腹腔镜下经肛门拖出双吻合器切除术在低位直肠癌手术中的临床应用

目的探讨腹腔镜下经肛门拖出双吻合器切除术在低位直肠癌手术中的应用。方法回顾性分析18例低位直肠癌患者施行腹腔镜下经肛门拖出双吻合器切除术的临床资料。结果 18例患者手术吻合过程均较顺利,未见吻合口裂开,切割圈均完整,术后切缘均病理证实无癌细胞残留,无吻合口瘘,无吻合口狭窄;术后吻合口出血1例,并发尿潴留2例;随访肝转移1例,无吻合口复发,1年存活率为100%;患者术后排便功能普遍好转,无需服用抗泻药和饮食控制。结论腹腔镜辅助下低位直肠癌经肛门拖出双吻合器切除术安全可行,熟练的开腹手术经验和腹腔镜操作技巧是手术成功的关键,建议临床推广应用。     

改良免辅助切口腹腔镜直肠癌切除保肛术

目的探讨免辅助切口腹腔镜直肠癌切除保肛手术的应用研究可行性。方法采用免辅助切口腹腔镜下经肛门拖出标本的方法,对16例直肠癌实施直肠癌保肛手术。结果 16例患者经肛门取出标本行腹腔镜直肠癌根治术均获成功,无中转开腹,无脏器副损伤、吻合口出血、吻合口瘘等严重的术中术后并发症,无切端阳性,无手术相关死亡。结论只要把握好适应症,免辅助切口腹腔镜直肠癌切除保肛手术是安全可行的,既能保障肿瘤的根治性切除,又降低直肠低位横断的难度、创伤更小、更美观。     

腹腔镜下经肛拖出式吻合保肛术治疗低位直肠癌37例

目的 观察腹腔镜下经肛拖出式吻合保肛术用于低位直肠癌的效果。方法 低位直肠癌37例行腹腔镜下低位直肠癌经肛拖出式吻合保肛术治疗,术后随访3~24个月了解转移情况。结果 手术均成功,无死亡病例,2例术后半年出现肿瘤复发,1例腹腔肝脏多发转移,1例术后出现吻合口瘘,经保守治疗痊愈。结论 腹腔镜下经肛拖出式吻合保肛术是低位直肠癌的一种较好的保肛术式,严格遵循手术适应证是提高保肛术成功率的关键。     

低位直肠癌保肛术38例分析

目的：探讨低位直肠癌保肛术的临床应用及效果。方法：选择38例直肠癌患者行TME手术,切除肿瘤远端的直肠和全部直肠系膜。肠道吻合后盆腔留置引流管或置入缠有凡士林纱条的肛管。结果：所有患者均治愈出院,无死亡病例,术后15例有肛门下坠感,经3～10个月自行缓解,肠管上下切缘未见癌细胞浸润,排便功能基本正常。结论：低位直肠癌保肛术治疗是治疗低位直肠癌的首选方法。     

直肠拖出单吻合器保肛术治疗低位直肠癌

目的总结直肠拖出单吻合器保肛术治疗低位直肠癌的体会。方法对28例低位直肠癌,采用直肠拖出,直视下间断缝闭直肠断端或用荷包钳关闭直肠断端,用单吻合器施行直肠,乙状结肠端端吻合术。结果28例患者均成功地保留了具有控制排便功能的肛门,术后发生吻合口瘘1例,随访1~5年,1例于术后1年局部复发。结论直肠拖出单吻合器保肛术不但较双吻合器保肛术经济,而且同样是安全可靠行的。     

68例低位直肠癌保肛手术探讨分析

目的 探讨低位直肠癌保肛手术.方法 2008年1月至2010年6月低位直肠癌患者68例,采用外翻脱出式单吻合器技术进行低位直肠癌保肛手术,进行总结.结果 本组病例均顺利完成手术,术后随访6个月至1年,无吻合口复发及局部复发.无吻合口瘘及吻合口出血;半年出现吻合口狭窄2例,门诊多次使用扩肛器后排便正常.术后5-6个月肛门功能基本恢复正常.结论 严格掌握低位直肠癌保肛手术适应证,采取外翻脱出式单吻合器技术,可在直视下测量确定切线,使手术操作更具精确性及安全性,切除更低位的直肠癌,有利于保肛.     

经肛门拖出式结肠肛管吻合术治疗中下段直肠癌疗效观察

目的 探讨经肛门拖出式结肠肛管吻合术治疗中下段直肠癌的经验。方法 完成直肠前切除充分扩肛后,将结肠拖出肛门在齿状线平面上与肛管吻合,用4号线行结肠肛管全层内翻,单层间断缝合1周,术后给予抗炎支持对症治疗。结果 全组患者无吻合口瘘及无手术死亡病例发生,发生吻合口狭窄1例;13例术后生存均≥16个月,术后3年死亡3例(死于肝转移2例,肺转移1例),盆腔内复发1例。结论 经肛门拖出式结肠肛管吻合术是治疗中下段直肠癌较好的术式。提高了直肠癌患者的生存质量,可减少并发症的发生。     

腹腔镜结合经肛拖出式双吻合在低位直肠癌中的运用

目的探讨腹腔镜结合经肛拖出式双吻合在低位直肠癌中运用的可行性。方法回顾分析腹腔镜结合经肛拖出式双吻合25例直肠癌根治术的临床资料。结果本组23例保肛成功;手术时间平均185min;术中出血量平均190mL;术后肛门排气时间平均3.4d;完全达到正常排便平均时间18d;术后进食时间平均3.5d,手术切除淋巴结平均9枚。2例并发吻合口瘘,经禁食、冲洗引流1周治愈。会阴切口感染1例,经抗感染、换药13d治愈,随访6~21个月,无复发和死亡病例。结论腹腔镜结合经肛拖出式双吻合在直肠癌根治术中具有安全、微创、根治性良好等优势,同时能提高保肛率。     

吻合器在治疗低位直肠癌中的应用体会

目的 进一步探讨低位直肠癌的手术方式。方法 所选31例病理证实的直肠癌患者,且肿瘤下缘距肛门约6cm左右,经左中下腹旁正中切口进入腹腔．将直肠肿瘤切除后,用吻合器将乙状结肠近端与直肠远端吻合。结果 所有病例术后恢复较好,无1例发生并发症,均在8～10天痊愈出院。结论 吻合器在低位直肠癌的应用中,疗效确切．效果满意。     

腹腔镜下直肠改良Bacon’s术21例临床分析

目的评价腹腔镜下改良Bacon’s术在低位直肠肿瘤保肛术中的作用和优势。方法对21例低位直肠肿瘤患者行腹腔镜下改良Bacon’s术的资料进行分析。结果术后拖出肠管大出血1例，吻合口狭窄2例。半年后患者可控制排气排便。排便次数：1～2次者5例，3—4次者10例，〉4次者6例。肛门节制功能评价：优12例，良9例。随访9个月至4年，肝脏转移1例，无穿刺孔种植转移。结论腹腔镜下改良Bacon’s术无吻合口漏，创伤小，恢复快，术中不需使用双吻合器，住院费用低，疗效确切，可以作为低位直肠肿瘤保肛手术的一种备选术式。     

78例低位直肠癌保肛术的临床疗效分析

目的探讨低位直肠癌保肛术的安全性和对肿瘤的根治性。方法回顾性分析2003年1月至2008年6月于我科应用吻合器行根治性保肛手术的78例低位直肠癌患者的临床资料,手术遵循直肠癌根治切除术和直肠系膜全切除术的原则,远近切缘距肛瘤分别至少达2.5cm及10cm,应用双吻合器法于骶前行结直肠端端吻合。结果 78例患者均一期行吻合,无手术死亡。术后56例患者出现肛门刺激症状,予对症治疗8～12个月,症状均有明显改善。2例患者出现吻合口瘘,分别予保守及手术治疗后治愈。2例患者出现排尿功能障碍,2例患者出现性功能障碍,予对症治疗后均有缓解,各有1例患者出现脂肪液化及伤口感染,予加强伤口换药护理后愈合。吻合口狭窄1例,于门诊定期扩肛后缓解。所有患者术后均行folfox4方案辅助化疗,术后成功随访72例患者,吻合口复发1例,盆腔复发3例,其中并发肺转移1例,复发转移率为5.56。结论应用双吻合器法进行低位直肠癌的保肛手术是安全有效的,同时可保证肿瘤的根治性和较好的保留患者的排便、排尿及性功能。     

直肠癌环周切缘组织中CD133的表达及临床意义

目的检测直肠癌环周切缘组织内是否含有肿瘤干细胞,并观察环周切缘浸润对患者预后的影响。方法取直肠癌患者手术切除标本的环周切缘,4%甲醛固定后做成病理切片;根据环周切缘有无浸润分为环周切缘阳性组和环周切缘阴性组,2组均做免疫组织化学标记CD133肿瘤干细胞,观察CD133表达情况;随访2组患者术后1～2年复发情况。结果环周切缘阳性组免疫组织化学标记CD133+,存在CD133+肿瘤干细胞,但与环周切缘阴性组相比无统计学意义(P>0.05)。环周切缘阳性组患者1～2年复发率显著高于阴性组(P<0.05)。结论环周切缘浸润是导致直肠癌患者术后复发的重要因素,部分环周切缘浸润中存在肿瘤干细胞。     

直肠癌低位前切除术并发吻合口漏16例分析

目的 探讨直肠癌低位前切除术并发吻合口漏的诊断及处理方法. 方法 回顾性分析直肠癌低位前切除术并发吻合口漏16例的临床资料. 结果 186例直肠癌低位前切除术后并发吻合口漏16例,发生率为8.6%,14例经局部积极冲洗引流后治愈,1例发生腹膜炎,急诊行上段结肠造口后治愈;1例高龄患者并发感染性休克死亡. 结论 吻合口漏是直肠癌低位前切除术后最严重的并发症之一,围术期及时有效治疗可降低吻合口漏的发生率.     

Increased use of low anterior resection for veterans with rectal cancer

BACKGROUND: Two surgical procedures with curative intent are available to patients with rectal cancer: lower anterior resection and abdominoperineal resection; however, lower anterior resection may improve quality of life and functional status. AIM: To examine temporal changes in after lower anterior resection and abdominoperineal resection between 1989 and 2000. Potential factors associated with the use of lower anterior resection were evaluated. METHODS: Using national administrative data, we identified patients who received lower anterior resection or abdominoperineal resection. Logistic regression models examined the association between use of lower anterior resection and time period of surgical resection. RESULTS: A total of 5201 rectal cancer patients underwent resection. The use of lower anterior resection increased from 40.0% (1989-91) to 50.1% (1998-2000) paralleled by a corresponding decline in abdominoperineal resection (60.1 to 49.9%; P < 0.001). Patients who received surgery during 1992-94, 1995-97 and 1998-2000 were 6, 7 and 28% more likely to receive lower anterior resection, when compared with 1989-1991 after adjusting for demographic characteristics, co-morbidity and hospital surgical volume. Older age, lower co-morbidity score and lower hospital surgical volume were predictive of lower anterior resection. CONCLUSIONS: An increase in the use of lower anterior resection for rectal cancer was observed over time. This observed increase in use is not confined to high-volume hospitals.     

全直肠系膜切除术在15例直肠癌根治术中的应用

目的：探讨全直肠系膜切除术（TME）在直肠癌根治术中的应用技巧和注意事项。方法：回顾性分析我院遵循TME原则对15例直肠癌病人实施根治术的临床资料。行Miles手术4例,行前切除术11例。其中,行超低经结肠肛管端吻合手术及回肠造口2例。结果：本组病例随访3～36个月。均无肿瘤局部复发。行前切口手术11例有1例发生吻合瘘。结论：TME技术易于掌握,解剖层次清晰,肿瘤局部复发率低,值得临床应用。     

肠腔内、 外双套管负压引流在低位直肠癌一期切除 吻合术中的应用

目的 探讨肠腔内、 外双套管负压引流在低位直肠癌一期切除吻合中的可行性与安全性。方法 回顾性 收集 2009 年 1 月—2014 年 12 月期间收治的 650 例低位直肠癌患者资料, 分为对照组 （n=220）、 造口组 （n=205） 和引 流组 （n=225）。对照组采用 Dixon 术 （直肠低位前切除术）; 造口组行 Dixon 术加预防性末端回肠造口术, 二期手术还 纳; 引流组行 Dixon 术, 术中放置肠腔内、 外双套管持续灌洗负压引流。比较 3 组患者手术时间、 术中出血量、 术后排 气时间、 住院费用的差异。术后进行随访, 分析 3 组术后吻合口漏及术后感染等并发症发生情况。结果 3 组手术 时间、 术中出血量以及术后排气时间差异无统计学意义（P > 0.05）; 引流组患者住院时间和住院费用低于造口组 （P＜0.05）。在并发症方面, 3 组患者的吻合口漏发生率、 切口感染、 盆、 腹腔感染、 肺部感染的发生率差异无统计学 意义（P > 0.05）。术后随访结果显示, 3 组患者的复发、 转移及死亡比例差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论 肠 腔内、 外双套管负压引流可缩短低位直肠癌患者 Dixon 术后的住院时间, 减轻患者负担, 能否降低术后吻合口漏发生 率需进一步证实。     

低位直肠癌吻合口漏发生的相关因素

目的探讨低位直肠癌术后吻合口漏发生的相关因素。方法对我院近10年来收治的175例低位直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果175例低位直肠癌共发生吻合口漏20例,发生率为11.4%。男性组、老年组、营养不良组以及吻合口距肛门距离小于5cm组吻合口漏的发生率均明显大于相应对照组(P<0.05)。结论低位直肠癌术后吻合口漏是多因素作用的结果,性别、年龄、营养状况以及吻合口距肛门距离都是重要因素。     

配合术前行放化疗直肠系膜全切除保肛治疗中低位直肠癌的疗效观察

目的探讨配合术前行放化疗直肠系膜全切除保肛治疗中低位直肠癌的可行性。方法纳入中低位直肠癌且肿瘤下缘距肛缘〉5cm的患者为观察对象,行直肠系膜全切除保肛治疗。术前行放化疗,新辅助放化疗后休息6—8周进行手术。针对不同病情分别采取低位前切除术,超低位前切除术（癌肿距肛缘5cm以内）。所有病例均术后定期化疗。结果全组病例无术中死亡。术后半年,20例排便功能基本恢复正常,为64．5％,8例排便功能较差,为25．8％,3例排便功能差,为9．7％（主要表现为无便意或大便不能控制）。术后随访1—6年,术后1年内吻合口狭窄2例。5年生存17例占54．8％,局部复发率15．4％。结论保肛手术在完善患者病情的术前评估,严格合理地选择手术适应证,配合术前行放化疗实施全直肠系膜切除术,中低位直肠癌保肛手术疗效确切。     

直肠癌柱状经腹会阴切除术及其应用

目的介绍直肠癌柱状经腹会阴切除(cylindrical abdominoperineal resection,CAPR)及其应用。方法回顾自贡市第二人民医院肛肠科2009年6月至2011年6月CAPR术治疗20例低位直肠癌患者的病例资料。结果 20例行CAPR术患者中发生直肠穿孔1例,病理示环周切缘(CRM)均为阴性,术后腹部切口全部I期愈合,会阴部伤口17例I期愈合,3例感染。术后随访10～34个月,无复发,无盆底疝和腹膜疝。发生会阴疼痛3例,2例发生排尿障碍,4例发生性功能障碍,1例死亡。结论 CAPR术切除了更多癌周组织,消除切除标本狭窄腰部,从而降低了环周切缘阳性率和直肠穿孔率,提高患者生存率。     

乙状结肠系膜粘连类型在低位直肠癌前切除手术中的临床意义

目的：研究不同乙状结肠系膜粘连类型对低位直肠癌前切除手术方式的指导意义。方法：观察200例同期住院直肠癌手术患者乙状结肠系膜形态,根据乙状结肠系膜粘连形态不同将乙状结肠分为1种常见类型和3种变异类型,统计不同类型乙状结肠长度、乙状结肠系膜长度及乙状结肠附着点距离,并总结不同类型的手术操作体会。结果：乙状结肠长度Ⅰ型为（13.8±2.9）cm,Ⅱ型为（9.5±2.3）cm,Ⅲ型为（10.2±2.6）cm,Ⅳ型为（15.8±7.1）cm。Ⅰ型与Ⅱ型和Ⅲ型之间乙状结肠长度及系膜长度之间存在明显差异性,Ⅰ型乙状结肠系膜可安全地运用传统手术方法进行前切除,而Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ型乙状结肠系膜则需注意边缘血管弓的保护和必要时进行结肠脾曲游离,方可安全快速地完成手术操作。结论：乙状结肠系膜分型有助于增进对解剖学变异的防范意识,根据解剖学变异采取不同类型的切除方式,提高低位直肠癌手术的安全性。