彩色超声多普勒对体外受精-胚胎移植妊娠结局的预测价值

胚胎质量和子宫内膜的容受性是影响胚胎种植结局的关键因素.因此,在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）过程中,如何改善子宫内膜容受性,是提高胚胎种植率和妊娠率的关键环节之一.     

子宫内膜容受性治疗方法的新进展

胚胎质量与子宫内膜容受性是决定胚胎能否成功种植的关键。子宫内膜容受性障碍是导致胚胎种植失败的主要原因。近年来,如何改善子宫内膜容受性、提高体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术的胚胎种植率及临床妊娠率已经成为研究的热点。本文通过回顾文献,从增加子宫动脉血流、机械损伤子宫内膜、宫腔灌注某些与子宫内膜容受性相关的细胞因子、药物抑制子宫收缩等方面,对近年来一些研究的进展和新方法的探索进行了阐述。虽然其中的某些治疗方法可以有效提高IVF-ET技术的临床妊娠率,但是仍需高质量的大样本随机双盲对照研究证明其有效性,也亟待制定规范治疗方案及适应证。     

应用激素或来曲唑对冻胚移植的临床结局的影响

冻融胚胎移植（FET）已成为体外受精一胚胎移植（IVF-ET）不可缺少的一部分,影响FET成功的因素包括临床用药方案、胚胎质量、子宫内膜的容受性、以及胚胎与子宫内膜的同步化等。如何选择恰当的子宫内膜准备方案是FET临床妊娠成功的关键因素之一。目前临床针对部分排卵障碍等患者,     

缩宫素受体拮抗剂在体外受精-胚胎移植中的应用进展

近年来,体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术得到了迅猛发展,然而胚胎种植率却仍徘徊在10%～30%左右,如何提高胚胎种植率成为研究工作的难点和热点。移植作为IVF-ET最后一个步骤,是影响着治疗结局的一个独立因素。胚胎移植成功的条件主要包括胚胎质量和子宫内膜容受性,而移植时子宫收缩是影响子宫容受性的重要因素之一。抑制移植时子宫收缩有可能成为提高胚胎着床率的有效手段。在移植时应用缩宫素受体拮抗剂,可能有效抑制移植时子宫收缩,从而改善胚胎着床率和妊娠率。     

搔刮内膜对改善内膜接受性的作用

虽然在人类辅助生殖技术中,临床的促排卵和实验室的胚胎体外培养技术日益提高,但体外受精-胚胎移植(IVF-ET)临床妊娠率仍徘徊在40％～50％,重要原因之一就是部分不孕症患者的子宫内膜容受性存在缺陷,影响了胚胎的成功着床.而如何改善子宫内膜容受性以提高妊娠率,已成为各生殖中心的重点关注所在.     

体外受精-胚胎移植中子宫内膜超声参数与妊娠率的相关性

近年来,随着辅助生殖技术的迅猛发展,体外受精-胚胎移植（IVF—ET）中获卵率、受精率、卵裂率及优质胚胎率均有显著提高,但胚胎种植率却不令人满意,其中子宫内膜容受性是决定胚胎成功着床的关键。经阴道彩色多普勒超声成像（TVCD）技术作为一种非创伤性的检查方法,不仅可以显示子宫内膜的形态特征,并能提供子宫内膜的血供信息,为临床评价子宫内膜的容受性提供了一个新的手段。我院运用该技术对行IVF—ET的不育妇女进行子宫内膜的容受性评估,以探讨子宫内膜参数与临床妊娠率的相关性。     

卵巢对促性腺激素的反应性与内膜对胚胎容受性

胚胎的种植是一个复杂的程序化过程,需要胚胎与子宫内膜发育协调一致才能够顺利完成.超排卵方案在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中的应用增加了获卵数目,便于获得优质胚胎,以保证临床妊娠率.但仅有优质胚胎是不够的,要达成临床妊娠,另一个关键的制约因素是子宫内膜的容受性.     

Periostin与子宫内膜容受性的相关性研究进展

在辅助生殖技术中,能否获得成功妊娠主要包括两方面因素,一是胚胎发育的质量,二是子宫内膜对胚胎的容受性。如何提高子宫内膜容受性已经成为辅助生殖领域一个亟待解决的问题。Periostin(POSTN)是一种细胞外基质分泌蛋白,在机体多种器官组织发育或炎症修复中起着重要作用。目前研究表明POSTN可以作为评估子宫内膜容受性的一种分子标志物,在子宫内膜容受性的调控、胚胎着床等过程中起着重要的作用。本文主要综述POSTN与子宫内膜容受性的相关性研究进展,以期更好地评估子宫内膜的容受性,进一步提高辅助生殖技术的临床妊娠率。     

宫腔镜检查在体外受精种植失败中的应用进展

近年,体外受精-胚胎移植技术(in vitro fertilization-embryo transplantation/intracytoplasmic sperm injection,IVF/ICSI-ET)不断发展成熟,胚胎质量与数量均得到很大优化,但胚胎植入率与临床妊娠率却仍未见明显升高,原因可能是子宫内膜容受性缺陷所致。宫腔内异常可干扰胚胎种植及妊娠继续,导致不孕及流产。如何改善子宫内膜容受性已成为目前人类辅助生殖技术临床迫切需要解决的问题。宫腔镜子宫内膜微创术是微创诊疗技术,可直视了解宫腔内有无解剖异常及微小病变,并且可对宫腔内病变进行及时微创处理,对IVF/ICSI-ET胚胎种植失败的患者,在下周期IVF/ICSI-ET或冻融胚胎移植术治疗前进行诊治,可有效改善子宫内膜容受性,提高胚胎种植率与临床妊娠率。     

改善子宫内膜容受性的治疗对策

子宫内膜容受性,是指子宫内膜对胚胎的接受能力。在辅助生殖技术中,子宫内膜容受性是影响胚胎着床的一个重要因素。目前改善子宫内膜容受性的方法很多,本文对这些治疗方法进行总结、分析,以指导临床工作,提高患者的临床妊娠率。     

HCG日血清高雌二醇患者体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响因素分析

胚胎种植成功最关键的因素是子宫内膜的容受性.目前的研究认为,雌、孕激素水平及其在子宫内膜的受体共同协调节子宫内膜的同步发育和容受性[1].体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中,因控制性超排卵引起多卵泡同步发育产生超生理血清雌二醇(E2)水平.高E2水平反应卵巢对超排卵的高反应性,但过高的E2水平可能促使子宫内膜上皮细胞和腺体的过度增生,使子宫内膜的容受性发生改变,从而不利于胚胎的种植.本研究通过回顾性分析注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)日高E2水平患者的多项临床参数及妊娠结局的差异,并针对年龄、HCG日孕酮(P)值及妊娠结局等进行分组,探讨HCG日血清高E2水平患者IVF-ET妊娠结局的主要影响因素,讨论适当的应对措施以提高高反应患者的临床妊娠结局.     

不同促排卵方案对子宫内膜厚度和类型的影响

采用阴道超声观察克罗米芬（ＣＣ）、ＣＣ联合绝经期促性腺激素（ＨＭＧ），单独ＨＭＧ及促性腺激素释放激素激动剂（ＧｎＲＨ ａ）联合ＨＭＧ促排卵周期，绒毛膜促性腺激素（ｈＣＧ）注射日子宫内膜厚度和类型，分析子宫内膜厚度和类型与周期妊娠率、继续妊娠率及促排卵方案的关系。结果：子宫内膜厚度＞６ｍｍ组周期妊娠率（２１６％）及继续妊娠率（１７６％）明显高于≤６ｍｍ组（３３％及０％）。３５例妊娠全部发生于Ａ、Ｂ型内膜，Ｃ型内膜无妊娠发生。ＣＣ及ＣＣ／ＨＭＧ方案内膜厚度明显小于ＧｎＲＨ ａ／ＨＭＧ及单独ＨＭＧ方案。提示：子宫内膜厚度和类型可以预测促排卵周期的妊娠机率。ＣＣ对子宫内膜的周期性增殖具有不良影响，而ＧｎＲＨ ａ的使用则可提高子宫内膜容受性。     

IVF-ET周期中HCG日子宫内膜与临床结局的关系

目的评价IVF-ET周期中HCG日子宫内膜的厚度和回声类型对临床结局的预测价值。方法回顾性分析1686个IVF-ET治疗周期,HCG日经阴道B超测量子宫内膜的厚度和回声类型,按子宫内膜厚度分为5组,分别为：1组≤6mm14例、2组7～8mm158例、3组9～12mm843例、4组13～16mm564例、5组≥17mm112例;按内膜类型分为3组,分别为：A型1267例、B型286例、C型139例,比较各组患者的临床妊娠率、胚胎着床率、早期流产率及异位妊娠率。结果 （1）①五组的临床妊娠率分别为7.1%、39.9%、46.7%、53.2%、51.8%（P〈0.05）,2、3、4、5组各组之间临床妊娠率差异无统计学意义（P〉0.05）,1组与其他各组临床妊娠率差异有统计学意义（P〈0.05）;②胚胎着床率分别为3.2%、22.1%、29.1%、34.2%、32.8%（P〈0.05）,2、3、4、5组各组之间胚胎着床率差异无统计学意义（P〉0.05）,1组与其他各组胚胎着床率差异有统计学意义（P〈0.05）;③早期流产率分别为0、2.6%、3.4%、3.4%、1.8%（P〉0.05）;④异位妊娠率分别为0、5.2%、2.3%、1.9%、0.9%（P〉0.05）,7～8mm的异位妊娠率高于≥9mm的异位妊娠率。（2）①A、B、C型三组的临床妊娠率分别为48.8%、45.7%、41.3%（P〉0.05）;②胚胎着床率分别为30.3%、30.3%、26.7%（P〉0.05）;③早期流产率分别为3.1%、2.1%、5.1%（P〉0.05）,C型内膜的流产率高于A型和B型的流产率;④异位妊娠率分别为2.4%、2.1%、0.7%（P〉0.05）。结论 IVF-ET临床治疗的结局与HCG注射日子宫内膜厚度和类型直接相关。     

子宫内膜容受性评价方法及其临床应用的研究进展

<正>胚胎着床是正常妊娠的关键步骤之一，依赖于胚胎与子宫内膜之间的相互作用。子宫内膜容受性(endometrial receptivity)即为子宫内膜对胚胎的接受能力，是评价子宫内膜作为胚胎“生物感受器”的重要指标，也是内膜在着床窗口期(window of implantation)为有发育潜能的胚胎提供着床环境的必需条件^[1]。良好的子宫内膜容受性有助于帮助胚胎着床，而子宫内膜容受性下降则可造成着床失败、流产、生化妊娠等不良妊娠结局。     

冻融胚胎移植中生长激素对子宫内膜及内膜血流的影响

目的探讨生长激素（GH）在冻融胚胎移植（FET）中对子宫内膜生长发育不良患者子宫内膜及内膜血流的影响。方法选取2009年8月至2010年6月在我中心因子宫内膜发育不良而致体外受精一胚胎移植（IVF-ET）种植失败而行FET患者62例,FET治疗中加用GH患者为研究组（32例）,未使用GH治疗者为对照组（30例）。结果研究组子宫内膜形态、厚度及内膜血流均较对照组有明显改善,差异有统计学意义（P〈0．05）;研究组妊娠率稍高于对照组,但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论GH能促进子宫内膜发育及促进内膜血流,可以改善子宫内膜容受性。     

体外受精-胚胎移植失败后宫腔镜检查91例分析

目的探讨宫腔镜在助孕治疗失败后要求再次进行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的患者中的应用价值。方法回顾性分析行IVF-ET失败后要求再次行IVF-ET患者91例,根据第二次IVF-ET前接受宫腔镜检查情况分为宫腔形态正常组（A组）与宫腔形态异常组（B组）,分析宫腔镜检查情况,并比较两组在重复IVF-ET周期中优质胚胎率、着床率、临床妊娠率。结果91例中宫腔镜检查宫腔形态正常49例（54％）,发现宫腔内微小病变42例（46％）,包括子宫内膜息肉、子宫内膜炎、宫腔轻度粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增殖和子宫内膜发育不良,宫腔形态异常组经宫腔镜矫治后着床率、临床妊娠率明显提高。结论 宫腔镜可以发现存在于宫腔内的微小病变;IVF-ET失败患者应放宽宫腔镜检查指征,以提高重复周期的临床妊娠率和着床率。     

玻璃化冻融胚胎移植323个周期临床分析

目的探讨辅助生殖技术中影响玻璃化冻融胚胎移植结局的相关因素。方法对304例共323个周期的相关资料进行回顾性统计学分析,根据患者年龄、胚胎发育时期、移植日子宫内膜厚度、移植过程是否顺利和解冻后胚胎复苏程度进行分组,比较各类分组的胚胎种植率和临床妊娠率。结果受精第2天冷冻者与受精第3天冷冻者的胚胎种植率和临床妊娠率差异无统计学意义（P〉0．05）;子宫内膜厚度和移植过程是否顺利组间胚胎种植率及临床妊娠率均无显著性差异（P〉0．05）;不同年龄和冷冻胚胎复苏程度对胚胎种植率和临床妊娠率有显著影响（P〈0．05）。结论在冻融胚胎移植周期,患者年龄和解冻后胚胎质量对妊娠的成功率起主要作用,准备适宜的子宫内膜厚度能提高临床妊娠率。     

应用彩色多普勒能量图检测子宫内膜血流评价IVF-ET结局

目的探讨彩色多普勒能量超声子宫内膜血流检测在预测IVF-ET结局中的作用。方法前瞻性研究2005年11月~12月于我中心行IVF-ET,年龄在38岁以下的患者182例,测定hCG注射日(注射hCG前8 h)子宫内膜厚度、形态及血流状态,按子宫内膜血流显示情况分为3组:A组,不能检测到子宫内膜血流;B组,仅可检测到子宫内膜下血流;C组,可检测到子宫内膜内及子宫内膜下血流。随访IVF-ET结局,组1为未妊娠组,组2为宫内孕活胎组(移植后30 d超声检查宫内可见妊娠囊及有原始胎心管搏动),组3为其他(包括生化妊娠、异位妊娠、胚胎停育和自然流产)。结果C组的宫内活胎率为62.2%(59/90)、胚胎种植率为65.6%(59/90),明显高于A组(0、0)及B组[17.1%(14/82)、20.7%(17/82)],差异有高度显著性(P<0.001)。组2(宫内孕活胎组)子宫内膜PI、R I及S/D分别为1.0±0.2、0.6±0.1及2.5±0.4,明显低于组1的1.1±0.2、0.6±0.0、2.8±0.4及组3的1.0±0.1、0.6±0.0、2.8±0.4(P1-2<0.001,P2-3<0.05)。妊娠组hCG日子宫内膜厚度、形态、容积及子宫、卵巢动脉血流与其他两组相比差异无显著性。结论hCG日子宫内膜内血流存在与否与胚胎种植及继续发育明显相关;存在子宫内膜内血流及子宫内膜血流阻力低者,显示了较高的临床妊娠率及胚胎种植率;彩色多普勒能量图检测子宫内膜血流预测子宫内膜容受性,是一种较好的无创检查方法。     

反复种植失败的治疗新进展

反复种植失败(RIF)是指患者连续经过多次胚胎移植,仍无法正常妊娠.RIF可以归因于母体因素和胚胎因素,母体因素也可分为局部子宫内膜容受性和全身因素.根据病因,RIF的临床治疗主要包括子宫内膜容受性的改善、全身因素的纠正包括高凝状态的改善和免疫治疗,以及提高胚胎种植率等.目前RIF的治疗较多是围绕子宫内膜容受性的提高,...     

子宫内膜病理性改变影响体外受精-胚胎移植妊娠结局

目的 探讨轻创术后的子宫内膜病理性改变对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响.方法 回顾性分析2007年1月至2009年6月在我院生殖中心行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的不孕症患者,促性腺激素(Gn)启动日B超显示子宫内膜回声异常或内膜厚度＞5 mm的患者共237例,其中行子宫内膜轻创术者220例为研究组,未行轻创术者17例为对照组,并根据诊刮后标本病检结果将研究组再分为正常月经期内膜组、分泌反应欠佳组和子宫内膜息肉组,比较各组患者临床妊娠率、胚胎种植率和活产率的差别.结果 研究组患者临床妊娠率、胚胎种植率和活产率均显著高于对照组(P＜0.05);诊刮后标本病检结果虽然各组间临床妊娠率及胚胎着床率无明显差异,但子宫内膜息肉患者的活产率明显低于月经期内膜组(P＜0.05).结论 子宫内膜轻创术能显著提高IVF-ET周期临床妊娠率、胚胎种植率和活产率,子宫内膜异常的病理学改变是导致活产率低下的主要因素.