体质量小于10 kg的婴幼儿先天性心脏病的外科治疗

目的: 分析我院施行心内直视手术的296例体质量低于10 kg的婴幼儿先天性心脏病患者的临床资料,总结低体质量先心病患儿外科治疗的经验.方法: 在296例中,男177例,女119例,体质量3～10 kg,平均 (7.52±1.82) kg,年龄3 d～32 mo,平均(14.23±5.65) mo,其中体质量≤5 kg的23例(7.8%).心脏停跳心内直视手术58例(19.6%);心脏不停跳心内直视手术238例(80.4%),后者主要用于简单心内畸形的矫治.比较心脏停跳与不停跳组在体外循环(CPB)期间及术后相关指标的改变.结果: 全组死亡17例,死亡率5.7%.其中体质量≤5 kg患儿4例,死亡率17.4%(4/23),体质量＞5 kg患儿13例,死亡率4.8%(13/273),两者之间相差显著(P<0.05).不停跳心内直视手术死亡率为2.9%(7/238).死亡原因:10例复杂畸形的死亡患儿中,死于低心排6例、心律紊乱3例和呼吸衰竭1例;其他7例患儿死于低心排2例、心率紊乱3例和呼吸衰竭2例.结论:低体质量和畸形复杂是增加婴幼儿先天性心脏病手术风险的重要因素.心脏不停跳心内直视手术可安全应用于简单婴幼儿先天性心脏病的外科治疗中.心脏不停跳心内直视手术在CPB管理方面优于婴幼儿心脏停跳心内直视手术.     

老年心内直视手术42例临床分析

目的本研究旨在总结与评价老年心内直视手术的临床效果,以期提高老年心脏病手术治疗水平.方法回顾性分析我科1999年1月～2003年5月期间老年心内直视手术病人的临床资料.结果本组老年心脏病患者42例,男26例,女16例,年龄60～68岁;体重48～84kg.均在体外循环下行心内直视手术,平均转流时间为(119.41±52.17)min,平均阻断时间(79.92±36.74)min,术后呼吸机辅助时间(22.79±24.84)h.术后早期死亡2例,手术早期死亡率4.8%.术后发生严重并发症7例(17.07%),其中因术后引流量多而行2次开胸探查止血1例(2.38%),术后脑血管意外2例(4.76%),呼吸衰竭2例(4.76%),术后肾功能衰竭1例(2.38%),术后周围血管栓塞1例(2.38%).结论老年人心内直视手术治疗可以取得满意的临床效果,做好充分的术前准备、缩短体外循环时间以及精细的围手术期处理是手术治疗成功的关键.     

心脏不停跳心内直视手术的体外循环方法探讨

目的探讨心脏不停跳手术的体外循环方法.方法选择40例先天性心脏病,采用心脏不停跳手术的体外循环方法,术中应用保持鼻咽温在34℃左右的高流量灌注:小儿2.8～3.0 L/(m2*kg);成人2.4～2.8 L/(m2*kg),术中头部降低15°～20°,保持心脏在空腔状态下手术;另选25例作为对照组,采用心脏停跳心内直视手术.结果与心脏直视停跳手术相比,在心脏不停跳的情况下手术,体外循环时间短,术后拔除气管插管早,无1例发生血气栓,血液生化变化小.结论心脏不停跳心内直视手术,能避免心肌的再灌注损伤,同时减少了体外循环时间,较心脏停跳心内直视手术有较大的优越性.     

儿童心脏直视手术后出血及二次开胸止血

总结436例儿童心脏直视手术术后出血资料,术后出血11例,占同期手术2.5%,3例经2次开胸止血,占同期手术0.7%,2次开胸手术后死亡1例.体外循环心内直视手术后出血经保守治疗多能止血,一旦出现2次开胸指征,应紧急手术,可以降低术后并发症.     

常温心脏不停跳心内直视术的护理配合

目的:探讨常温、体外循环(CPB)下心脏不停跳心内直视手术中手术室护理的配合方法、重点。方法:总结研究116例不停跳心内直视手术病人的术前护理准备、器械物品准备、药物准备、术中护士的配合对手术结果的重要性。结果:本组97例病人中,4例术中改行低温CPB心脏停跳下手术,111例常温不停跳行心内直视手术。115均治愈出院,治愈率为99.1%。结论:充分的术前准备、术中的严密监测、维持中心温度稳定、术中与术者的默契配合是常温体外循环下心脏不停跳心脏直视手术成功的重要条件。     

常温心脏不停跳心内直视手术监护体会

为研究常温心脏不停跳手术患者术后监护特点,对11例常温心脏不停跳手术及11例低温停跳手术患者进行对比观察。发现常温心脏不停跳心内直视手术具有转机时间短、术后多巴胺用量少、心律失常发生率低、入ＩＣＵ监留时间明显缩短、护理工作量明显减轻等优点,考虑其与术式的心肌保护功能有关。现报告如下:临床资料1一般资料:我院1997年10月～1998年3月间行心内直视手术22例,实验组行常温心脏不停跳心内直视手术11例,男性7例,女性4例,年龄65～40岁,平均233岁。室缺(ＶＳＤ)3例,房缺(ＡＳＤ)3例,二尖瓣狭窄(ＭＶＲ)5例,术后并发频发室早1例,无死亡…     

体外循环下心内直视手术的配合方法与体会

目的:探讨低温体外循环下心内直视手术的有效配合方法。方法:回顾性总结200例心内直视术的手术配合过程。结果:200例手术过程均顺利,无术后感染,除2例因肺部并发症死亡,其余患者生存至今且无相应并发症发生。结论:要想配合好心脏手术,护士平时必须加强基本功训练,刻苦学习,不断进取,并要具有高度的责任心和较强的应急应变能力。     

体外循环下心内直视手术60例护理配合

目的:总结体外循环下心内直视手术的护理配合方法。方法:60例均在全麻体外循环下行心内直视手术,正中开胸,在浅低温和中低温下高流量灌注。在主动脉和上下腔插管,建立体外循环,完善术前、术中、术后护理配合方法。结果:60例心脏手术过程护理配合顺利,均治愈出院。结论:体外循环心脏手术护理配合难度大,护士良好的服务态度、熟练的操作技能及高度的责任感是手术配合成功的关键。     

常温不停搏心内直视手术对术后心肌酶活性的影响

目的观察常温心脏不停搏与冷停搏心内直视手术后心肌酶活性的变化,明确不停搏手术方法对心肌损伤的保护作用.方法40例心内直视手术病人随机分成常温不停搏和冷停搏2组,每组20例,分别于术前和术后20h测定心肌酶.结果2组术后心肌酶活性都升高,常温不停搏组低于冷停搏组,有显著性差异(P＜0.01).结论常温不停搏手术较冷停搏手术能降低心内直视手术患者AST、CK、LDH活性,减轻心肌损伤.     

心脏不停跳心内直视手术46例临床分析

目的 :探讨心脏不停跳心内直视手术的方法和意义。方法 :总结 46例先天性心脏病房间隔缺损及室间隔缺损的患者 ,在心脏不停跳下实施心内直视手术 ,术中并行循环 ,阻断上、下腔静脉 ,不阻断或不完全阻断升主动脉 ,不使用心脏停跳液 ,鼻温维持在 ( 3 4± 1)℃ ,在心脏空跳条件下完成心内直视手术。结果 :心脏手术完毕即可停机 ,体外循环时间短 ,血红蛋白尿发生率低 ( 1例 ,2 13 % )术后血流动力学平稳 ,无低心输出量综合征发生 ,能及时发现较小的室性间隔缺损及残余漏 ,避免传导阻滞的发生 ,无 1例空气栓塞发生 ,全组无死亡。结论 :心脏不停跳心内直视手术 ,简化了操作程序 ,缩短了手术及体外循环时间 ,心肌保护好 ,能最大程度地减少心肌缺血缺氧损伤 ,避免再灌注损伤 ,临床效果满意     

氧合血心肌保护液在心脏手术中的应用效果观察

许多心内直视手术都需要阻断升主动脉 ,使心脏内无血供、术野清楚 ,心内直视手术中 ,主动脉阻断心脏停搏后 ,心肌难免遭受缺血、缺氧的损伤。此阶段的心肌保护非常重要 ,在心脏直视手术中应用氧合血心肌保护液灌注是一种新的心肌保护技术。我院自 1999年 12月至 2 0 0 0年 6月已在 11例心脏直视手术中应用氧合血心肌保护液灌注 ,现报告如下 :1　资料和方法1 1　一般资料 :选择 11例氧合血心肌保护液灌注心肌保护 ,体外循环 (ＣＰＢ)下行心内直视手术 ,其中男性 4例 ,女性 7例 ,年龄 31～ 5 7岁 ,体重 35～6 3ｋｇ ,心功能Ⅱ～Ⅳ级 ,11例病例…     

心脏不停跳体外循环心内直视手术

目的 :评价心脏不停跳体外循环心内直视手术的临床疗效。方法 :回顾性分析 33例进行心脏不停跳体外循环下心内直视手术患者 ,平均随访 (19.4± 8.7)个月。结果 :全组平均转机 (35 .6± 17.9)min。无明显并发症 ,术后 3个月心功能评价Ⅰ级 6例、Ⅱ级 12例、Ⅲ级 10例、Ⅳ级 5例。结论 :心脏不停跳体外循环心内直视手术安全有效 ,心功能恢复良好 ,值得临床推广应用。     

环磷腺苷葡胺抑制不停跳心内直视手术心律失常

目的:研究常温不停跳心内直视手术中在进行心内直视手术操作前注射环磷腺苷葡胺预防心律失常的效果. 方法:将24例ASAⅢ级行房室瓣置换心内直视手术患者随机分成2组:环磷腺苷葡胺组(H组n=12)和对照组(C组n=12). 在体外循环(CBP)即将开始前,H组经氧合器给药旁路注入环磷腺苷葡胺90 mg;C组注入100 g/L葡萄糖20 mL. 监察术中患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、静脉压(CVP),记录心律失常、术中使用抗心律失常药例数(率)以及脱离CPB后血液流变学指标和血管活性药物应用情况. 结果:①两组在心内直视手术时间、上、下腔静脉阻断时间无明显差异(P>0.05);②H组心律失常的发生率(41.7%)明显低于C组(83.3%),P<0.05; 使用抗心律失常药例数(率)为H组2(16.7%),C组8(66.7%),P<0.05; ③H组在脱离CPB后5 h血管活性药物用量明显减少(P<0.05). 结论:在常温不停跳心内直视手术中,预防性注入环磷腺苷葡胺可降低术中心律失常的发生率,并且在脱离CPB后血管活性药物用量和种类明显减少.     

浅低温心脏不停跳心内直视手术194例临床报告

目的 :探讨心脏不停跳心内直视手术的临床意义和价值。方法 :并行循环 ,阻断上下腔静脉而不阻断升主动脉 ,不使用心脏停搏液 ;逆行灌注者 ,阻断升主动脉后经冠状静脉窦逆行持续灌注机器氧合血 ,鼻咽温维持在 33℃± 1℃ ,在心脏空跳条件下完成心内直视手术。结果 :心脏手术完毕即可停机 ,术后血液动力学平稳 ,多巴胺用量很少。低心排发生率 1 .0 % ,血尿发生率 3.8%。无 1例发生空气栓塞。早期死亡率 2 .5 % (5 / 1 94 )。结论 :心脏不停跳法是一种较接近生理状态的心肌保护方法 ,获得较理想的心肌保护和临床效果 ,可应用于绝大部分心内直视手术     

微创心脏跳动下心脏直视手术对心肌的影响

目的 :观察与研究在右胸小切口心脏不停跳情况下的心脏直视手术 (常温体外循环 )与在正中切口心脏停跳下的心脏直视手术 (低温体外循环 )对心肌损害程度。 方法:将 30例单纯房间隔缺损或室间隔缺损随机分成两组。对照组 :在常规方法下行心内直视手术 ,术中控制心肌缺血时间在 35 min以内 ;实验组 :在常温体循环心脏不停跳的情况下 ,阻断上、下腔静脉 ,完成心内直视手术。测定两组心肌肌钙蛋白 T(c Tn T)和肌酸激酶 (CK)的变化。 结果 :实验组 c Tn T和 CK在血中的释放量明显低于对照组 (P <0 .0 5 ) ,体外循环时间为 (2 1± 5 ) min,无死亡及并发症的发生 ,术后出院时间为 (12± 2 .5 ) d,随访 1个月 ,恢复良好。结论:在浅低温体外循环心脏不停跳下的心内直视手术中 ,心肌有持续供血、供氧 ,无再灌注损伤及心脏复苏时心脏按摩及电除颤等引起的机械性损伤 ,此方法明显优于常规手术方法 ,符合微创外科的要求     

心脏停跳与不停跳心内直视手术患者围手术期EEG变化的比较

目的　观察浅低温体外循环 (CPB)心脏不停跳与中浅低温体外循环心脏停跳心内直视手术患者 ,手术前后的脑电图(EEG)变化 ,探讨心脏不停跳技术对脑功能的影响。方法　选择接受择期心内直视手术患者 5 2例 ,分为A组 (n1 =2 6 ) ,在中浅低温体外循环心脏停跳下施行开心手术 ;B组 (n2 =2 6 ) ,在浅低温体外循环心脏不停跳下施行手术。两组患者术前进行脑电图检查 ,无脑电图明显异常者 ,术后 7d复查EEG ,比较分析两组术后EEG检查结果。结果　两组患者术后 1周EEG的异常率A组6 5 .4 % ,B组 6 9.2 % ,较术前明显变差 (P <0 .0 1 ) ;但两组间差异不显著 (P >0 .0 5 ) ;接受开心手术的先心病患者手术后EEG的异常率较风心病患者术后EEG的异常率高 (P <0 .0 5 )。结论　采用本院改进的心脏不停跳心内直视手术方法与常规心脏停跳心内直视手术相比没有增加对脑组织的损伤程度 ;开心手术对小儿先天性心脏病患者脑组织的影响较成人风湿性心脏病患者重     

体外循环下心内直视手术的配合方法与体会

目的：探讨低温体外循环下心内直视手术的有效配合方法。方法：回顾性总结200例心内直视术的手术配合过程。结果：200例手术过程均顺利，无术后感染，除2例因肺部并发症死亡，其余患者生存至今且无相应并发症发生。结论：要想配合好心脏手术，护士平时必须加强基本功训练，刻苦学习，不断进取，并要具有高度的责任心和较强的应急应变能力。     

体外循环心内直视手术的护理配合体会

为了配合好体外循环心内直视手术 ,使患者术后顺利康复。笔者在对 2 9例患者的护理实践中严格执行消毒、灭菌制度 ,避免医源性交叉感染。注意药物反应 ,积极配合抢救工作 ,保证了手术顺利进行 ,现将护理体会介绍如下。1　临床资料本组 2 9例 ,其中男 9例 ,女 2 0例。年龄 4～ 45岁。病种 :ASD 7例 ,VSD12例 ,F3 1例 ,F42例 ,MVR 5例 ,DVR 2例。 ASA分级 ,心功能 ～ 级 10例 , 级 14例 , 级 5例。全部在浅低温、体外循环下行心内直视手术 ,心脏自动复跳 2 5例 ,除颤后复跳 4例 ,术后死亡 2例。2　手术配合2 .1　手术室消毒　手术前…     

海拔3700m高原地区11例体外循环分析

目的:总结在海拔3700m地区开展11例体外循环的经验体会、特点及效果分析.方法:11例(男3,女8)心脏病患者行体外循环心内直视手术(常温心脏不停跳6例,中低温心脏停跳5例).其中室间隔缺损(VSD)修补4例 ,房间隔缺损(ASD)修补4例,VSD+ASD修补2例,主动脉瓣置换术(AVR)1例.监测血气酸碱电解质、红细胞压积(HCT),采用肺动脉漂浮导管监测血流动力学变化.结果:本组手术体外循环时间21～127 min,主动脉阻断时间28～57 min;转流中HCT为(32.9±3.2)%;血气电解质结果在正常范围;停机后肺动脉压明显降低;停跳组4 例自动复跳(80%),术后早期生存率100%.结论:在高原地区采用中低温及常温体外循环,应用白蛋白提高血液胶体渗透压,持续应用碳酸氢钠纠正酸中毒,采用大剂量激素保护肺功能等措施能够得到满意的效果.     

体外循环心内直视手术1031例临床分析

目的探讨心内直视手术围术期问题。方法回顾分析1031例体外循环（CPB）心内直视手术,围术期复杂情况的处理,防控手术意外术中后并发症。结果 CPB心内直视手术后治愈1007例（97.67%）,住院死亡24例（2.33%）。死亡原因术中主要为意外,术后为多器官功能衰竭、出血、感染等重症并发症。结论心内直视手术在CPB心脏停跳有限时间内完成,术中术后发生的一些并发症做好围术期＂五防＂工作,可确保手术安全顺利成功减少或杜绝隐患。