常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识

肝脏生物化学试验俗称肝功能试验,是判断有无肝脏损害、评估肝病严重程度、追踪肝病进展以及判断治疗效果和预后的重要临床检验指标.常用肝脏生物化学试验主要包括血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、胆红素(Bil)、白蛋白(Alb)和凝血酶原时间(PT)等项目.为帮助临床医师合理应用和正确解释常用肝脏生物化学试验,中华医学会肝病学分会和消化病学分会组织和邀请有关临床及检验医学专家,在广泛收集国内外有关资料的基础上进行认真讨论,形成了<常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识>.     

肝功能试验的现状

肝功能试验,广义上包括能确定肝脏有无损伤的任何检查,狭义上是指从生理生化角度检测肝功能。由于肝功能试验可显示肝脏功能障碍,反映肝损伤,因此能辅助肝病诊断、测定疾病条件下肝脏功能状态、判断肝病预后。一、肝功能损伤的基本因素(一) 肝实质损伤:①坏死:肝细胞由于病原     

肝试验的评价和应用

肝试验的评价和应用徐克成广东省深圳市养和医疗中心５１８０５２ＳｕｂｊｅｃｔｈｅａｄｉｎｇｓＬｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎｔｅｓｔｓＬｉｖｅｒ／ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍＬｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｓ／ｅｎｚｙｍｏｌｏｇｙ主题词肝功能试验肝／代谢肝疾病／酶学中...     

中华医学会肝病学分会第二次全国肝纤维化、肝硬化学术会议纪要

中华医学会肝病学分会于2010年9月25日至28日在山西太原市召开了第二次全国肝纤维化、肝硬化学术会议.从事肝病临床和基础研究的医务及科研人员300余人参加了会议,与会专家就国内外肝纤维化、肝硬化研究进展及热点问题进行了学术报告与研讨.     

13C-苯丙氨酸呼气试验测量肝脏储备功能的临床研究

目的用^13C-苯丙氨酸呼气试验评估慢性乙型肝炎、肝硬化患者和健康人的肝功能情况。方法肝硬化患者80例、慢性乙型肝炎患者20例和20名健康志愿者进入研究。检测三组的各项血清学指标，对肝硬化患者进行Child-Pugh和轻微肝性脑病（MHE）评分。在口服L-[1^-13C]苯丙氨酸100mg后，收集检测计算并比较各组在0、10、20、30、45、60、90、120 min 8个时间点呼出气体中的^13CO2呼出速率（^13CO2ER）和^13C累计排除率（^13Ccum）。结果除1例肝硬化患者因呼气试验失败而剔除，其余患者的Child-Pugh分级为A级23例、B级44例、C级12例；MHE28例，非MHE51例。健康对照组及Child-Pugh A、B、C组中^13CO2ER在20、30 min时的差异最明显，20min时分别为15．8±2．0、9．2±1．9、6．2±1．2和3．8±0．7；30 min时分别为14．2±2、1、7．04±1．2、5、1±0．8和4．4±0．5。60、120 min的^13Ccum则依次下降，60 min时分别为11．1±0．9、6．7±0．8、5．0±0．6和3．7±0．4；120 min时分别为13．0±1．2、8．2±1．0、6．2±0．9和4．8±0．6，各组间差异有统计学意义（P〈0．01）。MHE组和非MHE组比较结果相似，20 min时^13CO2ER为7．4±2．3比5．6±1．5，30 min时为5．8±1．4比5．0±1．0．60 min时^13Ccum为5．6±1．2比4．8±0．9，120 min时为6．8±1．6比6．0±1．1，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论^13C-苯丙氨酸呼气试验可有效评估肝硬化以及肝硬化MHE患者的肝功能，呼气后20 min和30 min时^13CO2ER的测定值以及60 min时的^13Ceum有可能成为检测的关键时间点。     

利多卡因试验对肝脏储备功能的评价

研究利多卡因试验与不同程度被肝功能损害及有效肝功能储备之间的关系,通过测定静脉利多卡因３０分钟后血清ＭＥＧＸ的浓度与ＩＣＧ１５分钟滞留率（Ｒ１５ＩＣＧ）检测了８４例慢性肝病患者与１０例健康者。结果显示,随着肝功能损害的加深,血清ＭＥＧＸ平均浓度呈下降趋势,ＩＣＧ１５分钟平均滞留率呈升高趋势（Ｐ〈０．０５）;ＭＥＧＸ浓度与Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ积分,Ｒ１５ＩＣＧ负相关（Ｐ＝０．００）;以ＭＥＧＸ浓度〉     

国内消化病学领域临床随机对照试验方法学的评价

目的 了解国内消化系疾病随机对照试验(RCT)的方法学现状.方法 手工检索并调查1999年-2008年间在<中华消化杂志>上发表的临床RCT论文,并根据国际标准对RCT进行方法学评价及分析.结果 在3298篇研究论文中临床RCT文章共92篇,占文章总数的2.8%,样本含量从18～5241例不等,有明确纳入标准及排除标准的有61篇(66.3%),16篇(17.4%)具体交代了随机分组的方法,22篇(23.9%)有双盲设计,58篇(63.0%)对分组基线情况进行了比较,73篇(79.3 %)具体叙述了统计学方法,仅有7篇(5.7%)被认定为严格设计的RCT.结论 临床RCT的数量和质量远远不能满足临床实践的需要.应提倡严格科学设计的多中心、大样本前瞻性临床RCT研究.     

肝功能试验的选择与评价

肝功能检查种类繁多，诊治疾病时不可能都进行检测，要根据临床情况有的放矢地选择。一般先作几种常用的筛选试验，如有异常情况则需进一步检查。其选择的原则和步骤为：①先做几个筛选试验；②作进一步的肝功能试验；③配合影象诊断(超声、X线等)；④病理学和病原学诊断。常用的筛选试验见表。现举例说明。     

2009年美国肝病学会酒精性肝病诊疗指南介绍

2009年美国肝病学会酒精性肝病(ALD)诊疗指南,已在2010年1期Hepatology发表~([1]),现介绍如下. 一、ALD的患病率和自然病史 全世界的饮酒方式存在地理差异,几乎2/3的美国成年人饮酒.少量或适量饮酒是否有益健康,尚缺乏相关证据.而过量饮酒者可发展为洒精耐受,酒精依赖和酒精戒断,另外,酒精滥用和酗酒义可带来消极的社会和健康后果(如失业,家庭破裂、器官受损、意外伤害或死亡).     

无创检查评价肝病严重程度和预后:技术创新转化为临床应用

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酒精性肝病诊疗指南(2010年修订版)

酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病.初期通常表现为脂肪肝,进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化.严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死,甚至肝功能衰竭.酒精性肝病是我国常见的肝脏疾病之一,严重危害人民健康.为进一步规范酒精性肝病的诊断与治疗,中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组织国内有关专家,在参考国内外最新研究成果和相关诊疗共识的基础上,对2006年制订的<洒精性肝病诊疗指南>进行修改和补充.本次修订主要按照循证医学的原则,其中推荐意见所依据的证据等级共分为3个级别5个等次~([1]),文中以括号内斜体罗马数字表示.     

吲哚菁绿滞留测试对肝储备功能的评价

病毒性肝炎在我国是常见的危害人民健康的疾病,可导致重型肝炎,重型肝炎病死率高达70%[1].由于肝脏具有很强的代偿功能,故目前临床上常用的肝功能生化检查不能准确地反映肝脏的受损程度和储备功能.     

酒精性肝病临床诊断与评估

酒精性肝病(ALD)系指长期过量饮酒所致的一组肝脏疾病.现对ALD的诊断研究进展,作一解读和评估. 一、饮酒量和时间 饮酒量的确定是非常困难的.主观上患者不愿准确地告诉医生每天的饮酒频率和饮酒量.要准确地了解患者的饮酒量和时间,必须要关心和帮助患者,取得患者的信任;其次要通过患者的亲人、朋友,甚至社区医生进行核实.客观因素包括遗传学,流行病学和循证医学的依据.最新的流行病学资料显示,即使在饮酒量超过所谓阈值(如每天饮酒精50～60g)的人群中,真正发生ALD的人仍然是少数,说明可能有其他环境和遗传因素在ALD发生中起重要作用.     

欧洲肝病学会2011年丙型肝炎诊治指南介绍

欧洲肝病学会(EASL)于2011年3月3日发布了HCV 感染诊治指南(原文参见:European Association for the Study of the Liver.EASL Clinical Practice Guidelines:Management of hepatitis C virus infection.J Hepatol,2011),该指南采用的循证等级为"推荐等级的评估,制定与评价"(GRADE)系统,证据等级分为高质量(A):进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信.     

急慢性肝炎和肝硬化患者上消化道黏膜病变与幽门螺杆菌感染的临床研究

目的观察肝病患者上消化道黏膜病变及HP感染的状况,探讨其相关性。方法对577例急慢性肝炎(急性肝炎74例,慢性肝炎232例)和肝硬化(271例)患者进行胃镜检查及HP检测。结果所有患者均存在各自不同的上消化道黏膜病变:发现食管炎37例(6.41%);食管、胃底静脉曲张271例(46.97%);慢性胃炎560例(97.05%);胃溃疡46例(7.97%);门脉高压性胃病52例(9.01%);胃癌2例(0.35%);十二指肠溃疡51例(8.84%);十二指肠炎34例(5.89%)。HP检出率:急性肝炎32.43%(24/74),慢性肝炎43.97%(102/232),肝硬化38.75%(105/271)。结论在肝病患者中普遍存在上消化道黏膜病变,但HP感染率不高于文献报道的非肝病患者,说明肝病患者不是HP感染的高发人群,其上消化道黏膜病变的发生与肝病本身的致病因素有关。     

终末期肝病患者终末期肝病模型评分与左心功能的关系

目的 评价终末期肝病患者终末期肝病模型(MELD)评分与左心功能的关系.方法 回顾性分析2002年1月-2008年5月进行原位肝移植的患者92例的术前临床资料.其中男性75例,女性17例,年龄(50.3±9.5)岁;85例为肝硬化,7例同时伴有原发性肝癌.分析资料包括血液生物化学指标、凝血指标,肝炎病毒学标志物和二维心脏超声、心电图等.根据MELD评分系统将其分为3组:MELD评分≤9分31例;10分≤MELD评分≤19分45例; MELD评分≥20分16例.采用x2检验、方差分析,秩和检验和相关分析等方法判断MELD评分与心功能之间的关系.结果 MELD评分与左房内径(LAD)、室间隔厚度(IVST)、左室舒张末期内径(LVEDD)、主动脉瓣流速(AF)、心输出量(CO)、QRS间期(QRSI)、校正的QT间期(QTc)等呈正相关,r分别为0.317,0.341,0.228,0.387,0.325,0.209和0.347;P值均＜0.01;除QRSI外,上述指标及左室后壁厚度亦与国际标准化比率呈正相关,r分别为0.282,0.319,0.322,0.435,0.275,0.320和0.237;P＜0.05或P＜0.01; LAD、LVEDD、AF,CO、QTc与血清总胆红素呈正相关,r值分别为0.241,0.219,0.357,0.246和0.253;P值均＜0.05;IVST和二尖瓣流速E/A与血清肌酐相关,r值分别为0.216和-0.343;P＜0.05或P＜0.01.E/A≤1在研究对象中的比例为46.7%(43/92),在MELD分级的3组中比例分别为48.4%(15/31),35.6%(16/45)和75.0%(12/16),其中,MELD 10～19分组和MELD评分≥20分组间,x2=7.359,P=0.009,差异有统计学意义.结论 随着终末期肝病的进展,心脏的结构,功能及电生理活动逐渐减退.     

2015年欧洲肝病学会与拉丁美洲肝病学会无创检查评估肝脏疾病严重程度及预后临床指南要点

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