少见宫腔积脓并脓肿形成1例误诊分析

1病例资料 　　患者女,65岁,已婚,未孕育.因“间歇性腹痛20天,加重1周“入院.20天前无明显诱因突然出现下腹部间歇性绞痛,在当地卫生所治疗.近1周疼痛明显加剧且发作频繁.无寒战、高热、恶心、呕吐及脓血便等症,小便无异常.患者已绝经20年,20天前曾出现白带增多. 　　……     

孤立性肠系膜上动脉夹层一例

患者 男,62岁,55 kg.因“胸痛2h”入院.患者无明显诱因出现心前区疼痛,位于胸骨中上段,呈压迫感,伴胸闷,并觉颈部、下颌、咽喉及背部疼痛,无心慌,无恶心、呕吐.否认原发性高血压、糖尿病、肝炎、结核等病史;无类似胸痛、胸闷史;否认药物过敏史.体格检查:左上肢血压170/120mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),含服硝苯地平片10 mg,10min后复测血压150/100 mm Hg,双上肢测量无明显差异.神志清楚,心率62次/min,律齐,未闻及杂音.双肺呼吸音清晰.腹软,无明显压痛,肝脾肋缘下未触及,未扪及腹部包块.     

扩张型心肌病致食管异物1例

1 病例介绍 患者,男,62岁,因咳嗽咳痰1个月、水肿10 d,于2010年3月入院.患者入院前1个月于受凉后出现咳嗽、咳褐色黏稠痰,伴气促,无寒战发热,无潮热盗汗,无咯血,无端坐呼吸,咯粉红色泡沫痰等,10 d前患者无明显诱因出现颜面及双下肢水肿,伴心悸、气促,活动耐量逐渐下降,无腰痛、血尿,无尿频尿急、尿痛,大小便正常,体重无明显变化.     

老年肺癌患者术后骨转移延误诊治1例

1临床资料 患者,女性,71岁.2008年5月无明显诱因出现进行性腰腿部疼痛,于2008年6月11日人住当地军队医院,当时有腰部及双侧大腿钝痛不适感,疼痛无放射、无触电感,行走、久坐时明显,休息后可部分缓解,无间歇性跛行,无发热及关节肿痛等症状.     

发热淋巴结与肝脾肿大皮下结节单核细胞增多

病历摘要患者 ,男 ,37岁 ,因“左颊部无痛性肿块 1年 ,加重并发热、皮下结节 1个月”于 2 0 0 2年 12月 11日入院。患者于入院前 1年 ,无明显原因出现左颊部肿块 ,呈渐进性肿大 ,局部无红、肿、痛、痒 ,无全身发热及畏寒 ,无关节肿痛 ,皮肤无皮疹。于入院前 1个月无明显原因出现畏寒、发热 ,体温最高达 4 0 .5℃ ,午后及夜间尤甚 ;伴咽痛、咳嗽、咳痰、声音嘶哑 ;四肢及躯干多处先后出现无痛性皮下结节 ,大小不等 ,呈局部红晕、破溃、结焦痂、脱屑的演变过程 ,在外院以“上呼吸道感染”给予先锋霉素、左氧氟沙星等抗炎治疗无效而转入我院。…     

难治性克罗恩病一例

患者 女,46岁,于2005年无明显诱因出现解黏液脓血便,大便每天3～7次,每次量100～200g,伴腹痛腹胀,里急后重感,排便后腹痛缓解.无畏寒、发热、恶心、呕吐、嗳气及反酸.曾在当地医院就诊,结肠镜检查见升结肠近回盲部肠黏膜片状充血糜烂,诊断为“克罗恩病”.给予泼尼松30 mg/d,美沙拉嗪1g等药物治疗2年,病情缓解不明显.期间患者间断性腹痛及黏液脓血便,一般情况差.     

咽痛发热

病例男性,46岁,1997年8月10日入院. 主诉咽痛2天、伴发热1天. 现病史 患者于两天前在看电视时出现咽部不适、疼痛,呈持续性,以为“感冒”,自服“速效伤风胶囊”、“索米痛片（去痛片）”、“红霉素”1天,咽痛未消失.次日出现发热,体温38℃左右,再经门诊医生按“上感”给予“头孢氨苄”、“利巴韦林”、“奈普生”等治疗后,发热及咽痛仍持续存在,即收入院进一步诊治.患者发病前无着凉等诱因,无寒战、头痛,无鼻塞、流涕、咳嗽、胸痛、腹痛,无恶心、呕吐及腹泻,也无排尿异常.     

头晕乏力

1病例资料 　　患者男,77岁.以“头晕、乏力2个月“为主诉来诊.患者2个月来自觉头晕、疲乏无力,家人发现脸色不好看.无头痛及恶心,未吐,不反酸,无心悸、气短,腹不胀,大便干,2～3天排一次,色黄,无明显消瘦.为明确诊断而来门诊.患者既往高血压病10年,断断续续服用降压药,近几年心律不齐.否认肝炎、结核及胃病史. 　　……     

IGT表现心律失常一例临床分析

1 病例 患者女性,63岁,因“反复心悸伴四肢无力3月”就诊.现病史:患者近3月无明显诱因反复出现心悸伴四肢无力、大汗,多于下午及晚睡前发作,自服速效救心丸可缓慢缓解.无胸闷、气短及心前区疼痛.食欲不佳,体重下降约2.5公斤.无明显多饮、多尿、多食病史.曾就诊于多家医院心血管内科,完善相关检查未见异常;曾行胃镜检查,示:慢性浅表性胃炎,HP阳性.入院前3日开始发作频繁,为明确诊断以“心悸原因待查甲状腺功能亢进症?”收入院.既往史及家族史:胆结石、胆囊切除术后2年.未用任何口服降糖药或胰岛素,有糖尿病家族史,无饮酒、肝病、消化道手术史.     

甲状腺功能减退症致心包积液一例误诊体会

患者 女,65岁,因“双下肢水肿、乏力1年,加重伴心悸、气促1周”入院.1年前无明显诱因出现双下肢水肿、乏力,无恶心、呕吐,无发热、胸闷、胸痛、气促及夜间阵发性呼吸困难,未引起重视,其后上述症状逐渐加重,曾多次院外诊治,但均未明确诊断,1周前无明显诱因出现双下肢水肿、乏力明显加重,并感心悸、气促,同时伴畏寒、精神萎靡等症状,无发热、胸痛,无心前区压榨样及夜间阵发性呼吸困难,为进一步诊治就诊于我院.既往体健,查体:体温36.9℃,脉搏75次/min,呼吸频率20次/min,血压110/80 mm Hg( 1mm Hg=0.133 kPa),咽无充血,扁桃体无肿大;颈软,甲状腺无肿大,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心界不大,心率75次/min,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.     

罕见向胃外生长的巨大胃癌一例

患者男,32岁.因间断性左上腹疼痛、腹胀1个月,加重ld入院.患者入院前1个月无明显诱因出现间断性左上腹饱胀、隐痛不适.疼痛呈钝性,无扩散,与饮食无明显关系,无反酸、嗳气等,自服“胃药”(名称不详),症状略有缓解.入院前ld上述症状突然加重,疼痛剧烈,在外院B超检查示腹腔巨大肿物.为进一步诊治以“腹腔占位性病变”收入院.平素体健,近1个月自觉体乏无力,饮食、睡眠及二便基本正常,体重无明显变化.查体:生命体征平稳.慢性消耗病容,营养欠佳,未触及表浅肿大的淋巴结.腹部膨隆,未见胃肠型及蠕动波,左上腹可触及一约15 cm× 15 cm包块,上缘位于肋下无法触及,肿物边界较清楚,表面尚光滑,质地硬,活动度差,有压痛,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.复查B超及CT检查显示:腹腔巨大肿瘤,与胃、结肠、脾、胰等周边组织边界不清.手术探查:腹腔无积液,腹膜无种植转移,肝未见异常,腹主动脉旁有肿大淋巴结.左上腹被巨大肿瘤占满,肿瘤位于胃后壁,直径近30 cm(图1),肿物以实性为主,表面不光滑,界限不清,与脾脏、胰腺体尾、横结肠中段粘连浸润,无法分开,部分肿瘤组织坏死,活动度欠佳,胃前壁光滑(图2).     

IgG4相关硬化性疾病误诊为药物性肝炎一例分析并文献复习

患者,男,50岁,2011年6月15日以“厌食及消化不良3周,周身黄染1周”为主诉入院.3周前无明显诱因出现消化不良伴厌食,无恶心、呕吐,无反酸,于当地医院行胃镜检查见胃角溃疡,病理为胃黏膜炎性改变伴肠上皮化生,幽门螺杆菌定值183,给予雷贝拉唑、头孢、左氧氟沙星等药物治疗,上述症状缓解.1周前自觉周身皮肤黄染,尿液变黄,诊断为“药物性肝炎”.停用胃药后皮肤黄染加重,为求进一步诊治入本院.追问病史近一年来乏力,间断出现尿色深黄,有时呈酱油色未引起注意,病后饮食差,体重无明显减轻.既往10余年前胃溃疡病史.饮酒史30余年,2两/d.     

特殊起病慢性乙型病毒性肝炎1例

1 病例介绍 患者,青年男性,27 岁,因＂乏力、纳差6 d,眼黄、尿黄3 d＂入院.6 d 前,患者无明显诱因出现乏力、纳差、腹胀,无腹痛、腹泻,无恶心、厌油,无发热、呕吐、胸闷、气促、皮肤瘙痒等不适,自服＂感康、藿香正气水＂,症状未缓解.3 d 前,出现眼黄、尿黄,就诊于贵州省人民医院,查肝功能提示转氨酶及胆红素明显升高.     

盆腹腔恶性肿瘤脐转移一例

患者女,54岁.因脐部包块伴脓性渗出6个月人院.入院前6个月无明显诱因出现脐部不适,搔抓中不小心划破皮肤,当时未在意,后出现红肿,疼痛并有肿物突起,表面皮肤破溃,同时有脓性渗出物,无发热,在外院按“脐部软组织感染”予以口服消炎药物及对症处置后症状缓解.近来感包块增大.遂以“脐部软组织感染,脐部肿物”收入院.饮食、睡眠及二便正常,体重无明显变化.专科检查:脐部可见一直径约4 cm包块,无明显异昧,表面破溃,脓性渗出,局部温度略高,触之疼痛明显,肿块质地硬、固定、无波动感(图1).     

畏寒发热腹痛呼吸困难

病历摘要 患者 女,36岁.因“畏寒、发热6d、腹痛4d、呼吸困难2 d”急诊入院.患者6 d前无明显诱因突然出现畏寒、发热,自拟“上呼吸道感染”予“复方氨基比林”、“柴胡”等治疗症状缓解.4 d前体温升至39℃,并感右上腹及剑突下隐痛,继续上述治疗,高热不退,腹痛加重.     

依那普利致刺激性干咳1例

1临床资料 患者,女,78岁,于2000年4月中旬开始无明显诱因出现刺激性干咳,呈阵发性发作.无流涕、咽痛、发烧、咳痰及咳血.查体:咽部无充血,双肺未闻及干湿罗音及哮鸣音.查血常规正常.     

急性心肌梗死伴J波合并心室颤动1例

1 病例资料 患者男,67岁,因突发胸痛1h于2010年6月10日入院.患者于1 h前晨起后无明显诱因突感胸骨后压榨样疼痛,程度剧烈,伴大汗淋漓,疼痛呈持续性,无放射痛,伴心悸,无气紧,无恶心、呕吐,无晕厥.既往体健,无冠心病史,无高血压及糖尿病史.     

以胸腔积液为主要表现的特发性嗜酸细胞增多症一例

患者,男,61岁,因"咳嗽咳痰胸闷2月余"于2011年4月21日收住本院呼吸内科.患者2个月前无明显诱因出现咳嗽,咳少量白痰,无胸痛及畏寒发热,偶尔夜间盗汗,逐渐出现胸闷气促,活动后明显,但无心悸.无消化道症状,无皮疹及关节肿痛等症状.否认糖尿病史、结核接触史及食物药物过敏史.查体:T 36.5℃,P 82次/min,R 18次/min,BP150/80mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),神志清楚,无口唇发绀,全身浅表淋巴结无肿大,两下肺叩浊音、呼吸音减低,心界无扩大,心律齐,心脏无杂音,腹软,无肌卫,无移动性浊音,神经系统检查阴性.     

老年人低血糖脑病1例

1 病例介绍 患者,男,74岁,因言语不利伴意识模糊1 h入院.患者既往体健,有饮酒史,每天饮酒约3～4两,否认高血压、冠心病及糖尿病等病史.于1 h前无明显诱因突然出现言语不清,意识模糊,伴双下肢活动欠灵活,无恶心、呕吐,无二便失禁,未行任何处置,急来笔者所在医院.查体：T 36.5 ℃,P 54次/min,R 20次/min,BP 120/80 mm Hg.     

以皮损为首发症状多发性骨髓瘤一例

患者 男,77岁,因面部皮肤损害7个月,伴发热、咳嗽1 d于2009年3月15日入院.既往:身体健康,无特殊疾病史.患者于7个月前无明显诱因出现面部皮肤散在绿豆至黄豆大丘疹,继之起水泡、破溃流水、结痂,局部水肿,有时伴轻微痒痛感.无发热、骨痛、胸痛及腹痛、腹胀等不适.曾因"咳嗽、发热1周"于2008年12月3日在我院住治.