急性颅内血肿术后并发迟发性血肿32例治疗分析

我院自 1999 0 2～ 2 0 0 1 12间进行急性颅内血肿手术 2 5 6例 ,其中术后并发迟发性血肿 32例 ,发生率 13 2 %。现综合有关文献讨论分析如下。1　临床资料本组 32例 ,男 2 3例 ,女 9例 ,年龄 2 2～ 6 8岁。损伤原因 :交通事故伤 18例 ,高处坠落及意外伤 9例 ,其他原因损伤 5例。入院时GCS评分 :3～ 5分 11例 ,6～ 8分 16例 ,9～ 12分 5例。其中一侧瞳孔散大者 16例 ,两侧瞳孔散大者 2例。伤后 6h内急诊头颅CT检查发现 :急性硬膜外血肿 8例 ,硬膜下血肿和脑内血肿 18例 ,脑挫裂伤合并脑内血肿 6例。入院后均立即实施颅内血肿清除术 ,其中…     

特重型颅脑损伤36例分析

1 临床资料1.1 男28例,女8例,年龄8～68岁,伤后至入院时间为30min～12h。致伤原因:坠落伤12例,车祸10例,打击伤14例。本组病例GCS计分均为3分。双侧瞳孔散大8例,一侧散大21例,原发脑干损伤7例。硬膜外血肿12例,其余为脑挫裂伤血压下降18例。1.2 治疗 本组病例全部行气管切开和亚低温治疗。29例清除血肿去骨瓣减压。     

颅脑损伤术后继发颅内血肿分析

颅脑损伤术后继发颅内血肿虽然少见,但病情复杂,诊治困难,致残率和死亡率较高,已日益受到医学界的重视。现将我院1998年至2000年底收治的25例报告如下。1临床资料1.1一般资料男18例,女7例,年龄16～70岁,平均39岁。致伤原因:车祸伤17例,跌伤4例,坠落伤2例,打击伤2例。继发血肿的时间:首次CT检查后2h～10d,其中19例发生于术后24h之内。1.2入院情况GCS≤8分者22例,GCS>8分者3例。原发昏迷者19例,脑疝16例,其中14例瞳孔散大。定位体征出现者6例。1.3继发血肿的征象本组均行急性血肿清除术。2例因术中脑肿胀且对侧瞳孔散大,于对侧钻孔探查发…     

32例双侧瞳孔散大颅脑损伤患者的手术治疗

颅脑损伤双瞳散大是濒危的阶段,是否手术可救活,各家看法不一。我院自2004年3月至2008年12月共手术治疗颅脑损伤双瞳散大患者32例,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组男19例,女13例,年龄7～67岁,平均38.2岁。车祸伤18例,坠落伤8例,打击伤6例。GCS评分:3～5分20例,6～8分12例。来院时双瞳散大15例,住院后至术前双瞳散大17例。双侧瞳孔散大时间<90 min16例,其中4例为由病房推至手术室发现双侧瞳孔散大,8例行一侧开颅血肿清除术后即发生双瞳散大;90 min～3 h 14例;>3 h2例。CT及术中发现广泛脑挫裂伤伴硬膜下血肿19例,硬膜外血肿4例,脑挫裂伤脑内血肿6例,多发血肿3例。1.2手术方法所有患者行标准外伤大骨瓣或改良大骨     

重型颅脑损伤26例治疗体会

我科自 2 0 0 2 0 4～ 2 0 0 2 12共收治重型颅脑损伤 2 6例 ,采用血肿清除术、去骨瓣减压术 ,加脑脊液外引流术等。术后 ,脱水降颅压、预防感染、脑细胞活化剂的应用等综合治疗 ,取得较满意效果。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 2 6例病人按英国格拉斯哥评分标准均属重型颅脑损伤。其中男 16例 ,女 10例。年龄 7～ 6 0岁 ,平均 33 5岁。伤后到我科最短时间 45min ,最长 2 8h ,平均 3 1h。入院时深昏迷 3人 ,浅昏迷 2 3人 ,一侧瞳孔散大到边 ,对光反射消失 ,另侧瞳孔缩小者 19例 ,双侧瞳孔散大者 7例。院前使用甘露醇者 2 2例 ,…     

术前双侧瞳孔散大颅脑损伤病人的救治经验

目的总结术前双侧瞳孔散大颅脑损伤病人的救治经验。方法对84例术前双侧瞳孔散大颅脑损伤病人的临床资料进行回顾性分析。结果84例病人中死亡41例（48．8％），存活43例（51．2％），其中植物生存7例，重残12例，中残11例，良好13例。患者瞳孔散大的时间、血肿的类型及急性脑膨出后行迟发性血肿清除与否均与患者的预后密切相关。结论①缩短脑组织受压时间，尽早清除血肿；②充分减压；③后期综合治疗措施的运用是治疗该病的三个关键措施。     

56例重型颅脑创伤术后硬膜下积液原因分析

一、资料与方法 1.临床资料:自2002年8月至2007年12月,我科共收治重型颅脑创伤病人56例,其中男38例,女18例,年龄25～61岁,平均45岁,脑挫裂伤伴同侧急性硬膜下血肿45例,脑挫裂伤伴同侧脑内血肿7例,脑挫裂伤伴对侧硬膜外血肿4例.GCS 3～5分49例,5～8分7例.术前患者一侧瞳孔散大者43例,双侧瞳孔均散大6例.56例病人均行开颅去大骨瓣减压血肿清除术,术后减压窗压力较高,复查头颅CT均有不同程度的脑膨出.     

颅脑外伤观察瞳孔对救治和预后的意义

我院自 1995～ 2 0 0 2年共收治颅脑外伤病人 193例 ,瞳孔变化对治疗和预后有密切的关系 ,现将治疗体会报告如下。1　临床资料男 12 5例 ,女 68例 ,年龄 7～ 70岁。受伤原因 :交通事故10 2例 ,坠落伤 3 9例 ,打击伤 18例 ,饮酒后摔伤 3 4例。其中硬膜外血肿 5 9例 ,硬膜下血肿 45例 ,脑挫裂伤并脑内血肿 66例 ,急性脑肿胀 13例 ,弥漫性轴索损伤 10例。入院时瞳孔变化 :一侧瞳孔散大 96例 ,双侧瞳孔散大 5 7例 ,双侧瞳孔缩小10例 ,瞳孔正常 3 0例。伤后双侧瞳孔散大的时间 :<3 0min5例 ,3 0～ 90min2 7例 ,>90min 2 5例。GCS计分 :3～ 5分 …     

微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的时机与近期疗效分析

我们采用微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血 40例 ,死亡 3例 ,现就手术治疗的时机与近期疗效进行分析。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 3 0例 ,女 10例 ,年龄 3 4～ 74岁 ,平均 5 6岁 ,有高血压病史 3 5例 ,糖尿病史 7例。1 2　临床表现　本组意识状况按ＧＣＳ计分 ,其中 3～ 5分 4例 ;6～ 9分 2 0例 ;10～ 13分 16例。术前一侧瞳孔散大 9例 ,双侧瞳孔散大 3例 ,双侧瞳孔缩小 5例。 3 6例出现肢体瘫痪 ,双侧病理征阳性 16例。1 3　辅助检查　本组均行脑ＣＴ检查 ,血肿位于基底节区 2 7例 ,脑叶皮质下 8例 ,丘脑 5例。血肿量按Ｔ =π6×…     

急性颅脑损伤病人的手术后期治疗

院自1993年元月至1998年3月手术治疗急性重型颅脑损伤病人63例,重视手术后期治疗措施,取得了满意效果,现报告如下。1临床资料本组63例,男51例,女12例,年龄在2～71岁。GCS计分均小于8分,开放性损伤14例,闭合性损伤49例;单纯性硬膜外血肿13例;硬膜外并硬膜下血肿21例;脑挫裂伤并硬膜下血肿29例;血肿总量在50～150ml,术前单侧瞳孔散大15例,双侧瞳孔散大5例,术前肢体偏瘫17例。手术方式：血肿清除术12冽;血肿清除去骨瓣减压44例;颞肌下减压7例。2治疗方法2．1保证呼吸道通畅对呼吸道阻塞或昏迷较深者均常规作气管切开。2．2…     

重型颅脑损伤双侧瞳孔散大58例治疗体会

颅脑损伤双侧瞳孔散大者死亡率高 ,有报道高达80 % [1,2 ] ,存活者生存质量差 ,本文总结自 1993年以来我院收治的该病 5 8例 ,进行分析。报道如下。临床资料　男 38例 ,女 2 0例 ;年龄 5～ 77岁。致伤原因 :车祸伤 39例、坠落伤 11例、打击伤 8例。本组病人入院后均行ＣＴ检查 ,5 3例有不同程度脑挫裂伤 (91% ) ;并发颅内血肿 4 7例 (81% ) ,其中硬膜外血肿 2 2例、硬膜下血肿 14例、脑内血肿 5例、多发性血肿 6例。广泛脑挫裂伤 7例 ,弥漫性轴索损伤 (ＤＡＩ) 4例。双侧瞳孔开始散大至手术时的持续时间 :<30ｍｉｎ 12例 ,30～ 6 0ｍｉｎ 2 …     

重型颅脑损伤双侧瞳孔散大病人的手术治疗

我院自1990年6月至1999年6月共收治重型颅脑损伤双侧瞳孔散大病人42例,现报告如下。1临床资料男36例,女6例。年龄4－76岁。受伤原因：交通事故伤力冽,坠落伤6例,打击伤4例,饮酒后摔伤3例。来院时发现双侧瞳孔散大25冽,住院后发现双侧瞳孔散大17例。双侧瞳孔散大时间：＜刀分钟6例,刀一m分钟对例,＞m分钟匕例。双侧瞳孔散大速度（指伤后至双侧瞳孔散大时间）：＜对分钟4例,刀一O分钟13例,＞O分钟巧例。GCS计分：3－5分引例,6－8分11例。放弃手术12例,手术治疗刀冽。其中广泛性脑控裂伤伴硬膜下血肿14例,硬膜外血肿9例,脑血肿…     

伴Labbe静脉损伤的脑外伤手术临床特点及治疗方案

目的分析伴有Labbe静脉损伤的脑外伤手术临床特点和治疗方案,为临床治疗提供参考。方法选取张家港市第六人民医院2011-10—2016-12收治伴有Labbe静脉损伤的脑外伤手术患者41例为研究对象,整理患者临床资料,分析临床特点和治疗方案。结果 29例患者一侧瞳孔散大,12例双侧瞳孔散大。所有患者在伤后6h接受CT扫描,20例硬膜下血肿合并颞枕叶脑挫裂伤。4例接受常规保守治疗,37例采取开颅挫伤和血肿清除术,采取常规扩大翼点入路方式,其中17例患者采取电凝阻断术治疗,不处理血流动力学改变;20例采取静脉修复术治疗,根据患者血管壁受损情况,选择处理方法。术后经颅脑CT复查,出现广泛脑水肿,其中10例患者为脑内血肿,7例为恶性脑肿胀。静脉阻断术治疗患者6例迟发型脑内血肿及4例恶性脑肿胀患者,保守治疗后再次行二次血肿清除术,5例好转,5例死亡;静脉修复4例患者出现迟发性脑内血肿,3例恶性脑肿胀,再次手术治疗,4例好转,3例死亡。并发症主要为失语症、记忆力下降、偏瘫等,术后4周患者失语症和记忆力逐渐开始恢复,未见其他明显神经功能障碍。结论伴有Labbe静脉损伤的脑外伤手术患者预后差,熟练掌握临床特点,给予针对性治疗,能够提高患者存活率。     

急性重型颅脑损伤的救治体会

急性重型颅脑损伤是神经外科常见损伤,其发生率在30％-50％。我科自1997-05-2003-12共收治急性重型颅脑损伤加例,现将处理原则和相关问题进行探讨如下。1 临床资料1.1 一般情况 本组40例,男30例,女10例,平均35.5岁。致伤原因:交通伤28例,坠落伤8例,砸伤4例。CT扫描显示:颅内血肿22例,脑挫裂伤14例,原发脑干损伤4例,其中出现单侧或双侧瞳孔散大者12例。     

重型颅脑损伤后迟发性高血糖症

本组10例重型度颅脑损伤,伤后5～7d血糖骤然升高并出现糖尿。男7例,女3例;年龄20～58岁,平均42岁。10例均为减速性损伤;伤后就诊时间2～12h,平均6h。GCS评分:3分3例、4分3例、5分4例。均出现一侧或双侧瞳孔散大、固定。其中5例并发其他系统外伤。CT检查:均有颅内血肿。环池、基底池消失,侧脑室明显受压及中线结构明显移位。血肿为多发性,其中硬膜下血肿7例,脑内血肿4例,硬膜外血肿6例,对冲部位脑挫裂伤及灶性出血8例。实验室检查:伤后监测血糖,波动在7～9mmol/L,尿糖阴性。5～7d后血糖上升至22～29mmol/L,尿糖( ),尿酮阴性。既往无糖尿病病史。1 治疗方法和结果 10例均在全麻下行开颅血肿清除、去骨瓣减压或其它系统抢救手术。伤后5～7d出现高血糖后,输液改用生理盐水,     

急性颅内血肿清除后继发对侧血肿的诊治体会

一侧急性颅内血肿清除术后及继发对侧血肿可以发生在术中或术后短期内,目前此类报道较少。我院自1990年至2002年共收治15例,现报道如下。1临床资料与结果1.1一般资料男10例、女5例。年龄最小8岁,最大70岁,平均39岁。致伤原因:交通事故6例,摔伤2例,坠落伤7例,发现迟发性血肿时间,最短于术中,最长术后6d,其中24h以内6例。1.2临床表现伤后均有不同程度的意识障碍,入院时GCS≤8分者8例,轻偏瘫5例,刺激时四肢无反应2例,曲屈和伸直各1例。双侧瞳孔散大、光反射消失2例,血肿侧瞳孔散大13例,其中10例在血肿清除术后散大瞳孔缩小,但在迟发性血肿术…     

简易定向锥颅碎吸治疗外伤性颅内血肿

临床资料本组52例,男45例,女7例。年龄最大者71岁,最小者5个月。临床表现:哥拉斯格昏迷评分(GCS)3～6分29例,7～12分10例,13～15分13例,术前肢体瘫痪者28例,一侧瞳孔散大15例。血肿部位及量:硬膜外24例,最多血肿量160ml,最小血肿量20ml,脑内血肿17例,最多80ml,最少     

高原地区大骨瓣减压救治重型颅脑损伤体会

重型颅脑损伤患者多合并有严重的脑挫裂伤、脑水肿、颅内血肿致恶性颅内高压,易早期形成脑疝,死亡率和伤残率高.2002年以来我们采用标准大骨瓣减压术救治重型颅脑损伤共127例,取得较满意疗效.现报告如下: 一、对象与方法 1.一般资料:本组共127例,男性101例,女性26例,年龄12～67岁,平均37.6岁.伤因:车祸伤86例,坠落伤26例,砸伤和打击伤15例.排除单纯硬膜外血肿及合并严重多脏器损伤患者. 2.临床表现:术前均有不同程度的意识变化.人院时GCS评分3～8分104例,其中3～5分22例,6～8分82例,9～10分23例.一侧瞳孔散大72例,双侧瞳孔散大26例.其余29例双侧瞳孔等大,反射迟钝.     

术前双侧瞳孔散大颅脑损伤病人救治经验

目的总结24例术前伴有双侧瞳孔散大颅脑损伤病人的救治体会。方法对24例术前双侧瞳孔散大颅脑损伤病人的临床资料进行回顾性分析。结果 24例术前伴有双侧瞳孔散大颅脑损伤病人中死亡8例,存活16例,其中良好4例,中残4例,重残3例,植物生存5例。结论尽早气管插管,通过绿色通道尽早手术清除血肿、大骨瓣减压前预减压,术后尽早气管切开呼吸机辅助呼吸,维持内环境稳定,积极防治并发症等方法能提高救治双侧瞳孔散大颅脑损伤病人成功率。     

大骨瓣开颅手术治疗急性硬膜下血肿的体会

我科自1998年8月至2002年5月采用标准外大骨瓣开颅手术[1]治疗急性硬膜下血肿126例,得较好疗效。临床资料和方法.1一般资料男性97例,女性29例;年龄17～72,平均45.6岁。伤因:车祸伤95例,坠落伤23例,伤8例。按损伤机制分类:减速性损伤107例;复损伤19例。.2瞳孔意识变化术前皆有不同程度的意识变,GCS>8分33例,5～8分61例,3～5分32例。术单侧瞳孔散大67例,双侧瞳孔散大36例,无瞳孔大23例。其中,脑疝时间超过3h的有11例。.3影像学表现本组术前均行头颅CT扫描。其一侧单纯急性硬膜下血肿7例,单侧硬膜下血肿并同侧1～3个脑叶挫裂伤87例,合并对侧…