中药对放射性直肠损伤保护作用的临床研究

我们自2001年2月~2001年10月对60例放射性直肠损伤患者用自制的中药灌肠治疗,现将结果报告如下。1材料和方法1.1一般资料2001年2月~2001年10月共收治可评价的接受盆腔放疗的患者60例,均为子宫颈癌患者,所有患者均经病理学检查证实,全部为住院患者。随机分为对照组30例,中药灌肠     

放射性直肠损伤的预防与治疗临床实践指南

放疗在肿瘤治疗中发挥重要作用,但是放疗给部分患者带来的不良反应也不容忽视。放射性肠损伤是腹盆腔放疗常见的不良反应,尤其是直肠的损伤。对放射性直肠损伤的发病率、风险因素和临床症状的了解,有利于临床选择合适的治疗方案。对发病机制的探讨,有利于找到有效的预防和治疗放射性直肠损伤的方案。有效的预防措施使患者生活质量提高,更好地完成抗肿瘤治疗。对于已经出现症状的患者,进行充分准确的评估,制定整体的和个体化的治疗方案,早期进行干预。     

参苓白术散对直肠放射性损伤的临床防治效果

目的观察参苓白术散在临床防治直肠放射性损伤方面的效果。方法将96例妇科肿瘤(子宫颈癌78例、子宫内膜癌18例)随机分成两组,一组为中药加放疗组(观察组,49例),另一组为单纯放疗组(对照组,47例)。两组外照射1.8～2.0Gy/次,5次/周,5～6周,总剂量48～50Gy。后装治疗宫颈癌总剂量42～49Gy,6～7周完成;子宫内膜癌总剂量10～15Gy,1～2周完成。观察组从放疗始第1天至放疗结束服用参苓白术散加减,共服用35～38剂。比较观察两组直肠放射性损伤发生情况。结果放疗1年后行纤维结肠镜检查结果显示,观察组共发生15例,其中Ⅰ度为10例,Ⅱ度为3例,Ⅲ度为2例;对照组共发生47例,其中Ⅰ度为24例,Ⅱ度为14例,Ⅲ度为9例。两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论中药参苓白术散有防治直肠放射性损伤的功效。     

乳腺癌放射治疗放射性心脏损伤的研究状况

放射治疗是恶性肿瘤尤其是乳腺癌的重要治疗方法之一,在乳腺及胸壁接受放射治疗的过程中,设计照射野时常不能完全避开心脏,即使在使用三维适形或/和三维适形调强放疗的情况下,心脏也不可避免地受到不同程度的照射,从而引起放射性心脏损伤(RIHD).目前已成为乳腺癌治疗的重要临床并发症,同时也是影响乳腺癌患者治疗疗效的重要因素之一.本文就乳腺癌放射性心脏损伤的临床表现、病理、影响因素、检查手段、预防治疗的研究状况作一简要综述.     

放射性心脏损伤的研究进展

放射治疗作为胸部恶性肿瘤非常重要的局部治疗手段,能够有效地提高局控率及改善患者远期生存.但在放疗过程中,由于解剖位置的因素,心脏作为重要的危及器官不可避免的接受照射,放射相关心脏疾病已成为胸部肿瘤放疗患者非肿瘤性死亡的主要原因之一.因此,放射性心脏损伤(RIHD)在前期临床及基础研究中均已受到越来越广泛的关注,针对RI...     

放射性心脏损伤的研究进展

放射治疗可以提高许多恶性肿瘤患者的生存率,但辐射诱发的副作用,特别是胸部照射可能引发的心脏、血管和肺的损伤,导致组织重塑,这个复杂的过程是由大量相互作用的分子信号组成,包括细胞因子、趋化因子和生长因子。而炎性反应、内皮细胞功能障碍、血栓形成、器官功能障碍以及最终的心脏衰竭是一种病理实体“放射性心脏损伤”,与纵隔淋巴瘤、乳腺癌、肺癌和食管癌等放射治疗有关,是胸部肿瘤放疗后发病率和死亡率的主要来源之一。而长期潜伏期是RIHD不被广泛研究的原因,但随着肿瘤患者生存时间延长,放疗所致的迟发性心脏损伤的问题越发突出。除了老年患者,年轻患者治疗后RIHD发生率也在逐渐增高,因此RIHD越来越受到关注和重视。本文将对放射性心脏损伤的类型、发病机制、影响因素的相关研究进行综述。     

急性放射性皮肤损伤的防治及护理进展

急性放射性皮肤损伤是肿瘤放射治疗最常见的并发症,做好放射性皮肤损伤的防治及护理,可以提高肿瘤的局部控制率及患者的生存质量。本文就近年来急性放射性皮肤损伤的防治及护理进展进行综述。     

三乙醇胺乳膏预防中晚期宫颈癌放射性皮肤损伤的临床观察

目的:观察三乙醇胺乳膏预防中晚期宫颈癌患者放射治疗致急性放射性皮肤损伤的临床疗效。方法:将84例需放射治疗的中晚期宫颈癌患者采用随机数字表法随机分为2组,用药组42例在第1次放射治疗后给予三乙醇胺乳膏涂抹上至脐平面、下至大腿上1/3、两侧至腋中线区域及臀部、骶尾部皮肤(包括会阴部、肛周及腹股沟区皮肤),对照组42例只做常规放射治疗宣教和健康教育。结果:两组皮肤损伤发生率均为100%。重度皮肤损伤(3、4级),用药组为9.6%(4/42),对照组为42.9%(18/42),两组差异具有统计学意义(P<0.05)。在照射剂量40Gy以前出现皮肤损伤,用药组为28.6%(12/42),对照组为95.2%(40/42)。两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:三乙醇胺乳膏能有效降低中晚期宫颈癌放疗患者皮肤损伤的程度,提高皮肤的耐受性,推迟损伤出现的时间,保证放射治疗的顺利进行。     

三维适形放射治疗前列腺增生症对直肠损伤的实验研究

目的:观察在三维适形放射治疗犬自发性前列腺增生中直肠损伤,为临床提供放射性直肠炎诊治依据。方法:分别选择7-15岁雄性合格BPH动物模型8只为实验组,5只为空白对照组。实验组应用立体定向放射治疗前列腺。勾画整个前列腺为靶区,以90％的等剂量曲线包绕靶区,单次剂量2Gy,每周照射5次,共7次,总剂量14Gy。应用DVH图测定直肠受照体积与剂量。照射开始后6周分别取与前列腺紧邻受到照射的直肠和空白对照组直肠。分别应用光镜、扫描电镜和透射电镜观察直肠组织形态的变化。结果:按照RTOG(Radiation Therapy Oncology Group,美国肿瘤放射治疗协作组织)急性放射损伤标准,照射后犬直肠放射性损伤评定为0-1级。与对照组比较,照射后直肠HE染色光镜下可见,上皮及基底层结构完整,上皮细胞有少量脱落;与对照组比较,照射后扫描电镜下,可见上皮细胞排列基本整齐,偶见细胞脱落,肠壁有分泌物;透射电镜下可见基底膜破损、松散,上皮细胞、黏膜肌层细胞、黏膜纤维细胞凋亡。结论:放射性直肠炎的上皮细胞凋亡脱落、 基底膜松散破损、黏膜层肌细胞及纤维细胞凋亡等组织病理改变在低于目前公认的照射剂量阈值之下已经出现。     

放射性脑损伤

放射性脑损伤是放射治疗的严重并发症之一。综述了放射性脑损伤的研究进展 ,分析了放射性脑损伤产生的原因、临床表现、影像学表现及治疗进展。     

Radiation therapy for unresectable rectal cancer

The standard approach to patients with unresectable rectal cancer is pre-op radiation therapy followed by surgery. To determine the impact of RT on local failure and survival, we present an analysis of our preliminary results of this approach in patients with unresectable rectal cancer. A total of 22 patients were analyzed (9 primary, 13 recurrent). The median follow-up was 22 months. There were two groups of patients. Group 1 included 12 patients with unresectable tumors in whom surgery was planned following pre-operative radiation therapy. Group 2 included 10 patients in whom no surgery was planned following radiation therapy due to extensive pelvic bone destruction. The whole pelvis received 4680 cGy followed by a boost of 360-1440 cGy. Six underwent brachytherapy. For the total patient group, the 3-year actuarial survival was 52% (Group 1: 91% vs Group 2: 30%). Patterns of failure as a component of failure were: local failure (or local progression): 50%, abdominal: 23%, and distant: 9%. The dose of pelvic radiation had no significant impact on the local failure rate (5040 cGy: 55% vs greater than 5700 cGy:45%). None of the seven patients with negative margins developed local failure compared with 73% of those with positive margins. The complete resection rate in Group 1 patients was 58%, and all are alive without local failure. Further follow-up will be needed to determine the ultimate local failure and survival rates.     

生长因子与放射性肺损伤

作为胸部放疗的主要剂量限制因素,放射性肺损伤一直是临床工作亟待克服的难题。全文主要就放射性肺损伤及其相关生长因子的研究作一综述,以期为后续探索提供参考。     

Radiation therapy in the management of rectal cancer

For many years, rectal carcinoma has been treated by surgery alone. However, survival rates have not improved historically and local recurrence remains a problem. Adjuvant radiation therapy does have a role in this disease. While the optimal scheduling and dose are not determined yet, it can certainly prevent local recurrence and potentially increase survival. There are advantages to delivering radiation therapy preoperatively and postoperatively and the combination of low-dose preoperative radiation therapy and postoperative radiation therapy in selected patients ("sandwich" therapy) appears promising. The use of chemotherapy in combination with radiation therapy may further improve survival rates. Care must be taken in patients treated with rectal carcinoma to minimize the normal tissue irradiated to decrease complications and deliver tumoricidal doses to the areas at risk. Techniques are available to both the surgeon and the radiation oncologist to minimize the amount of small bowel irradiated. Radiation therapy also has a role in the treatment of very early rectal cancers as part of a sphincter-saving procedure and in the treatment of advanced or recurrent rectal cancers. In the latter, intraoperative radiation therapy plays an important role in controlling recurrent or residual rectal cancer.     

放射性脑损伤实验兔模型的建立

 目的 建立能用于科学研究的放射性脑损伤动物模型。方法 选用40只新西兰兔作为动物实验模型，随机分为4组：10Gy、15Gy、20Gy和30Gy组。分别在CT定位下建立三维重建图像资料，应用三维适形放射治疗系统（3D-TPS）精确设计治疗计划、优化照射靶区剂量分布，照射体积约1cm×1cm×1cm，6MVX线单次大剂量照射。结果 3D-TPS的剂量分布曲线显示，受照区域剂量分布均匀，95％的等剂量曲线包绕100％靶区体积，受照体积为（1±0．03）cm3。结论 动物模型受照区域产生剂量均匀、准确，可用于研究放射性脑损伤。     

乳腺癌保留乳房治疗的放射损伤与美容效果

目的:评价乳腺癌保留乳房治疗采用不同补量放射治疗技术所致的乳房放射损伤及其美容效果.方法:回顾性分析了1990年3月～1996年5月51例Ⅰ～Ⅱ期行保留乳房治疗乳腺癌患者.本组分为高剂量率近距离照射补量组(A组),外照射补量组(B组).全部患者均接受肿瘤局部切除术 同侧腋窝淋巴结清扫术,随后行乳房两切线野照46Gy.在近距离治疗组,瘤床采用铱-192高剂量率后装插植治疗16～20Gy,分1～3次完成.在外照射组,采用9～17MeV电子束行瘤床局部照射,剂量为20Gy按常规分割治疗.患者随访5年以上.结果:五年生存率A、B两组分别为90.00%和87.09%(P＞0.05).两组患者在急性放射损伤方面,A组有6例出现≥3度局部皮肤及皮下组织损伤,其发生率为30.0%(6/20).而B组发生率为6.5%(2/31).其差别有显著性(P＜0.05).在乳房美容效果方面也有差别(P＜0.05),其中近距离治疗组优良率为60%(12/20),而外照射组优良率为87.1%(27/31).结论:在乳腺癌保留乳房治疗中,不同补量方法在生存率方面差别无显著性.而外照射补量方法的急性放射损伤发生率更低,因而在美容效果上优于近距离后装插植治疗补量方法.