盆腔肿瘤放疗中膀胱充盈一致性初步研究

目的 利用B超膀胱容量测量仪(BS)寻找简单、易行方式对盆腔肿瘤患者放疗过程中保持相对稳定尿量,在体位固定、CT扫描、计划设计、放疗实施时膀胱充盈程度保持一致的方法。方法 让2013-2014年收治的66例盆腔肿瘤放疗患者排空膀胱后立即饮水500 ml,用BS分别测量4个时间节点的膀胱容量。对放疗前62例患者进行随机分组单盲试验,排空膀胱后饮水500 ml,等待主观感觉尿急。第1组对42例患者进行口头交代憋尿,患者主诉“尿急”时进行膀胱容量测量并记录尿量。第2组告知20例患者尿量需达到计划设计时的标准,用BS监测是否达标。结果 从排空到主观感觉尿急的时间集中在0.5~1.5 h,主观感觉尿急时测得的尿量在30~500 ml。第1组主诉尿急时膀胱容量与计划设计时膀胱容量差异为30.6%。第2组膀胱容量差异为12.6%。结论 利用BS监测膀胱容量,指导患者形成稳定的尿急感受并达到与计划设计时相接近的膀胱容量,可以保持膀胱稳定的充盈程度。     

盆腔肿瘤放疗执行前膀胱充盈一致性研究

目的:盆腔肿瘤患者放疗执行前,分析"体位固定""CT扫描""模拟复位"这3个步骤膀胱充盈程度保持一致性情况。方法:2014年随机收治105例盆腔肿瘤放疗患者(宫颈癌68例、直肠癌32例、阴道癌3例、前列腺癌2例),监测膀胱尿量到目标尿量400 ml。首先,叮嘱患者排空膀胱,用膀胱容积测量仪BVI 9400测量患者膀胱排...     

直肠癌放疗中膀胱容积测量仪保持膀胱充盈度可行性探讨

目的 探讨利用膀胱容积测量仪使直肠癌患者放疗实施过程中保持膀胱充盈度一致的可行性。方法 用膀胱容积测量仪测量患者尿量并记录,然后排空尿液,利用量杯测量尿液量,验证其可靠性。42例患者计划CT的膀胱容积作为标准尿量,每天在放疗前使用膀胱容积测量仪监测膀胱容积,测量患者主诉“尿急”时的膀胱容积(主诉尿量)、通过干预到达标准尿量(控制尿量),观察尿量变化。采用t检验及Pearson相关分析。结果 使用膀胱容积测量仪测量膀胱尿量与放疗计划进行比较,两者测量值基本保持一致(P=0.84)。实测尿量与膀胱容积测量仪测量尿量明显相关性(P=0.00)。患者的憋尿能力逐渐性下降,控制尿量从第1、2、3、4、5周分别下降5%、6%、6%、4%、11%,主诉尿量分别下降21%、20%、20%、21%、26%(P=0.00)。结论 患者膀胱尿量在治疗过程中呈下降趋势,膀胱容积测量仪干预下膀胱容量接近计划时水平,从而能保持膀胱稳定的充盈度。     

盆腔肿瘤三维适形放疗摆位重复性研究

目的研究盆腔肿瘤三维适形放疗的摆位误差大小,为盆腔肿瘤适形放疗计划设计时CTV外放PTV提供参考数据。方法接受放疗的直肠癌病例3例和前列腺癌病例2例,均为男性,行俯卧位盆腔三维适形放疗。每例病例治疗时身下垫有孔泡沫板,连续5 d摆位照射,每次摆位时在患者体表固定点粘贴定位金点,热塑成型固定膜固定,加速器机头插入与治疗中心一致的定位“+”字刻度板,照射正侧位治疗验证片各1张,共计摆位25次,照射治疗验证片50张。以第1次摆位片为标准,计算前后、头尾、左右方向摆位误差。结果5例病例25次摆位误差,人与人间以及次与次间均存在一定差别。前后方向摆位误差最大,平均值为(0．98±0．68)cm,有9次摆位误差≥1 cm,占测算次数的45%,其中2次误差≥2 cm；头尾方向摆位误差为[(0．50～0．70)±0．45]cm,正位测定误差小于侧位,分别为(0．51±0．46)、(0．70±0．45)cm,正位和侧位分别有4次和7次摆位误差≥1 cm；左右方向误差最小,为(0．37±0．28)cm,仅1次误差≥1 cm。结论在三维适形技术放疗盆腔肿瘤时．左右方向摆位误差最小,头尾方向居中,前后方向最大；CTV外放PTV应考虑左右方向0．5 cm,头尾方向1．0 cm,前后方向1．5 cm。     

加速器运行误差对盆腔肿瘤容积旋转调强放疗计划剂量验证的影响

目的 研究加速器机架旋转角度、机器跳数(MU)、准直器到位和多叶准直器(MLC)叶片到位等误差对容积旋转调强放疗(VMAT)计划剂量验证γ通过率的影响。方法 选取已行VMAT的直肠癌和宫颈癌各10例,分别引入加速器各参数运行误差。通过比较引入误差计划与临床计划的剂量验证γ通过率,分析各参数误差对γ通过率的影响及其敏感性。结果 评价指标取3%/3mm、3%/2mm和2%/2mm时,引入机架旋转误差、机器跳数误差和准直器到位误差后的直肠癌和宫颈癌计划相比临床计划的剂量验证γ通过率变化均<7.0%,引入两侧MLC叶片反向、相向、同向运动误差后,每毫米误差导致绝对剂量验证γ通过率变化分别<19.13%、18.53%、0.19%,19.87%、20.01%、0.42%和23.11%、23.45%、0.65%。结论 执行VMAT计划时,相比机架旋转角度误差、机器跳数误差、准直器到位误差和MLC叶片同向偏移误差,MLC叶片反向或相向运动误差对绝对剂量验证γ通过率的影响更加明显,评价指标取3%/3mm、3%/2mm和2%/2mm时绝对剂量验证γ通过率受加速器各参数误差影响依次递增。执行特定患者剂量验证时,应适当使用评价指标并以绝对剂量验证γ通过率为评估计算和测量剂量分布一致性的参考指标。     

盆腔放疗后小肠膀胱瘘的治疗

目的探讨盆腔放疗后小肠膀胱瘘的治疗方式。方法分析1980—2002年我院收治的盆腔放疗后发生的7例小肠膀胱瘘。结果2例作小肠膀胱切除术后出现膀胱瘘；5例未作瘘口切除，仅作部分小肠(瘘口两侧)旷置、消化道重建，均获满意临床效果。结论由于放疗后局部组织供血减少，静脉、淋巴回流受阻，组织水肿、纤维化，手术应尽量避免创伤受过放射治疗的组织、器官，术中避开小肠与膀胱粘连瘘口处，作瘘口两侧闭合部分小肠旷置。消化道重建是盆腔放疗后小肠膀胱瘘的首选手术方式。     

膀胱体积变化对宫颈癌近距离放疗的影响

目的:分析膀胱体积变化对宫颈癌近距离治疗中肿瘤和正常组织受量的影响。方法:2015年1月至2017年12月于本院首诊的66例拟行根治性放疗的宫颈癌患者,治疗方案采用外照射放疗同期化疗加近距离治疗。均采用同期顺铂40 mg/m2每周方案化疗,外照射均采用常规分割外照射放疗,1.8~2 Gy/次,1次/天,5次/周,盆腔预防放疗剂量45 Gy/25次,阳性区域转移淋巴结处方剂量55~57.5 Gy/25次。后装采用三维自适应近距离放疗,A点剂量6 Gy每次,共4次,采用宫腔管和双侧阴道穹窿管或环形施源器,在定位CT图像上勾画高危临床靶区（high risk clinical tumor volume,HRCTV）、膀胱、直肠、乙状结肠,制定后装治疗计划后行近距离放疗。结果:后装近距离治疗期间,随着膀胱体积增大,膀胱D1cc、D2cc接受的放疗剂量逐渐升高,有显著统计学差异（P<0.001）,其中小于49.25 ml膀胱体积组膀胱受辐射量最小。而膀胱体积的变化不影响直肠D1cc和D2cc、乙状结肠D1cc和D2cc、HRCTV D90和HRCTV D95。随着后装次数的增加,膀胱体积有逐渐增加的趋势,虽然第一次后装时膀胱体积与第二、三次后装时膀胱体积无统计学差异,但是第一次后装时膀胱体积与第四次后装时膀胱体积有统计学差异(P=0.02)。结论:近距离治疗过程中控制膀胱体积可以减少膀胱受照射剂量,近距离治疗期间控制膀胱体积小于49.25 ml可能是一个更好地选择。     

盆腔放疗后小肠膀胱瘘的治疗

目的　探讨盆腔放疗后小肠膀胱瘘的治疗方式。方法　分析 1980— 2 0 0 2年我院收治的盆腔放疗后发生的 7例小肠膀胱瘘。结果　 2例作小肠膀胱切除术后出现膀胱瘘 ;5例未作瘘口切除 ,仅作部分小肠 (瘘口两侧 )旷置、消化道重建 ,均获满意临床效果。结论　由于放疗后局部组织供血减少 ,静脉、淋巴回流受阻 ,组织水肿、纤维化 ,手术应尽量避免创伤受过放射治疗的组织、器官 ,术中避开小肠与膀胱粘连瘘口处 ,作瘘口两侧闭合部分小肠旷置。消化道重建是盆腔放疗后小肠膀胱瘘的首选手术方式。     

放射治疗中盆腔恶性肿瘤患者的膀胱管控

盆腔恶性肿瘤包括前腺列癌、膀胱癌、直肠癌、宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌等,其中又以前列腺癌、直肠癌、宫颈癌及子宫内膜癌的发病率较高.手术、放疗、化疗是大多数盆腔恶性肿瘤的常规治疗手段,而较多患者因错过手术机会,故放疗成为首选的治疗方案,放疗可以明显提高盆腔局部控制率并改善总生存.放射治疗是治疗盆腔恶性肿瘤的重要手段,且放...     

盆腔肿瘤患者放疗前膀胱充盈稳定性训练及可靠性研究

目的 探索患者尿感是否可靠、最佳膀胱充盈量和时间,以及训练患者膀胱充盈稳定性的方法。方法 搜集2014—2015年间有放疗指征的50例盆腔肿瘤患者,按是否有盆腔、泌尿系疾病及手术史分A、B两组。让患者排空膀胱后每次饮用相同量水,每隔30 min、45 min、1 h、>1 h自觉达极限时用膀胱容量测试仪(BladderScanBVI9400)测量,并同时完成尿感量表。探求最佳充盈量、时间,以及最佳训练次数。配对t检验比较预测值与测量值差异,Pearson法分析尿感与测量值的相关性。结果 A组和B组膀胱容量预测值与测量值均相近(P_A=0.777,P_B=0.061),均可用预测值反映测量值。A组比B组尿感与测量值相关性更高(r_A=0.812,r_B=0.762)。45 min、1 h的预测值与测量值的相关性最接近(r=0.858、0.916),其对应的膀胱充盈量为330~450 ml,尿感评分为4~6分。随着训练次数增加,预测值与测量值相关性增加(第2~6次r=0.914、0.917、0.930、0.951、0.962)。     

盆腔肿瘤放疗致放射性直肠炎的临床观察

目的探讨盆腔肿瘤放疗导致的放射性直肠炎的影响因素及临床处治方法。方法回顾性分析1998年4月至2006年10月106例在我院经过放射治疗的盆腔恶性肿瘤患者的临床资料。结果接受盆腔放射治疗的患者发生Ⅰ度放射性直肠炎37例,占34．9％;Ⅱ度11例,占10．4％;Ⅲ度9例,占8．5％,总发生率53．8％（57／106）。结论盆腔接受放射治疗后,放射性直肠炎为重要并发症之一,一般经过对症治疗多能治愈。     

真空袋在盆腔肿瘤放疗中的应用

在盆腔肿瘤放疗中,我们采用真空袋固定装置固定患者体位,效果良好,现总结报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料 真空袋：法国独资企业“恰乐高”牌真空袋。模拟定位机：荷兰Nucleteron Oldelft Simulix HP数字化模拟定位机。30例均经病理检查证实为恶性盆腔肿瘤患者,随机分两组：A组15例不使用体位固定装置;B组15例使用真空袋同定腰部,即真空袋下界不超过臀部。所有患者均采用等中心技术照射盆腔。     

放疗联合热疗治疗盆腔复发转移性肿瘤

宫颈癌、卵巢癌治疗后局部复发和盆腔转移是治疗失败的主要原因,复发率在20％～50％之间,治疗后复发50％在1年内,75％-80％在2年内,其中盆腔内复发占70％,远处转移占30％。     

盆腔肿瘤放疗是否增加二次肿瘤风险的探讨

第二原发性肿瘤（SPC）是肿瘤治疗主要的晚期不良反应之一。据统计,每12位肿瘤幸存者中有1位会发生SPC, 其中超过一半的肿瘤幸存者因SPC死亡。目前,约70%的肿瘤患者会在整个病程中接受放疗,而高剂量辐射是否会增加SPC风险一直备受关注。其中,盆腔肿瘤因为发病率高,且大都需要放疗的参与。本文从SPC可能的发病机制、各种放疗技术的影响、放疗时机的选择,以及男性、女性、儿童盆腔肿瘤放疗等的相关研究出发,针对盆腔放疗是否增加SPC风险做综述。     

盆腔肿瘤放疗是否增加二次肿瘤风险的探讨

第二原发性肿瘤（SPC）是肿瘤治疗主要的晚期不良反应之一。据统计,每12位肿瘤幸存者中有1位会发生SPC, 其中超过一半的肿瘤幸存者因SPC死亡。目前,约70%的肿瘤患者会在整个病程中接受放疗,而高剂量辐射是否会增加SPC风险一直备受关注。其中,盆腔肿瘤因为发病率高,且大都需要放疗的参与。本文从SPC可能的发病机制、各种放疗技术的影响、放疗时机的选择,以及男性、女性、儿童盆腔肿瘤放疗等的相关研究出发,针对盆腔放疗是否增加SPC风险做综述。     

不同肿瘤患者放疗前后LPA水平的变化及放疗对肿瘤患者血浆LPA的影响

目的探讨不同肿瘤患者放疗前后LPA水平的变化及放疗对肿瘤患者血浆LPA的影响。方法选取肿瘤患者120例,依据肿瘤类型将这些患者分为原发性脑肿瘤组(n=40)、转移性脑肿瘤组(n=40)和非脑肿瘤组(n=40)三组,给予其三维适形或调强放疗治疗,放疗前后分别应用液态色谱法对其血浆LPA水平进行测定,采用CAL-8000血常规分析仪对其血小板、白细胞计数进行测定,然后对其血浆LPA水平、血小板计数、白细胞计数、临床疗效进行统计分析。结果原发性脑肿瘤组患者的血浆LPA水平显著高于转移性脑肿瘤组、非脑肿瘤组(P<0.05),原发性脑肿瘤组、转移性脑肿瘤组患者的血小板计数、白细胞计数均显著高于非脑肿瘤组(P<0.05),原发性脑肿瘤组患者的总缓解率2.5%(1/40)显著低于转移性脑肿瘤组、非脑肿瘤组[92.5%(37/40)、85.0%(34/40)](P<0.05)。结论转移性脑肿瘤、非脑肿瘤患者放疗后LPA水平均显著低于放疗前,肿瘤患者的放疗疗效能够在血浆LPA水平中得到有效反映,值得临床充分重视。     

盆腔恶性肿瘤放疗后第二原发癌

在恶性肿瘤治疗中,放疗是不可缺失的治疗手段之一,放疗后患者的生存期明显得以改善,有些病例可以通过放疗达到治愈的效果,但同时放疗也会出现远期并发症,比如诱发第二原发癌的出现.     

等中心偏移误差对容积调强放疗计划的剂量影响

目的:通过移动等中心模拟系统误差,探讨系统误差在鼻咽癌容积调强放疗中对剂量分布的影响。方法:分别制定10例鼻咽癌容积调强放疗计划,在治疗计划中移动等中心,假设在每次治疗时所有的射野都向同一方向偏移,分别模拟进床1mm,2mm,3mm;升床1mm,2mm,3mm;左移床1mm,2mm,3mm,在不改变优化条件的情况下,重新计算剂量分布。同时,用γ分析法比较原计划和移动等中心后的计划的冠、矢状位通量分布的差异。结果:脊髓随着各方向摆位误差的增加,最大剂量在不断增加;左侧腮腺随着各方向误差的增大不断增加;脑干随着x、z方向误差的增加,最大剂量也在增加,随着y方向误差的增加,最大剂量却在下降;右侧腮腺随着y、z方向误差的增加,平均剂量不断增加,随着x方向误差的增加,平均剂量在下降。PTV60、PTV70靶区的D₉₅剂量学统计中,没有明显规律,差异也没有统计学意义。在3mm误差范围内,PTV60、PTV70靶区Dmean随着各方向误差的增大,没有明显变化。在进行平面剂量比较时,通过γ分析法显示:单方向3mm的摆位误差,（1%,1）的通过率在85%左右,（2%,2）的通过率在92%左右,（3%,3）的通过率在98%左右,其中y方向摆位误差比x、z方向对剂量影响更为敏感一些。结论:当摆位误差在3mm以内时,腮腺、脑干、脊髓的剂量变化受到摆位误差的影响较大;靶区剂量受到的影响不明显,通过γ分析法也能证明这一点,而且y方向摆位误差比x、z方向对剂量影响更为敏感一些。     

摆位误差对鼻咽癌容积旋转调强放疗剂量的影响

目的 探讨摆位误差在鼻咽癌容积旋转调强放疗方式中对靶区和正常组织照射剂量的影响。方法 随机挑选15例接受容积旋转放疗的鼻咽癌患者,在Eclipse计划系统分别模拟患者前后方向、头脚方向和左右方向摆位3 mm和6 mm的误差。在其他计划参数保持不变的情况下重新计算患者的受照剂量,通过剂量-体积直方图分析存在移位误差的计划与初始计划的靶区和正常组织剂量差异。采用配对t检验方法验证差异是否具有统计学意义。结果 不同方向的摆位误差对GTV和CTV的剂量有一定的影响,但临床上这部分影响可以忽略不计。对于危机器官,摆位误差对腮腺、视神经和视交叉的影响最大。腮腺对X方向(左右方向)摆位误差最为敏感,等中心向左或向右偏移3 mm和6 mm,相应方向的腮腺的V_30Gy将增大9%、19.4%和10%、21.2%。视交叉和左右视神经对Z+方向(头方向)的偏差最为敏感,3 mm与6 mm的偏差,D_max分别增加15.5 Gy、15.3 Gy、15.5 Gy和23 Gy、25 Gy、23 Gy。晶体的D_max、颞叶的D_mean