肝部分切除治疗肝胆管结石及狭窄232例

1986年6月～1997年6月,我院行肝部分切除治疗肝胆管结石及狭窄232例(占同期肝胆管结石手术的38.8%),取得较满意的效果。1　临床资料1.1　一般情况　本组男107例,女125例;年龄18～61岁,平均42.4岁。有胆道手术史84例,其中胆囊切除(或胆囊造瘘),胆道探查及T形管引流术71例,胆肠内引流术13例。1.2　结石分布与合并症　左侧肝胆管结石143例,右侧41例,双侧48例。合并肝外胆管结石54例,合并肝胆管狭窄157例(67.7%),其中多处或多层狭窄52例。合并肝外胆管狭窄21例,胆汁性肝硬化34例,门脉性肝硬化3例,肝胆管癌5例,原发性肝癌1例,Caroli病5例,胆汁外…     

门静脉高压性肠病研究进展

门静脉高压性肠病(PHE)是在门静脉高压(PH)患者中出现的肠黏膜毛细血管淤血、扩张，黏膜上皮细胞超微结构改变，以及异位静脉曲张等，其范围仅限于以血管改变为特征的肠道病变。PHE包括门静脉高压性小肠病及门静脉高压性结肠病(PHC)，是PH并发消化道出血的重要原因之一。PHE的发病机制尚不完全清楚，其组织病理学表现缺乏特异性，临床症状不典型，且病变解剖位置独特，导致其诊断具有一定难度。腹部CT、多层螺旋CT灌注成像、99mTc标记红细胞及单光子发射CT(SPECT)/CT等检查手段能提供一定的诊断信息并有助于指导后续治疗。本文从发病机制、组织病理学表现、临床表现、检查与诊断及治疗方法等方面总结PHE的研究进展，以加深临床医师对该疾病的认识。     

门静脉高压异位静脉曲张的TIPSS

门静脉高压异位静脉曲张的ＴＩＰＳＳ杨建勇Ｔｈ．Ｒｏｅｒｅｎ，ＧＭ．Ｒｉｃｈｔｅｒ门脉高压引起的侧支静脉曲张常见于食管下段和胃底，此外，其他部位也可出现门体和门．门侧支循环，如十二指肠、空肠、回肠、直肠、肠造口、胆道及腹腔等处，这些部位的曲张被称作异位...     

胆道支架植入术后胆道感染:一种不容忽视的并发症

胆道支架植入术作为一种治疗胆道梗阻的方法临床应用已十分普遍.但术后胆道感染等并发症的发生同样引起了临床医师的高度重视.在胆道支架植入术后的并发症中,胆道感染发生率较高,严重感染者可引起感染性休克以及多脏器衰竭,甚至造成死亡.本文复习国内外文献,针对胆道支架植入术后胆道感染的诊断、发病机制、原因、危险因素、治疗和预防进行综述.     

金属支架联合腔道内抗肿瘤技术治疗恶性胆道梗阻的研究现状及进展

恶性胆道梗阻是由恶性肿瘤直接或间接引起的胆道梗阻性疾病,其主要临床表现为高胆红素血症、胆管扩张。超过50%的患者确诊时已处于晚期,已经失去了行根治性手术的机会。经皮肝穿胆道支架成形术可缓解胆道梗阻,是行之有效的姑息性疗法。目前对于恶性胆道梗阻的治疗,诸如药物洗脱支架、腔道内近距离放疗、腔道内消融、光动力治疗等腔道内抗肿瘤技术联合胆道支架植入术已在临床应用。现结合国内外最新文献,就恶性胆道梗阻的金属支架相关治疗现状及进展进行综述。     

带气囊导尿管在重症急性胆道出血的术中应用

目的探讨急性胆道出血的原因、治疗经验及应急抢救。方法回顾性分析自2000年1月以来我院收治的10例胆道出血患者的临床资料及手术处理情况。结果术后再出血3例,全组病例经治疗后未再出血,无死亡。结论急性胆道出血主要原因是胆道结石、感染、外伤及医源性因素引起的。出血量不大时可采用抗感染、应用止血剂、含去甲肾上腺素盐水或稀释双氧水冲洗、引流胆道等治疗,出血量大时可适当选用肝动脉插管造影栓塞、肝动脉或分枝结扎术、出血的肝叶（段）切除术、胆道镜下电凝止血及术中采用带气囊导尿管堵压止血。采用带气囊导尿管堵压止血,简单有效、创伤小,特别适用于全身情况差的老年或重症胆道出血患者。     

磁共振胰胆管成像联合电子计算机断层扫描动态增强在胆道狭窄性质诊断中的价值分析

胆道狭窄表现为腹痛、寒战、高热,可伴有黄疸,多是由于胆道手术史、胆囊结石、胆管炎症等原因刺激导致的胆管壁纤维组织增生、管壁变厚,胆管内腔逐渐变得狭窄,可通过手术修复和重建胆道[1],但在术前需通过影像学检查判断胆管的狭窄性质,便于指导手术治疗.     

胆石症术前术后的护理体会

胆道结石是常见病、多发病，可以引起反复的胆道感染和不同程度的胆道狭窄、梗阻，可引起一系列症状和体征，如腹痛、黄疸、发热甚至休克等，绝大部分病人需要经过手术治疗。护理质量的高低直接影响手术的成功及病人的预后，所以加强胆道手术前后的护理尤为重要。     

肝移植术后门静脉狭窄内支架治疗的价值

目的 探讨内支架治疗技术在肝移植术后门静脉狭窄治疗中的应用价值.方法 回顾性分析肝移植术后发生门静脉狭窄的7例患者资料,所有患者均采用内支架置入治疗,对患者临床资料、影像随访资料、介入治疗的并发症和预后等情况进行总结.结果 7例均成功置入门静脉内支架,所有患者术后均无与门静脉治疗相关的并发症发生.患者随访3～34个月.除1例因同时合并肝动脉闭塞、缺血性胆道损伤于术后3个月死于多脏器功能衰竭,其余6例患者影像随访显示门静脉通畅.结论 肝移植术后门静脉狭窄的介入内支架治疗是一种安全、有效的治疗方法.     

老年胆道外科疾病手术适应证与时机问题

目的：研究胆道疾病手术适应证和手术时机，以减少术后并发症，降低死亡率。方法：１６０例６０岁以上老年胆道疾病患者择期手术８７例、急症手术７３例。术前伴随１种并存病５３例，２种并存病７４例，３种以上并存病３３例。结果：术后发生并发症者３８例，死亡１０例（６．２５％），其中６例急性梗阻性化脓性胆管炎患者术后死于ＭＯＦ，４例胆道肿瘤衰竭死亡。结论：掌握手术的适应证和手术时机，处理并存病，争取择期手术，避免急症手术可能带来的盲目性是外科治疗老年胆道疾病，减少并发症，降低死亡率的关键     

胆源性脓毒症的诊断与治疗

胆源性脓毒症的诊断主要依据急性胆管炎和全身脓毒症表现。急性胆管炎诊断可依据胆道病史或胆道手术史以及腹痛、寒战和黄疸的典型三联征。在急性胆管炎基础上出现任一重要器官继发性功能障碍,胆源性脓毒症的诊断即可确立。处理原则应先行全身支持治疗配合使用有效的抗生素,若非手术治疗反应不佳,应积极进行手术引流,如非手术胆道减压、胆道手术引流等。另外,本文对胆源性脓毒症的致病因素也作了简要介绍。     

肝外门静脉性胆道病基于解剖与临床特点提出的病因

目的比较慢性门静脉血栓(PVT)病人的解剖与临床特性,确定为什么有些病人发展为门静脉性胆道病(PB)而多数人没有,并提出PB可能的病因。材料与方法本研究符     

低位恶性胆道梗阻的支架治疗现状及进展

肝门部的恶性肿瘤是导致低位梗阻性黄疸的常见原因。对于无法进行外科手术治疗的恶性胆道梗阻,经皮肝穿刺胆道支架成形术是有效的治疗方法。塑料支架、金属支架、覆膜与非覆膜支架可起到姑息性治疗的作用,而药物洗脱支架、支架成形术联合光动力治疗、胆道腔内放射治疗及各种消融术还可以抑制肿瘤的生长,延长病人生存期。结合近几年国内外文献,就低位恶性胆道梗阻的支架治疗现状及进展作一综述。     

不可切除胆管癌PDT治疗的进展

胆管癌是一种少见的原发性胆道恶性肿瘤,预后较差,根治性切除仅适用于少部份早期确诊的患者,大部份失去手术机会的患者采取胆道引流的姑息治疗方式治疗。胆道缓解引流是一种采用经皮或内镜插入的内镜置管术,可减轻患者骚痒、胆管炎和疼痛等症状,提高患者生活质量,但是仅有少量文献报道胆道缓解引流可提高胆管癌患者的生存时间。光动力疗法（photodynamic therapy,PDT）是一种相对新的、局部的、微创的姑息治疗方法,PDT是通过能聚集在增生组织（或肿瘤）中的光敏剂分子,是治疗不可手术切除胆管癌的标准的辅助治疗方式。     

超声显像在诊断胆总管扩张病的临床价值

胆总管扩张病是由于胆道异常而引起的疾病,发病原因复杂,治疗比较困难。本文对2005年1月～2010年12月胆总管扩张病100例患者的临床资料进行分析,探讨内镜超声对胆总管扩张的诊断价值。     

肝棘球蚴囊肿致梗阻性黄疸18例

梗阻性黄疸常见的病因为胆总管结石、胆道炎性狭窄、胆道肿瘤、手术损伤、先天性胆道畸形和胰头占位等。在农牧区易见到肝棘球蚴囊肿为多发病,肝棘球蚴囊肿破人胆道系统也是一种梗阻性黄疸的病因。肝棘球蚴囊肿破裂是棘球蚴病的常见并发症,但破入胆道系统致梗阻性黄疸则是较少见的并发症。现将我院1995～2008年收治肝棘球蚴867例中棘球蚴囊肿破入胆道的18例,作一报道及分析。     

经皮肝穿刺胆道引流联合支架植入治疗恶性梗阻性黄疸疗效观察

目的探讨经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）及胆道支架治疗恶性梗阻性黄疸的安全性及短期疗效。方法回顾性分析PTCD及胆道支架治疗恶性梗阻性黄疸患者112例,选择其中具有完整资料的78例作为研究对象,其中PTCD19例,胆道引流及胆道支架植入治疗59例。评价其手术成功率、临床疗效及并发症发生率。结果 78例经皮肝穿刺技术成功率100%,术后1周总胆红素平均水平从术前的（373.2±150.7）μmol/L降至（135.6±60.7）μmol/L（P〈0.001）,肝功能改善明显。总体有效率为88.46%（69/78）,平均生存时间为10.7个月。结论 PTCD联合胆道支架是一种安全、有效的治疗恶性梗阻性黄疸的治疗手段,可有效改善肝功能,为进一步治疗肿瘤创造条件。     

经皮经肝胆道引流术治疗肝泡球蚴病致梗阻性黄疸的临床观察

目的 探讨经皮经肝胆道引流术(PTBD)治疗肝泡球蚴病致梗阻性黄疸的价值.方法 回顾性分析肝泡状棘球蚴病致梗阻性黄疸病例12例,男4例、女8例,年龄21～56岁.所有患者经B超、CT及相关实验室检查或病理诊断确诊,经皮肝胆道穿刺造影明确梗阻部位,随后置入引流管胆道引流或胆道内支架,观察随访术前术后总胆红素、直接胆红素、血清丙氨酸转氨酶.结果 12例病例均成功穿刺并置入引流管(10例)或置入支架(2例),成功率100%,对引流术前后总胆红素、直接胆红素、血清丙氨酸转氨酶水平行配对样本t检验(P＜0.05).结论经皮经肝胆道引流术可明显改善肝泡球蚴病致梗阻性黄疸患者症状,提高生存质量,创造二次手术机会.     

采用携带可生物降解的聚对二氧环己酮(polydoxanone)的胆道支架对难以采用标准胆道成形术的良性胆管狭窄进行治疗:107例病人的回顾性多中心数据分析

<正>摘要目的评估可生物降解的胆道支架对于难以进行标准胆道成形术的良性胆道狭窄治疗的中期预后。方法机构伦理委员会通过此项研究,本研究无需病人的知情同意     

覆膜支架治疗自膨式金属胆道支架植入后迟发性出血1例

胆道金属支架植入术是治疗恶性胆道梗阻性黄疸常用的治疗方法,但仍存在许多并发症,如感染、支架阻塞等.胆道支架植入后迟发性出血罕见,现将采用覆膜支架植入治疗以消化道出血为首发表现的自膨式金属胆道支架(self-expandable metallic biliary stent,SEMS)植入后迟发性出血病例报道如下.