肺曲霉菌临床感染与实验诊断

曲霉菌在自然界分布极为广泛,几乎在任何地方都可分离出该菌。曲霉菌分18个群,约185个种。曲霉菌是系统性真菌感染的第二大病原菌,引起人类肺曲霉病主要是烟曲霉菌,少数为其他曲霉菌。肺曲霉菌临床感染常继发在慢性肺部疾患基础上,病理表现为非特异性炎症、化脓性改变和肉芽肿。临床分3型:1.变态反应性支气管肺曲霉病(ABPA)。2.肺曲霉球(PPA)。3.侵袭性肺曲霉病(IPA)。实验诊断包括直接涂片镜检、组织病理学检查、分离培养、免疫血清试验、分子生物学检查等。肺曲霉菌临床感染需综合考虑患者临床表现、免疫状态、职业史等,联合各项实验诊断方法检测以确诊。     

非血液／恶性肿瘤患者侵袭性肺曲霉病11例临床分析

肺曲霉病是由曲霉感染或吸入曲霉病原引起的一组急慢性肺部病变，临床上一般将肺曲霉病分为曲菌球、变态反应性支气管肺曲霉病和侵袭性肺曲霉病（IPA）三种类型，其中IPA危害最大、病死率最高。现将复旦大学附属中山医院呼吸科2005年4月～2007年4月诊断的11例IPA报告如下。     

肺曲霉病的免疫扩散法(微量测定)分析

目的探讨肺曲霉病患者的免疫学检测。方法对30例疑似肺曲霉病患者的生物免疫检查进行分析。结果经检测26例高于正常值,提示深部真菌感染的存在。结论曲霉菌既是常见污染霉菌,又是一种条件致病菌。抗曲霉抗体,以免疫双扩散为敏感,特异性也强,对流免疫为次,主要做筛选之用,补体结合试验检测多种曲霉抗原有一定诊断价值。     

肺曲霉病36例临床分析

曲霉菌（aspergillus）广泛存在于自然界中，因机体免疫状态和基础肺疾病的不同，导致一组临床表现各异的肺曲霉病（pulmonary aspergillosis，PA）。越来越多的学者将PA分为变应性支气管肺曲霉病（Allergic bronchopulmonary aspergillosis，ABPA）、寄生性肺曲霉病（Saprophytic pulmonary aspergillosis，SPA）、慢性坏死性肺曲霉病（Chronic necrotizing pulmonary aspergillosis，CNPA）和侵袭性肺曲霉病（Invasive pulmonary aspergillosis，IPA）。PA近年来发病率有所上升，可能与恶性肿瘤的放化疗、器官移植和免疫缺陷病毒感染有关，另外也可能与使用抗曲霉菌药物有关。PA在临床上比较少见，其诊断和治疗都存在较大困难，我们对我院病理证实的PA患者的临床资料进行回顾性分析如下。     

播散型毛霉病1例并文献分析

播散型毛霉病为临床相对少见、早期诊断困难且大多预后不良的一种严重真菌感染性疾病。本文回顾了1例最初诊断为侵袭性肺曲霉病,后经病理确诊为播散型毛霉病的诊治过程,并结合文献对诊治中的经验教训进行分析。     

10例肺曲霉病诊治体会

目的　提高对肺曲霉病的认识。方法　对 1 0例肺曲霉病患者的临床资料进行回顾性分析。结果　支气管肺曲霉病及侵入性肺曲霉病临床表现为发热、咳嗽及呼吸困难 ,X线表现为肺纹理粗乱、斑片状及双肺弥漫性病变 ,治疗首选二性霉素B或脂质体二性霉素B。肺曲霉球病临床表现为咳嗽、咯血 ,X线表现为单侧孤立性卵圆形阴影 ,治疗首选患侧肺叶切除。结论　支气管肺曲霉病及侵入性肺曲霉病应早诊断、早治疗 ,提高生存率 ;肺曲霉球病手术切除预后佳。     

肺癌合并侵袭性肺曲霉病预后的影响因素

目的探讨肺癌合并侵袭性肺曲霉病预后的影响因素。方法选取2016年2月20日至2018年1月20日郑州大学附属郑州中心医院收治的162例肺癌合并侵袭性肺曲霉病患者。随访3个月,分析肺癌合并侵袭性肺曲霉病预后的影响因素。结果随访3个月,失访6例,死亡90例,存活66例,失访率和全因死亡率分别为3.7%(6/162)、57.7%(90/156)。性别、吸烟史、糖尿病、高血压与肺癌合并侵袭性肺曲霉病的预后无关(P>0.05)。年龄、器官衰竭、低蛋白血症、肺癌临床分期、糖皮质激素使用史、肺部细菌感染、抗侵袭性肺曲霉病治疗时长、诊断前是否开始抗侵袭性肺曲霉病治疗与肺癌合并侵袭性肺曲霉病的预后有关(P<0.05)。器官衰竭、肺癌临床分期Ⅲ～Ⅳ期、低蛋白血症、合并肺部细菌感染是肺癌合并侵袭性肺曲霉病患者预后的独立危险因素(P<0.05),抗侵袭性肺曲霉病治疗>3 d、诊断前开始抗侵袭性肺曲霉病治疗是肺癌合并侵袭性肺曲霉病患者预后的独立保护因素(P<0.05)。结论器官衰竭、肺癌临床分期Ⅲ～Ⅳ期、低蛋白血症、肺部细菌感染的肺癌合并侵袭性肺曲霉病患者的短期预后差,应重视早期、持续抗侵袭性肺曲霉病治疗的价值。     

侵袭性曲霉病发病情况及诊治现状

侵袭性曲霉病是免疫抑制患者感染条件致病真菌引起的深部真菌感染。病情凶险，病死率很高。随着免疫抑制患者的增加，侵袭性曲霉病发病率也逐年增加，由于患者初期症状不明显，所以早期诊断比较困难，且现有的抗真菌药抗菌谱窄、毒性大，患者病死率居高不下，急需高效低毒的抗真菌药物来改善这一现状。     

小儿侵袭性肺真菌感染的诊治(上)

随着抗生素的广泛使用,小儿侵袭性肺真菌感染越来越多见,特别是念珠菌属、曲霉属、隐球菌属感染,已严重威胁儿童的健康。本文简述小儿侵袭性肺真菌感染的实验室检测方法、肺曲霉感染与酵母菌感染区别、侵袭性肺真菌感染的诊断和治疗。为儿科医师对侵袭性肺真菌感染诊断和治疗的认识提供参考。1几个概念1.1肺真菌病:由真菌引起的肺部疾病,主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变,包括过敏性疾病,如变态反应性支气管肺曲霉病(ABPA)。1.2真菌性肺炎(或支气管炎):是指真菌感染而引起肺(或支气管)以炎症为主的疾病,是肺部真菌病的一种类型,不完全等同于肺真菌病。1.3侵袭性肺真菌病:指真菌直接侵犯(非寄生、过敏或毒素中毒)肺或支气管引起的急、慢性组织病理损害所导致的临床疾病。1.4播散性肺真菌病:指侵袭性肺真菌病扩散和累及肺外器官,或发生真菌血症。1.5致病性真菌:或称传染性真菌,属原发性病原菌,常导致原发性外源性真菌感染,可侵袭免疫功能正常的宿主,免疫功能缺陷的患者易致全身播散。病原性真菌主要有组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足癣菌和孢子丝菌等。1.6条件致病性真菌:或称机会性真菌,如念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、毛霉...     

过敏性支气管肺曲霉病二例并文献复习

回顾分析武警上海总队医院近年来诊断的2例过敏性支气管肺曲霉病资料，探讨过敏性支气管肺曲霉病的临床表现、诊断、治疗方法，以期引起临床医生重视。并复习国内1994年至2005年相关文献，发现国内明确诊断的病例与国外相比极少，仅有5例。     

阻塞性曲霉性气管支气管炎一例

正侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)常见于免疫功能受损或抑制的患者,发病率在所有侵袭性真菌感染中占一半以上,预后差,病死率高。曲霉性气管支气管炎(aspergillus tracheobronchitis,ATB)是IPA的一种独特形式,其感染局限于气管支气管树。ATB常分为三种:溃疡     

肺曲霉病18例临床分析

目的 探讨肺曲霉病的临床表现和影像学特点.方法 回顾性调查该院2004年1月～2008年10月确诊或拟诊的18例肺曲霉病,并进行分析研究.结果 肺曲霉病的症状主要表现为咳嗽及间歇咯血,伴有发热、胸痛.影像学表现多样,其中曲霉球有特异性X线胸片表现.确诊方法 主要靠病理检查.结论 肺曲霉病的临床表现不典型,缺乏特异性,误诊率高.确诊主要靠病理检查.     

肺曲霉病误诊3例分析

肺曲霉病是呼吸系统少见的一种感染性疾病．因其感染时的症状、体征和胸部X线表现没有特异性．诊断标准各不相同．在病理诊断之前确诊十分困难，因此临床上对其警惕性不高。容易误诊。现将3例肺曲霉病误诊教训报告如下：     

慢性阻塞性肺疾病合并临床诊断侵袭性肺曲霉病40例回顾性分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并临床诊断侵袭性肺曲霉病的危险因素、临床特征,提高临床诊治水平。方法收集2016年2月至2019年2月我院40例慢性阻塞性肺疾病合并临床诊断侵袭性肺曲霉病患者作为研究组,并选择同期无侵袭性肺曲霉病的40例COPD患者作为对照组,统计两组患者的临床资料。结果合并糖尿病、低蛋白血症、使用抗菌药物在2种以上是慢阻肺合并临床诊断侵袭性肺曲霉菌感染的危险因素(P0.05)。IPA患者更容易出现胸痛、咯血症状(P0.05)。结论慢性阻塞性肺疾病合并临床诊断侵袭性肺曲霉病患者病情复杂,应该提高对有高危因素患者的预防和诊断意识。早诊断,早治疗,改善慢性阻塞性肺疾病合并临床诊断侵袭性肺曲霉病患者的预后。     

肺曲霉病53例临床分析

目的 探讨肺曲霉病的诊断与治疗.方法 回顾性分析2008-01～2010-12经肺切除术后病理证实的53例肺曲霉病（曲霉球24例,慢性坏死性肺曲霉病21例,慢性坏死性肺曲霉病合并曲霉球8例）患者的病历资料.结果 53例中有基础疾病39例,最常见为肺结核,其次为支气管扩张症,临床表现无特异性.影像学检查病变部位以上肺最常见,共37例;病灶特点以肺叶、肺段浸润阴影伴空洞最多见,共43例;新月征7例,空洞内附壁结节影或不规则块状致密影27例.所有患者均经肺切除术后病理检查确诊,50例患者未行抗真菌治疗.术后复发的5例为慢性坏死性肺曲霉病、双肺多叶病变且术后未行抗真菌治疗者.结论 慢性坏死性肺曲霉病与曲霉球临床表现无特异性,易误诊为肺结核,出现新月征有提示性诊断意义,确诊需要病理依据.曲霉球首选手术治疗,慢性坏死性肺曲霉病可予药物治疗或手术治疗,病灶切除完全、无基础病和免疫功能抑制者可不用抗真菌治疗.     

肝衰竭合并侵袭性肺曲霉病9例

目的提高对肝衰竭合并侵袭性肺曲霉病（IPA）的认识。方法回顾性分析9例肝衰竭合并侵袭性肺曲霉病患者的临床资料。结果长期大剂量使用广谱抗生素及糖皮质激素是肝衰竭患者并发侵袭性肺曲霉病的危险因素。IPA患者的主要临床表现为发热、咳嗽、白细胞增多,影像学表现为双肺多发结节影或斑片影,以中下肺野居多。所有患者均使用卡泊芬净抗真菌治疗,1例死亡,7例治愈,1例好转。结论肝衰竭合并肺曲霉病的临床表现多不典型,早期诊断及有效的抗真菌治疗,是改善IPA预后的重要措施。     

侵袭性肺曲霉病的分级诊断及治疗临床分析

目的探讨侵袭性肺曲霉病的诊断方法,分析伊曲康唑治疗侵袭性肺曲霉病的疗效,以供临床参考。方法对我院2007年9月-2011年4月收治的74例侵袭性肺曲霉病的患者资料进行回顾性分析,总结患者的临床治疗方法。将患者按照治疗的先后顺序随机分为两组,对照组患者给予常规治疗,实验组患者在对照组患者治疗基础上。给予伊曲康唑治疗,比较两组患者的治疗效果。结果诊断侵袭性肺曲霉病需要根据患者的临床症状、实验室检查结果和发病原因进行联合诊断。实验组患者的治疗效果明显优于对照组患者,P〈0．05。结论侵袭性肺曲霉病的临床诊断较为困难,其需要医生给予综合诊断,伊曲康唑治疗此疾病可取得较好的效果。     

变应性支气管肺曲霉病合并侵袭性肺曲霉病临床特点分析

目的:提高临床医生对变应性支气管肺曲霉病(allergic bronchopulmonaryaspergillosis,ABPA)合并侵袭性肺曲霉病(invasive aspergillosis,IPA)的认识?方法:收集2014年1月至2015年1月东南大学附属中大医院收治的2例变应性支气管肺曲霉病合并侵袭性肺曲霉病患者的临床特点,以“侵袭性肺曲霉病”及“变应性支气管肺曲霉病”组合为检索词,未设定时间限制,通过万方数据库检索到1篇中文文献;以“invasive pulmonary aspergillosis”及“allergic bronchopulmonaryaspergillosis”组合为检索词,未设定时间限制,在Pubmed,Cochrane Library及Web of Science数据库检索到2篇英文文献,均为个案报道?结合文献报道的3例变应性支气管肺曲霉病合并侵袭性肺曲霉病患者的临床表现,实验室检查,影像资料进行分析?结果:5例IPA合并ABPA患者中,5例均为确诊病例,本文中例1和例2患者均明显好转,其他3例患者均治疗无效而死亡?结论:ABPA合并IPA在临床中较少见,其病情相对复杂和严重,需尽早采取敏感的抗真菌药物及激素的综合治疗?     

肝移植术后侵袭性肺曲霉病的个体化治疗

目的探讨肝移植术后侵袭性肺曲霉病的个体化治疗方案。方法回顾性分析2004年1月～2006年12月期间12例肝移植术后侵袭性肺曲霉病患者的临床表现、治疗方案、并发症及预后。结果12例患者死亡5例,病死率41.7%,治疗效果较既往得到改善。结论肝移植术后侵袭性肺曲霉病的治疗需要根据患者情况选择抗曲霉菌药物,进行免疫抑制剂的个体化调整。     

肺曲霉球诊治进展

肺曲霉球是肺曲霉病的一种较常见类型,属于寄生型（腐生型）曲霉病。近年来随着肺结核病发病率的上升以及免疫抑制剂、激素的广泛使用,肺曲霉球有逐年增多的趋势。肺曲霉球常合并有肺部基础疾患,临床表现无特异性,治疗方案不统一。