开拓新思路建立新型农村医疗保险制度

从60年代至今,我国农村的合作医疗走着一条越来越艰难的历程。当合作医疗几经起落后,不论是地方政府还是研究的学者,实际上都看到了并承认在很多地区重建或恢复合作医疗谈何容易。然而,当我们面对筹资积极性不高、担心自己的钱被挪作他用的农民时和面对心中怀着“合作医疗     

医疗保险制度下医院管理的新思路

随着社会经济的迅速发展,社会主义市场经济的确立和完善,建立医疗保险制度,已成为我国卫生事业健康发展的必要前提。医疗保险作为卫生资源筹集、配置与利用的综合政策手段,其运行必然有利于基本医疗服务的提供,有利于医疗质量的改善,有利于医疗费用不合理上涨的控制。国务院在镇     

医院医疗保险管理中的精益管理

本文阐述精益管理的内涵及其对提高医院医疗保险管理水平的意义,从加强政策宣教、优化服务流程、强化制度建设、实施三级质控、建立奖惩机制等五个方面,总结医院推行精益管理的做法,提示精益管理能够改进医保服务质量评价体系、完善医保服务质量监控体系、推动医保服务质量持续改进。同时,还指出在精益管理中,要把握好“精确”与“精准”,动员全员参与管理过程,建立科学的质量信息分析制度。     

论职工医疗保险管理中的政府职责

为适应经济体制改革的要求 ,国家实行统一的“统账结合”的基本医疗保险 ,确立了政府主导 ,国家、社会、个人责任分担的新型保障机制。为此 ,要求按照“总体规划、分步实施、逐步推进、不断完善”的方针 ,由单位负责的现收现付制转向社会负责的基本积累制。实现这一转变 ,要有一个较长的过渡时期 ,以消化历史欠账和促进新制度的确立。从而公平、合理地分配有限的卫生资源 ,为职工提供更广泛、更有效的健康保障。在体制转换时期 ,要求政府从以下方面加强医疗保障资金的筹集、管理和监督 ,以保证改革的顺利实施。第一 ,在推进“统账结合”的同…     

医疗保险管理概要

医疗保险管理对确保医疗保险制度平稳运行具有重要意义，医疗保管理具有系统性，全局性，规范性，微观性，技术性和灵敏性等特性。医疗保险的管理环节比较复杂，主要有筹资的管理，支付的管理，医疗服务管理，配套管理等几个方面。医疗保险管理要以制度建设为基础，制订系统化的切实可行的管理制度，医疗保险管理体制的现阶段有多种形式，计算机技术的运用是医疗保险管理的必然要求，可以建立医疗保险管理效果评估指标体系。     

病案信息在医疗保险中的应用与管理

在医疗保险制度实施中 ,定点医院应尽的职责是除了要为参保者提供基本医疗服务外 ,再就是要与社保机构共同做好医疗服务管理工作 ,并按要求及时、准确地向社保机构提供参保人员医疗费用发生情况等有关信息。而后者则是医疗保险制度健康、顺利运行的关键所在。目前 ,有条件的医院已建立起信息管理系统 ,通过网络与当地社保机构实现了医疗信息共享 ,但是 ,由于建立完整的信息管理系统 ,是宏大而复杂的系统工程 ,大多数地市级医院在人、财、物等方面还不具备这种条件 ,因此 ,通过复印原始病案相关内容 ,向医保机构反馈参保人员医疗费用发生信息…     

医疗保险用药管理探讨

一、我国公费医疗用药管理的回顾 药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病,有目的的调节人的生理机能,并规定有适应症、用法和用量的物质,包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清疫苗、血液制品和诊断药品等(《药品管理法》)。由于药品的特殊性,决定了它不同于其他商品,并且它是医疗保险范畴的重要组成部分之一,因此,自公费医疗制度建立以来,药品的管理就随着公费医疗制度的发展而日     

医院做好当前医疗保险工作的管理对策

医疗保险是社会保障体系中的一个重要组成部分。随着我国城镇职工基本医疗保险制度的全面推行,医疗保险正在对医疗服务和医院产生深远而广泛的影响。作为医疗保险体系中供、需、保三方中,医院是联结保方和需方的桥梁。文章从完善管理、提供服务、建设系统方面分析了做好当前医疗保险工作的可行性管理策略。     

论医疗保险基金的预算管理

镇江实施新型医疗保险改革已步人第十个年头。我们时刻感受着来自医疗保险系统的风险。而传统意义上的基金收支管理很难达到控制基金风险的满意效果，医、保、患3方很难形成互动多赢的局面。10年来，我们积极探索运用基金预算管理来控制风险的办法，并围绕这个全新的课题，不断创新，逐步摸索出医疗保险基金预算管理的具体实施途径——将基金收支预算与医疗保险费用结算有机结合，将宏观刚性预算与微观弹性决算有机结合，收到了良好的效果。自2001年以来的3年，镇江实现了医疗保险基金收入与地方经济、职工收入同步增长；医疗费用、基金支出与基金收入同步增长。实现了统筹基金收支平衡，个人账户按实结余，风险基金按章提留的良好局面。从根本上扭转了1995-1997年统筹基金挤占个人账户的结构性不平衡和1998-2000年基金双结余而医患矛盾较为突出的被动局面：在控制医疗保险基金支出总量的同时，对医院医疗服务的补偿更为合理，患者对医疗保险制度更为满意。     

做好医保工作需要重视的五个方面

随着医疗制度的改革,做好医疗保险（简称医保）工作成为军队医院发展的重要课题之一。本文结合医院实际情况,总结做好医保需要重视的五个方面。     

医疗质量管理新思维

医疗质量是医疗卫生服务中最关键的要素，提供高质量的医疗卫生服务是人民群众对医疗机构的根本要求，是医疗机构赖以生存的基础，是在医疗市场激烈的竞争中占据一席之地的关键。文章分析目前的形势，着重介绍了持续性质量改进(Continuous Quality Improvement CQI)的原理和在其它国家实施的情况，针对性的提出在我国实行持续性质量改进管理的相应建议。     

医院医疗仪器管理新思路

本文探讨了公立医院医疗仪器管理的一种新模式。以专业管理软件为主体,辅以具有现代化维修理念的院内工程师和管理能力的科室设备管理人员的全新医疗仪器管理方式。     

探讨医保制度下医用高值耗材使用管理

随着经济水平的不断提升,医疗技术的快速发展,医用高值耗材的使用管理工作也受到了高度重视,尤其是在医保制度下,医保报销比率也成为了医疗发展过程中的重点内容.因此,为了确保能够更好地开展高值耗材使用管理工作,当前需要对实际管理中存在的不足进行分析和研究,并且结合医保制度,制定出针对性的科学管理措施.以此保证能够通过更加有效...     

总量控制与个人付费相结合的费用控制机制的探索

为为控制医疗费用不合理增长,确保医疗保险费用的收支平衡,建立和完善有中国特色的职工医疗保障制度,镇江市在５年医改实践中,探索形成了一套总量控制与个人自付相结合的医疗费用控制机制。为此,我们对这一机制的形成以及通过这一机制所产生的作用进行了总结和分析,旨在为我国正在进行的城镇职工医疗保险制度改革提供有效的借鉴。     

完善信息系统加强医保费用管理

本文分析医疗保险费用管理难点问题,探讨完善医院信息系统、有效管理和控制医保费用的措施。     

医保基金监管信用体系建设试点工作现况研究*

目的：调研 6个试点地区,公开收集相关文件,总结现行信用管理指标体系,各试点地区逐步探索出一套基本符合医保基金管理要求的信用管理办法。方法：采用文献分析、实地调研和专家、关键人访谈等方法,整理分析所有已落实医药机构信用体系建设的试点地区实施方案。结果：各地区对 《医疗保障基金监管信用评价指标操作手册 （定点医疗机构/A 类）》 指标采纳情况存在差异。现行试点地区存在评价指标建设情况不一、评价指标法律依据不足、地方系统平台协同不足的问题。结论：建议优化各项指标,引导各地区在管理方向和基本要素逐步趋同;加强顶层设计与法律依据;建设以省级为单位的信息化平台。     

应对医保难点

从根本上说，一个国家的社会医疗保险制度的政策目标应当包括：保障基本医疗需求，提高卫生资源利用效率，合理控制医疗费用，促进经济发展，提高劳动生产率等。我国原有的医疗保险制度包括职工公费医疗制度、劳保医疗制度、农村合作医疗制度，存在诸多弊端：缺乏医疗费用支出的制约机制，     

加强医疗安全管理探索医疗服务监管新模式

文章阐述了卫生部“百日安全”活动的目的及意义。分析了督导过程中发现的医疗安全问题及取得的成绩,指出应探索医疗服务监管新模式,即建立健全医疗质量安全管理组织,完善医疗质量安全评价指标体系,完善医疗服务监管信息化建设等。