疑难病例析评：第43例 皮疹-呼吸困难-肝脏肿大

患者男，36岁。因双耳疼痛16d，皮疹6d，于2002年2月9日人中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院。2002年1月24日，患者无诱因出现双耳疼痛，外耳道流黄色液体，外院予头孢菌素治疗(具体不详)，上述症状缓解。用药10d后，全身出现充血性皮疹，瘙痒明显，来我院急诊，以“药疹”收入院。患者既往身体健康，否认心脏病史、过敏史。体格检查：全身满布红色斑丘疹，压之褪色，余无异常发现。     

疑难病例析评 第43例 皮疹—呼吸困难—肝脏肿大

病历摘要患者男 ,36岁。因双耳疼痛 16d ,皮疹 6d ,于 2 0 0 2年 2月 9日入中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院。2 0 0 2年 1月 2 4日 ,患者无诱因出现双耳疼痛 ,外耳道流黄色液体 ,外院予头孢菌素治疗 (具体不详 ) ,上述症状缓解。用药 10d后 ,全身出现充血性皮疹 ,瘙痒明显 ,来我院急诊 ,以“药疹”收入院。患者既往身体健康 ,否认心脏病史、过敏史。体格检查 :全身满布红色斑丘疹 ,压之褪色 ,余无异常发现。入院诊断 :药疹。诊治经过 :入院后 ,予琥珀酸氢化可的松 4 0 0mg/d静脉滴注 ,皮疹逐渐消退。入院 4d后 ,反复出现阵发性…     

第39例关节痛-紫癜-肾功能不全

病历摘要 患者男,45岁,主因关节痛、间断皮疹3年,浮肿2年,尿量减少2月,加重10 d,于2002年4月18日经急诊收入北京大学第一医院.患者3年前无诱因出现腕、踝关节及双手指间关节疼痛,伴脚趾麻木感,关节无红肿变形,疼痛无游走,在当地医院查类风湿因子(RF)1∶ 320,疑诊为类风湿性关节炎.     

阿昔洛韦致急性肾功能衰竭1例

1 临床资料 患者,女,66岁.因左侧颈部皮疹,疼痛6 d,少尿1 d入院.2009年2月4日患者无明显诱因地出现颈部皮疹伴疼痛,当时未做特殊处理,7日来我院皮肤科诊断为"带状疱疹",口服抗病毒药物(阿昔洛韦 0.1 g,bid)2 d,症状无明显好转.     

I型Kounis综合征1例

1 病例资料 患者,男性,28岁,因"全身皮疹2 h,胸痛1 h",于2017年4月12日4时收入广州中医药大学第一附属医院.患者诉2 h前因进食海鲜后出现全身皮疹伴瘙痒来我院急诊就诊,予氯雷他定后皮疹有所减少,1 h后患者突然出现胸闷胸痛,伴有恶心呕吐,疼痛为心前区闷痛,呕吐1次为胃内容物,无肩背及手臂放射痛,疼痛持续不能缓解.患者既往体健,否认冠心病、高血压、糖尿病等病史,否认过敏性疾病病史,无家族遗传病史,无吸烟、饮酒史.     

第77例全身游走性肿胀-皮疹-发热-白细胞减少- 镜下血尿及蛋白尿

病历摘要患者女,56岁,因全身游走性肿胀近3年,加重伴低热、咳嗽2个月于2004年5月24日入院。患者于2001年9月无诱因出现全身多部位红肿,伴疼痛及皮温增高,以双上肢伸侧多见,呈游走性,约每周出现1次。2002年4月患者出现周身性皮疹,皮科诊断为荨麻疹,当时检查发现血白细胞2.2×109/L,3个月后发现镜下血尿。同年11月患者开始服用泼尼松30mg/d,之后肿胀逐渐消失,激素逐渐减量,至2003年4月泼尼松减量至每日10mg时肿胀再现。2003年9月患者出现斑秃,局部用药2个月后治愈。2004年3月起出现乏力、低热,体温37.3~37.5℃,伴咳嗽、咳白痰。在当地医院查…     

第35例腹痛-腹泻-消瘦-十二指肠结肠瘘

病历摘要 患者男,38岁,因反复上腹部疼痛10余年,伴腹泻4个月,于2002年2月24日入院.患者近10 d来无明显诱因出现上腹部疼痛,间歇性发作,无规律性,疼痛不向他处放射,伴有恶心,无呕吐,无呕血黑便,无返酸、嗳气.     

口腔溃疡-多饮-全身多发溃疡

患者男,55岁,因“反复口腔溃疡35年,双耳溢脓12年,全身多发溃疡3年”于2011年2月入本院治疗。35年前患者无明显诱因出现反复口腔溃疡,每3～5个月出现一次：15年前口腔溃疡加重,发作频繁,每2周发生一次;12年前出现双耳脓性分泌物,听力逐渐下降;8年前出现牙齿片状脱落,至今仅剩右上一颗磨牙;3年前反复出现肛周渍疡,伴有双侧腹股沟皮疹、瘙痒,逐渐出现双侧腹股沟溃疡,肚脐脓性分泌物,未诊治;1年前出现唇周及鼻尖处瘙痒性皮疹,后逐渐出现双侧口角溃疡。     

急性发热性嗜中性皮病1例

患者,女性,74岁.因"双手背、前臂水肿性红斑、斑块伴疼痛7d,发热4d"就诊.患者7d前从右手背开始出现水肿性红斑伴疼痛,皮温高,自觉乏力,当地以"丹毒"治疗,给予青霉素800万U静脉滴注,1次/d,皮疹无好转,继续加重形成斑块,并逐渐累及双手背和前臂,斑块表面发亮似水疱.4d前出现发热(体温未测),全身酸痛,膝关节疼痛.     

致死性过敏性休克合并严重心功能损伤二例

例1患者女,28岁,因"腰腹胀痛伴发热6 d,皮疹3 d"于2009年9月20日入急诊科.3 d前因腰腹胀痛、发热静脉输注诺氟沙星后出现全身散在充血性皮疹,既往体健无过敏史.尿常规显示白细胞(WBC)＞100个/ml,拟诊"尿路感染?药物过敏?".予头孢呋辛抗感染治疗.用药后数分钟患者出现头晕大汗、恶心呕吐,转入抢救室治疗.     

第203例反复皮疹-多关节肿痛-发热-左下肢溃疡-左肺空洞

病历摘要 患者女,20岁,因反复皮疹、关节肿胀、疼痛1年半,发热、左下肢溃疡3 d,于2007年4月29日入住河北医科大学第三医院.患者于1年半前无诱因出现双下肢对称性红色斑疹,压之不退色,皮肤水泡,伴双膝、腕及肘关节肿胀、疼痛和双下肢指凹性水肿;无发热、咳嗽及咯痰.外院诊断为"过敏性紫癜、紫癜性肾炎",给予泼尼松40 mg每日1次口服,症状好转,治疗1个月后逐渐减量至每日7.5 mg.     

2型糖尿病、系统性红斑狼疮伴冷凝集综合征1例

患者,女性,47岁,已婚,农民,因"多尿、多饮6年,全身皮疹3年,呕吐1d"于2009年8月15日入我院内分泌代谢科住院.患者6年前无明显诱因出现多尿、多饮症状,胃纳一般,无明显体质量下降,当时在我院内分泌代谢科住院,诊断"2型糖尿病",出院后"诺和灵30R笔芯"皮下注射降糖治疗至今.3年前出现全身暗红色片状皮疹,无明显关节肿痛,无发热,无光过敏,在浙江大学某医院确诊为"系统性红斑狼疮",服用"强的松片、白芍总苷胶囊、钙尔奇D片、羟氯喹片"治疗,双下肢皮疹再发.     

第34例发热-肺部阴影-胸骨疼痛

病历摘要 患者男,56岁,因发热4个月,胸骨疼痛3个月于2002年7月26日收入院.患者2002年3月无明显诱因出现发热、体温最高39.8℃,伴有畏寒、寒战,无咳嗽、咳痰,喘憋,无胸痛、乏力和盗汗,在当地诊所给予青霉素和地塞米松(剂量不详)治疗20 d,症状无缓解,仍持续高热.4月10日当地医院查:白细胞 8～10×109 /L,中性粒细胞 77 %～83 %;胸片和胸部CT:右上肺实变,内见支气管征象,内可见钙化灶,诊断为"肺结核",给予链霉素、左旋氧氟沙星和克林霉素等抗结核治疗.约20 d后,患者出现胸骨中上段疼痛,压痛明显,与咳嗽、深吸气,体位等无关,疼痛区表面无红肿和破溃,未触及包块,当地医院考虑胸膜病变可能性大,未进一步处理.     

落叶型天疱疮1例报告

临床资料患者,女,37岁,因反复全身起水疱、脱屑5年,加重1月于2007年8月13日入院.主诉,2002年无明显诱因出现口腔溃疡、疼痛,继之面部出现无痛性水疱.曾在当地被误诊为"皮炎、湿疹、银屑病"等,多次服"中药"治疗,偶有好转,但反复发作;2005年以天疱疮予"强的松"40 mg/d治疗,症状逐日好转,口腔溃疡及皮疹消失.于2007年6月减量至12.5 mg/d时复发,自行停用强的松改服中药(药物组成不详),症状逐日加重,全身出现水疱、糜烂和大片鳞屑.T36.3℃,P82次/min,R20次/min,BP(115/77)mmHg.专科情况:头面颈胸躯干弥漫性成片油腻性鳞屑和痂疹,四肢散在少许松弛性水疱及大疱,尼氏征阳性,大部分疱破露出淡红色糜烂面,有少许渗出,异味明显.     

冠脉支架植入术后并发蛛网膜下隙出血1例报告

1 病例资料患者男性,40岁,因"活动后心前区疼痛2周,加重2 d"于2008年5月5日入院.自诉2周前活动后出现心前区压榨样疼痛伴全身大汗,每次发作约3～5 min即自行缓解,无肩背部放射痛,无晕厥,无呼吸困难,近2 d胸痛加重.既往无高血压、糖尿病病史.     

发热-巩膜炎-皮疹-神志异常

患者男性,63岁,因反复发热1年余,皮疹伴神志障碍5d,于2011年10月9日入北京协和医院. 患者于2010年9月中旬无明显诱因出现发热,最高温度39℃,以午后及夜间为著,无畏寒、寒战,发热时伴头晕.     

甲氨蝶呤过量导致重型再生障碍性贫血1例

1 临床资料 患者,女性,40岁,因"全身皮疹1年余,咽痛、口腔分泌物增多5 d"入院.患者1年前无明显自觉诱因出现面部红斑,关节疼痛,畏光3个月,其母亲患有系统性红斑狼疮.     

那格列奈致药物性皮炎1例

患者,男,82岁,于2006年5月24日因乏力、水肿,到我院就诊.查血,空腹血糖7.3 mmol·L-1,餐后血糖9.0 mmol·L-1,诊断为糖尿病,随即予口服唐力(那格列奈,北京诺华制药有限公司,批号X0028),tid,每次半粒治疗(60 mg).服药3 d后,头颈及躯干出现浅红色斑丘疹,后增多融合呈暗红色,无明显痒痛.继续服用该药2 d后,皮疹面积逐渐增多,全身瘙痒,无疼痛、发热等症状.5月30日自行停药来我院就诊,诊断为药物性皮炎,予以开瑞坦(氯雷他定)治疗,随即改用糖适平进行治疗.2 d后进行随访患者全身皮疹基本消退,无瘙痒症状.……     

勒-雪病1例误诊分析

1　病历报告　　患儿 ,男 ,1岁半 ,因发热、咳嗽、腹泻、双耳流脓、皮疹、面色苍白 6个月 ,于 1996年 1～ 6月多次在我院治疗。患儿自1996年 1月始 ,出现发热、流涕、咳嗽 ,诊断为上呼吸道炎 ,支气管肺炎 ,予青霉素、先锋霉素类、病毒唑等治疗 ,病情缓解 ,但反复发作 ,并且经常腹泻 ,每 d4～ 5次 ,为黄色稀便或水样便 ,无脓血 ,按肠炎给予强必林、小儿泻痢停、补液等治疗。 4个月后 ,全身出现皮疹 ,以头额发际、胸背部为多 ,并见双耳流脓。上述症状经常反复发作 ,抗感染效果欠佳。 5个月后 ,患儿日渐消瘦 ,面色苍白 ,出现贫血貌。体检 :T37…     

第36例发热-淋巴结肿大-多浆膜腔积液-肌炎-脑梗死

病历摘要 患者女,23岁,未婚.因全身浅表淋巴结持续性肿大,伴间断发热,四肢无力及肌肉疼痛,偶有视物成双13个月,于2000年2月2日入院.患者于 1998年12月出现发热,体温38.0～39.0℃,伴全身无力及肌肉、关节疼痛,双侧颈部、腹股沟区淋巴结肿大,当地医院经淋巴结活检诊断为"急性淋巴结炎".治疗1周后体温正常,余症状无缓解.1999 年1月再次出现间断性发热,全身疼痛,浅表淋巴结肿大,活动后心慌.再次淋巴结活检后诊断为"淋巴瘤",未治.