喉切除对叠式气-食管通路发音重建防治误咽的研究

目的 晚期喉癌行全喉切除发音重建及防误咽一直是头颈肿瘤外科攻关难题，研究气—食管通路发声重建防治误咽的新方法。评价对叠式气—食管通路发声口重建及“檐状会厌”成形术防治误咽的疗效。方法 将纵形切开的气—食管漏行衣襟样对叠缝合；保留带蒂环状软骨瓣并修成会厌形状；在重建气—食管通路发声口上方将会厌形状骨片植入食道前壁粘膜下，使曲面向下凸入食管腔形成“檐状会厌”。结果 33例喉鳞癌术后3，7或12d拔除鼻饲管，经6～11d常规进食适应后均无误咽。随访2～5年，28例无发声口漏，2例癌复发肺、骨转移死亡，3例失访。结论 对叠式气—食管通路发声口及“檐状会厌”有效地防治误咽。     

改良喉次全切除环咽（会厌）吻合术临床应用16例分析

目的：探讨改良喉次全切除环咽（会厌）吻合术临床应用效果。方法：对16例行改良喉次全切除环咽（会厌）吻合术的喉癌患者进行回顾性研究分析。结果：16例应用改良术式后，10例无误咽，6例有轻度误咽，15例均在1～2个月内拔管，1例因肺功能较差未能拔管。结论：环状软骨与舌骨吻合是误咽重、拔管率低的根本原因。通过切除舌骨将环状软骨与舌根及会厌吻合是克服误咽、提高拔管率的有效措施。该术式克服了全喉切除术后不能发音的困难，提高了患者的生存质量。     

全喉切除咽部食道成形的手术配合

喉咽癌发病率占肿瘤的1%～2%,占耳鼻喉恶性肿瘤的11%～22%[1],行切除术后咽喉部及食道的修复术较复杂.1995年以来,我院成功地为5例喉咽癌患者行全喉切除及部分食道上端切除术,应用左侧胸大肌皮瓣修复喉咽及食管缺损,术后发声及吞咽功能恢复良好,现将手术中护理配合总结如下.     

全喉切除发音重建术后并发症的观察与护理对策

目的　探讨全喉切除发音重建手术病人并发症的特点及护理措施。方法　回顾性总结分析了 4 8例全喉切除发音重建手术病人的临床资料。结果　手术后的并发症主要是咽瘘和气管瘘口、气管 -食管分流口感染。结论　深入了解此类病人的病情特点 ,严谨、细致、完善的护理对策是积极防治感染 ,减少术后并发症 ,保证治疗效果的关键     

全喉切除发音重建术后并发症的观察与护理对策

目的探讨全喉切除发音重建手术病人并发症的特点及护理措施.方法回顾性总结分析了48例全喉切除发音重建手术病人的临床资料.结果手术后的并发症主要是咽瘘和气管瘘口、气管-食管分流口感染.结论深入了解此类病人的病情特点,严谨、细致、完善的护理对策是积极防治感染,减少术后并发症,保证治疗效果的关键.     

喉近全切除术在中晚期喉癌患者中的应用

目的探讨喉近全切除术在中晚期喉癌患者中的应用效果。方法回顾110例确诊喉癌并实施近全喉切除术患者的病例资料,其中喉垂直切除会厌下移术式(Tucker术式)84例,环舌骨会厌固定术式(CHEP术式)26例。结果 Tucker组和CHEP组患者均取得了良好的术后生存率; 2组患者术后1个月评估均能发音,大部分音质粗哑,但不影响日常语言交流;大部分患者术后存在不同程度的误咽,其中Tucker组35例,CHEP组12例;经一段时间训练与适应后,所有患者顺利克服误咽,恢复正常进食;拔管情况:全部患者7～15 d后可全堵管;并发症:Tucker组有3例患者术后因创面肉芽形成致喉狭窄,2例术后复发再次行全喉切除术,CHEP组有2例肺内感染,1例气管切开口周围皮肤感染,经积极抗感染治疗及加强局部换药而治愈,2例患者术后出现喉狭窄。结论 Tucker术式及CHEP术式这两种喉近全切除术既可提升中晚期喉癌患者的生存率,又可在呼吸、吞咽以及言语功能恢复方面取得满意效果。     

喉癌喉功能重建病人的围术期观察与护理

[目的]总结喉癌喉功能重建病人的围术期观察与护理措施。[方法]回顾性分析23例喉癌病人行喉功能重建的临床资料。[结果]本组病人7d～10d后拔除胃管,进流质饮食;颈部切口及气管造口均7d拆线,一期愈合,未发生咽瘘、气管造口感染等并发症;经过2周的规范化训练,术后发音效果I级7例,Ⅱ级9例,Ⅲ级4例,3例全喉切除病人可正确使用电子喉发音。[结论]加强喉癌病人行喉功能重建的围术期护理是手术成功的保证。     

喉癌喉功能重建病人的围术期观察与护理

[目的]总结喉癌喉功能重建病人的围术期观察与护理措施。[方法]回顾性分析23例喉癌病人行喉功能重建的临床资料。[结果]本组病人7d～10d后拔除胃管,进流质饮食;颈部切口及气管造口均7d拆线,一期愈合,未发生咽瘘、气管造口感染等并发症;经过2周的规范化训练,术后发音效果Ⅰ级7例,Ⅱ级9例,Ⅲ级4例,3例全喉切除病人可正确使用电子喉发音。[结论]加强喉癌病人行喉功能重建的围术期护理是手术成功的保证。     

全喉切除改良气管-咽吻合一期发音重建术

目的：探讨全喉切除一期发音重建术的改进术式。方法：采用低位气管切开、全喉切除、食管前壁黏膜重建声门、气管切口处造瘘、颈段气管上提并缩窄吻合于舌根的方法行全喉切除、一期发音重建术35例，观察疗效。结果：35例病人中，33例（94．29％）于术后获得了不同程度的发音功能，多数病人发音质量清晰漉畅，不能发音者仅2例（5．71％）。全部病人术后均可经口进食，未出现严重的影响生存质量的误咽。结论：与以往的发音重建术相比，本术式具有发音成功率高、发音质量良好、误咽率低等优点，且无须置人人工发音装置，值得推广。     

喉全切除术后食管发声康复训练的研究进展

喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤,发病率位居头颈部肿瘤的第2位,在男性肿瘤中排在第11位[1].目前,晚期喉癌的治疗仍以全喉切除为主,患者因而丧失言语功能,不能与他人进行言语交流,给工作和生活带来了极大困难.如何让无喉患者发声是国内外学者一直研究的问题,目前,有多种发声重建术用于喉全切除患者的言语康复,主要方法有食管发声、人工喉、发声管植入术、气管咽吻合术、喉移植等,其中食管发声不需要借助人工装置或手术,经过一段时间训练,成功率在80%～90%,是一种经济且有效的发声方法[2].本文就食管发声康复训练的研究进展作综述,供同仁参考.     

膀胱癌造口病人生存质量及其影响因素的研究

[目的]了解膀胱癌造口病人术后12个月内生存质量状况及其影响因素。[方法]选择36例膀胱癌腹壁造口病人作为造口组及同期膀胱癌行保留膀胱手术病人36例作为对照组,分别在术后1个月内、3个月、6个月和12个月,采用世界卫生组织生存质量(WHOQOL-100)量表收集资料;选择欧洲癌症研究与治疗组织直肠癌特异量表(QLQ-CR38)对造口组病人进行上述4个时间段生存质量调查。[结果]造口组与对照组WHO-QOL-100得分术后1个月内差异无统计学意义(P>0.05),在术后3个月有了明显改善;造口组病人QLQ-CR38中身体形象、泌尿道症状和与造口相关问题,术后3个月后有明显改善。[结论]膀胱癌造口病人术后1年内的生活质量是动态变化的,而且生存质量较未造口病人差,与造口相关的问题对造口病人的生存质量影响较大。     

经腹腔途径腹腔镜肾癌根治术112例经验总结

目的总结经腹腹腔镜肾癌根治性切除术的经验。方法 2007年11月至2010年11月经腹腹腔镜肾癌根治术112例,男70例,女42例。年龄34～82岁,平均55.3岁。右侧62例,左侧50例。肿瘤直径2.5～12.0cm,平均直径7.1cm。术前临床分期T1M0N060例、T2M0N040例、T3aM0N010例、T3bM0N02例。结果112例手术均成功,1例膈肌损伤,术中修补,手术时间30～90min,平均61min。术中出血约50～400ml,平均85ml。术后24～48h开始进食,5～10d出院。术后病理报告透明细胞癌92例、囊性肾细胞癌3例、嫌色细胞癌12例、集合管癌4例、错构瘤（术前临床诊断为肾癌）1例。术后随访1个月～3年,失访35例,4例集合管癌术后3～6个月死于肺转移,其余未发现肾窝及切口转移,均无瘤生存。结论经腹腔途径腹腔镜肾癌根治术具有术中创伤小、术后恢复快、疼痛小的优点,是一种安全、有效的治疗方法。     

细针穿刺联合CD147检测对鉴别诊断甲状腺癌的价值

目的研究细针穿刺联合分子标志物CD147检测在甲状腺癌中的应用价值。方法选择2011-2015年收治的48例甲状腺结节患者为研究对象,对患者术后标本进行细针穿刺检测,并对疑似恶性肿瘤的患者进行免疫组化CD147染色分析,若CD147为(+)则判定为恶性,并将其与病理结果相比较。结果 CD147染色结果阴性患者28例,经术后病理检查发现恶性6例,良性22例。良性和恶性结节中,CD147染色结果差异有统计学意义(P0.05)。CD147染色结果与B超提示钙化结节及淋巴结发生转移的关系差异有统计学意义(P0.05)。超声的检测敏感性、阳性预测值及准确率相比单纯细针穿刺和细针穿刺联合分子标志物检测比较,差异有统计学意义(P0.01)。结论分子标志物CD147免疫是诊断甲状腺肿瘤的重要标志物,细针穿刺联合CD147组化分析能明显提高甲状腺癌的术前检出率。     

显微支撑喉镜下二氧化碳激光与高频电刀切除会厌囊肿的临床效果比较

目的比较显微支撑喉镜下二氧化碳CO_2激光和传统高频电刀切除会厌囊肿的临床疗效。方法选取44例会厌囊肿患者,随机分为观察组与对照组各22例,所有患者均在全麻支撑喉显微镜下进行手术。观察组采用CO_2激光,对照组采用高频电刀进行手术。比较两者术中、术后临床适用性。结果 CO_2激光与传统高频电刀相比手术时间明显缩短,术后疼痛评分明显低,且差异有统计学意义。CO_2激光手术精准程度高,可完整切除囊肿,对周围组织的损伤程度明显轻于高频电刀。两者在术后复发情况上无差异,均无1例复发。结论显微支撑喉镜下CO_2激光治疗会厌囊肿具有切割精准、囊壁不易破损、操作方便和副损伤小等优点。     

乳腺原发性鳞状细胞癌的临床、病理及超声特征

目的总结乳腺原发性鳞状细胞癌临床超声及病理特征。 方法对7例1995年1月至2014年12月北京协和医院临床收治并经超声及手术病理检查证实为乳腺原发性鳞状细胞癌患者的临床、病理及超声声像图特征进行总结分析。 结果7例乳腺原发性鳞状细胞癌患者8个乳腺原发灶中单发6例,多发1例;大小7.0～60.0 mm,平均大小（34.0±19.6）mm;其中6个呈实性低回声,2个呈囊实性混合回声;8个原发灶形态均不规则、边界模糊;2个出现点状及条状钙化。彩色多普勒血流成像示7个原发灶血流丰富（Ⅱ或Ⅲ级）,1个原发灶未见血流（0级）。术后病理大体标本示8个乳腺肿物中实性6个,颜色灰白,质中,边界不清;2个肿物内部分呈囊腔样。1例70岁老年患者乳腺癌根治术后胸壁多次复发,超声显示胸壁复发灶呈厚壁无回声;2个胸壁复发灶大体标本示肿物均呈囊腔,囊壁厚,镜检示纤维脂肪及骨胳肌组织内见鳞状细胞癌浸润。 结论乳腺原发性鳞状细胞癌病灶较大,超声显示肿瘤内部较多囊性成分和丰富血流,对诊断乳腺原发性鳞状细胞癌有帮助。     

鼻咽癌放疗后误吸患者的咽部生物力学特点研究

目的探讨鼻咽癌（NPC）放疗后误吸患者咽部生物力学特点。 方法回顾性收集本科室自2011年7月至2015年6月期间连续收治的NPC放疗后吞咽困难患者临床资料,其中有23例患者完成了视频吞咽造影检查（VFSS）,并采用高分辨率固态测压系统对其咽腔压力和食道上括约肌（UES）松弛功能进行检测。根据VFSS有无误吸将入选患者分为误吸组和无误吸组,比较两组患者进食不同性状食物时其咽部生物力学差异。 结果进食浓流质或糊状食物发生误吸的患者其UES松弛残余压［进食浓流质时为（20.1±14.3）mmHg,进食糊状食物时为（18.0±14.3）mmHg］较无误吸患者［进食浓流质时为（9.3±9.2）mmHg,进食糊状食物时为（7.2±8.9）mmHg］明显增高（P<0.05）,而两组患者咽腔压力组间差异无统计学意义（P>0.05）。 结论NPC放疗后误吸可能与UES松弛残余压增高有关。     

囊性肾癌的CT 诊断及鉴别诊断

目的 旨在提高囊性肾癌的术前正确诊断率。方法 复习经手术病理证实的囊性肾癌１０例及ＣＴ误诊囊性肾癌的出血性肾囊肿３例。结果 典型囊必 癌诊断铉高（９０％）。滞圾房间隔不规则增厚及囊壁经节,伴实性成分增强后有强化。囊肿内及囊肿周围肾实质内出现异常软组织影或密度变低为肿瘤另一征象。复杂肾囊肿术前不能完全与囊性肾癌区别,多种影像方法有助区别。结论ＣＴ在囊性肾癌的诊断及鉴别诊断中是有价值的常用检查方法;鉴     

超声内镜引导下的经支气管针吸活检术在肺癌分期及分型中的应用

目的：探讨超声内镜引导下的经支气管针吸术（EBUS-TBNA）在肺癌淋巴结分期和病理分型中的临床应用价值。方法对术前CT检查拟诊伴有纵隔淋巴结转移的59例肺癌患者行超声内镜引导下的EBUS-TBNA检查,并与其术后病理检查结果进行对比。结果59例患者术前EBUS-TBNA检查诊断淋巴结阳性55例,术后病理检查证实淋巴结转移57例,诊断敏感性为96.5%;病理分型符合率为91.2%;术前EBUS-TBNA检查N分期与术后病理检查N分期对比准确性为93.2%。59例患者接受EBUS-TBNA检查后均未发生并发症。结论经EBUS-TBNA检查对肺癌淋巴结分期及病理分型具有高度敏感性和准确性,并且创伤小、安全性高,有较高临床应用价值。     

以急性阑尾炎为表现的结肠癌的诊断与治疗

目的：分析表现为急性阑尾炎的结肠癌漏诊的原因，探讨及时诊断、治疗的措施。方法：对我院近10年收治的表现为急性阑尾炎的结肠癌27例I临床资料作回顾分析。结果：27例首次诊断急性阑尾炎(外院5例)，全部作阑尾切除，术中诊断结肠癌15例，12例作Ⅰ期结肠癌根治术，3例无法根治；漏诊12例(外院5例)，术后3天—6个月诊断结肠癌，8例作Ⅱ期结肠癌根治术，3例无法根治，1例放弃治疗。病理诊断：结肠癌26例，急性阑尾炎17例，慢性阑尾炎5例。26例治愈出院，1例放弃诊疗。随访9例，生存3年以上5例，生存5年以上4例。结论：对本病认识不足是漏诊的主要原因，提高认识、重视腹腔探查可提高诊断率，确诊后应及时Ⅰ期手术根治。     

经左胸小切口微创治疗食管、贲门癌

目的探索一种不使用胸腔镜辅助,单纯经开胸小切口微创治疗食管癌及贲门癌的手术方法。方法采用保留胸肌、不切断肋骨的微创开胸小切口技术,使用普通加长手术器械操作加单手入胸辅助的方法根治性治疗食管、贲门癌126例（研究组）。其中贲门癌29例,胸中、上段食管癌76例,胸下段食管癌21例。选取同期行常规开胸手术治疗的食管、贲门癌患者98例作为对照组。结果研究组的平均手术时间（167.4±29.4）min,切口长度平均（14.1±1.3）cm,开胸失血量小于30ml,手术中撑开肋骨（9.0±1.0）cm,全部未使用电视胸腔镜辅助,均获得满意的暴露效果。术后并发声音嘶哑2例,颈部吻合口瘘4例,胸部切口脂肪液化6例。全组无手术死亡。患者术后1～2d可下床活动,疼痛轻微,术侧上肢无明显运动受限,自然下垂可遮蔽全部或部分瘢痕,外形美观。结论不使用胸腔镜辅助,单纯经胸小切口单手辅助器械操作微创治疗食管癌是可行的,和电视胸腔镜一样具有损伤小、出血少、恢复快,不影响美观等优点;同时较电视胸腔镜手术时间短,适应证广,费用低廉等,值得推广。