人工肾代替人工肺治疗急性呼吸窘迫综合征(附1例报道)

自1978年Theodor Kolobow等报道人工肺治疗呼吸衰竭以来,国内也有了膜肺动物及临床应用的报道.1994年至今国内又有了人工肾代替人工肺体外实验的报道.我院在此基础上应用于临床治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS),报道如下.     

人工肝及相关血液净化治疗的护理

我国人工肝技术的研究及应用起步较晚，但发展迅速。目前全国已有上百家医院开展了各种不同类型的人工肝治疗方法。传统血液净化疗法，如血液透析、连续性血液滤过等技术在肝病治疗中发挥出重要作用。随着人工肝技术的不断发展和推广，作为人工肝和血液净化治疗重要组成部分的护理工作，也日益受到重视。但由于不同地区、不同单位之间在设备条件、开展方法及技术水平等方面存在较大差别，导致护理工作也存在很大差异，因此有必要将常用人工肝及相关血液净化技术的护理要点进行总结，达到护理操作的规范化、程序化。     

并用人工肾与膜式人工肺治疗呼吸性酸中毒合并代谢性碱中…

寻求迅速改善呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒患者机体的自稳态，使ｐＨ值得快得以纠正的治疗方法，应用中空纤维人工肾，选择低ＨＣＯ＾－３透析液，利用透析液与血液间ＨＣＯ＾－３浓度梯度的不同，将血液中过多的ＨＣＯ＾－３透析出去；同时将透析器与微孔聚丙烯膜式人工肺合并应用，排出过多的ＣＯ２，增加动脉血的氧分压。     

急诊患者血液净化治疗过程的监护与处理

急诊血液净化是处理急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭有紧急透析指征以及外源性毒物急性中毒患者的有效治疗方法,往往因原发病因、继发症状以及治疗因素等影响,患者在血液净化转流中发生意外的机率较高。笔者通过对2000年1月～2002年6月期间在本院急诊行血液净化治疗患者与同期行常规血液净化治疗患者进行比较分析,探讨急诊患者血液净化治疗的监护与处理要点。     

卡氏肺孢子肺炎并发ARDS的治疗与护理

卡氏肺孢子肺炎（PneumocystisCarinilPneumonia,PCP）为一种呼吸系统严重的机遇感染性疾病。病原体为奇生虫,广泛的人群检查表明,感染率超过90％,当机体免疫系统完整时,此病原体并无危险性;免疫缺陷（先天性免疫缺陷、癌症、移植病人、获得性免疫缺陷综合征测可增殖并发展为肺炎,其病情重未经治疗常迅速恶化,病死率可达100％,既使经过治疗的PCP患者仍有5％～50％的病死率［1,2］。1病例介绍病例1,患者女,56岁,因自身免疫性溶血、糖尿病伴1型呼吸衰竭于1996年3月2日收住ICU。入院时意识模糊,吸气性呼吸困难,四肢末梢及口…     

人工肝支持系统的护理操作流程

目的 探讨及规范人工肝支持系统的护理操作流程。方法 总结分析我科已开展的156人次人工肝支持系统的全程护理。结果 发现成功建立动静脉管路是保证血液净化治疗的首要条件，在体外循环抗凝剂和肝素用量及PT、ACT监测，治疗前准备，术中术后的病情观察及护理也是保证治疗过程顺利完成的关键。结论 人工肝支持系统是治疗高胆红素血症及肝移植患者术前准备的有效措施之一。     

并用人工肾与膜式人工肺治疗呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的实验研究

寻求迅速改善呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒患者机体的自稳态，使pH值很快得以纠正的治疗方法。应用中空纤维人工肾，选择低HCO_3~-透析液，利用透析液与血液间HCO_3~-浓度梯度的不同，将血液中过多的HCO_3~-透析出去；同时将透析器与微孔聚丙烯膜式人工肺合并应用，排出过多的CO_2增加动脉血的氧分压（PO_2）。结果：经转流30，60，90和120分钟与转流前比较，HCO_3~-、二氧化碳分压（PCO_2）、PO_2均有明显差异（P＜0．05或＜0．01）。提示：并用人工肾与膜式人工肺是治疗呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的一个新的治疗方法。     

肺脑合剂治疗肺性脑病Ⅱ型呼衰的临床疗效观察

肺性脑病是由于慢性阻塞性肺疾病所引起的严重呼吸衰竭的表现，是属于Ⅱ型呼衰，是呼吸内科常见的危症之一。笔者应用肺脑合剂治疗收到了良好的效果，报告如下。     

连续性肾替代治疗在外科重症监护病房的应用与护理

连续性肾替代治疗(Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT)是仿效肾小球的滤过机制,采用对流和弥散来达到清除溶质的目标。随着血液净化技术的不断发展,CRRT的应用范围已远远超出了肾脏病领域,成为救治重症患者的重要支持技术。我     

改进组合型人工肾操作流程的护理实践及效果

组合型人工肾是血液透析(HD)和树脂吸附血液灌流(HP)〔1〕,两种血液净化治疗方式的联合应用,其不但能清除患者体内小分子毒素,调节体内水、电解质和酸碱平衡,且能清除体内中、大分子毒素,可替代血液滤过〔2〕。HD+HP弥补     

慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭74例的治疗

目的：总结COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭非机械通气情况下的临床治疗效果。方法：观察2001年9月至2003年4月所收治的74例COPD急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭病者非机械通气情况下的治疗情况。结果：74例COPD者中成功组51例(占69％)；失败组23例(占31％)，失败组中男性17例明显多于女性6例，入院时往往病情重，有肺性脑病情况，且经头3日积极治疗病情仍继续加重。结论：入院时病情重、有明显的肺性脑病表现及喘息，肺部感染控制不理想，入院头3日对治疗反应差者往往抢救成功率低。     

组合型人工肾治疗肾性骨病的前瞻性研究

目的 探讨组合型人工肾对尿毒症患者肾性骨病的治疗作用.方法 我院于2008年6月至2009年2月采用血液透析(HD)+血液灌流(HP)方法 治疗30例尿毒症患者(HD+HP组),并与单纯HD治疗尿毒症患者31例(HD组)进行对比研究,通过比较治疗前与治疗后3个月时2组患者的骨痛、皮肤瘙痒、血压、食欲、睡眠等临床症状及尿素氮(BUN)、肌酐(SXr)、血红蛋白(Hb)、血小板(BPC)、钙(Ca)、磷(P)、全段甲状旁腺素(iPTH)等生化指标的变化,客观评价两种方法 治疗尿毒症患者肾性骨病的疗效.结果 HD组、HD+HP组治疗后骨痛的缓解率分别为67.7%(21/31)、96.7%(29/30),皮肤瘙痒的缓解率分别为71.0%(22/31)、96.7%(29/30),HD+HP在缓解维持性透析患者的骨痛与皮肤瘙痒中显著优于单纯HD(P均＜0.01);HD组治疗前后iPTH分别为(65.5±34.4)pmol/L和(57.1±21.4)pmol/L,HD+HP组治疗前后iPTH分别为(73.5±44.4)pmol/L和(19.1±17.4)pmol/L,单纯HD未能很好地清除iPTH(P＞0.05),而HD+HP则可(P＜0.05).结论 对于iPTH水平较高的维持性HD患者,可通过增加HP,达到更好地清除这些患者血中大、中、小分子毒素物质,从而降低肾性骨病发生率,提高其生存质量.     

新型人工肝单纯白蛋白透析治疗肝衰竭的临床研究

目的 以人体白蛋白作为透析液进行血液透析，观察其对肝衰竭的疗效，并与分子吸附再循环系统（MARS）进行比较。方法 18例肝衰竭患者中12例行单纯白蛋白透析（SAD），6例行MARS，每次均为6h，根据病情，每日或隔日1次，连续治疗2～6次。SAD以4000ml白蛋白溶液（质量浓度45g／L）作为透析液，置于袋中封闭循环使用，血流量250ml／min，透析液流量10L／h。分别于治疗前后取血样，检测肝功能、肾功能、血氨、内毒素和凝血酶原活动度（PTA）；另于治疗1、3和6h时分别测定血清与白蛋白透析液中的胆红素水平，治疗的同时密切观察临床表现。结果 SAD治疗后，患者临床症状与体征改善，肝功能好转，血流动力学稳定，血压上升，并发症部分缓解，特别是肝性脑病明显改善，并且不良反应少，治疗有效率高；PTA显著提高（P〈0．05），血中尿素氮、肌酐、胆红素、胆汁酸、血氨和内毒素水平均明显下降（P均〈0．05），但胆红素清除速率随着时间延长也逐渐减缓；SAD（质量分数为4．5％的白蛋白）治疗肝衰竭的疗效与MARS组基本相同（P〉0．05），但前者操作更简便，成本更低。结论 SAD能清除蛋白结合毒素，改善临床症状和肝功能，其治疗肝衰竭的疗效肯定，简单方便，值得进一步临床研究。     

连续性血液净化治疗伴随低血压的肾前性肾功能衰竭

目的伴随低血压的肾前性肾功能衰竭的患者不能承受传统的间歇性血液透析,本文探讨使用连续性血液净化对伴随低血压的肾前性肾衰竭的安全性和疗效。方法伴随低血压的肾前性肾衰竭患者68例,以行CBP的患者作为治疗组(34例),同期未行CBP而仅行内科常规治疗的患者作为对照组(34例)。两组均动态观察患者治疗前及治疗后血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、碳酸氢根(HCO3-)、血钾(K+)及酸碱平衡等生化指标血乳酸等的变化,并动态监测心率、中心静脉压、多巴胺用量,比较两组疗效及生存率。结果连续性血液净化治疗组存活23例(67.6%),对照组存活6例(17.6%),两组差异显著(P<0.05)。连续性血液净化治疗过程中血流动力学稳定,肾功能、生化指标、心率、中心静脉压等均较对照组得到很好控制。结论连续性血液净化治疗能有效纠正伴随低血压的肾前性肾衰竭患者的氮质血症和水钠潴留、电解质及酸碱平衡紊乱,明显提高了患者的存活率。     

无创人工通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,当急性加重期易并发呼吸衰竭,在临床治疗中常规予低流量鼻导管吸氧和呼吸兴奋剂使用,效果不佳,重症患者常需要气管插管辅以呼吸机支持治疗。有创机械通气容易产生呼吸机相关性肺炎和口腔糜烂等,且不易被患者家属所接受。近年来,为减少有创机械通气并发症,无创人工通气日益受到重视。本文就无创人工通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效进行观察,结果报告如下。     

ICU重症患者床旁CRRT治疗的管理和监护

随着IC U发展的日趋成熟和连续性血液净化技术(C ontinuous renal replacem ent therapy,C R R T)的不断提高与完善,C R R T已成为IC U治疗中不可缺少的一部分,其临床应用范围从最初的治疗目的———提高重症急性肾功能衰竭(A cuteR enal Failure,A R F)的疗效,扩展到各种临床上最常见危重病例的急救(如严重创伤、感染、烧伤、急性胰腺炎、全身炎症反应综合征、多器官功能不全等),走出肾脏替代治疗的局限性。正是由于C R R T在IC U的应用,也对护士提出了更高的要求。对这些重症患者进行有效的管理和必要的床旁监护是C R R T治疗取得成功的关键。1临床资料我科自2005年6月以来共行床旁C R R T治疗9人56例次,男7例,女2例,年龄35～65岁,其中右下肢挤压伤1例,重症胰腺炎2例,急性肾衰2例,肾移植术后肾衰1例,高钠血症3例。2方法所有患者入院后给予抗感染、营养支持等对症治疗后,以颈内静脉或股静脉留置单针双腔管作为血管通路,采用同步前后稀释法进行连续性静脉—静脉血液滤过(C ontinuousvenorenous hem ofilt...     

连续性肾脏替代治疗抢救重症胰腺炎伴ARDS患者一例的报道

1临床资料患者，男，43岁，2006年12月17日因持续性上腹部疼痛，伴恶心、呕吐2h入院。入院查体：腹胀、腹痛明显，心慌，胸闷，气短，呼吸困难，心率145～160次／min。入院急查血淀粉酶为664U，尿淀粉酶为1477U，电解质报告示钙2．63mmol／L。床旁X线摄片：两肺纹理增多、增粗、紊乱，左肺野片状模糊影。诊断：（1）急性重症胰腺炎；（2）左肺感染；（3）ARDS。[第一段]     

组合型人工肾治疗尿毒症患者顽固性皮肤瘙痒的疗效观察

组合型人工肾是血液透析（hemo dialysis,HD）联合血液灌流（hemoperfusion,HP）的血液净化治疗方式．利用优势互补的两种不同血液净化方式,全面清除尿毒症患者体内的代谢产物、尿毒症毒素,达到内环境平衡。本次研究应用组合型人工肾治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒患者取得一定疗效,现报道如下。     

连续性静脉-静脉血液滤过联合机械通气治疗ARDS的临床观察

目的　观察连续性静脉 -静脉血液滤过 (CVVH)联合机械通气治疗ARDS患者的临床疗效。方法　选择入住ICU符合ARDS诊断标准的患者 4 0例 ,随机分为 2组 :A组 2 1例 ,采用常规治疗 +机械通气 ;B组 1 9例 ,采用常规治疗 +机械通气 +CVVH。分别观察 2组患者在使用呼吸机时间、氧合指数、吸入氧浓度、动脉血氧分压、PEEP水平、心率、血压及病死率等方面的差别。结果　A、B两组患者在病因、年龄、性别、APACHEⅡ评分及平均脏器功能障碍数等方面相似 ,B组患者加用CVVH后 ,各项指标经统计学处理显示 :病死率 ,B组与A组比较 ,差异有显著性意义 (P <0 0 5 ) :其他指标与A组比较 ,差异均有高度显著性意义 (P <0 0 1 )。结论　CVVH疗法可有效清除ARDS患者血管外肺水和各种应激激素、致炎介质 ,明显改善了ARDS患者肺部氧合功能及血流动力学指标 ,提高了抢救成功率