胃恶性间质瘤的临床诊治

笔者回顾性分析8例胃恶性间质瘤患者的临床资料。诊断采用免疫组织化学法。病变部位4例在胃体，3例在胃窦，1例发生在胃贲门；其中5例高度恶性，3例低度恶性。1例因广泛转移仅行活检，1例姑息切除术，6例行根治术。仅行活检1例术后4个 月死亡；姑息性切除1例术后复发；行根治术6例均生存，最长者达5年。提示免疫组化检查可确定胃恶性间质瘤的恶性程度；手术应争取行根治性手术，对预后及防止复发有一定意义。     

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目的探讨胃肠道恶性间质瘤的临床诊断与治疗。方法回顾性分析1993～1999年22例胃肠道恶性间质瘤病人的临床资料。结果胃部肿瘤14例，小肠肿瘤8例。其中5例高度恶性，17例低度恶性1例广泛转移行肝结节活检，术后4个月死亡、4例行姑息切除，1例复发。其余行根治术，无病生存最长达5年。结论要提高对胃肠道恶性间质瘤的认识，加强免疫组化检查，确定良恶性及恶性程度，根治性手术对预后及防止复发有一定意义。     

前列腺肉瘤7例

目的：提高前列腺肉瘤的诊治水平。方法：收治前列腺肉瘤7例,占同期前列腺恶性肿瘤的7.6％。2例行全膀胱前列腺切除、去带盲升结肠可控膀胱术;1例行前列腺切除术,术后辅以化疗;3例行放疗;1例仅行前列腺穿刺活检。结果：2例行全膀胱前列腺切除者中,1例生存5年,1例术后9个月死于肺转移瘤;其余患者均在13个月内死亡。结论：早期诊断并行根治性手术可提高患者的生存率。     

前列腺肉瘤的诊治分析（附8例报告）

目的：探讨前列腺肉瘤的诊断、治疗及预后。方法：回顾性分析1992年3月~2010年1月收治的8例前列腺肉瘤患者的临床资料,就其诊治及预后进行研讨。结果：8例患者中,横纹肌肉瘤2例、平滑肌肉瘤2例及粒细胞肉瘤、恶性间叶瘤、叶状囊肉瘤各1例,1例穿刺为问叶源性恶性肿瘤,未进一步分类。4例行根治性前列腺切除术,3例术后未行辅助治疗,分别于术后16、10、8个月死于远处转移,另1例失访;1例行根治性膀胱切除术,术后辅以规律化疗,无瘤存活至今16个月;3例未行手术治疗,依靠穿刺确诊,1例行辅助化疗后存活4个月,死于远处转移,其余2例未行辅助治疗,分别于确诊后4、5个月死于全身转移。结论：前列腺肉瘤首发症状大多为进行性排尿困难,PSA及DRE检查不能确诊前列腺肉瘤,术前需依靠磁共振成像、经直肠超声及前列腺穿刺活检共同确诊,免疫组化染色有助于其分类。该病预后差,治疗以根治性前列腺切除术为主,术后联合放、化疗等辅助治疗可提高患者生存率。     

恶性直肠间质瘤11例临床诊治分析

为探讨恶性直肠间质瘤的临床诊治特点,回顾分析我院2005年1月至2010年6月经手术治疗的11例恶性直肠间质瘤患者的病历资料。结果显示,恶性直肠间质瘤病变部位多位于直肠下段,且病灶常常较大。本组1例经肛门行局部切除术,5例行Miles术,4例行Parks术,1例行姑息性乙状结肠腹壁造口术。免疫组化检查CD117阳性11例（100％）,CD34阳性9例（81．8％）。结果表明,恶性直肠间质瘤的最后诊断需依靠病理检查,CD117和CD34是其最有价值的确诊指标;其治疗仍应以外科手术为主,对位于低位直肠且病灶较大的恶性直肠间质瘤,宜行腹会阴部联合切口将肿瘤完整切除。     

罕见的前列腺混合型恶性肿瘤的诊断及治疗

目的:探讨罕见前列腺混合型肿瘤的诊断及治疗。方法:回顾性分析本院1995年2月至2008年2月确诊的6例前列腺混合型肿瘤患者的临床资料并结合文献讨论。结果:3例(前列腺混合型小细胞癌和腺癌2例,前列腺腺鳞癌1例)行姑息性TUVP术及内分泌治疗,均于7～10个月死亡。3例(前列腺腺鳞癌2例,前列腺癌肉瘤1例)予以膀胱、前列腺切除并尿流改道,无瘤生存时间均超过1年,2例仍处于随访中。结论:前列腺混合型恶性肿瘤预后差,确诊需经详细病检及免疫组化技术,根治性手术是目前治疗前列腺混合型肿瘤较有效的措施。     

膀胱前列腺共存肿瘤的诊断和治疗（附14例报告）

目的：提高对膀胱前列腺共存肿瘤的诊断与治疗水平。方法：结合文献回顾性分析14例膀胱前列腺共存肿瘤患者的临床和病理资料。结果：以膀胱肿瘤首诊11例,术前均经膀胱镜活检病理证实为膀胱移行细胞癌（9例）、鳞癌（2例）,该组有3例行经直肠前列腺穿刺活检,结果2例为前列腺癌,1例为前列腺增生症,该例与余8例行膀胱前列腺切除或TURBT＋TURP后病理证实为前列腺癌。术后随访6～37个月。1例术后23个月死于心梗;1例术后10个月死于全身广泛转移和并发症;1例失访;8例无瘤生存。以前列腺肿瘤首诊3例分别行膀胱部分切除术＋双睾丸切除术、前列腺癌根治术＋TURBT、姑息性输尿管皮肤造瘘术,随访42、16、25个月,2例术后死于多发性转移,1例无瘤生存。结论：膀胱前列腺共存肿瘤是较少见的一种多原发肿瘤,临床上易漏诊。直肠指检、经直肠B超、PsA测定、活检和膀胱镜检的综合应用是目前诊断膀胱前列腺共存肿瘤的主要方法。两者共存并不提示预后不良。     

成人原发性前列腺肉瘤的临床病理特点及预后

目的探讨前列腺肉瘤的临床表现、影像学特点、病理特征、治疗方法和临床预后。 方法回顾分析1999年1月至2019年12月收治的12例前列腺肉瘤患者的临床资料，总结分析前列腺肉瘤的临床病理特点，治疗方式及预后。 结果12例患者均行超声引导下经直肠前列腺穿刺活检，病理结果为前列腺肉瘤，其中横纹肌肉瘤6例，平滑肌肉瘤3例，未分化肉瘤2例，癌肉瘤1例。2例行根治性膀胱前列腺切除术+回肠代膀胱术，5例行根治性前列腺切除术；3例行放化疗；1例仅行化疗，1例仅行前列腺穿刺活检。12例患者除1例仍在随访外均因肿瘤复发转移死亡，平均生存时间15个月（8～25个月）。 结论前列腺肉瘤恶性程度较高，预后差，超声引导下前列腺穿刺活检和MRI有助于明确诊断，确诊主要依靠病理检查，治疗方法以手术为主，辅以放化疗等综合治疗。     

前列腺肉瘤6例报告

目的 提高前列腺肉瘤的诊治水平。方法 1992～2000年收治前列腺肉瘤6例,平均年龄34.4岁。占同时期前列腺恶性肿瘤的5.04%。其中平滑肌肉瘤4例,横纹肌肉瘤2例。1例行前列腺膀胱根治性全切和尿流改道术,3例行前列腺根治性切除术,术前或术中辅以放疗和术后化疗3例,其中1例仅单纯前列腺全切手术治疗。另2例明确诊断未治。结果 手术患者4例中,2例分别随访48及26月元瘤存活至今,1例随访15月后失访,1例术后10月死于转移性肺癌,另2例均在4月内死亡。结论 早期诊断、完整彻底的肿瘤病灶切除手术和针对性辅助治疗的选择可明显提高患者的生存率。     

膀胱肉瘤样癌与癌肉瘤

目的探讨膀胱肉瘤样癌及膀胱癌肉瘤组织学特性。提高对膀胱肉瘤样癌和膀胱癌肉瘤的病理学和临床特征的认识。方法报告1例膀胱肉瘤样癌和1例膀胱癌肉瘤的病例资料。2例均为男性。年龄分别为60岁、66岁。1例以肉眼血尿就诊,膀胱镜、CT和B超检查均诊断为膀胱肿瘤,肿瘤呈侵润性生长,术前活检提示为移行上皮细胞癌。行膀胱部分切除术,术后行全身化疗和膀胱灌注化疗;病理检查为癌肉瘤。另1例以膀胱血块填塞就诊,急诊手术行血块清除、止血及肿瘤姑息性切除,术后均行全身化疗和膀胱灌注化疗,术后病理检查为肉瘤样癌。结果1例行膀胱部分切除者,术后病理可见上皮和肉瘤样间质2种恶性成分,且可见到横纹肌肉瘤成分,诊断为膀胱癌肉瘤,3个月后复查局部肿瘤复发。行膀胱全切-回肠新膀胱术,目前仍在随访中。另1例术后病理可见上皮和肉瘤样间质2种恶性成分,癌与肉瘤样区有移行,诊断为膀胱肉瘤样癌,1个月后死于全身衰竭、多处转移。结论膀胱肉瘤样癌和癌肉瘤具有浸润性生长的生物学特性,恶性程度高,预后不良;化疗、放疗都不太敏感,手术仍是首选治疗方式。     

成人非腺癌前列腺恶性肿瘤13例报告

目的:探讨成人非腺癌前列腺恶性肿瘤的临床特征。方法:报告经治的13例成人非腺癌前列腺恶性肿瘤患者的临床资料。经直肠指检、B超及CT检查诊断,经病理检查确诊。结果:10例15个月内因肿瘤全身转移死亡,3例经以根治术式为主的综合治疗后存活超过13个月。结论:直肠指检、B超及CT检查对成人非腺癌前列腺恶性肿瘤的诊断有重要意义,确诊须依靠组织病理学检查;目前的有效治疗方法是以根治术式为主的综合治疗。其预后差。     

成人前列腺肉瘤7例临床分析

目的 :探讨前列腺肉瘤的诊断、治疗及预后因素。　方法 :回顾性分析我院诊治的 7例成人前列腺肉瘤临床表现、实验室检查、治疗方案、病理类型及预后。　结果 :平滑肌肉瘤 3例 ,横纹肌肉瘤 3例 ,恶性神经鞘瘤 1例。前列腺肉瘤有膀胱颈梗阻为主的复合表现 ,确诊依靠病理诊断 ,病理分型与疾病的进展相关联。 2例行根治性膀胱前列腺切除术者于术后 13个月和 2 1个月死亡 ;2例行全盆腔脏器切除术辅以放疗和 (或 )化疗者 ,随访 15个月仍存活 ;3例仅行放疗和 (或 )化疗 ,平均于初诊后 7个月死亡。　结论 :前列腺肉瘤预后较差 ,早期诊断和完整的外科切除有重要意义 ,密切随访可以早期发现复发。     

原发性直肠恶性淋巴瘤诊治分析

目的探讨原发性直肠恶性淋巴瘤的诊断和治疗方法。方法回顾性分析1994～2011年我院收治的7例原发性直肠恶性淋巴瘤诊断、治疗的临床资料。结果ⅡE期1例因患有肾功能衰竭放弃治疗并于1个月后死于急性肾衰外。ⅠE期2例经肛门手术,ⅡE期2例行根治手术,其无病生存期均达5年以上。ⅡE期1例仅做化疗,生存43个月。ⅣE期1例行姑息性手术加化疗,生存20个月。结论原发性直肠恶性淋巴瘤误诊率高、早期诊断对改善预后十分重要,手术切除加规范放、化疗,可明显延长生存期。     

原发性阑尾肿瘤22例诊治分析

目的 :探讨提高原发性阑尾肿瘤 (Primary Neoplasm of Appendix,PNA)的诊治水平。方法 :回顾性分析了 16年来 2 2例PNA。结果 :2 2例术前无 1例确诊 ,12例术中确诊 ,10例术后病理确诊。临床表现为急性阑尾炎、肠梗阻和右下腹包块。类癌是最常见肿瘤。 4例黏液囊肿行单纯阑尾切除术 ,6例腺癌中 ,1例非浸润癌行单纯阑尾切除术 ,1例浸润性结肠型腺癌行回盲部切除术 ,3例再次手术行右半结肠根治性切除术 ,2例广泛浸润转移行肿物切除术。11例类癌中 5例单纯阑尾切除术 ,5例回盲部切除术 ,1例右半结肠切除术。 7例阑尾腺癌 ,余予以化疗。随访 :2例腺癌因广泛浸润转移而术后 2个月和 7个月死亡 ,3例腺癌分别存活 13个月、19个月、3年 ,2例超过 5年。 11例类癌 ,6个月死亡 1例 ,30个月死亡 1例 ,其余 9例超过 5年 ,其中6例超过 10年。 4例黏液囊肿均生存至今超过 5年。结论 :PNA无临床特异症状 ,腹部 B超和 CT对术前诊断有重要辅助意义。PNA的手术方式 ,要根据肿瘤类型、有无浸润及深度、淋巴结转移、远隔脏器转移情况及病人全身状态来决定。关腹前标本检查及术后病理学检查有重要意义。腺癌预后较差 ,类癌相对较好。     

三例胆囊神经内分泌癌的病理特点及诊疗体会

目的 探讨胆囊神经内分泌癌（gallbladder-neuroendocrine carcinomas,GB-NECs）的病理特点及诊疗预后。方法 收集2015年5月至2019年5月期间湖南师范大学附属第一医院收治的3例GB-NECs,回顾性分析该3例患者的病史、实验室检查、影像学检查、治疗方案,探讨患者术后病理特点及其预后。结果 3例患者中男1例,女2例,年龄52～68岁,2例行根治性手术,1例仅行穿刺活检术,术后病理均证实为GB-NECs。术后病理及免疫组化：2例由腺癌和神经内分泌肿瘤（neuroendocrine tumours,NETs）两种成分组成,1例NETs呈弥漫片状生长。免疫组化：Syn、CgA联合阳性率100%,Ki-67阳性指数为75%～85%。3例GB-NECs均为G3级,且恶性程度较高。2例行根治性手术患者未行进一步辅助化疗,1例行穿刺活检术患者仅行进一步姑息化疗。3例患者生存时间分别为8个月、大于10个月、3个月。结论 GBNECs的确诊主要是通过术后病理及免疫组化。手术是主要的治疗手段,手术治疗能明显延长患者生存期。     

坐骨神经干肿瘤的诊断和治疗

目的 提高对坐骨神经干肿瘤的认识,避免误诊误治。方法 总结７例坐骨神经干肿瘤的诊断和治疗经验。结果 ７例中韧带状瘤３例,横纹肌肉瘤１例,恶性纤维组织细胞瘤３例。随访５个月－８年,韧带状瘤３例复发,再次手术切除,横纹肌肉瘤１例复发后拒绝治疗,余３例未复发。结论 坐骨神经干肿瘤的诊断必须进行细致的坐骨神经干的扪诊检查;治疗以根治手术为主,辅以化疗或放疗。     

异位ACTH综合征的诊断与外科治疗

目的 探讨异位ＡＣＴＨ综合征的诊断与外科治疗效果。方法 对１９８７年１０月～１９９９年５月收治的异位ＡＣＴＨ综合征异位ＡＣＴＨ综合征１２例的临床资料进行总结，８例行手术治疗，其中２例欠住院发现异位肿瘤者行肿瘤根治性切除术；６例库兴综合征症状严重但未找到异位肿瘤者，行双侧腺上切作术，术后加皮质扩素替代治疗，非手术治疗４例，其中放疗加化疗２例，单纯化疗２例。结果 １２例中１１例随记６个月～１０年，２例     

进展期腹、盆腔脏器肿瘤侵犯膀胱21例诊治分析

目的探讨进展期腹、盆腔脏器肿瘤侵犯膀胱的临床特点及其诊断和处理。方法回顾性分析经临床和病理证实的21例进展期腹、盆腔脏器肿瘤侵犯膀胱的临床资料。结果本组原发癌占13例和复发癌8例。其中降、乙状结肠癌10例,直肠癌7例,卵巢癌2例,恶性子宫内膜异位症2例。临床表现主要为便血,血尿,腹痛,腹部肿块,肾积水。手术配合化疗15例(根治性手术9例,姑息性手术6例),放弃治疗6例。术后随访15例,随访3个月～5年,平均2.6年,无瘤生存6例,局部复发带瘤生存4例,死于癌症或晚期并发症11例。结论进展期腹、盆腔脏器肿瘤侵犯膀胱,主要依据临床表现、影像和窥镜等检查而诊断。处理取决于原发肿瘤的进展情况,对局部进展侵犯膀胱者,可以施行肿瘤扩大根治手术或姑息切除术,配合化疗等综合措施,近期效果良好,生活质量改善。