窦性冲动经房室结双径路同时前向传导致心动过速一例

病例资料 患者男性,56岁,反复心悸1个月余,美托洛尔或普罗帕酮治疗无效。体格检查：心界稍向左扩大,心率130次／min,心律不齐。心电图示窦性心律,交界性早搏与交界性逸搏、室性早搏（室早）等;动态心电图示窦性心律,最慢心率45次／min,最快心率216次／min,室上性心动过速（室上速）发作、持续时间长短不一、最长〉4h,清醒时以心动过速为主,     

室性期前收缩揭示右束支3相阻滞1例

患者男,65岁。临床诊断:冠心病,脑血栓形成。常规心电图示窦性心律,完全性右束支传导阻滞,左心室肥大伴劳损。X线胸片示主动脉硬化型心脏病。超声心动描记术示:主动脉瓣增厚、钙化,左心室扩大。行磁带式双导联(MV_5、MV_1)24h全信息动态心电图检查发现;窦性心率在51—131次/min,QRS波几乎全呈完全性     

4相房室传导阻滞、房室交接区逸搏心律伴文氏型外出阻滞1例

患者女性,22岁。因头昏2年、晕厥1次就诊。体检:BP120/80mmHg,P84次/min,心界不大,心率86次/min,未闻及病理性杂音。胸片无异常。腹部二维超声心动描记术示:肝、胆、脾、子宫、附件正常。彩色多普勒超声心动描记术示:心脏结构及血流无异常。实验室检查:肝功能、皮质醇正常,Hb9.8g/L,RBC4.74×1012/L。临床诊断:贫血待查。常规心电图(图略)示:P-P间期0.80～1.00s,频率平均68次/min,P-R间期0.24s,下传的QRS波群时间正常。24h动态心电图(图1)见09∶46时(A)P-P间期匀齐,频率104次/min,P-R间期0.16s,QRS波群0.08s,形态正常。00∶40时(…     

间位性室性早搏致二度莫氏Ⅰ型房室阻滞1例

患者女性,84岁。因胸闷、心悸1月来我院就诊。近一段时间经常有短暂心慌,偶而伴头晕。无高血压病、糖尿病、高脂血症等。查体：脉搏82次／分,血压120／75mmHg,呼吸18次／分,胸部X线透视示：心肺未见异常。心电图（图1）示：Ⅱ导联上第1个QRS波群之后接一个宽大畸形的QRS波,第2个窦性P波下传形成心,之后同样出现一宽大畸形的QRS波群,偶联间期相等（0．48s）,     

单纯4相房室传导阻滞1例

患者男性，63岁。因发作性心悸、胸闷6月，加重半月入院。体检：T36．4℃，P74次／min，R22次／min，BP120／75mmHg。心界不大，心率76次/min，心律齐，心尖区可闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期杂音。双肺阴性。心脏彩色超声心动描记术检查示：左心室偏大，主动脉增宽，左心室舒张功能降低。入院后多次发作心悸，心电图及24h动态心电图(图略)可见阵发性室上     

室性逸搏心律伴二度Ⅱ型传出阻滞1例

患者男性，35岁。因反复晕厥半年入院。体检：BP100／70mmHg。心界不大，心率30次／min，心律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图（图1）示窦性心律，P-P间期相等，频率100次／min，R—R间期长短不一，QRS时间0．16s，R波之前均无相关P波，其中R1-R2、R2-R3、R3-R4、R4-R5、R5-R6间期分别为1．72、1．80、3．63、3．60、1．72s。心电图诊断：窦性心律，完全性房室传导阻滞，室性逸搏心律伴二度Ⅱ型传出阻滞。经植入永久性VVIR型心脏起搏器后，反复晕厥消失。     

家族性冠房室阻滞一家系四例

完全性房室阻滞家族性发病不多见,兹报道在临床工作中发现一家系４例。 先证者（Ⅲ３）,男性,４２岁,因胸闷、心前区疼痛、心悸、头晕１年,晕厥伴尿失禁、抽搐两次于１９９８年１０月７日就诊。３年前体检时心电图发现二度房室阻滞。查体：血压 １３０／１３０／９０ｍｍ Ｈｇ（１ｍｍＨｇ＝ ０．１３３ ｋＰａ）,双肺无啰音。心界略扩大,心律略不齐,心率３７次／ｍｉｎ,心尖区２级收缩期杂音。心电图示窦性心律、完全性房室阻滞、交界区逸搏心律,心率４３次／ｍｉｎ（图１）。超声心动图示左心室舒张末期内径５４ｍｍ,收缩末期…     

R—R间期与2倍P—P间期等频脱节类似2：1房室阻滞1例

患者女性，52岁。因心动过缓、胸闷、头昏来院就诊。体检：T36．7℃，BP136／84mmHg，心界不大。听诊：心率37次／min，律齐。各瓣膜未闻及病理性杂音，两肺呼吸音清。门诊初诊：心动过缓，病窦可能。心电图检查：常规12导(图略)，窦性心律．部分导联可见2：1房室传导，多数导联均表现为完全性房室脱节，心房率65～75次／min，QRS时限小于0．10s，为室上性。长Ⅱ导联心电图(图1)示：P波直立，     

加速的房室交接区逸搏心律伴文氏型传出阻滞1例

患者男性，62岁。临床诊断：原发性高血压，冠心病，心律失常。体检：BP160／100mmHg，心界略向左下扩大，心率约95次／min，心律不齐。心电图(图1)示：窦性P波，心率84次／min。R-R间期不匀，QRS波群呈室上性型，频率95次／min。P-R间期长短不一，P波与QRS波群无固定关系。R1-R2、R3-R4、R8-R9、R10-R11、R12-R13、R14-R15间期相同，为0．49s；R2-R3、R4-R5、R7-R8、R9-R10、R11-R12、R13-R14间期相同，为0．74s；R6-R7间期为0．41s；0．49s与0.74s之和恰为0．41s的3倍。     

交替性文氏型房室传导阻滞显示4相预激综合征1例

患者男性，65岁。因胸闷、心前区疼痛5天就诊。有“冠心病”史10余年。体检：BP150／100mmHg。心界略向左扩大，心率115次／min，心律不齐，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，未闻干湿啰音。心电图(图1)示窦性P波消失，基本节律为房性，F波直立，F-F间期0．24s(250次／min)。F波在2：1下传心室的基础上，F-R间期逐渐延长，至3个F波未下传而结束一个文氏周期。QRS形态有3种(下行示)：     

房室结内折返性心动过速伴逆向阻滞并R-R间期长短交替及QRS波群电交替1例

患者男性，36岁。阵发性心悸2h就诊，心电图(图略)示阵发性室上性心动过速，R-R间期匀齐，QRS波群呈室上性型，频率188次／min，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联R波后有明显的逆行P(P^-)波，P^-波在aVR导联直立。给予维拉帕米10mg 5min静脉注射。此后长Ⅱ导联(图1A)示：心动过速未终止，频率较前稍慢，为167次／min，R-R问期匀齐，R-P^-间期80ms，QRS波群有轻度电交替。又给予心前区     

完全性房室阻滞伴双源性室性逸搏节律及正常化室性融合波2例

老年患者2例,既往有冠心病史。心电图均示：心房波与QRS波无传导关系。R-R间期不匀齐,频率分别约37次/min和44次/min。QRS波群呈3种形态：左束支阻滞型、右束支阻滞型和正常形态;Q-T间期延长。心电图诊断：完全性房室阻滞伴双源性室性逸搏节律及＂正常化＂室性融合波,Q-T间期延长。     

间位性室性期前收缩后房室传导文氏现象2例

例1患者男性，53岁。因反复心悸、胸闷、头昏3年就诊。既往有室性期前收缩。体检：BP120／80mmHg。心界不大，心率90次／min，心律不齐，心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音。双肺呼吸音正常。24h动态心电图检查（图1A）示窦性心律，心率97次／min，     

完全性房室阻滞，室性自主心律伴室内折返二联律1例

患者女性，82岁。因反复胸闷不适10余年，近日加重入院。过去心电图呈完全性右束支传导阻滞，本次入院出现二度房室传导阻滞。冠脉造影正常。胸部x线示心脏明显扩大。查体：心尖部闻及三级收缩期杂音，心律呈二联律。临床诊断：心肌病。住院期间患者胸闷、气促明显加重，两肺底闻及湿性哕音。同时出现窦性心动过缓，35次／分。在相继注射异丙肾上腺素及阿托品各1mg后患者心电监护（图1）示：窦性心动过速，房率140次／分，均未下传，室性自主心律50次／分伴室内折返二联律。     

心室起搏引起等频性房室分离

患者男性，65岁。因头昏、胸闷、心悸加重半年入院。临床诊断：病窦综合征，安装VVI起搏器，心电图示：每个宽大畸形的QRS波之前均有起搏脉冲信号，起搏频率60次／min，QRS波时限0．15s，在Ⅱ、V1导联，每个心搏的ST段至T波上均可见未下传的窦性P波，心房率60次／min。心电图诊断：①窦性心律；②心室起搏心律；③等频性房室分离。     

致心律失常性右室心肌病的心电图新概念

本次教学查房患者为男性，42岁。因发作性心悸、胸闷8年，加重5月入院。8年来反复发作心悸、胸闷，持续数min至数h不等，可自行消失。发作时无抽搐、晕厥及大小便失禁等表现。曾在外院就诊心电图示室性心动过速。否认家族中类似疾病史。临床诊断：严重室性心律失常原因待查。体检：T36．90C，BP140／85mmHg，P56次／min，R20次／min。神志清，心率56次／min，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音清晰。X线胸片示心脏扩大，以右心室扩大为主。超声心动描记术示右心室扩大，三尖瓣中度关闭不全，轻中度肺动脉高压，诊断为致心律失常右心室发育不良。动态心电图示总心搏76707次／24h，平均心率53次／min，最低心率为44次／min，最高心率为95次／min，房性期前收缩4次／24h，多源性室性期前收缩239次／24h。常规12导联心电图（图1）示窦性心律，     

隐匿性房室交接区性期前收缩致假性二度Ⅱ型房室传导阻滞1例

患者男性，43岁。因发热10天余就诊。体检：T38．5℃，BP105／70mmHg。神志清。心界未扩大，心率100次／min，心律不齐，心脏听诊未闻及杂音。临床诊断：上呼吸道感染，心律失常待查。心电图（图1）示：窦性心动过速，心率约122次/min，上行R1、R2、R3为提前出现的QRS-T波群，前后未见明显的P＇波，在R1终末处可见一窦性P波叠加于其中，代偿问歇完全。     

儿童自主神经对心律的影响

患者男，9岁。因咳嗽、咳痰来院门诊。体检：T36．8℃，P82次，／min，R18次／min，心律齐，未闻及病理性杂音，X线透视及心脏无异常。静息时心电图(图1A)示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联P波倒置、aVR导联P波直立，P—R间期0．10s，心率81次／min，考虑非阵发性房室交接性心动过速。而后进行深呼吸试验(图1B)示：随着呼吸变化，Ⅱ导联     

三度房室传导阻滞交接性逸搏心律合并左右束支交替性阻滞2例

例1患者男性,61岁。因阵发性心悸10余年就诊。体检:BP170/80mmHg,心界不大,心率44次/min,未闻及病理性杂音,心脏超声示:左室舒张功能降低,心电图(图1)为12导联同步的Ⅱ导联连续记录。窦性P-P间期0·66~0·72s(83~91次/min)。夹有QRS波的P-P间期略短,为室相性窦性心律不齐,心室波呈3种形态:①完全性左束支传导阻滞型(LBBB):R1~4,R-R间期均为1.50s(40次/min);②不完全性右束支传导阻滞型(IRBBB);R5与其前的R-R间距1.44s(41次/min);③完全性右束支传导阻滞型(CRBBB):R6~8,R-R间距1.44~1.46s(41次/min)。尽管呈CRBBB型R波前有窦…     

心房内折返性心动过速伴文氏型房室传导1例

患者男性，66岁。因阵发性心悸、胸闷半年入院。每次发作持续数min-1h不等，可自行缓解。有原发性高血压史5年。体检：BPl50／90mmHg，P76次／min。心界向左扩大，心率76次／min。心律不齐，可闻及期前收缩，主动脉瓣区可闻及Ⅰ-Ⅱ级舒张期哈气样杂音。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。血、尿常规、血清电解质检查正常。X线胸片示主动脉型心脏改变，左心室明显增大。超声心动描记术检查示左心房、左心室增大、左心室顺应性降低。临床诊断：高血压心脏病。常规12导联心电图（图略）示窦性心律，P波稍宽大伴有切迹，心率76次／min，偶见房性期前收缩，左心室肥大伴劳损。动态心电图检查示窦性心律，频发房性期前收缩506次／24h，室性期前收缩310次／24h。