单通道经皮肾镜取石联合胆道镜钬激光碎石术治疗复杂性上尿路结石的初步体会

目的探讨单通道经皮肾镜联合胆道镜钬激光碎石术治疗复杂性上尿路结石的临床效果。方法 2013年6月-2015年12月该院收治48例复杂性上尿路结石患者,均行经皮肾输尿管硬镜联合胆道镜钬激光碎石术治疗,统计分析其碎石时间、手术时间和结石清除率以及并发症等情况。结果 48例患者均Ⅰ期顺利建立皮肾通道;平均碎石时间(64.0±10.0)min;Ⅰ期结石清除率为93.18%,手术平均时间(95.0±16.0)min;均未发生严重并发症。结论经皮肾镜联合胆道镜钬激光碎石术治疗复杂性上尿路结石一期结石清除率高,疗效显著,并发症少,值得临床推广。     

多镜联合治疗复杂性肾结石的疗效观察

【目的】探讨多镜联合治疗复杂性肾结石的疗效。【方法】多镜联合治疗复杂性肾结石61例，选择输尿管硬镜联合组合式输尿管软镜碎石35例；单通道经皮肾镜联合组合式输尿管软镜碎石26例。【结果】输尿管硬镜联合组合式输尿管软镜碎石35例结石患者中，碎石成功率97．14％（34/35），结石清除率为83．86％（29/35）。碎石手术时间50～100 min。术后住院2～7 d；单通道经皮肾镜联合组合式输尿管软镜碎石26例患者全部肾盂及主要肾盏结石均顺利击碎并排出，一期清除率为80．77％（21/26），总结石清除率为92．30％（24/26）。碎石手术时间50～140 min。肾造瘘管留置时间5～35 d ，术后住院6～10 d。【结论】多镜联合治疗复杂性肾结石，可提高复杂性肾结石的结石清除率，减小手术创伤，缩短手术时间，降低手术风险及并发症，是复杂性肾结石较好的治疗方法。     

单通道经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术治疗复杂性肾结石的临床研究

目的探讨单通道经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效,对其安全性、高效性及可行性进行评估。方法回顾性研究2014年8月-2015年10月因复杂性肾结石在该院行经皮肾镜联合输尿管软镜下碎石治疗的21例患者,其中男12例,女9例,平均年龄48.2岁,多发性结石13例,鹿角形结石8例。结果所有患者均采用单通道碎石,1例因术中出血、2例因结石较大改行二期碎石术,余18例患者均一期成功处理结石。平均手术时间(106.0±15.0)min,一期结石清除率85.7%(18/21)。术中未出现大出血、尿源性脓毒血症和气胸等严重并发症。结论经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石是安全有效的,是单一经皮肾镜治疗复杂性肾结石的有效补充。     

输尿管镜联合微创经皮肾镜双频双脉冲Nd:YAG钕激光治疗输尿管上段石街及肾结石

目的 总结输尿管镜结合微创经皮肾镜双频双脉冲Nd:YAG钕激光碎石术治疗输尿管上段石街并同期处理同侧肾结石的经验.方法 对12例输尿管上段石街(平均5.1 cm)并肾结石患者先采用输尿管镜将结石上推到肾孟,再行微创经皮肾镜双频双脉冲Nd:YAG钕激光碎石术.结果 所有病例均一次性取尽输尿管内结石及肾结石,且无输尿管穿孔、狭窄及大出血等并发症.结论 输尿管镜结合微创经皮肾镜双频双脉冲Nd:YAG钕激光治疗输尿管上段石街并同侧肾结石,不仅明显缩短手术时间、提高清石率、减少输尿管损伤,而且可同期处理肾内结石,缩短治疗周期,是一种较好的手术方法.     

单通道经皮肾镜下多种碎石术治疗上尿路结石90例

目的:总结单一通道经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗上尿路结石的临床经验。方法:90例上尿路结石均采用单通道PCNL结合不同碎石器治疗,鹿角形肾结石者联合输尿管软镜碎石术。结石大小1.0cm×0.8cm～3.5cm×6.2cm,平均1.7cm×4.1cm。结果:90例均一期碎石、取石成功,平均手术时间100min,平均出血量30mL(10～100mL),结石清除率为93.3%(84/90);6例残余结石均为鹿角形结石,主要集中于与通道平行的肾后组盏,少部分位于肾中盏,于术后1～2周行二期碎石术,平均手术时间50min,结石总清除率为95.6%(86/90)。4例术后仍有少量结石残留,结合体外冲击波碎石术治疗,随访3个月,结石清除2例。结论:单通道经皮肾镜下多种碎石术联合输尿管软镜治疗上尿路结石可有效提高结石清除率,减少创伤及并发症。     

微通道经皮肾镜与输尿管软镜激光碎石术治疗直径<2 cm肾结石临床疗效比较

目的:探讨直径2 cm肾结石采用微通道经皮肾镜与输尿管软镜激光碎石术治疗的效果。方法:选取我院2016年5月～2018年1月收治的结石直径2 cm的肾结石患者108例,按单盲法分为试验组和对照组各54例。对照组采用微通道经皮肾镜激光碎石术,试验组采用输尿管软镜激光碎石术治疗,比较两组围术期指标、结石清除率、并发症发生率。结果:试验组手术时间、术后下床活动时间、血红蛋白下降水平、住院时间均明显低于对照组,差异具有统计学意义(均P0.05);两组结石清除率、并发症发生率相比,差异无统计学意义(P0.05)。结论:微通道经皮肾镜与输尿管软镜激光碎石术均可有效治疗直径2 cm肾结石,但输尿管软镜激光碎石术更具微创优势,有利于患者术后快速康复。     

输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的体会

目的总结输尿管软镜钬激光治疗输尿管上段结石及肾结石的疗效及并发症的预防,探讨影响结石清除率的因素。方法 65例上尿路结石患者接受输尿管软镜钬激光碎石治疗,先使用8/9.8F输尿管硬镜探查患侧输尿管,置入导丝后留置输尿管软镜鞘,引入输尿管软镜,钬激光碎石。结果 50例患者一期顺利碎石。手术时间40~190 min,平均115 min。术后14例患者发热,无其他严重并发症。术后1~3个月拔除内支架,结石总清除率为92.3%。结论输尿管软镜结合钬激光是上尿路结石的有效手段,结石大小、结石位置及积水轻重是影响结石清除率的主要因素。     

经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石效果观察

目的：分析经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床效果。方法：将2019年7月~2020年6月收治的150例复杂性肾结石患者按奇偶数分组法分为联合组和肾镜组,各75例,肾镜组接受微创经皮肾镜取石治疗,联合组接受经皮肾镜联合输尿管软镜治疗。观察两组患者结石清除率、应激反应情况及术后并发症发生情况。结果：联合组结石清除率为96.00%,高于肾镜组的78.67%（P＜0.05）。术后24 h联合组丙二醛、肾上腺素水平低于肾镜组,超氧化物歧化酶水平高于肾镜组（P＜0.05）;联合组并发症发生率为16.00%,低于肾镜组的39.67%（P＜0.05）。结论：采用经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石,可提高结石清除率,减轻患者的应激反应,降低术后并发症发生率。     

微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石

总结笔者所在医院使用微创经皮肾镜取石术、斜仰卧位联合截石位的联合体位及钬激光治疗上尿路结石的经验,评价其临床疗效及安全性。对2015年5~10月接受微创经皮肾镜取石术治疗的56例上尿路结石患者进行回顾性分析,均采用联合体位,B超定位经皮肾建立F16通道,钬激光碎石;其中肾盂、肾盏单发结石13例,输尿管上段结石9例,肾铸型结石22例,手术残留结石5例,双肾结石7例。所有患者均行一期穿刺取石术,其中单通道45侧肾,二通道11侧肾,结石平均大小2.2cm,术中出血量115.38±18.39ml,手术时间120.81±29.76min,结石清除率89.76%,造瘘管留置时间3~10(6.29±0.85)d,住院时间13.82±2.68d,输血3例,2例术后3d大出血,行高选择性肾动脉栓塞止血治疗。微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石是安全、可行、有效的,并通过对微创经皮肾穿刺取石术的不断改进与创新,结合联合体位及钬激光,能缩短手术时间,减少术中出血,提高结石清除率高及降低术后并发症。     

研究经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石的安全性及有效性

目的研究经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石的安全性及有效性。方法随机选取长葛市人民医院2013年5月至2014年5月行经皮肾镜取石术(PCNL)联合输尿管软镜治疗的复杂肾结石患者40例,诊断均符合复杂性肾结石标准,无手术禁忌证。40例患者中,男22例,女18例,年龄22~65岁,平均45岁。左侧肾结石16例,右侧肾结石19例,双肾结石5例,结石直径2.1~4.3 cm。合并高血压病2例,糖尿病3例,泌尿系感染10例。高血压患者口服降压药治疗,血压控制在100~150/60~90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),糖尿病患者口服药物或皮下注射胰岛素将血糖控制在8.0 mmol/L以下。泌尿系感染术前输注抗生素约1周,感染控制后再手术。所有患者采取气管插管全身麻醉,先建立经皮肾镜取石通道。置入肾镜,用气压弹道碎石杆或钬激光击碎结石,用取石钳取出较大结石,小结石可通过冲洗氯化钠注射液冲出。取出所有结石后,C臂X线机透视检查残留结石,如发现有小结石残留,采用逆行输尿管软镜取石。术毕留置双J管及肾造瘘管,术后第3天复查腹部平片。术后1个月复查KUB并拔除双J管。结果本组40例患者均成功建立经皮肾工作通道碎石取石,经皮肾镜取石术联合输尿管软镜碎石取石术后上盏结石残留6例,中盏结石残留8例,下盏结石残留4例,多发结石残留9例。本组无患者出现大出血、气胸、肠道损伤、等严重并发症。手术时间(119±21)min;术后第3天结石清除率为70%(28/40),术后1个月结石清除率为87.5%(35/40)。结论经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石安全、有效,值得临床推广。     

侧卧位输尿管镜术

目的探讨侧卧位是否可以行经尿道输尿管镜术,包括输尿管镜的检查和治疗。方法女性病人取侧卧位时曲髋80°以下,屈膝90°以下。男性病人卧侧曲髋,对侧下肢伸直用以腿架托起,其他手术方法与截石位相同。结果18例除1例输尿管口狭窄输尿管镜无法插入外,其余17例均成功完成手术。结论膀胱截石位并不是输尿管镜术的唯一体位,必要时可以采用侧卧位行输尿管镜检查和治疗。     

腹腔镜肾盂成形术中联合输尿管镜取石术

目的 评价腹腔镜肾盂成形术中联合输尿管镜取石术的可行性及临床价值。方法 采用经腹途径施行腹腔镜离断式肾盂成形术联合输尿管镜取石术治疗输尿管肾盂连接部梗阻（UPJO）合并肾盏结石9例。男7例,女2例。重度积水6例,中度积水3例,上盏结石3例,中盏结石4例,下盏结石2例。结果 9例手术均获成功。手术时间120～200 min,平均140 min;出血量40～150 mL,平均70 mL。术后住院时间7～10 d,平均8.2 d。术后无漏尿,无结石残留。随访6～12个月,UPJ吻合口无狭窄,肾积水减轻,其中,中度积水2例,轻度5例,肾积水消失2例。肾功能均有明显改善。结论 经腹途径施行腹腔镜肾盂成形术中联合输尿管镜取石术疗效确切,有一定临床应用价值。     

经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管结石回顾分析

目的 回顾分析经尿道输尿管镜联合各种碎石技术在治疗输尿管结石中的作用.方法 回顾性分析2000年3月～2006年3月使用输尿管镜和各种碎石技术治疗输尿管结石病例共311例,其中结石位于上段120例,中段54例,下段137例,石街3例.结果 1次碎石成功率90.35%(281/311),入镜困难或碎石失败改为开放手术22例,结石掉入肾盏膀胱或家属拒绝改为开放手术8例.联合体外震波碎石(ESWL)等技术85次.术后随访2周到1个月,共256例,总结石排净率91.80% (235/256),尿毒症和肾积水好转,未见狭窄.结论 经尿道输尿管镜联合各种碎石技术治疗输尿管结石,需结合各种实际情况,可以达到比较理想的治疗效果.     

输尿管镜治疗输尿管狭窄手术的临床并发症观察及护理

目的 观察榆尿管镜治疗输尿管狭窄的并发症,探讨其合理的护理措施.方法 采用输尿管镜治疗输尿管狭窄20例,观察其主要的并发症,并采取针对性护理措施.结果 出血、感染、尿外渗和尿漏是输尿管镜输尿管狭窄手术的主要并发症,针对性护理方法减轻治愈并发症.结论 输尿管镜治疗输尿管狭窄手术具有损伤少,术后恢复快的优势,但输尿管镜手术也存在一定的并发症,术中应规范操作,术后应加强护理.     

经尿道输尿管镜技术治疗输尿管狭窄

目的探讨运用输尿管镜治疗输尿管狭窄的方法及结果。方法28例29处输尿管狭窄患者分别采用输尿管镜硬性扩张、输尿管镜气囊扩张及输尿管镜电切导丝内切开等方法进行治疗。结果28例均获成功，无严重并发症。随访25例，有效19例(76％)，好转4例(16％)，无效2例(8％)。结论经输尿管镜技术治疗输尿管狭窄效果好、创伤小、并发症少、恢复快。     

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗尿道结石

目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石术对尿道结石的治疗。方法总结输尿管镜下气压弹道碎石术治疗38例尿道结石的临床资料。结果全组病例均一次性碎石成功，无任何并发症发生。结论输尿管镜下气压弹道碎石术治疗尿道结石是一种十分简单、快捷、高效、安全的治疗方法。     

输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石

目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效。方法总结输尿管镜下气压弹道碎石术治疗36例40侧输尿管结石的患者临床资料。结果40侧输尿管结石中37侧治疗成功,碎石成功率92．5％（37／40）。术中出现输尿管穿孔1例（2．5％）,留置双J管引流治愈,无输尿管黏膜撕脱、周围脏器损伤等严重并发症。结论输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石疗效确切,创伤小,安全,可以作为输尿管中、下段结石首选治疗方法。     

输尿管镜在泌尿外科中的应用

目的探讨输尿管镜在泌尿系疾病诊治中的价值。方法回顾性分析2000年1月-2004年10月应用输尿管镜诊断和治疗的513例患者的临床资料。结果手术成功497例，失败16例，总的成功率为96．90％；输尿管镜用于单纯诊断38例，用于治疗输尿管疾病459例，其中输尿管结石331例，输尿管狭窄24例，医源性输尿节双J管滞留46例，尿道狭窄5例，尿道结石11例，逆行输尿管插管、双J管置入共42例。发生并发症例7例，占1.41％。结论输尿管镜应用范围广，对输尿管疾病的诊断与治疗有很大价值。     

输尿管软镜与纤维支气管镜经鼻困难气管插管的比较

目的 比较输尿管软镜与纤维支气管镜经鼻困难气管插管的临床效果。方法 60例困难气管插管患者，随机均分为两组，分别采用输尿管软镜（FU组）和纤维支气管镜（FOB组）引导经鼻气管插管。记录麻醉诱导前（T1）、插管前（T2）、插管后即刻（T3）、插管后5 min（T4）的MAP、HR、SPO2；记录插管成功率、插管时间（自插管操作至成功）、并发症情况（呛咳、喉痉挛、躁动、呼吸抑制、SPO2<90%及心律失常等）；术后随访患者口咽及气道等插管相关损伤情况。结果 与T2比较，T3时两组患者HR增快、MAP增高、SPO2降低（P <0.05），两组间差异无显著性（P >0.05）；FU组和FOB组插管一次成功率分别为90.0%和93.3%、插管时间分别为（180±90）和（156±66）s，两组间差异无显著性（P >0.05）；插管过程中两组患者SpO2均维持在91%～100%，均未出现激烈呛咳、喉痉挛、躁动及呼吸抑制等并发症，术后随访两组各有1例患者轻微咽喉痛，两组均无声嘶和插管相关损伤。结论 与纤维支气管镜相比较，输尿管软镜引导经鼻困难气管插管同样有效可行，值得在基层医院临床工作中应用。     

输尿管扭曲的输尿管镜处理

目的探讨输尿管扭曲时输尿管镜检的方法。方法用输尿管导管作引导,在输尿管镜检遇到输尿管扭曲时,将输尿管导管预先人工弯成一定的弧度,尝试通过扭曲的输尿管。其中输尿管上段结石并扭曲15例,输尿管扭曲远端残留双J管断管3例。结果输尿管上段结石组,成功将输尿管镜通过输尿管扭曲段13例,成功率86.7%,其中9例直接用气压弹道碎石,4例结石退回肾脏,留置双J管后行ESWL术。2例不成功,后改用经皮肾穿刺取石。另一组3例均成功通过输尿管扭曲段,并用异物钳将双J管断管夹出。无并发症。结论在输尿管扭曲时,通过改良输尿管导管,结合一定的输尿管镜检操作技巧,可提高输尿管镜检的成功率。