麻疹肺炎并急性呼吸窘迫综合征32例

目的 探讨麻疹肺炎并急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患儿的临床特征和治疗措施.方法 收集2004年1月-2007年7月重庆医科大学附属儿童医院PICU收治的32例麻疹肺炎并ARDS患儿的临床资料,对其临床特点进行回顾性分析,同时对死亡组与存活组动脉血氧分压/吸入氧体积分数比值(P/F)、激素治疗组和对照组间病死率进行对比分析.结果 32例中好转或治愈16例,死亡16例(包括放弃后死亡的病例),总病死率达50%;死亡组机械通气前P/F比值明显低于存活组[分别为(11.93±1.67) kPa、(21.77±1.16) kPa,P＜0.01)];激素治疗组和对照组间病死率分别为40.0%、41.67%,2组比较无显著性差异(P＞0.05).结论 ARDS是小儿麻疹肺炎严重并发症,病死率高.P/F比值对ARDS病情严重程度和预后判断有一定参考价值.     

血液病患儿肺炎合并急性呼吸窘迫综合征35例分析

目的 分析血液病患儿肺炎合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床特征及预后相关因素,提高临床治疗水平。方法　收集2012年3月至2015年1月在中山大学孙逸仙纪念医院儿科住院的血液病患儿肺炎合并ARDS 35例患儿的临床资料,对症状、体征、辅助检查结果、治疗及转归、死亡危险因素等进行统计分析。结果　35例血液病患儿肺炎合并ARDS时表现为高热（71.4%）、咳嗽（85.7%）、气促（88.6%）、发绀（74.3%）、三凹征阳性（74.3%）、双肺啰音（65.7%）。血气分析提示氧合指数（PO2/FiO2）不同程度降低,胸部X线表现点片状、斑片状浸润影,严重者为弥漫性渗出、大片实变。所有病例均行血、痰液的病原体培养,共培养细菌29株,其中革兰阴性菌22株。35例ARDS患儿经治疗后死亡23例（65.7%）,导致死亡的主要原因为多器官功能障碍综合征（MODS）,共12例（52.2%）。死亡原因与原发病未缓解、合并MODS、休克、肺部浸润严重、使用机械通气有关（P＜0.05）,而与机械通气呼吸支持方式无关（P＞0.05）。经Logistic回归分析显示,MODS、休克为死亡独立危险因素（P＜0.05）。结论　血液病患儿肺炎合并ARDS时有较高的病死率,临床可通过症状体征、血气分析和胸部X线检查早期诊断,合并MODS及休克是死亡独立危险因素。     

新生儿急性呼吸窘迫综合征研究进展

新生儿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是新生儿常见的临床危重症,是新生儿致死、致残的主要原因之一。新生儿ARDS病因及发病机制复杂,与各种病理因素导致的继发性肺表面活性物质（PS）缺乏有关,具有炎症性特点。新生儿ARDS作为一种临床综合征,与其他疾病难以鉴别。该病的治疗目前缺乏特效手段,仍是以呼吸支持、PS替代、体外膜肺氧合治疗、营养支持及液体管理等对症及综合治疗为主。该文就新生儿ARDS的病因分类、临床特点、诊断治疗策略等方面的研究进展做一综述。     

急性呼吸窘迫综合征临床与病理分析

急性呼吸窘迫综合征临床与病理分析韩晓华袁壮李冠群李今怡作者单位：１１０００３沈阳，中国医科大学第二临床学院儿科（韩晓华、袁壮），病理科（李冠群）；沈阳急救中心（李今怡）急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是多种危重症的严重并发症，病死率高达５０％～８０％。...     

急性呼吸窘迫综合征的诊断

回顾自20世纪60年代以来对急性呼吸窘迫综合征有重要影响的诊断标准,如Pepe标准、急性肺损伤评分、欧美联席会议标准、Delphi标准及柏林会议标准,系统分析各个标准的优劣,重点介绍2012年柏林标准,并对儿科标准的修正与努力做简单概述。     

肺炎诱发急性呼吸窘迫综合征诊治策略的思考

肺炎诱导的急性呼吸窘迫综合征( acute respiratory distress syndrome,ARDS)较肺外因素导致的ARDS在病理、临床表现、影像学改变及肺力学等方面更为复杂,有更为显著的异质性,不仅有肺泡的弥漫性损伤,还有气道的严重损害,常有肺气漏、肺出血、肺水肿同时存在;不仅有肺顺应性下降,还可有气道阻力增加。机械通气策略遵循肺保护通气策略,但应个体化;临床诊断ARDS并不一定是病理学意义的ARDS,很多病例仅仅是肺炎的改变,因此ARDS的治疗策略并非都适合所有临床诊断肺炎合并ARDS的患者,反之一些循证医学认为证据不充分的手段也并非无效;肺炎诱发ARDS需要综合性治疗措施,包括抗感染、脏器支持、营养免疫支持等,呼吸支持仅是其中的主要手段之一。     

急性呼吸窘迫综合征柏林标准解读

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是威胁各年龄人群的严重疾病,其诊治一直面临挑战,1994年美欧联席会议标准促进了ARDS临床与研究的进步,但一直存有争议,2011至2012年,欧洲危重症协会发起并制定了ARDS柏林标准.本文简述了从1994年标准到2012年柏林标准的演进过程,包括成功、争议与修订,并对ARDS柏林标准的每一条作了解读,对其在儿科人群中的应用研究作了介绍.     

足月新生儿急性呼吸窘迫综合征临床特征及预后

为探讨足月新生儿急性呼吸窘迫综合征( ARDS)的临床特征,提高对该病的认识,以便及早采取有效的治疗,参照 1994年美国和欧洲 ARDS评审会议制订的 ARDS诊断标准,对 1999年 1月～ 2002年 3月 NICU住院的有青紫、呼吸困难、需机械通气治疗的 87例足月新生儿进行回顾性调查分析.结果显示符合足月新生儿 ARDS诊断者共 10例,发病率 11.5%,死亡率 20.0%.其临床特征为①急性起病,原发病后( 11.4± 13.8) h出现症状;②进行性呼吸困难,严重低氧血症;③ PaO2/FiO2<200 mmHg;④急性期胸部 X线表现双肺弥漫性浸润影或"白肺";⑤需用呼吸机进行机械通气治疗 >48 h;⑥不能用其他呼吸系统疾病或心脏疾病解释.表明足月新生儿 ARDS临床上并不少见,严密临床观察及动态胸部 X线检查、血气分析可明确诊断,及早机械通气治疗,从而改善预后.     

足月新生儿急性呼吸窘迫综合征四例

急性呼吸窘迫综合征 (acuterespiratorydistresssyndrome ,ARDS)是成人及儿童危重病之一。从理论上推测危重足月新生儿更易发生ARDS ,但少见报道。为了提高对本病的认识 ,现将 2 0 0 0年 7月～ 2 0 0 1年 1 2月我院新生儿重症监护室(NICU)的 4例足月新生儿ARDS的临床资料报道如下。对象和方法1 对象 :选择胎龄 >37周、有青紫、呼吸困难需机械通气治疗的足月新生儿 38例 ,经严格筛选 ,符合新生儿ARDS诊断的共 4例。 3例顺产 ,1例剖宫产 ,1例胎儿宫内窘迫伴羊水Ⅲ度混浊。临床资料见表 1。2 方法 :(1 )诊断参照标准 :1 994年美国和…     

儿童恶性肿瘤并发急性呼吸窘迫综合征的危险因素和预后分析

随着强化疗方案的应用,小儿恶性肿瘤生存率得到很大改善,但化疗相关并发症发病率有所上升,急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是常见而且较严重的并发症之一。回顾性分析本院重症监护室（PICU）1999年来收治的小儿恶性肿瘤并发ARDS病例,分析诱发ARDS的危险因素和预后影响因素。     

儿科ICU中急性呼吸窘迫综合征的临床回顾性分析

目的总结我院儿科重症监护室中(PICU)收治的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿的临床流行病学特点,以期提高ARDS的诊治水平。方法回顾性总结2002年6月～2004年2月我院PICU的14例确诊为ARDS患儿的特点。结果ARDS的发病率为2.3%。诱发ARDS的因素有体外循环、肺炎、脓毒症、休克等,其中以体外循环为最多见(占发病人数的42.9%)。确诊时急性肺损伤指数和PaO2FiO2分别为(3.2±0.6)和(86.5±23.8)。机械通气时最高吸气峰压和呼气终末正压分别是(33.8±8.4)cmH2O、(8.3±4.8)cmH2O。ARDS平均住院时间为18.1d,占PICU危重病人总住院时间的21.2%。因多器官功能衰竭、呼吸衰竭死亡6例(病死率42.9%),占PICU死亡总数的21.5%。结论积极去除高危因素预防ARDS、探讨ARDS更有效的治疗方法、降低病死率仍是我们今后工作的重点。     

急性呼吸窘迫综合征治疗新进展

急性呼吸窘迫综合征是重症监护室危重症之一,目前病死率仍较高.其诊断和治疗存在颇多争议.最基本的治疗策略是肺保护性通气策略,当基本治疗策略无法维持机体足够氧合时则应采取挽救性治疗措施,包括肺复张、高呼气末正压通气、俯卧位通气、高频振荡通气、吸入一氧化氮、GC或体外生命支持技术.     

急性呼吸窘迫综合征的治疗进展

自从急性呼吸窘迫综合征（ARDS）首次被描述以来,已有30多年的历史,目前认为ARDS是肺持续损伤及其终末期的表现。1994年以来对ARDS诊断定义得到了共识,使肺损伤得以精确分类、临床研究更加规范。ARDS的死亡率已     

儿童急性呼吸窘迫综合征预后相关因素回顾性分析

目的 参照2015年儿童急性肺损伤共识会议(Pediatric acute lung injury consensus con-ference,PALICC)提出的儿童急性呼吸窘迫综合征(pediatric acute respiratory distress syndrome,pARDS)诊断标准,探讨影响pARDS预后的相关因素.方法 回顾性分析2009年1月至2015年12月首都医科大学附属北京儿童医院PICU收治的pARDS患儿的临床资料,共69例.结果 69例pARDS患儿中,轻度ARDS 13例,中度ARDS 19例,重度ARDS 37例.PICU内死亡17例(轻度2例,中度3例,重度12例;14例女性,3例男性).ARDS 患儿的临床结局与性别、慢性合并症差异有统计学意义(P<0.05),有慢性合并症ARDS患儿的病死率高达69.23%.多因素分析表明,机械通气时间与PICU住院日、总住院日有相关性(相关系数分别为:0.324、0.181,P<0.01);机械通气时间与患儿的入院体重有相关性(相关系数0.491,P<0.01),提示入院体重为保护性因素.结论 pARDS是PICU内患病率低、病死率高的危重症之一,纳入本研究的ARDS患儿病死率达24.64%.女性、有慢性合并症ARDS患儿的预后可能不佳.机械通气时间决定PICU住院日及总住院日,入院体重为机械通气时间的保护性因素.     

足月剖宫产儿急性呼吸窘迫综合征临床分析

新生儿急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrom,ARDS）是新生儿期较为严重的呼吸系统疾病,死亡率高,国外报道达60％。过去认为新生儿呼吸窘迫综合征仅发生于早产儿。90年代后,人们发现足月新生儿也可发生,尤其是没有试产的选择性剖宫产儿,而且有相似的病理改变和临床特点,人们将其命名为ARDS。随着剖宫产率的上升,ARDS发生率逐渐升高,已引起人们的高度重视。现对我院符合ARDS诊断标准的足月剖宫产儿的临床资料,进行回顾性分析如下。     

新生儿急性呼吸窘迫综合征36例

目的 了解新生儿急性呼吸窘迫综合征(ARDS)特点,指导早期诊断、治疗和预后判断。方法 对新生儿ARDS 36例临床资料进行回顾性分析。结果 导致新生儿ARDS的基础疾病以新生儿休克和围生期缺氧为主。均需呼吸支持治疗,8例应用肺表面活性物质补充,疗效肯定。随访24例中20例生长发育正常,1例生长发育落后,3例死亡。结论 新生儿休克是引起新生儿ARDS的主要因素,其次为围生期缺氧因素。给予及时有效的治疗,预后良好。     

急性呼吸窘迫综合征与机械通气策略

在寒冷季节,我国甲型H1N1流感的防治工作更加艰巨,其中部分危重患儿需要呼吸机支持治疗。各地医疗机构加大投入力度,相继建立了ICU和抢救室,并配备了呼吸机等设备。但对于普通儿科医师和广大基层人员来说,对呼吸机的使用知识以及其在儿童的使用特点仍缺乏深入了解。为此,本刊特邀请部分急诊和重症医学专家进行呼吸机临床使用的专题笔谈。其目的是帮助临床一线的广大医师尽快熟悉和掌握呼吸机在儿童的使用,使呼吸机在抗击甲流的临床工作中发挥更大的作用。     

麻疹患儿并发急性呼吸窘迫综合征的危险因素

目的 探讨麻疹患儿并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的危险因素。方法 回顾性分析PICU救治的55 例麻疹患儿的临床资料,其中11 例并发ARDS。采用单因素分析和非条件logistic 多因素回归分析筛选ARDS 发病的危险因素。结果 单因素分析显示,ARDS 组和非ARDS 组患儿入院时吸氧方式(鼻导管/面罩)、合并脓毒症比例、血C 反应蛋白(CRP)水平及淋巴细胞计数差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示合并脓毒症和血CRP 水平增高是麻疹并发ARDS 的主要危险因素(OR 分别为116.444、1.050,P<0.05)。结论 合并脓毒症及血CRP 水平增高的麻疹患儿并发ARDS 的风险增加。