经腹及肛门内括约肌切除保肛术治疗低位直肠癌的临床研究

目的 探讨经腹及肛门切除肛门内括约肌的直肠癌根治保肛术治疗低位直肠癌的临床疗效。方法 对34例癌灶下缘距齿状线不足2cm或距肛缘不足4—5cm的低位直肠癌经腹及肛门切除肛门内括约肌保肛术进行回顾性分析。结果 34例中男23例，女11例。年龄28—76岁，平均为56．4岁。癌灶下缘距肛缘4cm12例（腺瘤癌变5例），癌灶下缘距肛缘5cm22例，病理诊断直肠腺癌29例，其中高分化者18例，中分化者11例，腺瘤癌变5例。Dukes分期：A期18例，B期16例。34例术后随访率为97％（33／34），中位随访时间为4．9年。术后发生吻合口瘘1例（2．9％），吻合口狭窄1例（2．9％）；术后6—12个月时排便功能基本恢复正常。术后局部复发率为2.9％，术后5年生存率为69．6％。结论 经腹及肛门切除肛门内括约肌的直肠癌根治保肛术式，既能保存良好的肛门排便功能，又不降低5年生存率，是一种安全有效的低位直肠癌保肛术式。     

低位直肠癌根治性切除套入式吻合保肛术231例临床研究

目的探讨套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术治疗中低位直肠癌的可行性和安全性及临床疗效。方法对231例中低位直肠癌经腹肛门根治性切除行套人式结肠直肠黏膜吻合保肛术进行回顾性分析。结果231例术后随访率为85．3％（197／231）,中位随访时间为5．9年（2个月-14年）。术后发生吻合口瘘8例（3．4％）,吻合口狭窄3例（1．2％）,术后12—24周时排便功能基本恢复正常。术后局部复发率为5．1％（10／197）,肝转移率为15．2％（30／197）。肺转移率为2．5％（5／197）,术后5年总体生存率为71．6％。结论套入式吻合保肛术既能减少吻合口瘘发生,又可保留良好的肛门排便控制功能,可显著提高患者术后生活质量,是中低位直肠癌一种安全有效的保肛术式。     

肛门内括约肌切除套入式吻合保肛术治疗超低位直肠癌61例

目的探讨经腹经肛门行肛门内括约肌切除套入式吻合保肛术治疗超低位直肠癌的安全性和临床效果。方法回顾性分析北京军区北京总医院收治的61例超低位直肠癌（距肛缘4－5cm）患者接受经腹肛门内括约肌切除套入式吻合保肛术治疗的临床资料。结果61例患者中男34例,女27例;平均年龄56．7岁。癌灶下缘距肛缘4cm者21例,5cm者40例：病理诊断直肠腺癌55例,其中高分化者24例,中分化者29例,低分化者2例;腺瘤癌变6例;TNM分期：T1N0M0为36例,T2N0M0为23例,T3N1M0为2例。术后1-3个月排粪自控能力明显改善,6-12个月时肛门排粪控制功能基本恢复正常。术后发生吻合口瘘2例（3.3％）,吻合口狭窄3例（4．9％）。54例（88．5％）患者接受了术后随访,中位随访时间为6．2年。术后复发3例（5．6％）,5年生存率73．5％。结论肛门内括约肌切除套人式吻合保肛术治疗超低位直肠癌是一种安全、有效的保肛术式。     

内括约肌切除保肛术治疗超低位直肠癌52例临床研究

目的 探讨经腹肛门切除肛门内括约肌的直肠癌根治保肛术治疗超低位直肠癌的临床疗效.方法 对52例癌灶下缘距肛缘4～5 cm的超低位直肠癌经腹肛门切除肛门内括约肌加结肠套叠重建内括约肌保肛术进行临床分析.52例中男29例,女23例.年龄28～76岁,平均为56.3岁.癌灶下缘距肛缘4 cm 18例,癌灶下缘距肛口5 cm 34例.病理诊断直肠腺癌52例,其中高分化者21例,中分化者29例,低分化者2例,腺瘤癌变6例.Dukes分期:A期28例,B期24例.结果 52例术后随访率为88%(46/52),术后随访时间2个月至12年,中位随访时间为5.9年.术后发生吻合口瘘2例(3.8%),吻合口狭窄3例(5.7%),术后6～12个月时肛门排便控制功能基本恢复到正常.术后局部复发3例,术后5年生存牢为24/33例(73%).结论 切除肛门内括约肌的直肠癌根治保肛术能保留良好的肛门排便控制功能,不增加局部复发率,是一种安全有效的超低位直肠癌保肛术式.     

套入式结肠直肠黏膜吻合术治疗低位直肠癌86例的临床研究

目的 探讨低位直肠癌保留肛门括约肌功能最理想的治疗术式。方法 对86例低位直肠癌切除后经肛门行套入式结肠直肠黏膜吻合术。肿瘤下缘距肛缘6－7cm 62例，8－10cm 24例。结果 全组无手术死亡，无吻合口瘘和吻合口狭窄发生。术后8－12周时排便功能控制良好，排便次数为1－4次／d，18周时肛门排便功能基本恢复正常，排便次数为1－2次／d。术后随访3个月至8年，总的局部复发率为3．7％（3／81），总的5年生存率为66．7％（14／21）。结论 套入式结肠直肠黏膜吻合术可避免腹部结肠造口，并防止吻合口瘘的发生，作为低位直肠癌保肛手术，是一种安全的术式。     

低位直肠癌的保肛手术(附90例报告)

目的探讨低位直肠癌保肛手术的术式选择及其治疗效果。方法回顾性分析我院1997年7月至2002年7月期间行低位直肠癌保肛手术治疗的90例患者的临床资料。结果行低位直肠癌保肛手术者占同期的66．2％（90／136）。90例中距肛缘5cm以内者14例，5～8cm者76例；行Dixon术84例，经肛门局部切除术4例，Parks术2例。术后发生吻合口漏8例，其中Dixon术7例，Parks术1例；肛门狭窄2例，其中Dixon术1例，Parks术1例；无手术死亡。90例患者术后均获随访，64例随访23～59个月，中位随访时间为39个月，其中Dixon术59例，Parks术2例，局部切除术3例。局部复发6例，其中Dixon术5例，局部切除术1例。结论Dixon术是低位直肠癌保肛手术的主要术式；在严格掌握适应证的情况下，可考虑施行低位直肠癌的局部切除术。     

中低位直肠癌根治性切除保肛术333例临床分析

目的 探讨中低位直肠癌套入式吻合和器械吻合保肛术临床疗效.方法 对333例中低位直肠癌根治性切除行套入式吻合保肛术和器械吻合保肛术两组进行回顾性临床分析.套入式吻合保肛术组231例,男137例,女94例,平均59.6岁.Dukes A期79例,B期127例,C期23例,D期2例.低位前切除器械吻合保肛术组102例,男53例,女49例,平均61.4岁.DukesA期23例,B期59例,C期16例,D期4例.333例肿瘤下缘距齿状线6~10cm.结果 333例术后随访率为84.6%(282/333),中位随访时间为6.7年.套入式吻合保肛术组随访率为85.3%(197/231),术后发生吻合口瘘8例(3.4%),吻合口狭窄3例(1.2%).前切除器械吻合保肛术组随访率为83.3%(85/102).术后发生吻合口瘘4例(3.9%),吻合口狭窄2例(1.9%、)两组术后12～24周时排便功能基本恢复到正常,1～3次/d.局部复发率,套入式吻合保肛术组和器械吻合保肛术组分别为5.1%(5/197)和5.8%(5/85 ),肝转移率为15.2%(30/197)和16.4%(14/85),肺转移率为2.0%(4/197)和2.3%(2/85),术后总体5年生存率为71.6%和69.5%.结论 套入式吻合保肛术和低位前切除器械吻合保肛术,既能保留良好的肛门排便功能,提高患者生活质量,其远期局部复发率和5年生存率与Milse手术类似,是目前常采用的保肛术式之一.     

低位直肠癌腹腔镜辅助下经肛门拖出式吻合保肛术的临床研究

目的探讨腹腔镜经肛门拖出式吻合保肛术治疗低位直肠癌的可行性、安全性、根治性及近期临床疗效。方法回顾性分析我院2002年1月-2006年12月行低位直肠癌根治术65例的临床资料。其中,行腹腔镜低位直肠癌拖出式吻合保肛术28例（腹腔镜组）,直肠癌低位前切除术37例（开腹组）。分析比较两组的手术方式、手术学指标、肿瘤学指标和近期疗效。结果腹腔镜组中转开腹1例。两组在手术时间、切除标本长度、清扫淋巴结数量、肠管远切缘长度方面无显著性差异（P〉0．05）。腹腔镜组术中平均出血量少、肠道功能恢复快,显著优于开腹组（P〈0．05）。两组平均随访35个月。腹腔镜组和开腹组术后并发症发生率分别为5．9％和6．5％;复发率和总生存率分别为3．6％、5．4%和96．4%、94．6％,均无显著性差异（P〉0．05）。结论腹腔镜经肛门拖出式吻合保肛术治疗低位直肠癌能够严格地遵守肿瘤学根治性原则,安全、可行,并具有出血少、住院时间短等优点。     

经肛门拖出双吻合器保肛术治疗低位直肠癌的应用体会

目的评价直肠拖出采用双吻合器技术实施保肛低位直肠癌切除手术的疗效。方法对25例低位直肠癌经肛门拖出双吻合器保留肛门括约肌手术的病例资料进行分析。结果25例低位直肠癌患者均保留了有控制大便功能的肛门,术后发生切口感染2例,吻合口漏1例,无手术死亡,随访1～3年,有2例局部复发。结论经肛门拖出双吻合器保肛术治疗低位直肠癌具有操作简单、安全可行等优点,能提高患者的生存质量。     

超低位直肠癌腹腔镜辅助下经肛门拖出吻合术(附21例报告)

目的探讨腹腔镜下经肛门拖出式保肛手术在超低位直肠癌治疗中的应用。方法对21例行经肛门拖出式腹腔镜超低位直肠癌保肛手术病人的临床资料进行回顾性分析。结果本组平均手术时间为（200±40）min,平均出血量为（40±10）ml。术中发现吻合口瘘1例;术后发生吻合口瘘2例,吻合口狭窄2例,术后出血4例,盆腔感染4例。术后随访21例,随访时间为5～50月。行超低位吻合的13例6个月内排便正常,行结肠肛管吻合的8例9个月内排便正常。本组无局部复发病例,发生肝转移2例。结论腹腔镜下经肛门拖出式超低位直肠癌保肛手术确实可行,对于中、早期及组织学分型好的超低位直肠癌病人是较好的选择。     

双吻合器在低位进展期直肠癌保肛术中的应用

评价双吻合器技术在超低位直肠癌保肛术中的实用性.回顾性分析2009年1月-2013年1月我院收治的89例直肠癌患者,均行双吻合器低位直肠前切除保肛手术.全组均保肛成功,无手术死亡.平均随访1.9年,术后发生吻合口狭窄2例（2.25％）,切口液化2例（2.25％）,直肠阴道瘘1例（1.12％）,吻合口漏3例（3.37％）,局部复发5例（5.62％）,无肛门失禁、吻合口出血及性功能障碍等并发症.应用双吻合器技术可极大提高超低位直肠癌保肛率,减少术后并发症,提高术后生存质量.     

低位直肠癌的手术治疗：附206例分析

目的　探讨低位直肠癌的术式选择及保肛手术的治疗效果。方法　回顾性分析 2 0 6例低位直肠癌病例的临床资料。结果　 2 0 6例中行Miles手术 61例 ,各种保肛手术 14 5例。 14 5例保肛手术中术后发生吻合口瘘 16例 ( 11.0 % ,16/ 14 5 ) ,肛门狭窄 13例 ( 9.0 % ,13 / 14 5 )。无手术死亡。术后 5年生存率Miles手术为 62 .3 % ,保肛手术为 67.2 % (P >0 .0 5 )。结论　低位直肠癌的治疗可根据患者情况选用保肛手术或Miles手术。在保证根治的情况下 ,应尽可能选用保肛术。     

超低位前切除经肛门吻合术在低位直肠癌保肛术中的应用

目的 探讨低位直肠癌保肛术的手术方法、可行性及一些相关问题。方法 作者自1992年10月至2000年1月，对63例低位直肠癌施行超低位切除经肛门吻合术进行回顾性分析。结果 全组病例均顺利切除，吻合成功。术后发生吻合口漏11．1％（7／63），吻合口狭窄15．9％（10／63）。局部复发率12．6％（8／63），5年生存率81％（51／63）。结论 超低位前切除经肛门吻合保肛术是治疗低位直肠癌的一种易行、安全、经济的术式，并可提高生活质量。     

腹腔镜全直肠系膜切除联合经肛内括约肌切除保肛术治疗超低位直肠癌

目的探讨腹腔镜全直肠系膜切除（total mesorectal excision,TME）联合经肛内括约肌切除（intersphinctericresection,ISR）保肛术治疗超低位直肠癌的可行性及疗效。方法 2006年5月~2009年5月,18例超低位直肠癌（肿瘤直径0.8~5.5 cm,下缘距肛缘1.9~4.5 cm）行腹腔镜TME联合ISR术。病例选择标准：肿瘤下缘距肛门〈5 cm;直肠指诊肿块可以推动;腔内B超、MRI或CT提示无外括约肌受累;无远处转移;肛门括约肌功能正常。腹部：在腹腔镜下TME法分离直肠及其系膜至肛提肌水平。肛门部：切开肛管黏膜至内外括约肌间隙,沿间隙向盆腔分离,与腹部操作部位会合,移除标本,结肠肛管吻合。术后进行随访。结果 18例均在腹腔镜下顺利完成手术,无围手术期死亡。手术时间180~300 min,平均220 min。术中出血40~160 ml,平均100 ml。手术切缘均阴性。10例未行回肠造口者中发生吻合口漏3例,加行回肠造口术及充分引流后痊愈。全组随访12~46个月,平均23个月。术后早期肛门经常粪污,每日排便3~10次。术后1年排便次数减为每日1~4次,控便时间可达5 min以上。根据Kirwan分级,1年后肛门功能Ⅰ级＋Ⅱ级16例,Ⅲ级2例。结论选择合适的超低位直肠癌,特别是没有侵犯外括约肌的早期患者,采用腹腔镜TME联合经肛内括约肌切除保肛术是可行的,能体现根治、保肛、微创和经济的优点。     

经腹结肠肛管吻合术治疗低位直肠癌

目的探讨经腹结肠肛管吻合术治疗低位直肠癌的临床应用价值。方法回顾性分析2001年11月至2005年12月,北京大学第一医院普外科收治的36例距肛缘4～6cm的低位直肠癌采用双吻合技术行直肠及部分外科肛管全层切除（部分内括约肌切除）,经腹结肠肛管吻合术的资料。结果吻合口距肛缘平均2.5cm。中位随访时间23个月,术后远处转移4例,无局部复发者。3年总存活率100%,无瘤存活率84.6%。术后1年,随访28例病人,根据Williams分级标准,肛门控便功能Ⅰ级（完全自制）23例,Ⅱ级（排气失禁）2例,Ⅲ级（偶尔漏稀便）3例。结论经腹结肠肛管吻合术是治疗距肛缘4～6cm低位直肠癌的较理想保肛术式;切除部分内括约肌对肛门的远期功能无明显影响。     

腹腔镜全系膜切除术联合经肛门内括约肌切除术治疗超低位直肠癌42例

目的探讨腹腔镜全系膜切除术（TME）联合经肛门内括约肌切除保肛术（ISR）治疗超低位直肠癌的临床疗效。方法选择2009年1月至2012年6月42例超低位直肠癌患者采用腹腔镜TME联合ISR术治疗。按TME原则完全游离切除直肠后,经肛门内括约肌切除,完成超低位直肠癌保肛手术。对患者的临床资料、术后并发症及随访结果进行分析。结果42例患者均顺利完成手术,无中转开腹或者改行Mile’s术式,13例行回肠预防性造口,2例发生吻合口瘘,经保守治疗治愈。所有患者术后肛门括约肌功能比较满意,无围手术期死亡。随访9-40个月,1例于术后15个月发生肝脏多发转移再次入院进一步治疗。结论对于术前评估早中期超低位直肠癌,特别是肿瘤没有侵犯肛门内括约肌,采用腹腔镜TME联合IRS术是安全可行的,提高了保肛成功率,提高患者术后生活质量且局部复发率低。     

腹腔镜低位直肠癌保肛手术中拖出切除吻合术的临床应用

目的：探讨经肛门外翻拖出切除吻合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的临床价值。方法回顾性分析我院近几年应用经肛门外翻拖出切除吻合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术35例患者的临床资料及治疗效果。结果所有手术标本远端阴性切缘≥2 cm,环周病理检查未见癌细胞侵润。术后无吻合口瘘、吻合口狭窄或大便失禁等并发症。随访1个月~5年,无种植性肿瘤转移和局部复发患者。结论经肛门外翻拖出切除吻合术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中具有微创和安全可靠的临床效果。     

经肛管括约肌间平面切除低位直肠癌保肛手术疗效分析

目的探讨经肛门内外括约肌间切除术用于超低位直肠癌保肛手术的安全性、可行性、肿瘤根治效果及肛门功能状况。方法回顾性分析我院2000年4月～2004年8月经选择的超低位直肠癌病人接受经肛门内外括约肌间切除直肠癌保肛手术37例的临床资料。腹部手术遵循TME原则,肛门手术在直视下距病灶下缘2cm全层切断直肠或肛门内括约肌,经括约肌间隙向上游离达肛管外括约肌环与腹部手术会师,近端结肠与肛管完成端端吻合。前瞻性随访术后病人肿瘤复发与肛门排便功能状况。结果全部病人均完成手术。术后发生急性肺栓塞死亡1例,盆底肌肉出血1例,吻合口漏3例。本组有36例获得随访,平均随访时间为40个月。吻合口复发3例,其中,死亡1例。同时肺、腹膜转移于术后24个月死亡1例,因肝转移分别于术后16、24个月死亡2例,因腹腔内淋巴结、腹股沟淋巴结转移于术后16个月死亡1例。术后6个月,病人肛门括约肌功能已比较满意。结论经肛门内外括约肌间切除治疗超低位直肠癌的手术方法是一种可供选择的安全性高、根治效果好的保肛术式。     

低位直肠癌保肛手术

就国内外低位直肠癌保肛手术的适应证，合理的切除范围，下切缘，直肠全系膜切除，侧方清扫，保肛手术术式选择，术后随访局部复发率，5年生存率，对肝转移的诊断，预防和治疗等问题复习相关文献，以评价低位直肠癌保肛手术的根治性和可行性。综合要点如下：（1）根据肿瘤位置，浸润深度，盆腔淋巴结转移状况等决定低位直肠癌保肛手术适应证。（2）术前肛门指诊，直肠腔内超声，盆腔CT及MRI可指导手术适应证的选择。（3）遵循直肠全系膜切除，但必须进行侧方淋巴结清扫。（4）超低位切除是低位直肠癌保肛手术主要术式。（5）在保肛手术的同时要治疗和预防肝转移。说明，在低位直肠癌中选择适应性病例实施保肛手术可这到根治目的，并具有良好的生存质量。     

凯途双吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用

目的探讨凯途（CONTOUR）双吻合器在低位直肠癌前切除术中的应用价值。方法对我院2007年3月至2012年2月期间46例低位直肠癌患者应用凯途双吻合器保肛的治疗经过进行回顾性分析。结果本组46例患者均一次吻合成功,平均手术时间180min,术中平均出血315mL,吻合口距齿状线距离平均为2.5cm。术后发生吻合口出血1例（2.17%）,吻合口漏2例（4.35%）,术后直肠阴道瘘1例（2.17%）,均经相应治疗而治愈。无吻合口狭窄及死亡病例。术后平均住院时间17.7d。术后平均随访1年均无局部复发及吻合口狭窄,无死亡病例。结论凯途弧形切割缝合器在低位直肠癌保肛手术中有着较大的优势。