芬太尼致病人严重胸臂僵硬意识丧失1例

典型病例 患者,男,38岁,胆囊息肉患者。ASAⅠ级,既往无特殊病史,各项实验室检查正常,择期在硬外麻醉下行胆囊切除术。麻醉经过：入手术室监测BP130／80mmHg,HR90次／分,SP0298％,心电图无异常,开通静脉通路后,于侧卧位选择T7-8做硬膜外穿次,穿次过程顺利,负压好,置管3cm,固定后平躺,实验量1％利多卡因4ml,观察5分钟后给予1．5％利多卡因10ml,10分钟后测平面好,手术开始,进腹腔时给予芬太尼0．05mg,稀饰为2ml静脉推注,推注时间30秒,     

麻醉与返流3例报告

我院1996年5月至12月曾遇到3例麻醉中呕吐返流病人，因抢救及时取得比较满意的效果，现介绍如下：例1，患者男性，27岁，左上颌骨骨折，颌面部断裂伤。术前检查病入神智不清，呈浅昏迷状态，血压14／IOKPa，脉搏105次／分，心肺听诊无异常。选静脉气管内麻醉。麻醉诱导用：安定20mg，硫喷妥钠400mg，司克林10mg，芬太尼0．ling。当气管插管时，大量胃内容物从口腔喷出。取头低位，快速吸引，插管后经气管导管间断吸引，至肺部听诊无罗音为止。手术顺利完成，抢救成功。例2，患者男性，23岁，右面颊部穿通伤，本前查病人，贫血面容．血压17…     

普鲁卡因静滴致高铁血红蛋白血症1例

患者，男性，58岁，38kg，临床诊断胃癌手静脉复合麻醉下行胃次全切除、胃肠吻合术。术前检查除了心电图示心动过速、心肌劳损外，其他均正常。病人入手术室测血压明／10kPa，P84次／分，R22次／分，开放二条静脉管进行麻醉诱导，静往安定10mg，2.5％SP12ml，芬氟合剂2ml，司可林75mg，肌额完毕用弯很镇暴露声门顺利插入F38号气管导管，听双肺呼吸音清，对称，同时连接是家77麻醉机控制呼吸，每分钟12次／分，潮气量400ml／分，静脉点滴1％普鲁卡因500ml内含度冷丁100mg，司可林4（X：）m，40滴／分，术中静注r-0H、2.5％SP、芬氟合剂辅…     

婴幼儿腹腔镜疝内环扎术的麻醉管理

目的：探讨婴幼儿腹腔镜疝内环扎术的麻醉管理。方法：40例ASAⅠ级行腹腔镜疝内环扎术婴幼儿。采用气管插管全麻,麻醉诱导：咪唑安定0．5～1mg、丙泊酚1～2mg／kg、雷米芬太尼1μg/kg、维库溴铵0．1mg／kg或阿曲库铵0．6mg／kg。麻醉维持：微量泵泵泣丙泊酚5mg／（kg·小时）、雷米芬太尼0．2μg/（kg·分钟）。通气模式为压力控制呼吸,气道压18～23cmH2O,PETCO2维持在35～50mmHg。观察麻醉前（To）、注药后5分钟（T1）、插管后5分钟（T2）、气腹10分钟后（T3）、气腹后20分钟（T4）、停气腹后（T5）、气管拔管时（T6）的血压、心率、血氧饱和度、呼气末二氧化碳变化情况。结果：本组麻醉过程平稳,除注药后5分钟血压下降,心率减慢（P〈0．05）外,其余时间血压、心率均与麻醉前水平相当气腹后呼气末二氧化碳有上升趋势,通过调整呼吸频率和压力后得到改善所有患儿均无术中知晓,术后5例发生恶心、呕吐．结论：用丙泊酚、雷米芬太尼行气管插管全麻,采用压力控制呼吸,气道压18～23cmH2O,维持PETCO2在35～50mmHg可安全用于婴幼儿腹腔镜疝内环扎术。     

麻醉期间鼻息肉-哮喘-阿司匹林不耐受综合征重症哮喘2例

病例1男性，55岁。术前诊断：慢性鼻窦炎Ⅲ型，多发性鼻息肉。拟全麻下行双侧全组鼻窦开放，窦内病灶清除术。患者双侧鼻息肉切除术史1年。入室血压140／90mmHg。心率90次/min，呼吸20次／min。静脉复合麻醉快速诱导给予咪达唑仑5mg，芬太尼0．2mg，依托咪酯10mg，维库溴铵8mg，艾司洛尔40mg。麻醉诱导手法通气时即感气道阻力高，气管插管后气道压力高，肺部听诊无呼吸音，     

全身麻醉术后呼吸困难1例

1 病例资料 患者，女，30岁，体重50kg。因“宫外孕”急诊拟行剖腹探查术。既往体健无心肺疾病，1天前曾感冒。13：35入室，面色苍白，神志淡漠，无创血压60／30mmHg，心率140次／min，脉搏血氧饱和度94％。急开放外周静脉通路，快速输注晶体、胶体液，补充血容量，麻黄素10mg静推，血压60～77／30～40mmHg。外科洗手消毒，全身麻醉诱导，地西泮3mg，芬太尼0．15mg，维库溴铵8mg，气管插管。     

气管内肿瘤轴状切除术单肺喷射通气的麻醉管理

气管肿瘤行气管切除或隆突切除及重建手术，麻醉处理比较复杂。采用何种方法保证呼吸道通畅，是手术成功与否的关键。我院曾收治一名女性患者，49岁，因阵发性呼吸困难而急诊入院。病人呼吸急促，不能平卧，呼吸30次／分，心率110次／分，血压16／10KPa。胸部呼吸运动对称减弱，双肺听诊散在端鸣音。经CT和X线检查，见总气管内隆突上 3．scm处有2．0X2．ocm，表面光滑，基底部与气管壁紧密相连的肿物，诊断为气管良性肿瘤，需施行手术治疗。麻醉：麻醉前30分种肌注东有著碱0．3mg，度冷丁soing。病人入手术室后取半坐位，l％丁卡因行口…     

24例右桥小脑角肿瘤病人的麻醉处理

目的：观察右桥小脑角肿瘤病人应用异丙酚－芬太尼－异氟醚静吸复合麻醉的麻醉效果。方法：ASAⅠ－Ⅱ级右桥小脑角肿瘤病人，术前30min肌注安定10mg、阿托品0．5mg（小儿安定0．2mg／kg、阿托品0．02mg／kg）。用安定0．2mg／kg、芬太尼4mg／kg、异丙酚1．5－2．0mg／kg、琥珀胆碱1．5－2mg／kg诱导。吸入异氟醚，同时静注0．5％异丙酚和0．167％芬太尼4－6mg／kg·h－1，用英国产IFNECA泵控制输入速率，用芬兰产Datex－Engstrom监测诱导前、诱导后、锯颅骨时、取瘤中、取瘤后的NAP、HR、SPO2、RR、MV、PETCO2、VT。手术过程中保留自主呼吸，手术结束停药后带气管回病房。结果：本组病例麻醉过程血液动力学稳定，取瘤中呼吸频率（RB）减慢，每分通气量（MV）降低（P＜0．01），有显著性差异。术中保持自主呼吸，便于呼吸的管理，术毕在SPO2适宜情况下保留气管导管返回病房，经60min左右时间待创面凝血确实后再拔除气管导管。结论：异丙酚－芬太尼－异氟醚静吸复合麻醉用于右桥小脑角肿瘤病人，儿麻醉方法安全可行，效果满意。     

动物实验中猪、犬的麻醉诱导与维持

目的 探讨动物实验时犬、猪的麻醉诱导与维持。方法用家养杂种犬8只，体重10．30土2.50kg,，猪4头，体重41.65土12．11kg。术前12h禁食，4h禁水。麻醉前10min肌注0.5mg的阿托品，10min后肌注10mg氯胺酮基础麻醉。麻醉诱导：犬采用静脉注射2mg／kg、安定5mg、琥珀胆硷1．5mg／kg快速诱导气管插管。猪采用静脉注射氯胺酮2mg／kg、r-OH60-80mg和咽部粘膜以0．5％地卡因表麻以保持自主呼吸行慢气管插管。接麻机控制呼吸。麻醉维持：以持续吸入2-3％安氟醚，间断辅以潘可罗宁0．08mg／kg、芬太尼2ug／kg。根据实验要求控制麻醉深度。结果犬不论快速还是慢诱导气管明视导插均较易，而猪由于上颌宽厚不颌狭小开口显示声门气管内插管困难，所以应采取慢插管式气管切开插管较为适宜。结论麻醉诱导气管插管犬较易而猪较困难，猪应采用慢插管方式。麻醉以持续吸入麻醉药，间断辅以肌松和麻醉镇痛药控制呼吸维持平稳，易于管理。     

哌替啶与安定辅助麻醉引起心跳骤停3例

1　临床资料例 1,男 ,14岁。因左前臂开放性骨折在臂丛麻醉下行清创术。麻醉前 T37.1℃ ,P86次 /分 ,R2 1次 /分 ,BP14/ 8k Pa。术前肌注鲁米那 0 .75g,阿托品 0 .5mg。手术 2小时后患者诉伤肢痛 ,静注哌替啶 50 mg、安定10 mg,5分钟后患者安静、发绀 ,随即心跳停止 ,立即静注肾上腺素 1mg,胸外心脏按压 ,紧急气管插管 ,控制呼吸 ,约 1分钟后心跳恢复 ,10分钟后 P、BP、SPO2正常 ,在全麻下完成手术。术毕即清醒 ,安全送回病房。例 2 ,男 ,50岁。因急性阑尾炎在持硬麻下行阑尾切除术。麻醉前 T38.0℃ ,P80次 /分 ,R16次 /分 ,BP17.0 /…     

喉罩在子宫切除病人全麻中的应用观察

目的 观察喉罩用于妇科全麻下行子宫切除术的临床效果。方法 40例ASAⅠ级行子宫切除全麻患者，随机分为两组：喉罩组（L组）和气管插管组（T组），每组20例。全部病例均选择快速诱导，静注芬太尼4μg/kg，异丙酚2．5mg/kg，阿曲库铵0．75mg／kg，常规方法置入喉罩和气管插管，持续泵入异丙酚每分钟100μg/kg，每30min追加芬太尼2μg/kg，阿曲库铵0．25mg/kg。分触在麻醉诱导前（T1），置入喉罩和气管插管前（T2）、后（T3），切皮前（T4）、后（T5），开腹时（T6），子宫切除时（T7），关腹时（T8），缝皮时（T9）,喉罩和气管导管拔除前（T10）、后（T11）记录HR，MAP。两组病人于麻醉前，子宫切除和手术结束时取桡动脉血行血气分析。结果 插管时HR，MAP值T组明显高于L组，手术维持过程中HR，MAP值L组明显高于T组，拔管时HR，MAP值T组明显高于L组。结论 在置入或拔出喉罩时对机体的刺激明显低于气管内插管，但手术维持过程中机体对喉罩的应激反应明显强于气管内插管。     

纳洛酮全麻催醒致严重室性心律失常1例

1　病历报告　　患者 ,男性 ,6 6岁 ,因食管中段癌于 1999年 12月 5日入院 ,既往有高血压及冠心病史。于 12月 12日在气管插管静脉复合麻醉下行食管癌切除、胃食管吻合术。入手术室测BP2 0 /13k Pa,HR88/m in,心电图示窦性心律、部分 T波改变。术中行血压、心率、心电及 Sp O2 监测。麻醉诱导用安定、硫喷妥钠、芬太尼、琥珀胆碱静注 ,气管插管后静滴 1%普鲁卡因复合液 (1%普鲁卡因 5 0 0 ml 哌替啶 10 0 mg 琥珀胆碱40 0 mg)维持麻醉 ,间断静注氟哌啶、芬太尼 ,术中行控制呼吸 ,手术历时 5 h,共用安定 30 mg、氟哌啶 5 mg、芬太尼 0 .6…     

评价术前心理疏导提高苏醒期操作配合的可行性及有效性

目的评价术前心理学疏导对提高不同年龄段全麻苏醒期操作配合默契度的可行性和有效性。方法全身麻醉下行择期手术患者，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄10～75岁，体重25-85kg，所有病例既往无心、肺疾患，无精神病及药物依赖史；A组10—20岁100例B组21-60岁100例C组61-75岁100例，每组随机分为心理学疏导组（P组）和对照组（W组），每组50例。对P组病人施行个体化心理疏导，C组病人仅做常规麻醉前访视。用咪唑安定1-2mg、芬太尼0．1-0．2mg、丙泊酚40-120mg分2次、司可林或万可松诱导，完成气管插管后机械通气，丙泊酚持续静脉泵入，间断应用芬太尼0．1-0．2mg及非去极化肌松药．吸入异氟醚麻醉维持。手术中保持循环平稳，术毕前15min停吸入异氟醚，可开启静脉自控镇痛泵，术毕停丙泊酚。记录苏醒期操作配合默契程度及麻醉苏醒期躁动发生率。本文苏醒期观察时间为：术毕至拔管后10min。结果不同年龄段P、W两组间麻醉效果、手术时间、术后清醒时间、拔管时间和SpO2均无显著差异。拔管前不配合发生率：AP组26％（13／50）；AW组，96％（48／50），BP组6％（3／50）；BW组86％（43／50）：CP组20％（10／50）；CW组56％（28／50）：ABC三组每两组间差异有显著性（P〈0．05）。W组有8例病人须静注丙泊酚控制躁动。结论麻醉前心理疏导能显著提高不同年龄段全麻苏醒期操作配合默契度。     

腹腔镜胆囊切除术中肺功能的变化

腹腔镜胆囊切除术中由于二氧化碳气腹而使腹内压增高，引起动态肺顺应性的改变，我们观察20例，现报道如下。病例和方法1．病例：择期腹腔镜胆囊切除20例，其中男11例、女9例，年龄23～56岁，平均年龄42．3±7.5岁；平均体重60.9±8．0kg。ASA评级Ⅰ～Ⅱ级，无心肺合并症。2．方法：麻醉前用药鲁米那100mg，阿托品0．5mg，于术前30分钟肌注。入手术室后连接惠普78352C监护仪，监测ECG、SpQ2和血压。全麻诱导用安定10mg，芬太尼2～3μg／kg，维库溴铵0．1mg／kg，异丙酚1．5mg／kg，静脉快速诱导气管插管。接欧美达Excel110麻醉机控制呼…     

芬太尼用量对小儿扁桃体联合腺样体切除术后苏醒质量的影响

目的观察不同剂量芬太尼用于小儿插管全麻手术对术后苏醒质量的影响。方法选择60例ASA I-Ⅱ级择期行鼻内镜下扁桃体联合腺样体切除术患儿并随机分成3组。各组患者诱导用药均为：丙泊酚2.0mg／kg,维库溴铵0.1mg／kg,芬太尼2.5μg／kg,术中均以瑞芬太尼复合丙泊酚泵注维持。手术开始前,I组不追加芬太尼,Ⅱ组追加芬太尼2.0μg／kg,Ⅲ组追加芬太尼4.0μg／kg。观察指标：记录麻醉诱导前（T0）、气管插管后即刻（T1）、手术开始30分钟（T2）、手术结束时（T3）的心率（HR）、动脉收缩压（SBP）、动脉舒张压（DBP）、脉搏氧饱和度（SpO2）;记录各组患儿芬太尼、瑞芬太尼的用量和手术结束至呼吸恢复时间、至呼名睁眼时间、至拔出气管导管时间;记录各组患儿术后恶心呕吐、躁动及出手术室时自觉疼痛情况。结兽三组患儿各时间点的HR、SBP、DBP、SpO2与诱导前比较差异无显著性（P〉0.05）。麻醉持续时间三组比较无差异,麻醉药用量Ⅱ、Ⅲ组瑞芬太尼少于I组（P〈0.05）;呼吸恢复时间、呼名睁眼时间、拔出气管导管时间I组短于Ⅱ组,Ⅱ组短于Ⅲ组（P〈0.05）;苏醒后恶心呕吐发生率差异显著躁动率I组大于Ⅱ、Ⅲ组（P〈0.05）。三组均无术中知晓及其它麻醉并发症。结论小儿扁桃体联合腺样体切除手术开始前以芬太尼2.0μg／kg注入,术中以瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉维持,可明显提高麻醉后苏醒质量。     

双腔支气管插管的麻醉体会

肺隔离术是现代胸科手术常用的呼吸管理方法，双腔支气管插管（DLT）是最常用的方法，此法操作简单，对双测气道的可控性强，DLT行肺隔离能为胸科手术提供良好的手术视野，更重要的是能将健肺与患肺隔离，可选择性进行单肺通气，确保健肺有效通气和免受患肺分泌物污染。我院近年来在胸科各类手术中使用DLT，所有患者术前全：身状况良好、各重要脏器功能正常。麻醉前先开放上肢静脉通路，连续监测BP、ECG、SpO2、CVP，麻醉方法采用气管内静脉复合麻醉。麻醉诱导用药：异丙酚1mg／kg-2mg／kg体重，芬太尼2μg／kg～3μg/kg体重，琥珀胆碱1mg／kg体重，快速气管内插入无隆突钩双腔导管（Robertshaw）。麻醉维持：根据患者生命体征、手术情况、手术时间长短调节给药。     

瑞芬太尼、丙泊酚静脉复合麻醉围拔管期处理

目的 探讨瑞芬太尼、丙泊酚静脉复合麻醉围拔管（苏醒）期的安全处理。方法 对40例ASAⅠ级择期在瑞芬太尼、丙泊酚、维库溴铵静脉复合麻醉下经腹腔镜胆囊切除、子宫肌瘤剔除、卵巢囊肿剥除术的病人，随机分为四组，每组10例，在手术结束患者清醒达拔管指征时，于拔管前：Ⅰ组静脉注射瑞芬太尼0．2mg／kg、丙泊酚0．15mg／kg；Ⅱ组静脉注射芬太尼0．5μg／kg、丙泊酚0．15mg／kg；Ⅲ组静注丙泊酚0．3mg／kg；Ⅳ组为对照组达拔管指征直接拔除气管导管，并观察四组病人麻醉前、拔管时、拔管后平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、Ramesay。结果 四组病人一般资料及麻醉前MAP、HR、SpO2及拔管后SpO2差异无统计学意义（P〉0．05），Ⅱ组病人在拔管时、拔管后MAP、HR低于对照组（Ⅳ组）及Ⅰ、Ⅲ组，Ⅰ组与Ⅲ组间差异无统计学意义。Ramesay比较Ⅱ组与对照组（Ⅳ组）比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论 瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉复合麻醉围拔管期的安全处理，对于ASAⅠ级的病人拔管前给予一定剂量的芬太尼和丙泊酚，可有效地避免或减轻拔管时的应激反应和躁动不安，特别是芬太尼弥补了瑞芬太尼镇痛消失过快的不足，可作为围拔管期处理的首选药物。     

舒芬太尼和芬太尼麻醉诱导对冠脉旁路移植术患者血流动力学的影响

目的比较舒芬太尼和芬太尼麻醉诱导对冠脉旁路移植术（CABG）患者血流动力学的影响。方法将60例ASAⅡ-Ⅲ级择期非体外循环CABG患者随机分为芬太尼组（F组）和舒芬太尼组（S组）各30例，F组以芬太尼10ug／kg，S组以舒芬太尼1ug／kg，均配伍咪唑安定0．05mg／kg、维库溴铵0．08mg／kg缓慢诱导。分别于麻醉诱导前、麻醉诱导后气管插管前、插管后1、5和10min监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心排血指数（CI）和中心静脉压（CVP）等血流动力学参数。结果与芬太尼相比，舒芬太尼麻醉诱导更平衡，血液动力学更稳定。结论舒芬太尼用于非体外循环CABG麻醉更容易维持血液动力学稳定，麻醉效果更佳，安全性更高。     

幼儿巨大卵巢肿瘤麻醉一例

患者，女，112岁，术前体重10kg，完整切除的肿瘤为3．5kg，占体重的35％。术后病理诊断为右卵巢内胚窦癌。患儿术前给予肌注阿托品外0.2mg，鲁米那钠20mg，入手术室后开放静脉，氯胶酮基础麻下行烧动脉穿刺测MAP，锁骨下静脉穿刺测CVP，用氯胺团10mg，羟基丁酸钠800mg，芬太尼0．05mg静注行气管插管。插管成功后采用高频喷射呼吸机通气，多次出现紫纶，即改为T型管行控制呼吸，麻醉维持用氯胺酮和芬太尼间断静注。手术顺利完成。讨论该患儿由于肿瘤巨大，严重压迫腹腔脏器，造成隔肌上移，腹内压增高，出现呼吸困难及静脉回流障碍，静脉…     

地佐辛与芬太尼对健忘镇痛慢诱导麻醉气管插管应激反应的影响研究

目的 对比观察地佐辛与芬太尼对健忘镇痛慢诱导麻醉气管插管应激反应的影响.方法 选择ASAⅠ或Ⅱ级、择期全身麻醉腹部手术患者40例,分为芬太尼组(F组,n=20)、地佐辛组(D组,n=20).两组患者均静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg,随后地佐辛组静脉注射地佐辛0.2 mg/kg,芬太尼组静脉注射芬太尼2μg/kg.给药5 min后环甲膜穿刺注入1％丁卡因注射液2 mL行喉部表面麻醉,喉麻3 min时在直视下行气管内插管.记录患者入室后,静脉注药前(T0),静脉注药后3min(T1),5min(T2),环甲膜穿刺时(T3),穿刺后3 min(T4),气管插管即刻(T5),插管后5 min(T6)各时刻的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、氧分压(SpO2)、BIS值;并记录各时刻的镇静程度.结果 两种药物都能有效地抑制穿刺及插管时血压、,心率等应激反应,但地佐辛组在慢诱导麻醉插管过程中对心血管系统的影响明显优于芬太尼组.结论 0.2 mg/kg地佐辛用于健忘镇痛慢诱导麻醉抑制气管插管应激反应优于2 μg/kg芬太尼,且不良反应发生率低.