异位妊娠术后远处种植大出血一例

一、病例摘要患者 2 6岁 ,孕 1产 0 ,因右输卵管妊娠术后 2个月 ,再次腹痛、腹腔内出血 ,于 2 0 0 0年 9月 2 8日第二次急诊入院。第一次入院及随诊情况 :患者平时月经规则 5 2 8d ,末次月经 2 0 0 0年 7月 1日 ,7月 2 8日因异位妊娠急诊剖腹探查。术中见 :盆腹腔积血及血块 10 0 0ml,右输卵管壶腹部稍增粗 ,伞端有活动性出血 ,右卵巢、左附件及子宫无异常。行右卵管造口术 ,管内未见绒毛组织 ,仅见少量凝血块。清除腹腔积血块。血块送病理检查 ,镜下见凝血及早期绒毛 ,符合异位妊娠。术前尿HCG (+) ,未测血 ,术后第 2天血 β -hCG 2 997…     

输卵管妊娠腹腔镜术后继发性腹腔妊娠3例

1 病例报告 例1,患者,31岁,G3P0,流产3次.因停经38天,阴道流血3天,下腹阵痛1天于2008年8月17日来我院就诊.B超检查提示:宫腔少量积液,右附件混合占位22 mm×26 mm×36mm,盆腔积液深20 mm.查尿HCG 400 U/L,血β-HCG 7399U/L,妇科检查:触及右附件包块3 cm大小,有压痛.诊断为"异位妊娠?"收入院.患者既往曾因异位妊娠行左侧输卵管切除术.入院第2天,全身麻醉下行腹腔镜检查加盆腔粘连分解加右侧输卵管切除术,术中见右侧输卵管壶腹部及伞端被积血块包裹,伞端见活动性出血,与右侧卵巢粘连,右侧输卵管壶腹部增粗,大小约5 cm×4 cm×3 cm,表面紫蓝色,未见破口,双侧卵巢正常,左侧输卵管缺如,盆腔积血200 ml.     

四次宫外孕足月妊娠分娩1例

四次宫外孕足月妊娠分娩患者比较少见,我院收治1例,报道如下。患者30岁,婚后半年于1982年2月因停经48天,突发左下腹阵发性撕裂样痛,继之昏倒。入院后检查:急性血性腹膜炎体征,后穹窿穿刺抽出不凝血5ml,Hb60g/L。剖腹探查术中见:左侧输卵管峡部妊娠破裂,腹腔内积血2000ml,血块500g。切除左侧输卵管,病理报告为输卵管妊娠。第二次发病于1984年4月,停经86天,阵发性腹痛无阴道流血入院。检查:子宫略大,右附件区触及8cm×5cm×4cm包块,边界不清,不活动,后穹窿穿刺抽出陈旧不凝血3ml。子宫内膜活检为分泌期,间质呈蜕膜样变。诊断陈旧性宫外孕。口服宫外孕Ⅱ号方加减     

输卵管妊娠破裂后继发大网膜妊娠漏诊1例

1病例报告患者36岁,因反复阴道淋漓流血,下腹疼痛伴肛门坠胀21天,加重1天于2003年12月6日急诊入院。患者既往月经规律,G3P2,10年前行绝育术,末次月经2003年8月30日。于2003年10月11日因停经42天,阴道少许流血1周,突然下腹痛3小时第1次急诊入住我科,入院诊断为异位妊娠,失血性休克。即在硬膜外麻醉下行腹腔镜探查术,术中见腹腔陈旧血约1000ml,左侧输卵管壶腹部妊娠破裂,破裂口处可见绒毛团,破口有新鲜血液溢出。即行左侧输卵管部分切除术并取出绒毛团。手术顺利,术后病理报告:输卵管局部炎症及绒毛。术后5天(2003年10月16日)出院。术后1周查…     

异位妊娠术后滋养细胞大网膜种植一例

患者 2 1岁 ,已婚 ,孕 1产 0。输卵管妊娠保守性手术后16ｄ ,下腹胀痛 3ｄ ,加剧 4ｈ伴少量阴道流血入院。患者于16ｄ前因停经 46ｄ ,突发下腹痛半天 ,伴肛门坠胀感 ,头晕 ,无阴道流血 ,门诊检查尿绒毛膜促性腺激素 (ｈＣＧ)阳性 ,Ｂ超提示异位妊娠并内出血 ,阴道后穹隆穿刺抽出不凝血 7ｍｌ,拟诊为异位妊娠行剖腹探查术。术中见右侧输卵管峡部妊娠破裂并活动性出血 ,腹腔积血 80 0ｍｌ,术中取出妊娠组织 ,缝合输卵管 ,并探查冲洗腹腔 ,双侧卵巢正常。术后第 2天尿ｈＣＧ 2 880 0Ｕ/Ｌ ,手术标本病理诊断为胎盘绒毛。之后未复查。身体检查 :…     

腹膜假黏液瘤术后复发1例

<正>1病例报告患者,43岁,因痛经1年,发现盆腔包块合并腹水1月于2004年12月21日入院。于12月23日在全身麻醉下行剖腹探查术,术中见腹腔内淡黄色腹水200 ml,子宫大小形态正常,左侧卵巢增大,表面见直径0.5~1.5 cm大小不等水泡状赘生物,其内为黏液;左侧输卵管与左侧卵巢之间、右侧卵巢表面、阑尾与侧腹膜间、肝肾表面、大网膜均见水泡状赘生物。遂行     

宫内宫外同时妊娠误诊2例分析

例 1　患者 ,2 9岁 ,因停经 4 5天 ,伴恶心、厌食等早孕反应 ,尿妊娠试验阳性 ,诊断为早孕在我院行人工流产术 ,刮出物查见绒毛组织。术后 5天内无不适。术后第 6天劳动时突感下腹疼痛 ,晕厥 2次 ,急送入院。既往月经正常 ,孕4产1+ 2 。查体 :血压测不出 ,面色苍白 ,皮肤湿冷 ,下腹部膨隆 ,压痛、反跳痛明显 ,腹腔穿刺抽出不凝血。初步诊断 :①异位妊娠。②失血性休克。在补血补液抗休克治疗的同时行剖腹探查术 ,术中见腹腔积血约 2 4 0 0ｍｌ,右侧输卵管壶腹部妊娠破裂 ,行右侧输卵管切除术 ,病理检查见绒毛。术后诊断 :①宫内孕人工流产术…     

继发腹腔妊娠误诊1例

患者25岁,住院号20735.因停经43天,阴道不规则流血18天,下腹部剧痛1小时于1998年6月23日入院。平素月经规律,本次月经1998年5月10日。1小时前无诱因突然下腹部剧痛,伴肛门坠胀,气短、心慌急症入院。该患者21天前曾因突然下腹部剧痛4小时入院,化验尿hCG（＋）,B超排除宫内妊娠,后穹窿穿刺抽出不凝血,拟诊：异位妊娠破裂？行剖腹探查手术。术中见：腹腔积血约1200ml,子宫及双侧输卵管正常,左侧卵巢囊肿破裂出血。行左侧卵巢部分切除及修补术。病理报告（病理号980228）：左侧卵巢黄体囊肿破裂。术后3天出现阴道不规则流血,量少…     

异位妊娠术后绒毛膜上皮癌误诊1例

患者 40岁 ,住院号 2 6 5 4。因“异位妊娠”术后 41天突发下腹疼痛 5小时 ,于 1998年 6月 18日第 2次入院。患者曾于 1998年 5月 8日诊断为“异位妊娠”住我院手术治疗。术中见右侧输卵管峡部肿胀破裂 ,并有活动性出血 ,肉眼可见破口处有新鲜绒毛组织 ,宫角无异常发现 ,左侧附件正常 ,遂行右侧输卵管峡部及部分壶腹部切除术。术后病理报告 (病理号 2 5 0 38) :血块及变性的绒毛。术后 8天出院。出院第 2天阴道流血 1次 ,持续 3～ 4天 ,量似月经 ,否认“异位妊娠”术后有同房史。入院查体 :Ｔ 37℃ ,Ｐ 10 0 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 /8ｋＰａ ,贫…     

持续性输卵管妊娠破裂休克1例

1　病例报告　　患者 2 1岁 ,未婚有同居史 1年 ,因腹腔镜下右侧输卵管伞端胚胎挤出术后 8天 ,下腹痛 2小时 ,头晕乏力 2 0分钟于 2 0 0 3年 3月 6日 2 0时急诊入院。患者于 8天前因停经 4 2天 ,下腹痛 2天门诊拟诊为“异位妊娠”收入我院 ,阴道超声检查结果提示右侧输卵管妊娠 ,尚未破裂。遂即行腹腔镜诊治术 ,术中见右侧输卵管壶腹部近伞端增粗膨大约 3cm× 3cm× 2 5cm ,紫蓝色 ,伞端见少量凝血块及胚胎组织堵塞 ,遂自伞端将胚胎组织挤出 ,挤出物中见典型绒毛组织 ,手术顺利 ,病理结果证实右侧输卵管妊娠 ,第 6天痊愈出院。出院后第 2天…     

原发性输卵管绒癌1例

患者23岁,住院号10640,于1985年7月17日因不规则阴道流血3个月入院.查体:慢性病容,贫血貌,腹软,右下腹部可扪及鸭卵大囊性肿块,压痛,不活动.妇科检查:子宫平位常大,活动好无压痛,右侧可扪及鸭卵大囊肿,形状不规则,压痛,左侧附件无异常.后穹窿穿刺抽出少许不凝固血液,血红蛋白54g/L.初步诊断:陈旧性宫外孕,继发性贫血.行保守治疗.7月28日因腹痛加重行剖腹探查,术中见子宫正常,右侧输卵管壶腹部紫蓝色呈腊肠型膨大,其后壁有1cm 破口,与周围粘连形成不规则包块,右侧卵巢及左附件正常.腹腔内有游离血液约100ml.分离粘连取出血块,切除增粗的输卵管,手     

子宫副神经节瘤1例

1　病例报告　　患者 34岁 ,孕5产2 ,因诊断异位妊娠腹腔内出血于 2 0 0 1年11月 12日急诊入院并行剖腹探查术。术前查子宫如孕 8周大小 ,前壁突起 ,B超检查提示子宫前壁 4 0cm× 3 4cm大小稍强回声结节。开腹后诊断左侧输卵管壶腹部妊娠破裂 ,腹腔内出血约 80 0ml,行左侧输卵管切除。检查子宫见前壁近宫颈处有一 4cm× 3cm× 3cm肌壁间肿物 ,实性 ,质地偏韧 ,突向子宫浆膜层。考虑为子宫肌壁间肌瘤 ,遂行肿物剔除术。术中见肿物与子宫肌层界限不清 ,无包膜 ,切面略呈红色。剔除肿物时出血不多。术后病理检查 :镜下子宫肌壁内可见肿瘤组织…     

子宫内妊娠合并多部位异位妊娠致子宫破裂一例

患者35岁,因外院体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后4个月,右侧输卵管妊娠术后3个月,下腹痛1周,加重2h,于2010年5月21日入院.既往月经规则,有痛经史,末次月经为2010年1月8日.因结婚3年未孕,在外院行IVF-ET.移植术后2周查尿妊娠试验阳性;盆腔超声检查提示:宫内双胎妊娠,右侧输卵管妊娠.遂在该院行腹腔镜右侧输卵管切除术.术后2周复查盆腔超声提示:宫内妊娠双活胎.应患者要求行减胎术,术后无不适.以上治疗均在当地医院进行,未能提供详细病史资料如右侧输卵管切除术中盆腔探查情况、术式、病理检查结果以及减胎术中保留胎囊的位置等.此次入院前1周感下腹隐痛,无阴道流血、流液,2h前下腹痛加重,呈撕裂样剧痛,波及全腹,伴恶心、呕吐、乏力、头晕,急诊入院.查体:脉搏98次,血压78/52 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),急性痛苦面容,失血貌.心肺未见异常.腹部膨隆如孕4个月大小,宫底脐下1横指,腹肌紧张,压痛、反跳痛阳性,移动性浊音阳性.实验室检查:白细胞:7×109/L,血红蛋白:75 g/L,血小板:210×109/L.B超示:右侧宫角部妊娠,盆腹腔积液.入院诊断:右侧宫角妊娠,子宫破裂?失血性休克.在全身麻醉下行剖腹探查术,术中见腹膜蓝染,腹腔内大量新鲜血及凝血块,共清出约3800 ml.探查见子宫如孕4个月大小,质软,右侧宫角见一破裂口,可见羊膜囊脱出至腹腔内,囊内清亮羊水约80 ml,脐带及孕4个月大小之胎儿漂浮于其中.胎盘附着于子宫右角部,部分胎盘已剥离,并从右侧宫角破裂口向子宫体外脱出,剥离面及破口边缘出血.子宫后壁与肠管广泛粘连,两侧与盆壁广泛粘连,左侧卵巢及输卵管外观正常,右侧输卵管缺如,右侧卵巢与子宫右侧壁致密粘连.破膜后娩出胎儿,见右侧宫角部破裂口长约8 cm,出血汹涌.考虑行子宫修补困难且风险较大,即行子宫切除术.手术顺利,术后对症及支持治疗7d,痊愈出院.术后病理检查结果:部分胎盘粘连不易剥离,粘连处可见大量中性粒细胞、淋巴细胞浸润伴纤维素样坏死,右侧宫角破裂处见胎盘组织,其周围及胎盘绒毛间隙可见大量中性粒细胞、淋巴细胞及灶性纤维素样坏死.游离胎盘子面可见局灶性炎性细胞浸润;脐带未见异常改变.死婴身长12 cm,可见完整五宫、躯干及四肢,未发现其他胚胎组织.出院诊断:(1)右侧宫角妊娠;(2)子宫破裂;(3)失血性休克代偿期;(4)右侧输卵管切除术后;(5)IVF-ET后.     

原发性脾脏异位妊娠一例

患者32岁,孕1产1。因持续性腹痛伴恶心、呕吐5h,于2004年1月25日以急腹症收入院。平素月经规律,停经40d。既往体健,无特殊病史。身体检查:血压80/50mm Hg(1mm Hg=0·133kPa)。贫血貌。腹部膨胀,全腹有压痛、反跳痛,腹肌紧张不明显,移动性浊音阳性。妇科检查发现宫颈举痛,左附件区触及4cm×3cm×3cm包块。腹腔穿刺抽出不凝血。临床诊断:异位妊娠,失血性休克。即行剖腹探查术,术中见:腹腔积血3000ml,左侧卵巢增大,体积约4cm×4cm×2cm。探查子宫、右侧附件、左侧输卵管完好。延长手术切口,探查大网膜、肠系膜、肝胆胰无病变,脾脏膈面近前缘…     

宫内外复合妊娠误诊2例分析

例 1.患者 30岁 ,停经 43天 ,出现恶心、厌食、乏力等早孕反应 ,尿妊娠试验阳性 ,在本院行人工流产术 ,见绒毛组织与妊娠月份相符。术后 3天出现腹痛、腹泻、晕厥 2次 ,于1998年 8月 2 6日入院。既往月经规律 ,孕 4产 1,人流 3次。体检 :血压测不清 ,表情淡漠 ,面色苍白 ,皮肤湿冷 ,下腹部压痛反跳痛明显 ,腹腔穿刺抽出不凝血 ,因病情危重未作妇科检查。初步诊断 :①腹腔脏器破裂 ;②失血性休克。积极纠正休克行急症剖腹探查术 ,术中见腹腔内积血 2 0 0 0ｍｌ,系左侧输卵管间质部妊娠破裂所致 ,行左侧输卵管切除术 ,病理检查见绒毛组织。诊…     

妊娠早期子宫手术后继续成功妊娠一例报告

患者32岁，孕1产0。因停经28周，右侧宫角妊娠，剖腹行妊娠物及蜕膜组织清除术后4个月，待产，于2003年3月7日入院。患者曾于2002年8月于本院因原发性不孕接受辅助生育治疗，移植4个冻融胚胎。术后2个月B超提示宫内双胎妊娠。停经87d。因突发下腹剧痛，伴恶心、呕吐及失血性休克。急行剖腹探查术。术中见腹腔积血2000ml，并见一直径约7cm的包块(经证实为妊娠物与血块)，右侧宫角圆韧带内侧有一直径为3cm破口，其底部见蜕膜样组     

先兆流产宫腔血逆流入腹误诊一例

谢××,住院号3342。因下腹痛伴阴道流血小时于1987年3月26日晚7时急诊入院。平素月经规律,末次月经1987年3月3日,量少。查体:T36.5℃,P 80/次分,Bp100/70mmHg,无贫血貌,急性痛苦面容,腹软有压痛反跳痛,无肌紧张,肝脾未及,移动性浊音可疑阳性。妇检:阴道内有少量新鲜血块,宫颈举痛明显,宫口未开,后穹窿饱满触痛明显,子宫后位略大,双侧附件区朱及包块。WBC4.3×10~9/L,Hb:98g/L,后穹窿穿刺抽出不凝血5ml.初步诊断:腹腔内出血,疑异位妊娠行剖腹探查术.术中见双侧输卵管伞端有少许血液外溢,用手挤压双侧输卵管有凝血块及血液外溢入腹腔,左侧卵巢     

临床答疑

山西姜海棠问:一患者21岁,孕3个月人流术后3天,持续腹痛并发热,T38.5～39.5℃,少量阴道流血,未见组织排出。查下腹部明显压痛及反跳痛,移动性浊音( )。子宫超鸭卵大且有压痛,子宫左角突出,双附件未触及包块。WBC13.5×10~9/L,诊断子宫穿孔,腹腔内出血,行剖腹探查术。术中见腹腔积血400ml,子宫完整未见破口,左卵巢有2cm长破口且有渗血,左输卵管增粗,伞端渗血。切开子宫,清理     

复发性黄体破裂一例

患者刘某,25岁,已婚,住院号196564。停经34天,下腹持续性疼痛进行性加重2小时,于1986年6月10日急诊入院。查体:Bp140/70mmHg,下腹部有压痛及反跳痛,移动性浊音阳性。妇科检查:后穹窿饱满,宫颈光滑,举痛(+),子宫前位正常大小,活动良好,无压痛。右侧附件区可扪及约5×5×4cm之包块,质软,有压痛。后穹窿穿出血性液体30ml。术前诊断为输卵管妊娠破裂.黄体破裂待排除。行剖腹探查,术中见腹腔出血约100ml,右侧卵巢约6×6×5cm,表面有一长约1cm破口,破口内有积血块约30ml,双侧输卵管无异常,行右侧附件切除术,病理     

迟发性子宫穿孔1例

患者22岁,29天前在某医院因早孕行人工流产术.术前医生内诊检查诊断为“双子宫”,术中情况不详.术后第3天出现下腹部隐痛,对症治疗无好转,近日加重来院.检查:患者表情淡漠,强迫左侧卧位.口唇及睑结膜苍白.Bp9/5kPa.腹稍胀,压痛及反跳痛明显,肠鸣音消失,移动浊音( ).检 Hb40g/L.内诊宫颈举痛明显,后穹窿不饱满,宫体水平偏右,左附件增厚,压痛明显.腹穿抽出2ml 陈旧血.立即行剖腹探查术,术中清除腹盆腔内积血块及积血1300ml,探查发现患者为双角子宫,两宫体之间有一扇形韧带相连,子宫峡部融合为一个宫颈,右侧宫体正常大小,左侧宫体超鸭卵大,底部有3×25cm 的裂口,可见活动性出血.行子宫修补术.术后病人恢复良好.本例人流术中吸头或刮匙致子宫穿孔,由于血栓