful especially in the case of dysplastic pulmonary valves. The demonstration of a normal aortic root would render the presence of TOF unlikely. TOF with pulmonary atresia can be confused with truncus arteriosus, in which both pulmonary arteries arise from the ascending aorta. How-ever, with careful examination along the course of the ascending aorta, there are no branches arising from the aorta in TOF.     

超声心动图评价二叶式AVR术后心脏结构与功能变化

目的应用超声心动图评估主动脉瓣病变患者在主动脉人工瓣置换术(AVR)术后心脏结构与功能变化。方法选取AVR术后患者77例,根据术前诊断分为3组,AI组(单纯主动脉辯关闭不全)27例,AS组(单纯主动脉瓣狭窄)20例,BAV组(二叶式主动脉瓣膜病)30例,同时选取健康体检者25例作为对照组。超声随访AVR患者4年,采集患者的主动脉窦部内径(Ao-s)、升主动脉内径(Ao-asc),左室舒张末期内径(LVDd)、左室收缩末期内径(LVDs),室间隔舒张期厚度(Ivsd),左室后壁舒张期厚度(LVPWd)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS)并进行对比分析。结果与对照组比较,手术前BAV组和AI组患者的Ao-s、Ao-asc、LVDd、LVDs、IVSd、LVPWd均升高,LVEF、FS均降低;AS组患者的Ao-asc、LVDd、IVSd、LVPWd均升高。术后3个月,BAV组患者的LVDd、LVDs均降低,AI组患者的Ao-s、LVDd、LVDs均降低。BAV患者在4年的随访中Ao-s、Ao-asc有扩张趋势,术后4年与术后3个月比较,Ao-s、Ao-asc增宽;AS、AI患者在4年的随访中,Ao-s、Ao-asc变化无明显差异。结论AVR能够有效阻止BAV患者的心室重构,但术后依然有发生升主动脉扩张的概率,因此应定期进行超声心动图随访关注心脏及大血管变化。     

超声心动图在经导管主动脉瓣置换术前评估与术后随访中的应用价值

目的探讨超声心动图在评估经导管主动脉瓣置换（TAVR）术前与术后心脏结构和功能改变中的应用价值。 方法回顾性选取2014年9月至2019年7月在复旦大学附属中山医院心内科行TAVR的重度主动脉瓣狭窄（SAS）患者47例。所有患者均于术前及术后6个月行经胸超声心动图检查并记录常规超声心动图参数和主动脉瓣相关参数,包括左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、室间隔厚度（IVST）、后壁厚度（PWT）、肺动脉收缩压（PASP）、主动脉瓣最大跨瓣压差（AVPGmax）、主动脉瓣平均跨瓣压差（AVPGmean）、主动脉瓣有效瓣口面积（AVA）、左心室射血分数（LVEF）、主动脉根部内径（AORD）、左心房内径（LAD）,分析TAVR术前与术后的超声心动图参数变化。 结果与术前相比,术后47例患者的LVESD、IVST、PWT、PASP、AVPGmax、AVPGmean均明显减小,差异均有统计学意义（P均＜0.05）;AVA和LVEF均明显变大,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。术后合并二尖瓣反流中度及以上或三尖瓣反流中度及以上的患者较术前明显减少（8例vs 3例,7例vs 2例）。 结论TAVR可纠正主动脉瓣狭窄,改善患者心功能。超声心动图相关参数有助于TAVR术后人工瓣膜及患者心脏结构功能的随访评估。     

法乐氏四联症动态三维超声心动图研究

为了显示法乐氏四联症心脏的动态立体结构图像，本文采用经胸壁及经食管检查法对１０例正常人及１８例法乐氏四联症患者进行动态三维超声心动图研究，建立了不同切面心脏的立体剖面图，可分别从不同方向观察心脏病变部位的形态结构及活动状况。结果显示：除常规的二维断面观察外，还可从左或右室侧详细观察室间隔缺损及从主动脉瓣口观察主动脉骑跨空间隔的动态情况．心动周期不同时相右室流出道狭窄程度、室间隔缺损大小变化也可准确显示。动态二维图像清晰、直观、立体感强，可以确定病变的空间位置、形态及严重程度。为心外科制定手术方案及即刻评价疗效提供形态学依据。     

产前超声表现为主动脉偏细胎儿特征及其转归

目的 观察产前超声表现为主动脉偏细胎儿的特征及其转归。方法 回顾性分析29胎产前超声发现主动脉偏细胎儿资料,对比产前与新生儿超声心动图参数及其转归。结果 29胎产前超声均见主动脉峡部偏细,其中25胎主动脉峡部内径大于、1胎等于、3胎小于左锁骨下动脉。29胎中,28胎伴主动脉瓣环偏细,26胎伴升主动脉偏细,27胎伴肺动脉瓣环增宽;10胎可见心室腔比例改变,包括1胎右心室偏大、9胎左心室偏小;24胎伴其他畸形。出生后4例存在主动脉狭窄(AS)或主动脉缩窄(COA)、6例主动脉偏细但为非AS及COA;19名主动脉内径正常,其中2名主动脉血流速度增高。结论 产前超声显示主动脉偏细胎儿常可见主动脉峡部、主动脉瓣环及升主动脉偏细和肺动脉瓣环增宽,部分心室腔比例发生改变;出生后部分主动脉宽度可呈正常。     

Gore-Tex在右心室流出道重建术中的应用

目的探讨0.1 mm厚聚四氟乙烯(Gore-Tex)片制作肺动脉单瓣跨环补片重建右心室流出道的近中期临床疗效。方法76例合并肺动脉狭窄或畸形的先天性心脏病患儿,其中法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)合并肺动脉狭窄55例,TOF合并Ⅰ型肺动脉闭锁7例,TOF合并肺动脉瓣缺如5例,右心室双出口合并肺动脉狭窄3例,TOF行改良Blalock-Taussig分流术后6例(左侧改良Blalock-Taussig分流术5例,右侧1例),均行矫治术,术中使用Gore-Tex片制作肺动脉单瓣跨环补片重建右心室流出道。比较术前与术中停体外循环后血氧饱和度、肺动脉干直径等差异,随访观察手术效果。结果76例均顺利完成手术,体外循环时间118(109,134)min,主动脉阻断时间86(77,102)min,术后呼吸机辅助时间88(45,99)h,ICU停留时间135(114,161)h;术后因心包压塞急诊二次手术1例,发生一过性低心排血量综合征2例、心律失常2例、肺部感染1例,均经对症治疗后恢复;1例室间隔微小残余分流(流速<2.5 m/s),术后6个月自行闭合。术中停体外循环后血氧饱和度[96.00(94.00,97.00)%]较术前[84.00(78.00,89.00)%]增高,肺动脉干直径[12.00(10.12,13.00)mm]较术前[6.60(5.80,7.50)mm]增加,肺动脉瓣压差[21.00(16.00,27.00)mm Hg]、肺动脉瓣上流速[2.31(2.00,2.70)m/s]较术前[86.00(72.00,94.75)mm Hg、4.60(4.20,5.10)m/s]降低(P<0.05)。术后随访3~48个月,超声心动图示73例肺动脉瓣瓣叶活动良好,开启闭合正常;3例轻度肺动脉瓣狭窄,随访期间未见进一步加重;5例肺动脉瓣轻度关闭不全;均无肺动脉单瓣的撕裂、黏连、增厚、钙化、血栓形成及感染等。结论右心室流出道重建中术应用Gore-Tex片制作肺动脉单瓣有较好的近中期抗反流作用,可改善右心功能。     

Pulmonary stenosis and atresia with intact ventricular septum during prenatal life.

AIM: To identify fetal echocardiographic characteristics predictive of perinatal outcome in cases with a prenatal diagnosis of pulmonary stenosis or pulmonary atresia. PATIENTS AND METHODS: We retrospectively reviewed the records and the videotapes of all the cases of pulmonary stenosis and pulmonary atresia diagnosed at our institutions between 1990 and 1999. The following measurements were obtained: diameters of right and left atria and ventricles and ventricular wall thickness; main pulmonary artery and aortic root diameter; direction of flow through the atrioventricular, aortic and pulmonary valves and through the ductus arteriosus. Perinatal outcome and follow-up of the survivors were available in each case. RESULTS: There were 21 cases of pulmonary atresia. Eleven were diagnosed before 24 weeks and nine of them (82%) underwent termination of pregnancy. The survival rate was 50% among the 12 fetuses born at term. None of the fetuses that survived had a large right ventricle, while this was a finding in 50% of those that died. Among the fetuses that died, 83% had a hypertrophic right ventricular wall compared to 33% of the survivors. There were 12 cases of pulmonary stenosis. Three cases were diagnosed before 24 weeks but none underwent termination of pregnancy. All the fetuses with pulmonary stenosis were born at term and four died in the perinatal period. The survival rate was thus 66.6% (8/12). Three (75%) of the fetuses that died had reversed flow in the ductus arteriosus compared with one of the fetuses that survived. CONCLUSION: Our data suggest that a grossly enlarged right ventricle and/or a hypertrophied right ventricular wall in cases of pulmonary atresia and reversed flow in the arterial duct in cases of pulmonary stenosis are likely indicators of a poor prognosis.     

超声心动图评价肺动脉血栓内膜剥脱术的近期疗效

目的 应用超声心动图观察慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者右心功能改变情况,以评价肺动脉血栓内膜剥脱术(PTE)的近期疗效.方法 慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者16例,于PTE术前及术后15d、30d分别测量左室舒张末期内径(LVDd)、右室舒张末期面积(RVEDA)、右室收缩末期面积(RVESA)、右室面积变化率(RVFAC)、肺动脉血流加速时间(Pact)、三尖瓣反流压差(PGT1)及三尖瓣反流面积(AT1).结果 16例患者PTE后15 d、30 d的LVDd、Pact较术前增加.RVEDA、RVESA、PGT1、AT1均减小,RVFAC增大(均P<0.01).结论 PTE可以有效缓解慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的肺动脉压力,改善右心功能.     

产前超声诊断胎儿法洛四联症的价值及体会

目的探讨胎儿超声心动图对单纯及复杂法洛四联症(TOF)的产前诊断价值。方法回顾性分析23例经超声心动图诊断为胎儿TOF的声像图表现及随访资料。结果单纯TOF 19例,表现为室间隔缺损、肺动脉狭窄和主动脉骑跨。复杂TOF 4例,包括:①TOF合并肺动脉闭锁2例:表现为右室流出道为盲端,肺动脉细窄、不易显示,肺动脉及动脉导管内逆向血流;②TOF合并肺动脉瓣缺如2例:表现为肺动脉主干、分支瘤样扩张,肺动脉瓣反流等。结论超声心动图产前诊断胎儿TOF及其分型具有较大的临床价值,并可动态观察其右室流出道梗阻、肺动脉及其瓣膜的发育及进展情况。