曲美他嗪治疗充血性心力衰竭的临床观察

目的探讨曲美他叹、对充血性心力衰竭患者的影响。方法30例缺血性心肌病和扩张性心肌病在常规治疗（洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类）基础上,口服曲美他嗪20mg,3次／d,6周后观察临床疗效。超声心动图测定治疗前后左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）及心功能的变化。结果治疗后LVEDD明显下降[（68．3±7．2）mmVS（53．2±5．4）mm,P〈0．01],LVEF增加[（0．36±0．02）％VS（0．49±0．04）％,P〈0．05],心功能改善1～2级。无发现与药物相关的不良反应。结论曲美他嗪能改善缺血性心肌病和扩张性心肌病的心功能。     

慢性充血性心力衰竭患者血浆脑利钠肽及血清尿酸的表达及其临床意义

目的探讨慢性充血性心力衰竭患者血浆脑利钠肽和血清尿酸浓度的变化情况,并分析其与超声心动图以及心功能指标的相关性。方法选择2010年3-9月海南省第三人民医院慢性充血性心力衰竭患者30例为研究对象。入院后完善检查,快速BNP检测仪检测血浆脑利钠肽,全自动生化分析仪检测血清尿酸浓度。检测患者的各心功能指标,行超声心动图检查。另选择无充血性心力衰竭患者30例以及健康志愿者30例,并分别检查以上各指标。结果心力衰竭组的左心房内径（LAD）[（47.2±7.9）mm]、左室舒张末内径（LVEDD）[（60.6±12.4）mm]、左室收缩末期内径（LVESD）[（45.1±13.1）mm]、左室重量指数（LVMI）[（155.8±43.1）g/m2]、脑利钠肽（BNP）[（633.8±117.4）ng/L]、尿酸[（393.6±143.7）μmol/L]显著高于对照组和无心力衰竭组（P〈0.01）,左心室射血分数（LVEF）[（46.3±6.9）%]显著低于另外两组（P〈0.01）,无心力衰竭组和心力衰竭组血肌酐[（100.5±14.8μmol/L）,[102.8±16.3）μmol/L]均显著高于对照组（P〈0.01）。心功能Ⅲ级和Ⅳ级的BNP[（550.3±117.3）ng/L],[（831.7±218.6）ng/L]和尿酸[（371.2±117.8）μmol/L）,[（445.9±151.6）μmol/L]水平均显著高于心功能Ⅱ级的患者,而Ⅳ级的患者又显著高于心功能Ⅲ级的患者（均P〈0.01）。瓣膜性心脏病患者BNP水平最高[（1040.6±386.9）ng/L],其次为冠心病患者[（744.1±311.8）ng/L]和扩张性心脏病患者[（725.2±309.5）ng/L]。扩张性心肌病患者的尿酸水平最高[（464.4±189.8）μmol/L],其次为冠心病患者[（395.8±104.1）μmol/L]和高血压性心脏病患者[（380.3±115.7）μmol/L]。BNP和尿酸与NYHA分级、LVEDD、LVESD呈正相关（r=0.541,0.298,0.352）,与LVEF呈负相关（r=-0.421）。结论心力衰竭患者血浆BNP和血清尿酸水平显著升高,检测其浓度简单易行,在临床上可用于心力衰竭的诊断和筛查。     

扩张型心肌病伴慢性收缩性心力衰竭患者冠状动脉灌注压无创性评价

目的探讨使用超声多普勒主动脉瓣反流血流频谱评价扩张型心肌病（DCM）伴慢性收缩性心力衰竭患者冠状动脉灌注压的可行性。方法应用连续多普勒超声心动图（CWDE）测量40例DCM伴轻度主动脉瓣反流患者和正常对照纽冠状动脉灌注压。结果与对照组相比,DCM伴心力衰竭纽在左室舒张内径扩大[（66±7）mm vs（46±4）mm,P〈0．05],射血分数下降[（32±4）％vs（57±4）％,19〈0．05]和左室舒张末压增高[（31±8）mmHg（1mmHg=0．133kPa）]vs（13±6）mmHg,P〈0．05]的基础上,其冠状动脉灌注压明显降低[（40±8）mmHgVS（48±7）mmHg,P〈0．05]。结论DCM伴心力衰竭患者由于其左室舒张末压增高,冠状动脉灌注已明显受损。多普勒超声心动图为无创性评价慢性心功能衰竭患者冠状动脉灌注情况开辟了一个新途径。     

2型糖尿病患者甲状腺功能分析

目的分析2型糖尿病（T2DM）患者甲状腺功能状态。方法检测30例2型糖尿病患者血清游离T3（FT3）、游离T4（FT4）、促甲状腺激素（TSH），设正常对照组12例。结果2型糖尿病患者TSH水平显著高于正常对照组（P=0．0215），FT3水平显著低于正常对照组（P=0．0433）。2型糖尿病患者甲状腺功能亢进者占13．3%，甲状腺功能减退者占26．7%，其中女性2型糖尿病患者亚临床甲状腺功能减退达14．3％，显著高于男性（6．3％）。结论2型糖尿病患者甲状腺功能异常的发生率高，其中女性2型糖尿病患者亚临床甲状腺功能减退的患病率更高。     

护理干预对围生期心肌病患者脑钠肽水平的影响简

目的探讨护理干预对围生期心肌病患者脑钠肽水平的影响及临床意义。方法选取2007年1月～2012年12月期间在四川省人民医院心内科住院并诊断围生期心肌病患者60例为研究对象．随机分为干预组（30例）和对照组（30例）。两组患者人院后均给予常规抗心衰治疗及护理。干预组在常规治疗、护理基础上根据血浆BNP水平进行心功能分级,根据心功能分级分别实施心理护理、饮食护理、合理休息及活动、保持大便通畅以及出院前指导等综合护理措施。两组患者于人院后和出院前分别检测血浆脑钠肽（BNP）水平、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）以及计算两组平均住院天数。两组间比较使用t检验和X^2检验。结果出院时干预组血浆BNP水平[（411．8±116．2）pg／mL]明显低于对照组f（522．6±112．4）pg／mL],两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;干预组LVEF[（49．44±9．82）％]明显高于对照组【（44．73±9．63）％】,两组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）;干预组LVEDD[（42．4±6．1）mm]明显小于对照组[（46．7±5．9）mm],两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;干预组平均住院天数[（15．83±6．62）d]明显少于对照组[（20．78±7．3）d],两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论护理干预用于围生期心肌病患者,可显著改善患者心脏功能,减少住院天数。     

缬沙坦治疗慢性充血性心力衰竭

目的 观察缬沙坦治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）前后心功能的变化。方法经强心、利尿、扩血管等药物治疗疗效不佳的CHF患者85例口服缬沙坦，疗程4周。观察治疗前后临床疗效及心功能等指标的变化。结果总有效率98％，治疗后左室收缩末内径[LVDs，（37．4±3．5）mm]、左室舒张末内径[LVDd，（53．6±4．7）mm]、每搏输出量[SV，（60．4±13．5）ml／次]、左室射血分数[LVEF，（56．2±10．7）％]、心排出量[CO，（5．9±1．8）L／min]、心脏排血指数[CI（2.8±0.4）L／（min·m^2）]等心功能指标获改善，醛固酮水平[179．80±91、20）pmol／L]降低（P〈0.05），患者耐受性好。结论缬沙坦治疗CHF疗效好，不良反应较少，值得临床推广应用。     

急性脑血管病患者血清T3,T4,TSH含量的观察

测定48例急性脑血管病患者血清T3、T4、及TSH水平，出现低T3综合征39例（81．25％），低T3、T4综合征17例（35．42％）。急性期T3、T4明显低于正常（P＜0．05→0．0001），TSH明显高于正常（P＜0．05）。脑出血组的甲状腺功能改变比脑梗塞组明显。T3水平在重症组明显低于轻症组（P＜0．05），T4及TSH水平两组无显著差异（P＞0．05），有低T3、T4综合征者住院病死率高（47．06％）。测定急性脑血管病患者甲状腺功能有利于判断病情和预后，有利于判定疗效和指导治疗。     

扩张型心肌病伴正常甲状腺病态综合征（附44例报告）

目的：观察扩张型心肌病（DCM)甲状腺激素（TH）的异常代谢，伴正常甲状腺功能病态综合征（ESS）的发生情况及意义，方法：用放免法检测58例DCM病人血清T3，T4，FT，3，FT4及TSH，并进行有关性化及超声心动图检查，结果，58例DCM伴ESS44例（占75．9％），左室内径扩大射分数下降明显，心衰越重T3下降越明显，结论：DCM伴ESS发生率较高，TH水平可作为判断病情及预后的指标之一。     

心房纤颤患者二尖瓣反流与左心房血栓形成的危险因素分析

目的：旨在探讨非瓣膜性房颤血栓形成的心脏本身因素,二尖瓣反流与左心房血栓形成的关系。方法212例心房纤颤患者接受经胸超声心动图和经食道超声检查。按左心房有无血栓分为血栓组（50例）和无血栓组（162例）。分析入选病例的超声心动图资料进行分析,对单因素分析中有统计学意义的指标行多因素回归分析。结果发现血栓组和非血栓组左心房内径（LAD）[（48．1±4．7）mm vs ．（40．4±3．4）mm]、左室舒张末径（LVEDD）[（50．9±3．7）mm vs ．（46．4±3．9）mm]、左室射血分数（LVEF）[（56．5±3．9）％ vs ．（65．9±5．4）％],组间差异有统计学意义（P＜0．01）,血栓组仅有少量反流,中度以上反流患者无血栓形成。结论 LAD、心功能下降是并发左心房血栓的危险因素。二尖瓣反流是左心房血栓形成的保护性因素。     

中状腺激素T3、T4、TSH在甲状腺疾病中的临床意义

目的探讨甲状腺激素T3,T4,TSH在甲状腺疾病中的临床意义。方法通过对本院2008年1月-2011年1月58例患有甲状腺疾病患者设置为观察组,将同期健康体检的58例体检者设置为对照组,对两组入组人员使用VIDAS酶免疫莹光分析仪进行者血清三碘甲状腺素（T3）、甲状腺素僻）和促甲状腺素（TSH）水平的测定。结果观察组甲亢患者血清T3、T4含量明显升高,TSH含量明显下降（P〈0．01）,甲减患者血清T3、T4含量显著降低,TSH含量显著升高（P〈0．01）。结论甲状腺激素T3、T4、TSH能够理想地体现甲状腺功能情况,但是一些非甲状腺疾病也可以出现甲状腺激素的变化,特殊情况下应综合一些其他特殊疾病和患者的服用药物等进行特殊分析。     

胎儿生长受限与甲状腺素变化的相关性研究及意义

目的探讨胎儿生长受限母（FGR）血及脐血甲状腺激素的变化及意义。方法采用化学发光免疫分析法,检测正常足月妊娠60例和足月妊娠FGR组60例母血及脐血中甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、游离T3（T3）、游离T4（T4）、促甲状腺素（TSH）水平。结果 FGR组较对照组比较母血及脐血中T4、FT4下降（94.37±14.29VS 152.28±15.33,8.73±1.99 VS 13.08±3.74,P〈0.05）,TSH升高（5.09±1.62 VS 7.39±1.39,P〈0.05）。结论甲状腺功能减退可能与FGR发病有关。     

碳酸锂对血清T3、T4、TSH影响的对照观察

目的：了解锂盐对甲状腺激素水平影响的关系．方法：对29例接受碳酸锂治疗3～9个月的情感性精神障碍患者和25例健康对照者做了血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）和促甲状腺素（TSH）的对照观察．结果：服锂盐组T3（1．02±0．42ng／ml）、T4（50．94±29．09ng／ml）明显低于对照组，TSH（9．20±7．64uIU／ml）明显高于对照组（4．74±4．73uIU／ml）．结论：锂盐对甲状腺激素的影响在接受锂治疗6个月左右尤为显著．     

甲状腺功能与ICU感染性休克患者预后的相关性

目的：回顾性分析血清甲状腺功能与ICU感染性休克患者预后之间的关系。方法：选择入住ICU感染性休克患者51例,根据28 d生存情况,分为存活组（23例）和非存活组（28例）,评估两组甲状腺功能[促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone,TSH）、四碘甲状腺原氨酸（tetraiodothyronine,T4）、游离甲状腺素（free thyroxine,FT4）、三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine,T3）、游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine,FT3）]水平与预后关系。结果：感染性休克非存活组的甲状腺功能（TSH、T4、FT4、T3、FT3）分别是（0.22±0.16）μIU/mL、（3.09±0.88）μg/dL、（1.16±0.43） ng/dL、（0.47±0.16） ng/mL、（1.53±0.72） pg/mL;感染性休克存活组的甲状腺功能（TSH、T4、FT4、T3、FT3）是（0.08±0.07）μIU/mL、（4.10±0.89）μg/dL、（1.27±0.56） ng/dL、（0.50±0.16） ng/mL、（1.42±0.46） pg/mL,两者的TSH、T4、FT4、T3、FT3水平皆低,但感染性休克非存活组与存活组相比,有更低水平的T4（P＜0.01）和更高水平TSH（P＝0.01）。结论：感染性休克患者伴有不同程度的甲状腺功能减退,其T4、TSH水平与预后相关。     

心肌梗死患者冠状动脉介入术后心功能的变化

目的评价经皮冠状动脉介入术（PCI）对心肌梗死并左心功能不全患者左心收缩功能的作用。方法62例心肌梗死并左心功能不全患者,其中急性心肌梗死32例,陈旧性心肌梗死30例。行经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术,术后随访3个月。超声心动图测定左室舒张末内径（LVED）、左房内径（LAD）、左室舒张末容积（LVEDV）、左室收缩末容积（LVESV）、左室射血分数（LVEF）和左室短轴缩短率（LVFS）,比较治疗前后各参数的变化。结果PCI治疗后LVED、LAD、LVEDV、LVESV较治疗前均明显减少。LVEF和LVFS明显增高（P〈0．01）,血运重建时间越早,心功能恢复越好。结论心肌梗死并左心功能不全患者尽早行PCI治疗,可改善心脏功能,逆转左室重构。     

妊娠期糖耐量异常孕妇的甲状腺功能及甲状腺自身抗体的变化

目的探讨妊娠期糖耐量异常孕妇的甲状腺功能及甲状腺自身抗体的变化。方法收集该院妇科门诊2013年4月—2014年8月共计100例妊娠期糖耐量异常孕妇,再根据口服葡萄糖耐量试验结果分成二组,妊娠期糖耐量受损组50人及妊娠糖尿病组50人。对照组为同期该院妇科门诊正常健康孕妇,共50人。检测并比较TGAb、TPOAb、阳性率以及T3、T4、FT3、FT4、TSH。结果妊娠期糖耐量受损组、妊娠糖尿病组及对照组TGAb、TPOAb阳性率分别为（4%、3%）vs（11%、14%）vs（1%、1%）,差异有统计学意义（χ2=12.9、11.1,P〈0.05）;妊娠期糖耐量受损组、妊娠糖尿病组及对照组T3、T4、FT3、FT4、TSH水平分别为（3.14±0.32、175.3±36.5、4.5±0.56、7.5±1.5、1.56±1.06）VS（3.15±0.36、172.9±34.2、4.6±0.68、6.8±1.8、1.55±1.03）VS（3.16±0.32、170.6±33.2、4.4±0.69、5.6±0.9、1.52±1.09）,三组间FT4差异有统计学意义（F=5.9,P〈0.05）,三组间T3、T4、FT3、TSH水平差异无统计学意义（F=0.03、0.023、0.052、0.35,P〉0.05）。结论妊娠期糖耐量异常孕妇甲状腺功能异常的风险较高,对妊娠期糖耐量异常孕妇进行甲状腺自身抗体及甲状腺功能检测对孕妇有一定临床价值。     

T3、FT3、T4、FT4、TSH、TGAb、TPOAb检测在评估精神性疾病患者甲状腺功能中的应用

摘 要：目的　了解三碘甲状腺原氨酸（T3）、游离T3（FT3）、甲状腺素（T4）、游离T4（FT4）、促甲状腺素（TSH）、甲状 腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）在精神性疾病患者甲状腺功能评估中的应用。方法　对 106 例 精神分裂症（精神分裂症组）、77 例抑郁症（抑郁症组）、47 例双相情感障碍患者（双相情感障碍组）及 77 例健康体检者（对 照组）进行T3、FT3、T4、FT4、TSH、TGAb及TPOAb检测,采用受试者工作特征（ROC）曲线分析各项指标检测的敏感度 和特异度。结果　精神分裂症组TSH、FT4、TGAb、TPOAb水平高于对照组（P<0.05）;抑郁症组TSH和T3 水平低于对照 组,而FT4、TGAb、TPOAb水平高于对照组（P<0.01）;双相情感障碍组T3 和T4 水平低于对照组,而TSH、TGAb、TPOAb 水平高于对照组（P<0.01 或 0.05）。多项指标联合可明显提高甲状腺功能诊断效能,以 7 项联合指标诊断效能最高,AUC 均≥0.87。结论 T3、FT3、T4、FT4、TSH联合TGAb、TPOAb检测可用于评估精神性疾病患者的甲状腺功能。     

亚临床甲状腺功能减退对老年糖尿病患者血脂、C反应蛋白和心功能的影响

目的：探讨亚临床甲状腺功能减退对老年糖尿病患者血脂、C反应蛋白和心功能的影响。方法将合并亚临床甲状腺功能减退及非亚临床甲状腺功能减退的老年糖尿病患者,作为观察组和对照组,每组各240例,观察和比较两组患者血清促甲状腺素（TSH）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、C反应蛋白（CRP）、脑钠肽（BNP）、左室射血分数（LVEF）水平。结果观察组与对照组TSH分别为（6．5±2．1）mU／L、（1．8±1．0）mU／L,TG分别为（1．8±0．5）mmol／L、（1．4±0．4）mmol／L,TC 分别为（5．8±0．7）mmol／L、（4．4±0．4）mmol／L,观察组均明显高于对照组,P＜0．05;CRP分别为（4．8±1．4）mg／L、（3．1±1．3）mg／L,BNP分别为（94．2±11．3）pg／mL、（72．1±10．7）pg／mL,观察组均明显高于对照组;LVEF分别为（56．4±8．5）％、（61．5±9．0）％,观察组水平显著降低,P＜0．05。结论亚临床甲状腺功能减退能够导致老年糖尿病患者血脂代谢异常,CRP水平升高,左心室收缩功能降低。     

慢性肾脏病患者左心室心肌质量指数与血清甲状旁腺激素、钙磷乘积的关系

目的研究中晚期慢性肾脏疾病（CKD）患者左心室心肌质量指数（LVMI）与甲状旁腺激素（PTH）、钙磷乘积之间的关系。方法选择81例CKD35期患者作为试验组，30例正常人作为对照组，作心脏超声检查，测量左心室舒张末内径（LVDd）、左心室收缩末期内径（LVDs）、室间隔舒张末厚度（IVS）、左心室后壁舒张末厚度（PWTH）、左心室射血分数（EF），舒张早期和舒张晚期二尖瓣口最大血流速度之比（E／A），用公式计算左心室心肌质量指数（LVMI），并同期测定血清PTH、钙磷乘积，然后统计分析其相关关系。结果①试验组患者超声心动图结果显示，38．27％存在LVDd增大（49．33±6．78）mm，71．61％存在IVS增厚（12．57±2．58）mm，49．38％存在PWTH增厚（11．91±2．33）mm，30．51％存在EF下降（0．58±0．29）％，41．76％存在E／A下降（0．74±2．99），有93．90％出现左心室肥大（LVH）[LVMI（187．06±73．85）g／m^2]。②CKD3-5期患者LVMI改变与PTH、钙磷乘积呈正相关，且PTH与LVMI独立相关（P〈0．05）。结论CRF患者心血管疾病的发生率很高，心脏结构功能的变化与PTH、钙磷乘积密切相关，且PTH是LVMI的独立危险因素。     

重症精神病患者甲状腺功能检查的临床价值分析

目的：探讨重症精神病患者甲状腺功能检查的临床价值。方法：选取2014年1月至2015年1月该院所接收重症精神病患者156例分别采用放射免疫法对 T3、T4、FT3、FT4,并采用免疫放射法对 TSH 进行检查。结果：156例患者中,甲状腺功能单项、部分指标异常的患者占23.08％（36例）,其中,单项 T3升高者占1.28％（2例）,单项 T3降低者占0.64％（1例）,单项 T4升高者占2.56％（4例）,单项 FT3升高者占0.64％（1例）,单项FT4升高者占2.56％（4例）,单项 TSH 升高者4.49％（7例）,单项 TSH 降低者占2.56％（4例）,T3、FT3同时升高者占2.56％（4例）,T4、FT4同时升高者占3.85％（6例）,FT3、FT4同时升高者占1.92％（3例）。甲状腺各项指标全部正常的76.9％。结论：重症精神病与甲状腺功能异常之间存在密切的关系,因此,在重症精神病患者中检查甲状腺功能对于指导精神科的临床治疗有一定的价值。     

左心室造影诊断心尖肥厚型心肌病的临床意义

目的心尖肥厚型心肌病(AHCM)症状不典型,部分患者常规检查阳性率低,易漏诊和误诊,本文拟对AHCM的临床特征,如心电图、超声心动图、左心室及冠状动脉造影等检查进行分析。方法30例住院患者,入院诊断为冠心病,其中男23例,女7例,年龄(52．5±13．4)岁。超声心动图检查:测量室隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)、左室舒张末内径(LVDd)、收缩末内径(LVDS)、左房前后径(LA)及左室EF值,同时探查心尖厚度,测量二尖瓣口的血流频谱,得出舒张早期峰值流速E峰,舒张晚期峰值流速A峰。左心室及冠状动脉造影:6 F猪尾导管送入左室,记录左室压力,行左室到升主动脉连续测压,并行左心室造影,多个投照体位行左右冠状动脉造影。结果30例患者中,19例为劳力性疼痛,11例为活动时有胸闷气喘症状。所有患者心电图均表现为V3一V5导联R波高大,T波深倒,表现为T V4>T V5> TV3倒置。6例心前导联ST V2-V5段呈水平状下移1-2 mm,1例STⅡ、Ⅲ、aVF水平下移2 mm。23例行二维超声心动图检查,证实有心尖部心肌肥厚,其中合并其他部位肥厚8例。左心室舒张末期内径(47．3±4．4)mm．收缩末期内径(28．5±4．9)mm;左心房(36．1±3．1)mm。E F为(58．2±17．7)％,室间隔厚度为(11．6±4．3)mm,左室后壁为(10．2±1．9)mm,心尖部厚15-27 mm,平均18．6 mm,左心室游离壁为11．6 m m。二尖瓣血流频谱,均表现为E／A<1。30例行左心室及冠状动脉造影,左心室测压显示左室舒张末压升高,平均左室舒张末压为(27．3±6)m m H g,左心室到主动脉连续测压左室流出道无压力阶差存在。4例冠状动脉造影显示冠状动脉有狭窄。其中1例患者冠状动脉狭窄>75％,给予PCI治疗。3例冠状动脉狭窄30％-50％,其余患者冠状动脉正常。结论由于AHCM病变部位主要局限在左室乳头肌以下心尖部,其心电图的表现常被误诊为冠心病心肌缺血,常规超声检查因视窗所限,易忽略该区域而造成漏诊。对于ECG有特殊表现,结合心脏超声,对于有明显心肌缺血证据者,应行左心室造影及冠状动脉造影。