不同手术方法治疗恶性输尿管梗阻临床效果比较

目的比较3种手术方法治疗恶性输尿管梗阻的临床效果。方法回顾性分析35例恶性输尿管梗阻患者的临床资料,其中19例患者行局部麻醉下B超引导微创经皮肾穿刺造瘘术(肾穿刺造瘘组),12例采用输尿管镜下放置双J管(双J管组),4例行输尿管皮肤造口术(皮肤造口组),比较3组患者的手术时间、术中出血量及术后3、7 d和1个月肾功能恢复情况。结果双J管组患者的手术时间、术中出血量及术后住院时间显著少于肾穿刺造瘘组和皮肤造口组(P<0.05);皮肤造口组患者的手术时间、术中出血量及术后住院时间显著高于肾穿刺造瘘组(P<0.05)。双J管组和皮肤造口组患者术后3、7 d的血肌酐水平显著高于肾穿刺造瘘组(P<0.05);皮肤造口组患者术后3、7 d血肌酐水平与双J管组比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者术后1个月血肌酐水平及术后肾功能恢复时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于恶性肿瘤所致输尿管梗阻导致肾功能不全的患者,B超引导下局部麻醉微创经皮肾穿刺造瘘术能迅速有效地引流尿液,缓解上尿路梗阻,及时挽救肾功能。     

膀胱癌根治性切除输尿管皮肤造口术尿路造口患者术后生命质量影响因素

目的探讨膀胱癌根治性切除输尿管皮肤造口术尿路造口患者术后12个月生命质量关键影响因素。方法对2014年6月至2018年12月在昆明医科大学第二附属医院泌尿外科住院接受膀胱癌根治性切除输尿管皮肤造口术的203例患者随访12个月并进行调查,采用二分类Logistic回归分析其生命质量影响因素。结果性别、尿路造口自我护理能力、非造口相关不适,因造口并发症急诊或入院治疗,以及定期参加造口人活动是影响患者术后生命质量的主要影响因素(P<0.05)。结论尿路造口患者生命质量受多方面因素的影响,在尿路造口患者的管理中应关注女性、提高造口患者自我护理能力,关注危急造口相关并发症和非造口相关不适,以及提高感知社会支持。     

输尿管皮肤造口两种不同引流方式的临床分析

目的比较输尿管皮肤造口两种不同引流方式的优缺点,指导临床护理及选择。方法回顾我院于2008年6月～2011年6月期间收治行输尿管皮肤造口术病人40例,分成造口袋引流组(20例)和导尿管引流组(20例),比较两种不同引流方式的护理不同点、相关并发症及造价等。结果输尿管皮肤造口通过造口袋引流组(造口袋组)的并发症明显少于导尿管引流组(导尿管组)(P<0.05),但造口袋引流组临床费用较高,造口袋组术后患者的恢复有明显优势。结论通过造口袋引流输尿管皮肤造口术后的并发症少,病人恢复快,有较好的临床价值,值得推广。     

真丝人造输尿管替代输尿管的实验研究

输尿管因外伤造成缺损或因疾病而必需部份或全部切除输尿管时需应用输尿管皮肤造口术、肾造瘘术等以解决尿液的引流问题。有时也采用肠道代替输尿管或以膀胱瓣与输尿管吻合术等进行治疗。但是,这些手术都有一定的缺点。40—50年代,国外曾用Vitallium、Tantalum、Polyvinyl和聚乙烯等合成材料制造输尿管的替代物,均因感染、尿盐沉着及移位等问题而失败。60年代开始使用硅橡胶、聚四氟乙的(Teflon)、dacron、尼龙、Gore-Tex等代替输尿管,     

一期腹壁皮管输尿管移植术

理想的尿流改路,至今尚无满意的解决方法。虽然输尿管结肠移植目前仍被广泛采用,但因木后易引起高氯血症酸中毒、肾盂肾炎、肾盂积水、尿瘘、腹膜炎等并发症①,于是有些学者(如Bricker②)主张作输尿管迥肠移植术。1961年国内马腾骧氏亦作了28例输尿管、末端迥肠、皮肤造瘘术③,但是此种手术的并发症也多,甚至有难以估计的死亡率。因此,输尿管皮肤移植仍有它一定的地位。     

肠造口术及护理

(一)小肠造口的护理 小肠造口分为空肠造口术和回肠造口术.空肠造口术主要用于幽门梗阻、十二指肠瘘、胃空肠吻合口瘘等不能进食者,手术的目的为注入营养物质.其护理同胃造瘘.     

经皮下潜行隧道输尿管皮肤造口术的初步经验探讨

目的探讨一种输尿管皮肤造口术新方法在全膀胱切除术后尿流改道的安全性及临床应用价值。方法回顾分析2007年9月—2011年11月于我院因膀胱癌行膀胱全切后进行一种新的输尿管皮肤造口术患者8例的临床资料,包括手术并发症、术后恢复情况、患者术后生活质量、更换造瘘管情况等。结果 8例患者手术均顺利,未出现明显的围术期并发症;随访3～38个月(平均11个月),有2例患者分别于术后6个月、24个月死于肿瘤转移,其余6例均无瘤存活。2例发生因引流不畅引起的高热,更换引流管后治愈。1例发生造口不能插入F10硅胶管,仅能够插入F7单J管,行造口切开后顺利放入F12硅胶管;其余7例均能够顺利插入F10或F12硅胶管。结论本方法较传统方法造瘘口狭窄的几率低,更换造瘘管方便,值得在临床上推广应用。     

自制简易造口集尿器

在泌尿外科临床工作中，常常会遇到因尿路疾病患者需要行尿流改道腹壁造瘘术。由于手术使排尿方式改变，尿液需自腹壁造瘘口引出体外，术后需佩带集尿器，如输尿管皮肤造口术、回肠代膀胱术等。目前，临床使用的集尿器不仅成本较高，而且与皮肤长时间接触，容易损伤皮肤，增加了病人自我护理的难度。近年来笔者对原有集尿器进行了改进，自制表式集尿器应用于10例回肠代膀胱术病人，取得了满意的临床效果。现将制作方法介绍如下。     

经皮肾造瘘联合顺行输尿管软镜治疗Bricker术后输尿管-肠吻合口结石的疗效观察

目的探讨经皮肾造瘘联合顺行输尿管软镜治疗Bricker术后输尿管-肠吻合口结石的疗效。方法回顾性分析5例Bricker术后输尿管-肠吻合口结石患者的临床资料,其中1例患者采用同期经皮肾穿刺造瘘联合顺行输尿管软镜钬激光碎石术,4例患者选择一期经皮肾穿刺造瘘,留置肾造瘘管1～2周后,二期顺行输尿管软镜钬激光碎石术处理输尿管结石。结果 5例患者手术均获得成功,平均手术时间68(60～110)min,无中转开放手术,1例患者术后发热,无严重肾出血需输血或介入栓塞止血者,术后1周复查CT显示结石无残留,术后留置双J管6～8周后拔除,随访1年,结石无复发。结论经皮肾造瘘联合顺行输尿管软镜钬激光碎石术处理Bricker术后输尿管-肠吻合口结石,具有微创、安全有效、并发症少等优点,值得临床推广应用。     

下尿路异常患者的肾移植

【目的】探讨下尿路异常病人的肾移植手术方法。【方法】2001年6月至2003年7月对4例合并下尿路异常患者实施肾移植手术。其中1例行肾移植 移植肾输尿管皮肤造口，2例分别行同期及分期肾移植 回肠膀胱术，1例肾移植术后2月余行前列腺电切术。4例患者均加用赛尼哌(zenapax)作免疫抑制诱导治疗，维持治疗方案为他克莫司(FKS06)或环孢素(CsA) 霉酚酸酯(MMF) 激素(steroid)。【结果】接受输尿管造口及分期回肠膀胱术的患者均未出现术后并发症；接受同期回肠膀胱术患者术后出现便血和尿瘘，治疗后消失；接受前列腺电切术患者术后尿流通畅，无尿路并发症，后因严重肺炎放弃治疗。【结论】下尿路异常患者的肾移植手术，可根据患者情况同期或分期完成肾移植和改善下尿路手术，应最大限度保障移植肾功能与输尿管引流通畅。     

下尿路异常患者的肾移植

[目的] 探讨下尿路异常病人的肾移植手术方法.[方法] 2001年 6月至 2003年 7月对 4例合并下尿路异常患者实施肾移植手术.其中 1例行肾移植 移植肾输尿管皮肤造口, 2例分别行同期及分期肾移植 回肠膀胱术, 1例肾移植术后 2月余行前列腺电切术. 4例患者均加用赛尼哌 (zenapax)作免疫抑制诱导治疗,维持治疗方案为他克莫司 (FK506)或环孢素 (CsA) 霉酚酸酯 (MMF) 激素 (steroid). [结果] 接受输尿管造口及分期回肠膀胱术的患者均未出现术后并发症;接受同期回肠膀胱术患者术后出现便血和尿瘘,治疗后消失;接受前列腺电切术患者术后尿流通畅,无尿路并发症,后因严重肺炎放弃治疗.[结论] 下尿路异常患者的肾移植手术,可根据患者情况同期或分期完成肾移植和改善下尿路手术,应最大限度保障移植肾功能与输尿管引流通畅.     

尿路造口袋在回肠造口术后早期使用的效果观察

目的 探讨尿路造口袋用于回肠造口术后早期收集粪水的可行性.方法 将100例预防性回肠造口术后患者随机分为观察组和对照组,观察组患者黏贴尿路造口袋接床边袋,对照组患者黏贴大便造口袋.比较两组患者造口袋的黏贴状况,有无渗漏;造口袋排放粪便次数;造口袋更换次数;造口周围皮肤状况.结果 观察组造口袋黏贴的时间明显长于对照组,具有统计学意义.造口袋排放粪便次数、造口袋更换次数、造口周围皮肤并发症明显少于对照组(P<0.05).结论 回肠造口术后早期使用尿路造口袋收集粪水,能延长造口袋的黏贴时间,减少造口袋更换次数和造口袋排放粪便次数,有效预防造口周围皮肤并发症的发生.     

肾造瘘、输尿管造瘘转为肠皮肤瘘的尿路再改道

<正> 利用肠管将尿路改道后的肾造瘘和输尿管造瘘再行改道,吉田等报告了2例,朴勺等报告了1例,认为合并症少,也便于日常生活。以下我们报告13例,就检查结果和对患者的随访情况等进行探讨。对象和方法 1978年5月至1986年6月我们对留置尿管的肾造瘘或输尿管造瘘者13例(男6例,女7例),利用肠管再行尿路改道。年龄43～84岁(平均63岁)。原发病为膀胱肿瘤9例,尿路结核     

输尿管皮肤造口周围严重皮肤感染的护理措施

目的 通过回顾性分析本院输尿管皮肤造口周围严重皮肤感染的护理措施,探讨护理该类患者的安全有效的方法 .方法 选取行膀胱全切术输尿管皮肤造口术的患者10例,这些患者均于出院后1个月之内并发感染,后又返回医院进行治疗,接受相应护理.结果 经过护理人员的精心护理后,所有患者均康复出院.结论 针对输尿管皮肤造口的患者一定要注意抗感染护理,一旦发生严重感染要立即采取合理措施,加强护理,尽快控制感染,并向患者交待注意事项,减少感染机会,提高输尿管皮肤造口患者的生活质量.     

肠管重建尿路手术37例初步分析报告(摘要)

肠管重建尿路手术可分为:肠管重建尿流改道术和肠管尿路成形术两种。我们曾采用过的肠管重建尿流改道术有以下五种方法:1.两侧输尿管乙状结肠吻合术——6例;2.直肠人工膀胱及结肠腹壁造瘘术——7例;3.两侧输尿管口肠造瘘术——5例;4.两侧输尿管回盲部造瘘术——2例;5.两侧输尿管回盲乙状结肠吻合术——1例。根据我们初步的点滴经验,结合参考一些文献,我们的体会是;两侧输尿管乙状结肠吻合术有严重的晚期合併症,已公认摈弃,两侧输尿管回盲部造瘘术的优点是利用回盲瓣作为括约肌之用,但我组两例均未能达到此目的,这手术的推行值得三思。我组施行两例输尿管     

继发于肿瘤的上尿路积液临床诊治分析

目的提高继发于肿瘤的上尿路积液的诊治水平。方法回顾分析116例继发于肿瘤的上尿路积液患者的临床资料。治疗方法包括:经膀胱镜放置输尿管内支架管(双J管)58例,经皮肾穿刺造瘘35例,开放性肾造瘘7例,半尿路切除5例,回肠膀胱术7例,输尿管皮肤造口2例,输尿管膀胱再植术2例。结果 63例(54.3%)2周内血清尿素氮、肌酐下降至正常范围;85例(73.2%)1个月内降至正常,同位素肾图提示梗阻解除、梗阻侧肾功能明显好转;3例(2.6%)患者肾功能无改善,需行血液透析治疗。结论早期诊断,及时正确地予以处理,可减少继发于肿瘤的上尿路积液对患肾功能的损害。     

回肠造口在结肠癌急性梗阻Ⅰ期手术中应用的预见性护理

回肠造口术是将末端回肠拖出腹壁作一个造口,以达到排泄、转流肠内容物的目的,是某些结肠、直肠疾病必需的手术[1].回肠造口在预防结肠癌急性梗阻Ⅰ期手术吻合口瘘中的作用已得到肯定[2].     

膀胱全切输尿管腹壁造瘘术的护理体会

膀胱全切、输尿管腹壁造瘘术,其方法是膀胱切除后,将输尿管下段向上游离约10cm输尿管内插入一塑料管做支架至肾盂,在腹壁切一小口,输尿管从此口拉出,其断端与皮缘缝合造瘘的手术方法。现将护理体会,总结如下。     

预防性末端回肠造瘘在低位直肠癌保肛手术中的应用

目的:探讨预防性末端回肠造瘘在低位直肠癌保肛手术中的应用价值.方法:低位直肠癌保肛手术中施行预防性末端回肠造瘘患者,吻合口瘘的发生情况与未施行预防组进行对比观察.结果:施行预防性末端回肠造瘘的56例患者仅3.6%(2例)发生吻合口瘘,但无自觉症状;出现吻合口瘘后的平均住院时间为12天.未施行预防性末端回肠造瘘的76例患者中吻合口瘘发生率11.8%(9例),分别予以横结肠造瘘、腹会阴联合切除术及营养支持与局部冲洗引流治疗后愈合;出现吻合口瘘后的平均住院时间为27(15～60)天.结论:在低位直肠癌保肛手术中施行预防性末端回肠造瘘能够有效防治吻合口瘘.     

磁共振尿路成像诊断移植肾输尿管梗阻8例报告

目的 :评价磁共振尿路成像 (MRU)对移植肾输尿管梗阻的诊断价值。方法 :回顾性分析 8例本病的临床资料。结果 :全部病例行手术证实 ,其中吻合口狭窄 5例 ,输尿管尿瘘 2例 ,输尿管结石伴狭窄 1例。结论 :MRU可提高移植肾输尿管梗阻的正确诊断率。