颈椎间盘突出症内镜手术治疗的研究进展

颈椎间盘突出症是临床常见的脊柱疾病之一,其导致脊髓和(或)神经根受压引起相应的临床症状,严重影响患者的生存质量。近年来,随着脊柱内镜技术的飞速发展,内镜手术逐渐被用于治疗颈椎间盘突出症,并且获得了良好临床疗效,同时具备创伤小、术后康复快、并发症少等优势。本文就内镜手术治疗颈椎间盘突出症的应用现状、临床疗效以及并发症等进行综述,以期为临床医师提供参考。     

第四届颈椎显微外科及脊柱内镜技术操作培训班通知

<正>近年来,脊柱内镜技术得到了迅猛发展,成为脊柱外科发展最为迅速和引人注目的一个领域。目前脊柱内镜技术已经在包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、慢性腰腿痛、侧方型颈椎间盘突出症、颈椎椎间孔狭窄症等多种脊柱疾病治疗方面获得了等同于传统手术的疗效,且副作用及并发症发生率明显减少。另一方面,在颈椎外科手术中运用显微外科技术具有天然的优势,它提高了手术的精细     

后路椎间盘镜技术治疗游离型腰椎间盘突出症

目的研究腰椎后路椎间盘镜手术治疗游离型腰椎间盘突出症的手术方法、对策及效果。方法2000年9月至2004年6月利用后路腰椎间盘镜技术治疗游离型腰椎间盘突出症8例。结果8例患者均获得随访,时间9~54个月,平均27.2个月。本组优5例,良3例,优良率100%。本组病例无神经损伤、感染等并发症。结论采用腰椎后路椎间盘镜手术治疗,减压充分,损伤小,临床疗效满意。     

经皮内镜辅助腰椎椎间融合术的技术利弊分析及趋势展望北大核心CSCD

目的对经皮内镜辅助腰椎椎间融合术的技术利弊、研究进展进行综述和评价。方法广泛查阅国内外关于经皮内镜辅助腰椎椎间融合术的相关研究文献,对各种技术优缺点及临床疗效进行总结,对未来发展趋势进行展望。结果与微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)比较,经皮内镜辅助腰椎椎间融合术中及术后出血更少、早期腰部疼痛改善更明显,且远期临床疗效、融合率、并发症发生率相似,但学习曲线较长。单边双通道及大通道内镜下融合的手术时间接近于MISTLIF,但小通道内镜下融合的手术时间长于MIS-TLIF。结论经皮内镜辅助腰椎椎间融合术具有手术创伤小、临床疗效好的优点,但学习曲线较长,应严格选择手术适应证循序开展该技术。随着各种镜下融合技术不断发展并相互补充,该技术将具有更好的应用前景。     

单侧双通道脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症的研究进展

单侧双通道内镜技术（unilateral biportal endoscopy,UBE）是治疗腰椎退行性疾病的新兴微创技术,其双通道分离、可移动化操作、无专用器械限制、单侧入路双侧直接减压的特点弥补了单通道内镜视野及操作空间狭小、受专用器械直径限制以及间接减压导致突出物残留的缺点,使UBE在治疗腰椎管狭窄症方面具有天然优势。近年来,UBE在治疗腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation,LDH）中亦取得了较好的临床疗效,能达到其他术式如椎间盘镜、椎间孔镜治疗LDH的相同效果,对于椎间孔镜操作困难的病例,如椎间盘重度脱垂游离的病人以及复发性LDH,具有更大的优势,但是UBE的硬脊膜撕裂、硬膜外血肿、LDH复发/减压不彻底等并发症也不容小觑。     

完全内镜技术椎板间隙入路治疗腰椎间盘突出症学习曲线

目的完全内镜技术的应用使得腰椎间盘突出症微创手术方式得到进一步的改进。分析应用完全内镜技术椎板间隙入路治疗腰椎间盘突出症的学习曲线。方法回顾性分析2009-09-2011-03应用完全内镜技术椎板间隙入路治疗的椎间盘突出症患者30例临床资料,根据开展时间分为三组(早期组、中期组和后期组)。学习曲线评估内容包括围手术期参数(平均手术时间、平均住院日、术中出血量、术中切除的骨与韧带量、术后并发症发生率)及临床疗效参数腰腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)。结果所有患者均获得1年以上随访时间。与早期组相比,中期组的术中出血量、平均手术时间明显减少(P<0.05);与中期组相比,后期组术中切除的骨与韧带量明显改善(P<0.05)。患者术后随访临床疗效均较术前改善(P<0.05)。结论采用完全内镜技术椎板间隙入路手术治疗腰椎间盘突出症可以获得良好的临床疗效和微创治疗目的,但是学习曲线陡峭需手术医师关注,随着技术的熟练其手术适应证可以逐渐扩大。术者需不断提高微创及镜下操作技巧。     

L5/S1椎间盘突出症的微创治疗策略

腰椎椎间盘突出症是脊柱微创技术应用最为活跃的疾病之一。近年来,各种新的脊柱微创技术,如椎间孔镜技术、椎间盘镜技术、微创小切口技术、微创经皮椎弓根螺钉技术等,纷纷运用于腰椎椎间盘突出症的治疗,并且取得了良好的效果。     

显微椎间盘镜在腰椎管狭窄症手术治疗中的应用

目的 探讨显微椎间盘镜在腰椎管狭窄症的手术治疗中的作用。方法 手术经后入路进行，借助显微内镜系统和特殊工具，完成椎管开窗、减压单侧单节段开窗减压76例，双侧单节段开窗减压14例，单侧双节段开窗减压5例，单侧双节段半椎板切除减压3例。结果 手术均获成功，术中减压彻底。术后第l天即下床活动，术前症状均得以缓解，术后6～24个月随访，所有病例均无神经损伤等并发症发生。疗效评价：优81例，良14例，可3例。结论 借助特殊工具显微内镜下于术治疗腰椎管狭窄症，具有减压彻底、创伤小、适应证广、手术时间短、术后恢复快和发生并发症少等优点。     

应用椎间盘镜微创技术治疗腰椎管狭窄症疗效观察

目的探讨应用椎间盘镜微创技术治疗腰椎管狭窄症的体会。方法对20例腰椎管狭窄患者,应用椎间盘镜微创技术治疗,术后进行疗效判定。结果 20例患者均顺利完成手术,无中转手术。平均手术时间62.5 min。平均术中出血量146 m L。1例术中硬脊膜轻度损伤致脑脊液漏,明胶海绵填塞压迫,头低足高位,局部压迫后脑脊液漏逐渐停止,未出现切口感染等其他并发症。患者均获随访6~36个月,按Nakai标准评价:优良率90.00%(18/20)。结论应用椎间盘镜微创技术治疗腰椎管狭窄症,创伤小,有效率高,并发症少,值得临床应用。     

内镜下经椎间孔腰椎融合术(Endo-TLIF)研究进展北大核心CSCD

与传统开放手术相比,经椎间孔腰椎融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)及微创经椎间孔腰椎融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)、斜外侧腰椎融合术(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)等微创技术具有出血少、创伤小、术后恢复快等优点,随着内镜下腰椎手术的普及,出现了镜下椎管减压等技术,可以取得与传统手术相同的效果,并且减少软组织损伤,更有利于术后恢复[1~3]。近年来,经皮内镜下经椎间孔腰椎融合术(endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion,Endo-TLIF)越来越多地用于治疗腰椎退行性疾病,此技术可通过内镜和工作通道实现完全内镜下椎间盘切除、椎管和椎孔减压、椎体间融合[4,5]。本研究就近年Endo-TLIF的研究进展作一综述。     

后路椎间盘镜技术的临床应用

目的探讨后路椎间盘镜技术在临床应用中的优势和并发症。方法选取2009年4月～2011年4月309例腰椎间盘突出症的患者进行后路椎间盘镜微创技术。结果 307例患者成功施行后路椎间盘镜手术。2例因椎管内严重粘连发生脑脊液漏,用棉片填塞,术后切口加压包扎,头高足低位卧床休息4～5d即停止脑脊液漏。其中1例发生2束神经束被钳出,随访1年9个月,患者下肢的功能无明显减弱。本研究随访3个月～2年,平均1年1个月,优199例,良96例,可9例,差5例。优良率为95.5%。结论后路椎间盘镜技术具有微创、创伤小、出血少、看得清、取得净、神经根减压彻底、治疗时间短、相对安全、术后恢复快、疗效确切等特点,但也存在定位错误、出血、损伤硬膜囊或神经根、椎间隙感染、切口感染、硬膜外血肿、术后下肢放射痛加重等并发症。     

MED治疗腰椎间盘突出症术后疗效分析

椎间盘镜（Micro Endoscopic Discenctomy，MED）治疗腰椎间盘突出症是近年来开展起来的一项新技术，该技术具有创伤小、出血少、疗效确切、不干扰腰椎生物力学结构、并发症较少及术后恢复快等优点。我们自2002年4月至2005年12月采用美国椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症189例，治疗结果汇报如下，并结合文献分析6例疗效欠佳的原因。     

腰椎滑脱症椎间盘镜手术治疗探讨

探讨椎间盘镜手术治疗腰椎滑脱椎管狭窄症的适应证及手术技巧。笔者回顾分析本院2003—2008年椎间盘镜手术治疗腰椎滑脱椎管狭窄症28例,疗效满意,且无感染,无1例神经损伤。说明对部分腰椎滑脱椎管狭窄症患者可以选择性使用椎间盘镜手术并能取得良好的临床治疗效果。现报告如下。     

椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症52例报告

目的　探讨椎间盘镜 (MEDII)治疗腰椎间盘突出症的临床效果及其手术适应证。方法　本组 5 2例行椎间盘镜髓核摘除术 ,年龄 2 3～ 5 9岁。病史 6月～ 2年。 L4- 5椎间盘突出 2 0例 ,L5S1突出 32例 ,合并侧隐窝狭窄 11例。结果　本组下床时间为 1～ 3天 ,平均 2 .5天 ;住院时间 7～ 11天 ,平均 8.9天 ;三个月以上随访优 35例 ,良 14例 ,可 3例 ,优良率达 94.2 % ,无 1例发生并发症。结论　椎间盘镜髓核摘除术无疑代表了脊柱外科微创手术的发展方向 ,具有伤口小、组织剥离少、出血少、康复快、安全性高等优点 ,而且增加了微创技术的实用性和准确性 ,值得推广 ,但必须掌握其手术适应证     

椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

目的：探讨后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：我院近期共开展后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症患者12例,男7例,女5例,平均年龄32岁,术后随访平均2个月。结果：所有病例均获得随访,其中疗效为优者11例,疗效为良者1例。脑脊液漏1例。结论：后路椎间盘镜具有创伤小、出血少、术后恢复快的优点是治疗腰椎间盘突出症安全有效的手术方法。     

椎间盘镜治疗侧隐窝狭窄34例

随着后路椎间盘镜技术的Et益普及，显微内镜椎间盘切除术（microendoscopicdiscectomy，MED）治疗侧隐窝狭窄近年来被众多医生和患者所接受。我院2003年10月～2009年6月采用MED治疗侧隐窝狭窄34例，临床效果良好，报道如下。     

后路椎间盘镜治疗高龄腰椎间盘突出症的疗效分析

目的 探讨后路椎间盘镜治疗高龄腰椎间盘突出症患者的临床效果。方法 2001年5月～2004年5月间我院共开展后路椎问盘镜治疗高龄腰椎间盘突出症患者3l例。男22例,女9例,平均年龄68．9岁,术后随访平均21个月。结果 所有病例均获随访,其中疗效为优者15例,疗效为良者14例,疗效为可者2例,优良率达93．55％,全部病例术后无并发症发生。结论 后路显微椎间盘镜具有创伤小、出血少、术后恢复快的优点,是治疗高龄腰椎间盘突出症患者有效且安全的手术方法。     

椎板开窗与椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的分析比较

目的:对比分析椎板开窗手术与椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法:回顾分析我院2010年6月～2012年8月我院收治的63例腰椎间盘突出症患者,并随机分成椎板开窗手术组33例和椎间盘镜组30例,分别对比手术时间、术中切口大小、出血情况以及手术恢复效果.结果:椎板开窗手术组与椎间盘镜组优良率分别为87.6％和91.2％,无统计学差异.然后手术时间,术中切口大小,出血量,卧位休息时间,比较差异均有统计学意义.结论:虽然椎板开窗手术组与椎间盘镜组治疗效果基本相同,但椎间盘镜手术具有手术时间短、创伤小、术中出血量少、术后恢复时间短等优点,其是目前治疗腰椎间盘突出症的有效办法之一.     

后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症

微创技术的应用是外科发展趋势之一。近年来，随着腰椎后路椎间盘镜（MED）系统的不断改进完善和手术技巧的提高，应用椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症正逐步成为一种常规术式。我科应用该系统治疗腰椎间盘突出症34例．现就手术适应证、术后早期康复等问题进行讨论。     

坐俯卧位显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症及腰椎侧隐窝狭窄症

目的探讨后路显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症及腰椎侧隐窝狭窄症的临床效果：方法手术均取坐俯卧位,经椎板间隙只切除黄韧带不切除椎板及其它结构,应用椎间盘镜及显微外科的技术摘除突出之髓核和／或神经根减压术：临床应用649例。结果术后所有病例均获随访,随访最长时间24个月,最短6个月,平均12个月,按Nakai标准评定,其中优594例,良45例。结论侧卧位经椎板间隙入路行椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症及腰椎侧隐窝狭窄症的手术损伤小、出血少,术后不影响脊柱稳定性,临床疗效可靠。