拉米夫定、强的松龙治疗慢性乙型重型肝炎5例报道

乙型慢性重型肝炎的治疗一直是临床治疗的难点,多数学者不主张应用皮质激素治疗.现将我科近来收治的5例乙型慢性重型肝炎在拉米夫定、强的松龙的治疗中,取得了满意疗效:     

人工肝支持系统治疗慢性乙型重型肝炎2例分析

1 病例介绍。例1，病人男，39岁。于2003—08—09因“纳差、腹胀、乏力、尿黄半月”入院．．半月前无明显诱因的出现食欲不振，厌油性食物，恶心、腹胀，进食后加重，伴乏力，尿似浓茶色。在当地按“胆囊炎”治疗无效，遂来院就珍。既往无肝炎接触史。查体：T36．2℃，P76次／min，R19次／min，Bp16／10kPa,神志清，精神萎糜不振，慢肝病容，全身皮肤粘膜重度黄染，可见肝     

血浆置换治疗246例慢性乙型重型肝炎疗效分析

目的 研究血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎的临床疗效及影响因素。方法 对246例慢性乙型重型肝炎患者进行血浆置换治疗，观察血浆置换治疗对其病死率及生化指标改变的影响，研究置换的血浆量、置换次数及治疗时机对治疗效果的影响。结果 血浆置换治疗慢性重型肝炎能明显降低病死率，并能显著改善各种血清生化指标，增加血浆置换量和次数能提高治疗效果，慢性乙型重型肝炎早期采用血浆置换疗效明显好于中期及晚期患者。结论 血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎有肯定的治疗效果，选择适当血浆置换量、置换次数及治疗时机有助于提高治疗效果。     

慢性乙型重型肝炎治疗经验

目的探讨治疗慢性乙型重型肝炎的经验。方法在综合治疗的基础上加用拉米夫定和血浆置换治疗4例慢性乙型重型肝炎患者。结果在治疗过程中,4例患者均出现过至少一种并发症,以感染最多见,感染又以自发性腹膜炎常见,其次为胆囊炎。另有肝性脑病1例,肾功能损害1例,低钠血症4例。所有患者的临床症状、肝功能和PTA均明显好转,生存出院。结论在综合治疗的基础上给予抗病毒和血浆置换,能挽救一些慢性乙型重型肝炎患者的生命。     

慢性乙型重型肝炎91例临床与病理特点分析

目的 分析不同肝损伤基础上慢性乙型重型肝炎(chronic severe hepatitis B,CSHB)与肝衰竭类型的对应关系.方法 回顾性研究91例CSHB临床和病理资料,按其发病前肝损伤基础为慢性HBV携带(HBC)、慢性乙型肝炎(CHB)和肝硬化(LC)分组,分析各组患者表现的肝衰竭类型、临床特点和病理特点.结果 91例CSHB患者男74例,女17例,平均(40.6±11.2)岁,发生在HBC、CHB、 LC基础上分别占9.9%、7.7%和82.4%,HBC组年龄明显低于另两组.各组肝衰竭类型均以亚急性为主,发生肝衰竭时间为15～150天,平均(42.2±30.6)天,以高黄疸、腹水为突出特点.常见诱因为劳累、重叠感染、药物性及酒精性肝损伤.不同肝损伤基础CSHB的 PTA、TBiL无差异,ALB、CHE、CHO三组依次降低,肝硬化组最低, HBV-DNA定量则为HBC组高于LC组.HBC和CHB 基础上的CSHB肝脏病理表现主要为大块或亚大块坏死,病变较均匀,与无慢性肝病基础的急性/亚急性重型肝炎的病理并无显著差异,CHB基础上者出现广泛坏死时极易掩盖原有病变,Masson染色可显示汇管区周围纤维化.肝硬化基础上者病变不均一,大块或亚大块坏死的同时总有部分结节保留,不同部位坏死范围及新旧程度不一.结论 我国CSHB多发生于肝硬化基础上,其对应肝衰竭类型为慢加急/亚急性肝衰竭,而发生在HBC和CHB基础上的CSHB则属于急性或亚急性肝衰竭.     

血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎临床疗效观察

目的 探讨血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎的疗效。方法 47例慢性乙型重型肝炎患者分成治疗组和对照组，在综合治疗的基础上，治疗组同时给予血浆置换治疗，观察两组治疗效果。结果 血浆置换后，患者临床症状有不同程度的改善；血浆总胆红素、丙氨酸氨基转氨酶、天门冬氨酸氨基转氨酶、凝血酶原时间较治疗前明显降低。血浆置换的不良反应发生率为17．1％。治疗组成活率61．11％，高于对照组的31．03％（P〈0.05）。结论 血浆置换治疗重型肝炎安全、有效。     

拉米夫定治疗慢性乙型重型肝炎的疗效观察

目的观察拉米夫定治疗慢性乙型重型肝炎的临床疗效及安全性。方法选择我院2002年4月至2004年8月所收治的慢性乙型重型肝炎患者66例,分治疗组39例,对照组27例,分别在不同时期给予拉米夫定治疗72周,观察其疗效与不良反应。结果治疗组疗效明显优于对照组,有显著性差异(P<0.05)。结论拉米夫定治疗慢性乙型重型肝炎,能提高患者救治成功率,安全性好,及早使用疗效较好。     

"体用同调"是治疗慢性重型肝炎的重要一环

慢性重型肝炎（简称慢重肝）发病急、病情重、死亡率高，虽然中医药治疗该病具有一定优势，但临床报告不多，研究进展缓慢。自中华中医药学会肝胆病专业委员会自1991年天津会议制定了重型肝炎辨证标准（试行）以来，至今已过去15年，还未能提出新的辨证标准，更没有提出疗效确切的治疗方案。     

慢性乙型重型肝炎患者血清乙型肝炎病毒基因型分析

目的探讨慢性重型肝炎患者血清乙型肝炎病毒基因型特点及其与病毒复制水平的关系。方法选择慢性肝炎、肝硬化和重型肝炎各40例，用PE-R微板核酸-ELISA杂交技术进行HBVDNA基因分型，并同时进行HBVDNA定量检测。结果慢性重型肝炎组与肝硬化组D基因型和与D型相关的混合型所占百分率分别为50．0％和25．0％，两者有显著差异(X^2=4．3，P=0、0377)；56．5％的D基因型是慢性重型肝炎，而C基因型患者只有28．3％，差异显著(X^2=4．34，P=0、037)。结论乙型肝炎病毒基因型是否与慢性重型肝炎的发病有关，需进一步研究。     

慢性乙型重型肝炎的预后因素研究

目的总结426例慢性重型肝炎病例的预后因素。方法采用Logistic多元回归分析,筛选出年龄、肝硬化Ch ild-Pugh分级、败血症、肝肾综合征、重型肝炎分期、消化道出血为影响预后的独立危险因素;根据各自相关系数构建评估方程,将原始数据代入公式。结果两组患者分值差异显著(P<0.001),以0.5为判别界限,好转组临床符合率84.3%,无效组临床符合率95.5%。结论评估方程可较好地评估预后,对指导临床选择治疗方法有一定价值。     

加味茵陈蒿汤联合西药治疗早期慢性乙型重型肝炎的临床观察

慢性乙型重型肝炎是我国重型肝炎的主要类型,其治疗难度大,死亡率高[1].2009年6月-2011年6月,我们在西药综合治疗的基础上联用加味茵陈蒿汤治疗该病取得较好疗效,现报道如下.1资料与方法1.1 一般资料62例早期慢性乙型重型肝炎患者的西医诊断符合中华医学会2000年西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》[2],中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》中毒盛血瘀型.按入院先后次序编号,随机分为两组.     

人工肝支持系统治疗慢性重型肝炎42例临床分析

重型病毒性肝炎（重型肝炎）由于肝细胞广泛坏死，体内病理产物大量积蓄，严重抑制了肝细胞的再生及其他脏器的功能。清除体内积蓄的病理成分成为重型肝炎治疗的重要环节。以血浆置换为主的人工肝支持系统（ALSS）阻止了肝脏病变进一步发展，以达到肝脏功能恢复的目的。笔者对本院42例慢性重型肝炎（慢重肝）患者实施了ALSS血浆置换治疗，现总结如下。     

慢性乙型重型肝炎继发性感染的临床特点

目的研究慢性乙型重型肝炎继发性感染的临床特点。方法回顾性分析南方医科大学南方医院感染病内科收治的68例慢性乙型重型肝炎继发性感染的临床特点。结果68例病人中发生继发感染者61例(76.5%),其中33例出现2个以上部位感染。较常见的感染部位为腹腔、肺部和胆道,感染率分别为45.5%、38.2%和33.8%;其他感染部位有泌尿道、口腔、上呼吸道、肠道、败血症,感染率分别为7.4%、5.8%、4.4%、2.9%和2.9%。真菌感染20例,占所有感染的29.4%。继发感染病人体温可表现为高热、低热或体温正常;外周血白细胞和中性粒细胞比率可增高或正常。结论慢性乙型重型肝炎病人发生继发性感染比率高,表现复杂。     

慢性重型肝炎低钠血症的临床分析

慢性重型肝炎合并低钠血症临床多见,严重低钠血症可导致脑水肿,诱发或加重肝性脑病,致病情恶化、甚至死亡.严重低钠血症可作为判断预后的一项指标.现将我院2001年至2005年收治的37例慢性重型肝炎合并低钠血症的临床资料进行有关分析.     

人工肝支持系统治疗慢性乙型重型肝炎的临床观察

目的探讨人工肝支持系统对慢性乙型重型肝炎的临床疗效及安全性。方法对37例慢性乙型重型肝炎患者根据病情分别选择血浆置换、血浆置换联合持续血液滤过透析和分子吸附再循环系统3种人工肝支持方法进行86例次治疗,比较治疗前后患者临床症状、肝功能、肾功能、血氨、凝血功能等指标,判断临床疗效,观察不良反应,以同期住院的33例常规综合治疗患者为对照组。结果治疗后患者症状明显缓解,血清总胆红素治疗前424.33±120.67μmol/L,治疗后降至331.09±117.91μmol/L,总胆汁酸、血氨下降、凝血酶原时间缩短、凝血酶原活动度上升(P<0.01),不良反应主要为发热和皮疹,3例次治疗中出现明显血压下降,经对症处理能较快恢复,1例次MARS治疗结束时出现消化道出血。治疗组生存率为35.1%,高于对照组的21.2%(P<0.01)。结论人工肝支持系统能显著改善慢性乙型重型肝炎患者临床症状及生化指标,提高近期存活率。     

恩替卡韦治疗慢性乙型重型肝炎近期疗效观察

目的观察恩替卡韦治疗慢性乙型重型肝炎的疗效。方法对78例慢性乙型重型肝炎患者,随机分为治疗组40例,对照组38例,对照组给予综合治疗,治疗组在综合治疗的基础上加用恩替卡韦0.5mg口服,一日一次。结果治疗12周后,治疗组死亡18例(45.00),对照组死亡26例(68.42)。结论恩替卡韦治疗慢性乙型重型肝炎可改善肝功能,缓解病情,降低病死率。     

恩替卡韦治疗慢性乙型重型肝炎近期疗效观察

目的观察恩替卡韦抗病毒治疗对慢性乙型重型肝炎存活率的影响。方法对20例慢性乙型重型肝炎患者临床资料进行分析,治疗组11例,对照组9例,对照组接受综合治疗,治疗组在综合治疗的基础上加用恩替卡韦0.5mg,口服,每日1次,平均治疗41天。结果治疗组存活9例(81.8%),对照组存活2例(22.2%)。结论恩替卡韦治疗慢性乙型重型肝炎,可提高存活率。     

恩替卡韦治疗慢性乙型重型肝炎14例近期疗效报道

我院2006年6月-2007年7月应用恩替卡韦治疗14例慢性乙型重型肝炎(中期,其中1例为晚期),取得了很好的近期疗效。资料与方法14例患者,男12例,女2例;年龄(37±10)岁;HBeAg阳性10例,HBeAg阴性4例;Ⅱ度昏迷3例,腹水10例(其中2例合并胸水)。临床诊断符合《病毒性肝炎防治方案》中慢性重型肝炎中期的标准,其中1例为晚期[1]。按中华医学会感染病学会、肝病学会人工肝学组制订的《肝衰竭诊疗指南》分类,属慢加急(亚急性)肝衰竭11例,慢性肝衰竭3例[2]。所有病例在使用促肝细胞生长素,苦黄注射液,补充白及新鲜血浆等支持疗法的同时,每天服用恩替卡韦…     

替比夫定治疗慢性乙型重型肝炎的近期疗效观察

目的观察替比夫定治疗慢性乙型重型肝炎的临床疗效。方法随机将60例慢性乙型重型肝炎患者分为2组,对照组30例采用常规综合治疗,治疗组30例常规综合治疗的基础上加用替比夫定600mg,每日一次口服。观察两组在治疗前及后在2周、4周、12周的HBVDNA,治疗前后肝功能,PTA,评估临床疗效。结果治疗组HBVDNA阴转率2,4,12周分别为33.0%,80.0%,83.3%,对照组分别为0%,3.3%,10.0%两组比较差异有统计学意义（P均〈0.01）。治疗4周后,与对照组比较在TBil降低（P〈0.01）、PTA升高（P〈0.01）方面有统计学意义,治疗组总有效率67.7%,对照组40.0%（P〈0.05）。结论替比夫定有较强的抗HBVDNA活性,且起效快,能显著改善肝功能,适合重型肝炎患者使用。