医院引进商业保险理赔医疗费用的实践

目的探讨医院引进商业保险理赔医疗费用的效果。方法在住院收费处旁设商业保险医院理赔办公室,患者在医院就诊结算后,直接到商业保险理赔办公室办理理赔手续,方便病人。结果2011年3月-2012年12月,门诊赔付373人次,发生金额25万元,赔付金额为13万元。住院赔付2028人次,发生金额1468万元,赔付金额396万元。结论医院引进商业保险现场理赔医疗费用是患者、医院、商业保险公司多方的需求,医院形成“就诊-理赔”一站式服务能够方便患者就医和理赔。     

商业保险直接理赔在高端医疗服务中的使用

目的:了解商业医疗保险直接理赔业务使用情况及存在问题,为建立上海商业医疗保险新模式提供科学依据。方法:对复旦大学附属华山医院国际医疗中心2010年商业保险使用情况进行专项调查。结果:2010年该中心病人保险直接理赔的金额比例达35.9%;其中每月住院直接理赔收入占总住院收入的比例为33.5%,门诊直接理赔收入占门诊总收入的比例为39.8%;每月住院病人的保险直接理赔人次比例达62.2%,门诊人次比例为32.5%,住院高于门诊,但保险直接理赔的住院病人均次费用较非保险直接理赔病人的人均次费低。结论:商业保险直接理赔在高端医疗服务市场中有大量的需求,政府对商业保险提供方及高端医疗服务提供方的政策扶持,医疗服务方和保险提供方的优质服务,使商业保险直接理赔在高端医疗服务中使用更广更便捷。     

关于医保的城乡差距

赔付率中的城乡差距根据报告统计,个人医疗保险的保费平均为每年381.63元,农村平均为142.04元,城市平均为772.87元。按照医疗保险赔付比计算公式,农村医疗保险赔付比为28.82%,城市为47.33%。剔除没有医疗支出的样本后,农村医疗赔付比为55.64%,接近新农合60%的赔付比水平;城市赔付比为94.15%。     

浅析医疗保险

医疗保险是指个人缴纳一定费用给保险机构,当其生病或受到伤害时,将其经济风险的全部或一部分转给社会及其他社会成员。因此,从筹资方式看,经济风险可通过商业保险和医疗保险形式来分担。社会保险和商业保险分别是公共提供和市场提供的一种形式。由于医疗服务是一种准公共产品,因此,人们既可采用医疗社会保险形式,也可采用商业保险形式获得医疗服务。     

电子病案与医疗保险

目的 为了早日实现电子病案的普及与全民医疗保险网上自动审核与赔付. 方法 从目前电子病案与医疗保险报销制度存在的问题,以及有效的解决途径等方面进行了探讨. 结果 加强电子病案生成质量的管理与网络安全管理的法制化,是实现电子病案与医疗保险网上赔付,降低患者的医疗成本,为社会各界提供方便、安全、快捷信息服务的保障. 结论 实现电子病案与医疗保险数字化、信息化数据交换平台,是促进、推广电子病案与医疗保险网上赔付的纽带,是医院人性化、社会化、信息化管理发展的必然趋势.     

疾病风险与医疗保险的关系

疾病风险因素是指引起或促使疾病发生的原因和条件，以及疾病发生时致使疾病加重的因素。因素和条件不同所造成的疾病不同，产生的后果也不相同，消除或降低疾病风险因素就可以减少或消除疾病的发生。疾病风险因素很多，通常有以下几种；①社会因素；②环境因素；③遗传因素；④心理因素；⑤职业因素；⑤其它因素。医疗保险是指社会和国家筹集、分配、使用医疗保健基金为公民提供医疗保健服务的方式。其实质就是医疗经费的分配方式，从医疗保险的性质可以看出疾病风险与医疗保险关系密切，研究疾病风险对医疗保险的建立、医疗保险经费的赔付…     

新医改方案出炉 商业保险觅商机

新医改方案的出炉,让商业保险嗅到了其中巨大的商机。新医改方案提出“积圾是倡眺黟嫡购买医序保障服务的方式,探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务”,硬币的另一面则是,新医改方案也将扩大基本医疗保险的覆盖面,提高基本医疗的保障水平,这显然会降低民众列基本医疗以外的商业医疗保险的需求。     

如何购买商业医疗保险

有社保者如何选择商业医疗保险 对于老百姓而言,有无社会医疗保险,是投保商业保险前首先要考虑的因素。拥有医保的市民,通过个人医保账户和社保统筹部分,每年约有70％的医疗费用都可以通过社保报销。     

商业医疗保险和高层次医疗服务市场发展研究

国际经验表明，推动高层次医疗服务市场发展的关键动力在于医疗保险第三方及支付方的介入。研究通过调查分析健康保险介入医疗服务市场尤其是上海高层次医疗服务市场的现状，探寻从商业保险角度推动国际化、高层次医疗服务的策略措施。     

日本21世纪的医疗保险与医疗经济

日本学者认为，应减少国家养老金发放量，使投资部分转向医保，普及互联网，开展有组织导医，制定行医规范，使投保人对医疗质量和医保投资的效果产生信心并拥有获得保险赔付和服务的保障，才能真正发展日本的医疗保险和医疗经济。     

商业医疗保险与补充保险

商业保险是补充医疗保险的主要形式之一,主要用于覆盖主体医疗保险中投保者自付部分及主体医疗保险没有覆盖的项目.由于补充医疗保险与主体医疗保险相互作用以及商业保险的特性,商业性补充医疗保险市场需要必要的政府监管.     

病案室现代化管理的迫切性

病案作为法律文书，其重要性在医疗纠纷、医疗保险、商业保险、科学研究等诸多事物中得到充分体现，成为患者在医院所有医疗行为最重要的见证。正是因为意识到它的重要性，无论是患者对医疗产生疑问时，还是医疗保险部门、商业保险公司支付费用时，均要以病历为依据。可见具有保存完好、书写全面的病案是体现医院总体管理水平的重要环节之一。     

“医疗责任保险”与“手术意外保险”大家谈

专家观点北京大学中国经济研究中心教授、中国医疗体制改革课题组负责人李玲:不能完全将医疗推向市场,完全将医疗推向市场这条路是走不通的。目前中国医疗保障制度还很不完善,13亿人中拥有社会医疗保险的还不到1亿人,客观上给商业保险介入医疗行业提供了广阔的前景,但是,我们的国情决定我们必须以政府为主导,以低成本医疗为目标,通过一揽子体制改革来解决医疗领域出现的问题。仅仅依靠商业保险是无法完全解决目前类似医疗欠费、医患关系紧张等等医疗体系业已存在的弊病的。中国劳动和社会保险研究所医疗保险研究室主任关志强:在目前医疗市场…     

双层医疗保障体系的运行及风险应对策略——来自智利的证据和经验

智利拥有公共和私人主体共同参与的医疗服务与医疗保障体系,且因政策上歧视高健康风险人群购买私人医疗保险曾引发逆向选择问题。本文梳理了智利私人医疗保险的发展及其双层医疗保障体系的运行逻辑,通过重点分析智利健康保证计划(GES)改革框架,结果发现,限制患者自付费用的比例、免费提供高成本的治疗药物是减少因社会经济地位导致的健康不公平的有效措施,其成功经验在于平衡了公共和私人医疗保险的发展关系,同时有法律和良好的政策工具规范私人医疗保险市场运行。以智利经验为启发,建议提高商业保险在我国医疗保障体系中的参与度,统一商业保险参与医疗保障事务经办的规范,同时促进商业健康保险与基本医疗保险良好协同。     

公立医院与商业保险合作模式的探索

本文从建立医院自己的商业保险管理、服务团队,建立了较为全面的医院与商业保险合作流程规范,搭建商业保险实施技术平台,借助远程技术延伸医疗服务半径,多种渠道扩展合作空间这5个方面介绍了中日友好医院与商业健康保险的合作发展路径。分享了医院取得的经验和启示：提高了患者满意度,降低了医患纠纷风险;降低了医疗耗材价格。从专科专病保险、手术/麻醉意外保险、远程医疗保险、慢病管理保险这几个方面提出了未来公立医院与商业保险合作时可以考虑的方向。     

构建新型大学生医疗保障制度的思考

对大学生医疗保障制度的构建进行背景分析,提出了建立以社会基本医疗保险为主体,商业保险为辅助,重症医疗救助为补充的大学生医疗保障体系的构想,并对医疗保险资金的分摊及大学生应承担的医疗保费的交纳进行了探讨。     

医疗保险与医院改革第二讲医疗保险制度的不同模式(上)

国际医疗保险制度经过百余年的发展与演变,大体可分为四大类型(或模式),即国家(政府)保险型、社会保险型、商业保险型、储蓄保险型,就一个国家或地区而言,可能同时存在几种医疗保险制度,但一般都有一种主导模式可作为该国(地区)的代表。1 国家(政府)医疗保险模式 国家医疗保险或称政府医疗保险,是指政府直接举办医疗保险事业,通过税收形式筹措医疗保险基金,采取预算拨款兴办国立医疗机构的形式,向本国居民直接提供免费     

浅析我国城市医疗保障体系的层次

分析了我国医疗保险的发展及现状，以疾病的风险和人们的抗风险能力为依据将我国城市医疗保障体系分为三个层次：家庭内的风险分摊、社会医疗保险和商业性补充医疗保险。阐述了三者之间相辅相成的关系：家庭内的风险分摊能力决定了社会保险的起保水平；商业保险是目前社会医疗保障改革和完善的关键。预测了今后的发展方向，即：增强家庭内的风险分摊能力可以采用强制性的医疗储蓄帐户，也可以由家庭自行安排；社会保险的起保线可与收入相关联，进一步扩大覆盖面，补偿水平应与本地区的经济实力相符合；商业医疗保险是薄弱环节，但有着广阔的发展前景，有待进一步大力发展。     

商业保险机构参与新型农村合作医疗的现状分析及建议

通过对商业保险机构参与新农合医疗保险利弊的分析，提出商业保险机构可借助政府转变职能的大环境，积极参与新农合，有助于更好地实现新农合的基夺要求和可持续发展，也有助于商业保险机构树立良好的社会形象，为自身发展创造商机。同时，管理部门应进一步完善相关政策，提高商业保险机构参与新农合的层次和水平。商业保险机构也应继续创新合作模式，完善内部监管，赢得更多支持。     

关于商业保险机构参与基本医疗保险经办服务的思考

从商业保险机构参与基本医疗保险经办服务的正当性出发,在公共服务外包的图景下,审视了国际上商业保险机构参与基本医疗保险经办服务的经验、警示与缘由,归拢了国内商业保险机构参与基本医疗保险经办服务的基本情况并开展讨论,提出了中国基本医疗保险经办服务外包的"三步走"战略。