老年高血压患者动态脉压对冠脉介入术的预后评价

目的探讨动态脉压(Ambulatory Pulse Pressure , PP)水平对老年高血压患者冠脉介入(Percutaneous Coronary Intervention ,PCI)术患者的危险分层和预后评价.方法入选老年高血压患者,同时符合冠心病诊断标准,并且接受PCI治疗的138例患者,并进行动态血压监测,根据PP＞60 mm Hg和≤60 mm Hg分为两组,分别为52例和86例,观察患者临床特征和冠状动脉病变的严重程度,并随访平均(18.6±4.3)个月主要心血管事件.结果与PP≤60 mm Hg组比较,PP＞60 mm Hg组多见男性和糖尿病史多,C型病变和三支病变常见.两组间比较,围手术期并发症发生率、住院期非致死性心肌梗死发生率和远期心源性死亡发生率在PP＞60 mm Hg组显著增加,分别为16.8%vs8.8%,5.2%vs2.3%和1.3%vs0.8%,均为P＜0.05.多因素logistic分析PCI术后住院期间主要不良心血管事件(major cardiovascular events ,MACE)发生率与动态PP、DBP和糖尿病有关[OR分别1.043(95%CI 1.038-1.163),-1.014(95%CI-1.138-1.013),1.011(95% CI 0.008-1.023)],远期MACE发生率与糖尿病史、心梗史有关[OR分别为1.126 (95%CI 1.067-1.232),1.121 (95%CI 1.044-1.241)].结论动态PP是最为方便的反映动脉僵硬的参数,与PCI围手术期及远期MACE发生率增加密切相关,可作为全身心血管疾病的一个危险信号,指导早期干预.     

预防性经皮冠状动脉介入治疗术对多支血管病变ST段抬高型心肌梗死患者预后影响的Meta分析

目的 系统评价预防性经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）对多支血管病变ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者预后的影响。方法 系统检索PubMed,EMbase,Web of Science,NEJM,中国知网（CNKI）、CBM中关于PCI对多支血管病变STEMI患者预后影响的文献,检索时间均为2001年1月-2015年7月,并根据纳入文献的参考文献进行手工检索。采用RevMan 5.3软件和Stata 11.0统计软件对最终纳入文献进行Meta分析,比较预防性PCI组和单纯罪犯血管PCI组患者的主要心血管不良事件（MACE）发生率、死亡率、再发心肌梗死率、再次PCI率、行冠状动脉旁路移植术（CABG）率。结果 最终纳入合格文献9篇,总样本量为1 650例,均为英文文献。Meta分析结果显示：（1）预防性PCI组患者的MACE发生率低于单纯罪犯血管PCI组,差异有统计学意义〔OR（95%CI）=0.46（0.32,0.67）,P＜0.05〕。亚组分析结果显示,样本量>200例亚组〔OR（95%CI）=0.47（0.28,0.78）,P＜0.05〕、样本量≤200例亚组〔OR（95%CI）=0.46（0.25,0.85）,P＜0.05〕、随访时间>1年亚组〔OR（95%CI）=0.45（0.23,0.88）,P＜0.05〕、随访时间≤1年亚组〔OR（95%CI）=0.49（0.30,0.78）,P＜0.05〕中预防性PCI患者的MACE发生率均低于单纯罪犯血管PCI患者,差异有统计学意义。（2）预防性PCI组患者的死亡率低于单纯罪犯血管PCI组,差异有统计学意义〔OR（95%CI）=0.52（0.35,0.77）,P＜0.05〕。（3）两组患者的再发心肌梗死率比较,差异无统计学意义〔OR（95%CI）=0.67（0.30,1.51）,P＞0.05〕。亚组分析结果显示,样本量≥149例亚组〔OR（95%CI）=0.54（0.25,1.15）,P＞0.05〕、样本量<149例亚组〔OR（95%CI）=1.14（0.18,7.11）,P＞0.05〕、随访时间>1年亚组〔OR（95%CI）=0.85（0.12,6.00）,P＞0.05〕、随访时间≤1年亚组〔OR（95%CI）=0.69（0.27,1.72）,P＞0.05〕中两组患者的再发心肌梗死率比较,差异均无统计学意义。（4）预防性PCI组患者的再次PCI率低于单纯罪犯血管PCI组,差异有统计学意义〔OR（95%CI）=0.37（0.28,0.50）,P＜0.05〕。（5）两组患者的行CABG率比较,差异无统计学意义〔OR（95%CI）=1.31（0.64,2.67）,P＞0.05〕。结论 与单纯罪犯血管PCI相比,预防性PCI可以减少多支血管病变STEMI患者的MACE发生率、死亡率及再次PCI率,进而在一定程度上改善患者预后。     

冠心病合并糖尿病患者药物洗脱支架置入术后远期疗效观察

目的分析冠心病合并糖尿病患者药物洗脱支架（drug-eluting stent,DES）置入后远期有效性及安全性。方法在本院心内科2005年1月-2008年12月间行冠状动脉造影确诊为冠心病并行DES支架置入的646例患者根据有无合并糖尿病分为DES糖尿病组192例（随访183例,95.3%）与DES非糖尿病组454例（随访428例,94.3%）,随访患者在DES置入后远期不良心血管事件（major adverse cardiac events,MACE）发生情况。结果糖尿病组合并高血压（75.4%vs 60.5%,P=0.00）及冠状动脉三支病变（47.0%vs 37.6%,P=0.05）、女性（26.2%vs 16.6%,P=0.01）比例高于非糖尿病组,单支病变（24.0%vs32.0%,P=0.05）比例及平均年龄小于非糖尿病组（60.08±11.58 vs 64.01±10.79,P=0.00）。两组MACE发生率比较差异无统计学意义,但随着术后时间延长,两组MACE率均呈递增趋势。两组支架内血栓发生率差异有统计学意义（2.7%vs 0.2%,P=0.02）。结论冠心病合并糖尿病患者较单纯冠心病患者多支病变比例及PCI术后确定的支架内血栓发生率高。DES术后两组MACE发生率均呈递增趋势,糖尿病组在极远期（〉5年）增长更快。     

高血压患者主动脉弹性与冠脉病变严重程度相关性及其对介入预后评价

目的 探讨主动脉弹性对高血压患者冠脉病变严重程度相关性,以及对其中接受冠脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)患者的预后评价. 方法 符合高血压冠心病诊断标准入院患者208例,所有入选患者均进行颈股脉搏波传导速度(CFPWV)检测评价主动脉弹性、冠脉造影评价冠脉病变严重程度.根据CFPWV水平分为两组:Ⅰ组(C-FPWV 0-13.0 m/s,n=117)和Ⅱ组(C-FPWV＞13.0 m/s,n=91),观察两组患者临床特征,并对其中接受PCI患者182例随访(18.9±3.7)个月,并观察主要心血管事件. 结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组糖尿病和心肌梗死史多,C型病变和三支病变常见(P<0.05).与Ⅰ组间比较,Ⅱ组围操作并发症发生率、远期非致死性心肌梗死和血运重建发生率显著增加(P＜0.05).多因素logistic分析CFPWV与冠脉病变严重程度呈正相关,OR为2.03 (95%CI 1.061-3.881);多因素logistic分析CFPWV与接受介入患者在住院期、远期MACE发生率呈正相关,OR为2.303 (95%CI 1.179-4.499). 结论 主动脉弹性降低与冠状动脉病变的严重程度密切相关,与PCI远期MACE发生率增加密切相关,可作为心血管疾病的一个危险信号,为心血管疾病独立强有力预测因子.     

老年急性冠脉综合征患者介入治疗效果分析

目的评估老年急性冠脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的疗效。方法回顾性分析2009年10月-2012年10月于我院心内科住院治疗的120例ACS患者,分为老年组60例（年龄≥60岁）、青年组60例（年龄〈60岁）,均接受PCI并获得完全血运重建,观察所有患者的冠脉病变特点、手术成功率、并发症及随访近、远期并发症。结果与青年组相比,老年组合并高血压、糖尿病多见,多支血管病变、左主干病变及〉30mm长病变多见;二组PCI手术成功率及手术并发症发生率相当;住院期间及院外随访半年主要心血管不良事件（MACE）发生率差异无统计学意义。结论老年ACS患者PCI临床疗效与年轻患者相当,为安全有效的治疗措施。     

rtPA静脉溶栓治疗对急性缺血性脑卒中患者早期预后的影响

目的探讨重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）静脉溶栓治疗对急性缺血性脑卒中患者早期预后的影响因素。方法对203例急性缺血性脑卒中患者应用rtPA静脉溶栓治疗,观察和评价24 h和3个月时的预后,运用非条件多因素Logistic回归模型,分析发病时的临床特征与早期预后的关系。结果与未早期好转者相比,早期好转的缺血性脑卒中患者年龄较小[（62±13）岁vs（65±11）岁]、病情较轻（NIHSS,8±4 vs 15±6）、较少合并心房纤颤（18%vs 32%）和溶栓后出血（9%vs 33%）,而且溶栓后3个月时较易得到良好预后（85%vs 24%）。早期恶化组的短暂性缺血性发作（18%vs 3%）、心房纤颤（45%vs 24%）、溶栓后出血（50%vs 19%）的发生率明显高于非早期恶化组,3个月时得到良好预后的比例明显低于非早期恶化组（14%vs 55%）。关联性分析结果显示,年龄〉70岁（OR,95%CI：0.413,0.254～0.762）、NIHSS评分〉15分（OR,95%CI：0.156,0.081～0.469）、合并出血（OR,95%CI：0.246,0.117～0.846）的缺血性脑卒中患者较难得到早期好转。合并短暂性脑缺血发作（OR,95%CI：8.432,1.377～48.064）和出血（OR,95%CI：4.384,1.174～11.592）的患者发生早期恶化的危险性明显增加。结论年龄〉70岁、NIHSS〉15分和合并短暂性缺血性发作的缺血性脑卒中患者不宜行rtPA静脉溶栓治疗,并在溶栓后要密切观察,防止和控制溶栓后出血。     

二维斑点追踪技术预测急性心肌梗死患者PCI后1年发生主要心脏不良事件的价值

目的：评价二维超声斑点追踪技术（STI）预测急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入（PCI）治疗后随访1年发生主要心脏不良事件（MACE）的价值。方法：纳入2019年1月至2021年7月入金华市中心医院确诊AMI并接受PCI治疗的91例患者为研究对象,术后1周接受常规超声和二维STI检查。所有患者出院后随访1年,记录MACE（主要包括再发心绞痛、再发心梗、新发心衰、恶性心律失常、再次住院以及心源性猝死）。结果：随访共18例（19.78%）发生MACE,发生时间为出院后37.5（12～46）周。91例患者分为MACE组和无MACE组,2组性别、年龄、AMI类型、PCI方式、靶病变狭窄率、植入支架数目和长度、术后用药等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。MACE组左室射血分数（LVEF）显著低于无MACE组,血清脑利钠肽前体（pro-BNP）显著升高（P＜0.05）;但2组左心室舒张末内径和容积、收缩末内径和容积、血清肌钙蛋白I（cTnI）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。MACE组STI参数包括整体纵向应变（GLS）和整体圆周应变（GCS）显著高于无MACE组,整体径向应变（GRS）显著降低（P＜0.05）。多因素Logistic回归模型显示,年龄≥70岁（OR=1.652,95%CI=1.234～1.896,P=0.003）、LVEF≤40%（OR=3.021,95%CI=2.456～3.859,P＜0.001）、pro-BNP≥500 ng/mL（OR=2.235,95%CI=1.652～3.002,P＜0.001）、GLS≥-22%（OR=1.958,95%CI=1.452～2.639,P＜0.001）、GRS≤44%（OR=1.325,95%CI=1.084～1.996,P=0.005）和GCS≥-16%（OR=1.421,95%CI=1.162～2.032,P=0.003）均是MACE的主要危险因素。受试者工作特征（ROC）曲线显示,GLS、GRS和GCS预测MACE发生的曲线下面积（AUC）分别为0.842、0.803和0.756。Kaplan-Meier生存曲线显示,GLS≥-22%患者累积MACE发生率显著高于GLS＜-22%患者,GRS≤44%患者累积MACE发生率显著高于GRS＞44%患者,GCS≥-16%患者累积MACE发生率显著高于GCS＜-16%患者,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：除了常规指标年龄、LVEF和pro-BNP,二维超声STI参数GLS、GRS和GCS对预测AMI患者PCI后1年发生MACE也有较好的应用价值。     

老年冠心病患者临床特征及PCI术后远期疗效观察

目的 评价老年冠心病患者临床特征及经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention,PCI）后远期安全性及有效性。方法 随机选取2007年1月-2009年1月在解放军总医院心血管内科行冠状动脉支架置入患者632例,将患者分为老年组（≥65岁）和非老年组（〈65岁）,于2012年3月采用电话随访、门诊检查、冠脉造影等随访方式观察患者冠状动脉支架置入后远期不良心血管事件（major adverse cardiac events,MACE）发生情况。结果 老年组与非老年组在女性（24.5%vs 16.8%,P=0.02）、高血压（72.4%vs 59.5%,P=0.001）、吸烟（27.2%vs 53.6%,P=0.001）比例上的差异有统计学意义;PCI术前冠脉造影特征老年组三支病变比例高（44.4%vs 37.3%,P=0.08）;两组MACE发生率差异无统计学意义（12.8%vs 9.1%,P=0.15）,其他不良事件全因死亡率差异有统计学意义（5.5%vs 1.3%,P=0.004）;冠脉造影三支病变中,老年组与非老年组MACE发生率差异无统计学意义（14%vs 8.6%,P=0.23）。结论 老年冠心病患者应当积极控制血压,加强老年女性患者冠心病的筛查。老年冠心病患者冠状动脉支架置入术后远期是安全、有效的。     

TIMI心肌灌注帧数在STEMI患者PCI术后MVO评价中的应用

目的〖KG*2〗探索TIMI心肌灌注帧数（TIMI myocardial perfusion frame count,TMPFC）在急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）患者急诊经皮冠状动脉支架植入术（percutaneous coronary intervention,PCI）后心肌微循环障碍(microvascular obstruction,MVO) 评价中的价值及其同临床预后的关系。 〖HTH〗方法〖KG*2〗选择STEMI并成功行急诊PCI的住院患者200例,支架术后依据TMPFC评分分为观察组82例和对照组118例,比较2组临床资料和PCI相关资料, PCI术后6个月随访观察左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）和主要心血管不良事件（major cardiovascular adverse events,MACE）发生情况。 〖HTH〗结果〖KG*2〗观察组患糖尿病发生率、血糖、肌钙蛋白I峰值、MACE发生率高于对照组,梗死前心绞痛发生率、基线LVEF、6个月LVEF低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组发病至首次医疗接触时间长于对照组,支架后扩张、多支病变、抽吸导管使用、冠状动脉内注射血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂、TMPFC高于对照组,TIMI 3级、TMPG 3级占比低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,cTnI峰值和发病至首次医疗接触时间是MVO发生的危险因素（OR=1.014,95%CI：0.951~1.082;OR=1.368,95%CI：1.149~1.627）;TMPFC是STEMI患者6个月发生MACE的危险因素（OR=1.040,95%CI：1.007~1.092）。 〖HTH〗结论〖KG*2〗TMPFC是接受PCI的STEMI患者MACE发生的独立危险因素,其作为一种新的微循环定量评价指标优于以往心肌微循环影像学指标。     

非ST段抬高型急性冠脉综合征介入治疗后白细胞计数与预后的关系

目的探讨非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后白细胞水平与预后的关系。方法选择发病48h内成功进行PCI的NSTE-ACS患者142例。术前充分抗血小板治疗,询问病史,术后12h内行血常规检查。随访1年。根据1年内有无主要心脏不良事件（MACE）将患者分为两组。比较两组与预后有关的危险因素、白细胞计数。结果把两组间年龄、性别、吸烟、饮酒、家族史、糖尿病、高血压、高血脂、收缩压、心率、白细胞计数等相关因素进行分析,显示白细胞升高是NSTE-ACS早期PCI患者1年MACE发生率的独立预测因素[OR为5.032,95%CI（2.243-9.433）,P=0.0012]。结论PCI后白细胞计数是NSTE-ACS早期PCI患者1年MACE发生率的独立预测因素。     

小儿耳鼻喉手术麻醉的新进展

因小儿耳鼻喉手术刺激强,时间短,且常与气道相关,故麻醉的控制有一定难度,现对国内外现阶段小儿耳鼻喉手术麻醉的改良方法及新观点进行评述,以期对临床工作有较好的指导意义。     

大鼠脑出血灶周围星形胶质细胞内糖原含量的变化

目的：研究脑出血后局部超微结构的变化，探讨脑出血的病理生理过程，为临床治疗提供理论依据．方法：健康雄性SD大鼠4只，随机等分为实验组和对照组．实验组采用细菌胶原酶注射制作纹状体脑出血模型，对照组采用相同方法在相应部位注入等体积生理盐水，采用透射电镜观察脑出血后24h病变局部及其周围和对照组超微结构的变化和糖原的水平变化．结果：电镜观察到在脑出血动物出血灶周围区，不同类型的细胞内均可见到各种各样的超微结构改变．最为醒目的是在脑内血肿周围星形胶质细胞胞质和突起内有大量的糖原颗粒聚集，尤其在毛细血管周围的胶质细胞突起内非常明显；小胶质细胞和少突胶质细胞内均未发现明显糖原颗粒存在．在生理盐水对照组动物，相应部位的各种细胞的超微结构正常；而且神经元、各种胶质细胞和毛细血管内皮细胞内均无明显糖原颗粒聚集．结论：脑出血周围糖原含量增高，局部存在明显的糖代谢障碍．     

云南省2006年登革热监测分析

目的了解云南省登革热的疫情动态、人群抗体水平、媒介伊蚊种群（包括成幼虫孳生和密度变化）的动态变化、为登革热流行趋势的预测、预警和制定防治对策、措施提供科学依据。方法各级医疗、卫生、检疫机构的医务人员对疑似、临床病例进行及时发现和诊断;在流行季节前随机抽取正常人群血清,-20℃保存,用ELISA方法进行血清学检测;在6～10月采用定时、定点调查法,对登革热的主要传播媒介白纹伊蚊、埃及伊蚊的种群、孳生环境、伊蚊幼虫指数和成蚊密度进行监测,每月1次。结果2006年云南省发生输入性登革热病例18例;健康人群登革热IgG抗体阳性率8．09％。伊蚊幼虫密度布雷图指数（BI）、容器指数（Cl）分别在14～98、4．7～73．68之间,白纹伊蚊成蚊密度在3．5～34只,人工小时之间。结论云南省输入性登革热疫情有不断上升的趋势;人群抗体水平登革热IgG抗体阳性率较高,提示当地人群中可能存在该病毒的既往感染或隐性感染;媒介伊蚊幼虫布雷图指数、容器指数和白纹伊蚊成蚊密度均较高。对登革热传播具有极高的危险性,应引起高度注意。     

2001年我国医药研究的若干进展

随着国内外生命科学和生物技术等的飞速发展,我国医药技术在2001年取得了长足的进步。提前完成了我国所承担的人类基因组汁划中的1％测序任务,到2000年,中国科学家在功能基因研究和基因组多样性领域共完成研究论文1850篇,遍及医药各领域,研究手段和水平可于国际先进水平媲美,中国完全有条件在“后基因时代”成为主角之一。     

黄芪在体内抗氧化作用的实验研究

目的:探讨黄芪水提物抗氧化、清除体内自由基的生物活性。方法:将昆明种小鼠随机分为对照组和黄芪低、中、高剂量组,每组10只。连续灌胃给药7天,采血后,迅速取出肝组织,制成匀浆。测定超氧化物歧化酶(SOD)的活力及丙二醛(MDA)含量。结果:黄芪可减少MDA含量,增强SOD活力。结论:黄芪可有效清除体内的氧自由基,具有减少氧化应激引起的器官损伤和延缓机体衰老的作用。     

Cohort Mortality Study in Three Ceramic Factories in Jingdezhen in China

To investigate the health impacts of crystalline silica mixed dust and other potential occupational hazards on workers in ceramic factories, a cohort study of 4851 workers registered in the employment records in 3 ceramic factories in Jingdezhen city of China between 1972 and 1974 was identified. The cohort mortality was traced throughout 2003 with an accumulation of 128970.2 person-years, revealed 1542 deaths. Standardized mortality ratios （SMRs） were calculated for the main causes of death by using Chinese national mortality rates as reference. The mortality from all causes in three ceramic factories was 12.0‰ and the cumulative mortality was 31.8%. Malignant neoplasm, cardiovascular diseases, respiratory diseases, infectious diseases were the first four illnesses that threaten workers’ life, and they accounted for 73.2% of all deaths. The results of this study showed that the standardized mortality ratio for all subjects was 1.02, which is very close to that expected on the basis of the China national mortality rates. Statistically significant mortality excesses for respiratory disease （SMR=1.36）, pneumoconiosis （SMR=37.34）, infectious disease （SMR=5.70） and pul- monary tuberculosis （SMR=3.88） were observed. The mortality of 2938 dust-exposed workers was higher than that of 1913 non dust-exposed workers. Except for pneumoconiosis, the mortality from lung cancer, non-malignant respiratory diseases and pulmonary tuberculosis in dust-exposed workers were significantly increased as compared with that in non-exposed workers, and the relative risks （RRs） were 1.86 （1.16–2.99）, 2.50 （1.84–3.40）, 1.81 （1.34–2.45）. The exposure-response relationships between cumulative dust exposure level and mortality from all causes, colorectal cancer, lung cancer, respiratory diseases, and pulmonary tuberculosis were also identified. The findings indicated that silica mixed dust in ceramic factories has harmful impact on the workers’ health and life span in ceramic factory.     

2005年汕头市登革热定点监测结果分析

目的 通过定点监测为汕头市登革热流行趋势的预测、预警和制定防治对策、措施提供科学依据。方法收集监测点的登革热疫情、人群抗体水平和媒介伊蚊等监测资料，用EPI2002软件统计分析。结果2005年汕头市无登革热疫情，抗登革热病毒IgG、IgM阳性率低，伊蚊幼虫孳生密度高峰在6、8、9、10月份，低谷在4、7、11月份，孳生情况随着月平均降水量、平均气温变化而变化；孳生场所以农村、暂时性容器为主。结论汕头市有登革热流行的自然、社会环境条件，人群普遍对登革热易感，8～10月是发动爱国卫生运动，清除伊蚊孳生地，预防、控制登革热流行的适当时机。     

2009年泉州市流感监测结果分析

目的了解泉州市2009年流感活动情况及其型别特征。结论通过流行病学和病原学监测,对泉州市流感流行情况进行分析。结果 2009年全市流感样病例占就诊人数的0.26%～2.34%;全年采集监测标本1392份,经RT-PCR法检测样本阳性率为22.34%;经MDCK细胞分离流感毒株134株,其中季节性H3N2和HINl型各占60.45%和11.19%,甲型H1N1流感占21.64%,B型占6.70%。结论 2009年泉州市流感春夏季以季节性H3N2亚型流感为优势毒株,秋冬季以甲型H1N1流感为流行株,需加强泉州市流感监测和流感病毒抗原变异研究。