无骨折脱位型急性颈脊髓损伤26例疗效分析与探讨

目的分析无骨折脱位急性颈脊髓损伤的致伤机制,探讨其治疗和影响因素。方法对26例无骨折脱位急性颈脊髓损伤,进行回顾性分析。探讨非手术治疗及手术治疗的效果。手术方式包括前路减压植骨结合颈前路钢板固定和后路椎管扩大成形减压术．对不同治疗方法对脊髓功能恢复的影响进行对照分析。结果①手术组JOA评分显著提高;②前路减压植骨结合颈前路钢板固定和后路椎管扩大成形减压术、优良率相当。结论伤前存在发育性颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化、先天性颈椎融合病的患者更易致急性颈脊髓损伤。手术是治疗此类疾病的有效方法,只要病例选择合适前路减压植骨结合颈前路钢板固定和后路椎管扩大成形减压术对此类患者疗效无明显差别。     

单开门颈椎椎板成形术24例报告

目的：探讨单开门颈椎椎板成形术的手术适应证，手术方法及近期随访结果。方法：回顾性分析了应用单开门颈椎椎板成形术治疗脊髓型颈椎病，颈椎间盘突出症及无骨折脱位型颈脊髓损伤共24例。结果：经近期随访，术后20例病人的JOA评定提高2－6分，脊髓功能平均改善率为42％，椎管矢状径平均增加4mm。结论：单开门颈椎椎板成形术对一治疗脊髓型颈椎病，颈椎间盘突出症及无骨折脱位型颈脊髓损伤等是一种安全，有效的手术方法。     

分期后、前路手术治疗后纵韧带骨化症合并脊髓型颈椎病

目的 评价分期后、前路手术治疗后纵韧带骨化症合并脊髓型颈椎病的的疗效.方法 后纵韧带骨化症合并脊髓型颈椎病患者12例,均一期行颈椎后路椎板开门椎管扩大术,术后3～5个月,影像学提示前方脊髓压迫表现,二期行颈椎前路椎体次全切骨化灶切除植骨融合内固定术.结果 一期后路手术9例患者脊髓压迫症状缓解,2例患者症状无明显改善,1例患者出现C5神经根麻痹,经保守治疗症状消失.二期前路手术1例患者出现脑脊液漏,经对症治疗后治愈.分期后、前路联合术后,脊髓压迫症状改善明显,12例患者随访8～15个月,JOA评分增加3～7分.结论 对于后纵韧带骨化症合并脊髓型颈椎病,经后路椎管扩大术后,原有症状不能完全缓解且影像学提示前方脊髓压迫,二期前路手术可进一步解除压迫,改善脊髓受压症状,取得良好效果.     

无骨折脱位颈脊髓损伤临床治疗130例报告

目的探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的外科治疗策略及效果。方法130例患者,均行手术治疗。其中前路椎管减压、植骨融合及钛板内固定者74例;后路C3-7单开门椎管扩大成形术予以椎管减压者56例。结果所有患者均得到1-6年(平均3.6年)的随访,其中70例B级患者,术后18例达C级,34例达D级,10例达E级,8例无恢复;34例C级患者,术后22例达D级,12例达E级;26例D级患者,术后20例基本恢复到E级,6例稍有恢复。有24例合并伤患者,均因早期漏诊及延误治疗,脊髓功能恢复不理想。结论椎管狭窄是脊髓损伤的基础,而外力则是脊髓损伤的直接原因。一旦确诊此类损伤,宜尽早手术治疗。有明显颈椎管狭窄者,行后路单开门椎管扩大成形术;椎间盘明显退变突出、限局性后纵韧带骨化、或椎体不稳等压迫、刺激脊髓者,宜行前路椎管减压、植骨融合及钛板内固定术。手术越早、效果越好.保守治疗有一定的效果,但观察1.6～2.4月后功能恢复停止不前,甚至部分病例有反复加重及后退现象。     

改良颈椎后路单开门手术86例报告

颈椎病是骨科常见病、多发病.对发育性颈椎管狭窄症,长节段后纵韧带骨化症或黄韧带骨化症,颈椎多节段退行性改变引起脊髓或神经根受累者,以及颈椎病前路减压不满意未使症状缓解者,临床上多采用颈椎后路椎板成形椎管扩大术[1].最常用者为颈椎后路单开门术[2].以往我们用丝线将棘突基部缝合固定于门轴侧的关节囊上,并发症较多,较常见者为颈后部肌肉软组织牵拉性疼痛.自1996年2月至2006年6月,我们将钛质手骨固定螺钉,应用于颈椎后路单开门手术,不牵拉颈后部肌肉软组织,共86例,取得了较好疗效,报告如下.     

颈椎间盘突出症合并后纵韧带骨化的手术治疗

目的观察颈椎间盘突出症合并后纵韧带骨化的手术治疗效果。方法8例患者均行全麻,手术减压。行颈后路单开门椎管成形术,后行椎板切除减压加固定植骨融合术。结果本组术后随访,术后JOA脊髓功能评分平均14.2分,明显高于术前的平均8.1分,差异有统计学意义（P〈0.05）。脊髓功能改善率68.5%,脊髓功能改善明显。术后四肢功能评定结果为：优5例,良2例,可1例。未出现血肿、脑脊液漏或者硬脊膜撕裂等并发症,未见颈椎反曲现象发生,未出现螺钉断钉和松动现象。结论行颈后路椎管减压成形术,联合椎板切除减压加固定植骨融合术治疗椎间盘突出症合并后纵韧带骨化,减压完全,治疗效果好。     

颈后路单开门椎板扩大成形术21例

目的 探讨颈椎单开门椎板扩大成形术的手术适应证、手术方法及随访结果.方法 回顾性分析我院应用单开门椎板扩大成形术治疗的脊髓型颈椎病、无骨折脱位型颈脊髓损伤共21例.结果 经3年随访,术后21例无一例脱失,JOA评分提高7～12分,脊髓功能平均改善率为66.7%,椎管矢状径平均增加4 mm.结论 单开门椎板扩大成形术对于...     

无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术治疗

目的 探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术治疗及效果.方法 对93例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者手术治疗(手法方法为后路单开门椎管扩大成形术,前路间盘切除、植骨、肽板内固定或前后路联合手术).结果 手术随访3月～8年,所有病例脊髓功能均有不同程度恢复.JOA评分术前平均4.30分,术后2周平均达8.08分,术后3个月平均10.03分,远期随访(2～8年)达12.3分.结论 无骨折脱位型颈脊髓损伤应早期手术.     

单开门椎管扩大成形术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤29例临床分析

目的：探讨单开门椎管扩大成形术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床效果。方法：回顾性分析2006年3月～2010年12月间本科收治的29例无骨折脱位型颈脊髓损伤（CSCIWFD）患者的临床资料。结果：本组29例患者术后平均随访时间为12个月（6～24个月）,受压脊髓均获大范围减压未发生颈椎不稳、再次＂关门＂等现象;经手术后,除术前2例A级和1例B级患者无改善外,其余26例脊髓功能均有不同程度改善,神经功能按Frankel分级标准,恢复至E级15例,D级8例,C级3例。结论：无骨折脱位型颈脊髓损伤多伴有单个或多个节段椎间盘突出以及颈椎管狭窄,单开门椎管扩大成形术减压彻底、创伤较小、不良反应轻,是无骨折脱位型颈脊髓损伤的优良治疗方法     

颈后路减压治疗颈椎后纵韧带骨化症19例

目的 探讨颈后路减压治疗颈椎后纵韧带骨化症的临床效果.方法 采用颈后路侧块螺钉固定后行全椎板切除减压10例及单开门椎板成形术9例,采用JOA评分及Hirabayashi恢复率评价手术效果.结果 随访1～50月,平均(20.0±10.2)月,全椎板切除减压组JOA评分与单开门椎板成形术组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 颈后路单开门椎板成形术为首选治疗颈椎后纵韧带骨化症的方法,但当骨化灶对双侧脊髓均有压迫,则更适合采用全椎板切除减压.     

无骨折脱位型急性颈脊髓损伤的手术治疗

目的探讨无骨折脱位型急性颈脊髓损伤的手术疗效。方法1998年至2007年本院收治23例无骨折脱位型急性颈脊髓损伤患者,所有患者均采用手术治疗,其中前路减压脊柱稳定重建8例,后路减压9例,前后联合减压脊柱稳定重建6例,观察各组手术治疗前后及随访时JOA评分变化。结果所有病例未发生血管、神经损伤等严重并发症,JOA评分平均较术前改善。结论对无骨折脱位型急性颈脊髓损伤,根据病理基础及受伤机理选择手术治疗,可以获得良好的临床疗效。     

后入路脊髓前后减压术治疗脊髓型颈椎病与颈椎骨折脱位颈髓损伤疗效观察

目的 探讨颈椎病及颈椎骨折脱位手术的有效途径，观察后入路脊髓前后减压术治疗脊髓型颈椎病与颈椎骨折脱位颈髓损伤手术效果。方法 通过对7例脊髓型颈椎病，8例颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患采用后入路脊髓前后减压的方法进行治疗，并进行随访观察。结果 术后平均随访2－5年取得良好的效果，8例颈椎骨折脱位颈髓损伤患，大都有2级以上功能恢复，7例脊髓型颈椎病患大都有1级以上功能改善。结论 后入路脊髓前后减压术，可一次性解决脊髓前后及周围所有压迫，同时可行复位、内固定及融合，是治疗脊髓颈椎病，颈椎骨折脱位伴颈髓损伤的有效方法。     

前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤临床治疗分析

目的 对颈椎骨折脱位并脊髓损伤治疗中应用前后路联合手术的临床疗效进行分析.方法 选取本院于2010年1月～2012年8月收治颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者40例,所有患者均行前后路联合手术治疗,对所有患者治疗前后病情改善情况进行评价.结果 治疗后,40例患者脊髓功能均有所恢复,D～E级占比显著高于治疗前（P＜0.05）,患者椎间高度与ASIA评分均显著高于治疗前（P＜0.05）,并发症发生率为12.50%.结论 在颈椎骨折脱位并脊髓损伤治疗中,应用前后路联合手术具有显著临床效果,可明显改善患者脊髓情况,大幅提高患者生活质量,值得在临床中推广.     

下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的手术治疗

目的探讨下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的手术治疗。方法回顾性分析27例下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者行手术治疗的临床资料,其中颈椎压缩型骨折脱位15例,颈椎爆裂性骨折脱位4例,单侧小关节脱位5例,双侧小关节脱位3例,美国脊髓损伤学会（ASIA）评分：A级5例,B级7例,C级12例,D级3例。13例采用前路手术,8例采用后路手术,6例采用前后联合入路手术。结果术中均无大血管、气管、食道、脊髓意外损伤。术后随访12～36个月,平均18个月。无一例发生钢板、螺钉松动、断裂等并发症。植骨于术后12周均获得骨性融合,无假关节、骨不连发生,90%患者术后获得完全复位,术后颈椎间高度、生理曲度无丢失。完全性脊髓损伤患者术后神经功能均无恢复,但上肢疼痛、麻木有不同程度的缓解。不完全性脊髓患者术后神经功能均有一定恢复,平均ASIA评分提高1～2级。结论根据颈椎损伤的类型采用适合的手术入路手术治疗下颈椎骨折脱位均能达到良好的解剖复位,取得良好的临床疗效。     

无骨折脱位的颈脊髓损伤的手术治疗

目的探讨无骨折脱位的颈髓损伤的手术治疗效果。方法45例无骨折脱位型颈髓损伤患者,均行早期减压手术治疗。对比治疗前后JOA评分变化。结果手术治疗优良率82．2％。术后JOA平均评分（9．31±1．86）明显高于术前（5．24±1．52）,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论对无骨折脱位型脊髓损伤,及时正确的诊断,正确把握手术时机,积极外科干预可取得较好的lf缶床效果。     

脊髓型颈椎病的手术治疗

目的探讨脊髓型颈椎病(CSM)的手术治疗方法及其疗效。方法回顾性分析2002年1月至2011年1月我院165例CSM手术治疗病例,均有程度不等的脊髓压迫症状,42例合并发育性颈椎管狭窄。术前常规行X线、CT平扫加矢状位重建和磁共振成像(MRI)检查。其中105例行颈前路减压融合内固定手术,40例行颈后路单开门椎管扩大成形术,20例行颈后前路联合手术。结果 165例患者获8～72个月随访,平均随访时间20个月。根据日本矫形外科学会(JOA,17分)评分标准,颈前路手术平均改善率79.0%,颈后路手术平均改善率75.5%,颈后前路联合手术平均改善率83.6%。术后并发节段性神经根麻痹7例。结论 CSM一旦诊断明确,应尽早手术治疗。根据患者病情和影像学表现,确定颈椎间盘受累节段、脊髓受压程度、颈椎稳定性、颈椎发育性椎管狭窄及后纵韧带骨化存在与否,选择适合的手术方法,术中应用显微外科技术精细操作,可减少并发症,获得良好的疗效。     

无骨折脱位型颈髓损伤的诊治

目的探讨无骨折脱位型颈髓损伤的诊断及治疗方法。方法35例无骨折脱位型颈髓损伤患者分别应用保守治疗及手术治疗,其中男24例,女11例,平均48岁。结果本组患者保守治疗10例、手术治疗25例,35例患者均得到随访,平均随访18个月（8～36个月）。以日本骨科学会JOA评分标准评估术后改善程度,保守治疗组疗效为优或良3例,有效率为30％;手术组疗效为优或良18例,有效率为72％;两组疗效比较差异有显著性（P〈0．05）。结论颈髓MRI检查对无骨折脱位型颈髓损伤诊断及治疗有较高价值;对存在颈髓受压的无骨折脱位型颈髓损伤应早期手术减压治疗,应根据颈髓受压的来源决定手术方式。     

颈椎后-前路联合手术治疗高危颈椎病临床观察

目的 观察高危颈椎病的诊断及其颈椎后．前路手术治疗高危颈椎病的疗效。方法 对42例符合拟定的高危颈椎病患者行后-前路颈椎手术治疗,2例轻微外伤后不全瘫的高危颈椎病患者均行Ⅰ期后．前路联合手术,余40例患者中分期行后．前路颈椎手术10例,Ⅰ期手术30例。后路采用“双开门”椎管成形减压术,前方植骨均为自体三面皮质髂骨,均加颈椎前自锁钛板固定。以手术前后的JOA评分评价手术疗效。结果 全部患者获得随访,随访时间6～30月,无伤口感染,未见颈椎内固定及植骨块松脱,术后4月X线复查示前方植骨块与椎体融合。依照JOA评分法,42例患者平均J2．5分。手术前平均评分、神经功能均改善,优11例,良18例,好转10例,无效3例。手术有效率为92％（39／42）,优良率为61％（29／42）。结论 颈椎病的MRI矢状面可见节段性的脊髓前后受压,脊髓的形状变成月牙形甚至线形;横截面脊髓面积减少50％以上的影像学特征加病史、临床症状、体征中任一项即可以确诊为高危颈椎病。颈椎后前路手术治疗高危颈椎病使颈脊髓得到直接的较充分的减压,降低了前方手术操作引起脊髓损伤的风险,为脊髓形状的复原、血供的改善及其功能的恢复提供了有利条件。     

漂浮骨化灶脊髓减压在颈椎后纵韧带骨化症治疗中的应用

目的:探讨漂浮骨化灶脊髓减压治疗颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)的手术疗效.方法:本组将2001年以来手术治疗的10例OPLL患者的临床资料作回顾性总结,其中5例行漂浮骨化灶脊髓减压.按照JOA评分标准判定其术后改善率.结果:漂浮骨化灶脊髓减压手术平均改善率为63%,直接切除骨化灶平均改善率为65%.前路直接切除骨化灶并发脑脊液漏1例,本组1例术前MRI检查存在脊髓信号改变者术后仍存在,无死亡及瘫痪加重病例.结论:漂浮骨化灶脊髓减压与直接切除骨化灶脊髓减压平均改善率无显著差异,前者可避免脊髓及硬膜囊损伤,减少临床并发症的发生.