妊娠期急性胰腺炎1例的循证治疗探讨

目的借助循证医学的方法为1例妊娠合并胰腺炎的患者确定一个合理安全的治疗方案。方法在充分评估患者情况后,提出临床问题,从Cochrane图书馆(2008年第4期)、Medline(pubmed网站1990-01～2008-12)和http://www.guideline.gov/检索,检索主题词为:Acute pancreatitis;in pregnancy;Antibiotic therapy;Somatostatin;Endoscopic retrograde holangiopancreatography(ERCP);enteral nutrition or paremeral nutrition;RCT;Meta-analysis review;pracrtice Guideline。结果共检索出与不同问题相关的随机对照试验14篇,系统评价或Meta分析32篇;通过对检索结果进行了分析,为患者制定合理安全的治疗方案。结论采用循证治疗的方法,为妊娠合并胰腺炎患者确定合理安全的治疗方案,可取得较佳治疗效果。     

1例初诊酒精性肝病患者的循证治疗

目的借助循证医学的方法为1例初诊酒精性肝病患者确定治疗方案。方法根据患者情况提出临床问题,在Cochrane图书馆、PubMed、Embase、维普资讯上检索,并对相关证据进行评价,结合医生经验及患者意愿制定治疗方案。结果共纳入相关文献16篇,分析后对该患者确定治疗方案:水飞蓟宾(利加隆胶囊140 mg,tid)降转氨酶+泼尼松龙(40 mg/d,28 d)非特异性抗炎治疗。经10个月的随访,证实该方案对患者安全有效。结论采用循证治疗的方法,为初诊酒精性肝病患者确定合理的治疗方案,可有效提高治疗效果。     

1例成人脑外伤后难治性癫痫的循证治疗

目的借助循证医学的方法为1例成人外伤后难治性癫痫病人确定治疗目标及治疗方案。方法充分评估病人情况后,按照PICO原则,提出临床问题,计算机从Cochrane图书馆(2013年第4期)、Cochrane Epilepsy Group Specialised Register、Medline(PubMed网站2003年12月30日—2013年12月30日)和EMBASE、CBM上进行检索。获取有关难治性癫痫治疗的临床循证指南、随机对照试验(RCT)、系统评价或者Meta分析,检索主题词为refractory,epilepsy,treatment,brain-injury;guideline,Pregabalin;self-mangement.and.education,Chinese-traditional treatment,prevation,drug;RCT;human;meta-analysis;systmatic review;adult patient,难治性癫痫;治疗。并从真实性、重要性、实用性对其进行系统评价,获取最佳证据用于临床治疗。结果共检索出3篇相关的临床指南,不同问题相关的随机对照试验124篇,系统评价或Meta分析14篇。通过对检索结果进行分析,为病人制定了合理的治疗方案。分析结果表明依据该病人的病情和意愿,该病人控制症状可以选用新型抗癫痫药物普瑞巴林,其短期应用副反应发生率很低,但可以很快控制症状;目前不主张中医中药治疗;控制症状后长期在家加强自我监控可以有效减少发作的频率;不主张预防性在家用药。结论采用循证治疗的方法,对于中年外伤后难治性癫痫病人寻找合理的治疗方案,能够有效提高治疗效果和临床预后。抗癫痫药物预防可以减少脑外伤后癫痫发作的次数,但是没有充分的证据表明可以减少认知障碍和死亡率。     

冠状动脉搭桥术后谵妄患者的循证治疗

目的为非体外循环下冠状动脉搭桥术后谵妄患者制定合理的循证治疗方案。方法在充分评估患者病情基础上,提出临床问题并转换成便于检索的形式,检索Cochrane Library,Pub Med,EMbase,CBM,CNKI,VIP和Wan Fang数据库。结果共检索出有关术后谵妄评估工具、谵妄风险(麻醉方式、高血压、糖尿病、心律失常)、镇静药物的使用相关的Meta分析4篇,系统评价(systematic review,SR)1篇,随机对照试验(randomized controlled trials,RCT)2篇,综述1篇。根据检索结果,并结合患者病情和意愿,制定出有效的谵妄治疗方案:采用重症监护室意识模糊评估法(confusion assessment method for the intensive care unit,CAM-ICU)工具对患者进行动态、客观的评估,采用纳洛酮联合奥氮平药物治疗,积极治疗和控制高血压、糖尿病、心律失常的原发病变。结论采用循证证据评价为冠状动脉搭桥术后谵妄患者制定全面的治疗方案来促进谵妄的治疗及愈合。     

前列地尔注射液与常规治疗对缺血性卒中疗效比较的Meta分析

目的 系统评价前列地尔注射液治疗缺血性卒中的疗效与安全性. 方法 检索万方、CNKI和美国临床医学期刊全文数据库(OVID),收集以前列地尔注射液、脂微球前列腺素E1(lipo-PGE1)、凯时、前列地尔为干预措施治疗缺血性卒中的随机对照试验,检索期限为2003年1月1日至2011年3月1日.依据文献的随机方法、分配方案隐藏、盲法、退出/失访的报告,评价纳入研究方法质量,并提取数据使用Revman 5.0进行Meta分析. 结果 共纳入13篇文献,按照报告测量指标的不同分为3部分:临床疗效判定12篇;神经功能缺损评分-中国脑卒中评分(CCS)6篇;日常生活评分4篇.Meta分析结果显示,疗后神经功能缺损评分试验组评分的均数高于对照组,95％CI为-4.76(-8.46,-1.06);疗后日常生活评分95％CI为-0.95(-1.52,-0.38),试验组与对照组差异有统计学意义;临床有效率试验组高于对照组,OR值95％CI为3.75(2.45,5.75).在常规治疗基础上使用前列地尔注射液在改善缺血性卒中患者症状及体征方面均优于单纯常规治疗.试验组报告18例不良反应,其中11例均为注射后血管刺激反应;对照组报告1例不良反应. 结论 前列地尔注射液可以提高临床疗效、改善急性脑梗死患者的神经功能缺损评分及日常生活评分,是治疗缺血性卒中的有效药物.     

缺血性脑卒中患者康复期用药依从性调查及用药干预的影响

正合理用药及综合性有效防治才能最大程度地改善缺血性脑卒中患者的症状,降低缺血性脑卒中的高复发率。本文回顾分析缺血性脑卒中患者用药依从性,为该病治疗方案的制订提供依据。1资料与方法1.1一般资料2008年1月至2010年10月我院符合"1995年全国第4届脑血管疾病会议制订的缺血性脑卒中临床诊断     

卒中后空间疏忽的认知功能康复

背景:单侧空间疏忽会使患者丧失对一侧空间的注意,有不同的策略可用于这些问题的治疗,但是否有益还缺乏证据。 目的:通过测定缺损和残疾水平及出院后的目的地,评估认知功能康复对卒中后空间疏忽的疗效,以及在长期随访中是否存在持续的作用。 检索策略:检索了Cochrane卒中组试验资料库(最后检索时间为2001年2月)、Medline(1966-2000年12月)、Embase(1980-2001年2月)、CINAHL(1983-2001年1月)以及PSYCLIT和CLINPSYCH(1974-2001年2月),还手工检索了有关期刊、相关文章的参考文献。     

社区流动人口结核病患者心理问题的循证护理

目的探讨应用循证医学的方法对社区流动人口肺结核患者的心理问题进行护理干预的效果。方法确定护理问题为社区流动人口肺结核患者的心理问题,在中国期刊全文数据库中进行检索,检索到文献187篇。对文献相关资料进行系统评价、提取分析并计算结果,得出有效的循证护理措施。设实验组173例,在常规护理基础上增加循证护理;对照组174例,按常规护理。结果实验组96%患者能按医嘱规律治疗和按时复查,治愈率达98%;对照组88%患者能按医嘱规律治疗,86%患者按时复查,治愈率为83%。两组比较差异有统计学意义(P均0.05)。结论通过循证证据对流动人口结核病患者进行心理护理,能提高患者对疾病的应对方式与服药依从性,从而提高临床疗效。     

循证护理在精神分裂症健康教育中的应用

目的探讨循证护理在精神分裂症健康教育中的应用效果，为精神分裂症患者及其家属制定合理的健康教育方案。方法根据患者及家属的具体情况，通过计算机检索中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、中文科技期刊数据库（VIP）和万方数据库，检索出与精神分裂症健康教育相关且适用的文献10篇。参考检索证据，为62例精神分裂症患者及家属制定了适合的健康教育方案并开展全程一体化的健康教育服务。结果经过常规的药物治疗和健康教育，有23例患者提前出院，39例患者按时出院，无延期出院者。结论采用循证护理的方法对精神分裂症开展更适合于患者及家属的健康教育，能促进患者的早日康复。     

高龄慢性心力衰竭患者循证治疗效果分析

目的分析高龄慢性心力衰竭患者循证治疗效果,以供参考。方法将我院2010年2月至2013年1月收治的高龄慢性心力衰竭患者45例纳入本研究,均遵循循证医学的基本要求,接受个体化治疗方案。治疗6个月后观察临床疗效,对比治疗前后患者心率(HR)、舒张末期容量(EDV)、左心室射血分数(LVEF)等心功能指标和血清脑钠肽前体(pro-BNP)水平的变化。结果所有患者经治疗后达到显效12例、有效30例、无效3例,总有效率为93.33%。与治疗前对比,我们发现治疗后患者HR、EDV明显下降、LVEF明显上升,血清pro-BNP明显下降,差异经统计学分析后认为有意义(P0.05)。结论对高龄慢性心力衰竭患者实施循证治疗,有助于改善患者心功能,延缓病程进展,今后可将其在临床推广应用。     

Risk analysis of gastrointestinal bleeding in hospital patients with acute myocardial infarction undergoing primary PCI

<正>Dual antiplatelet therapy with aspirin and a P2Y12 inhibitor is the cornerstone of acute myocardial infarction(AMI) management, both invasive and conservative.^[1,2] This dual strategy improved ischemic outcomes but was offset by an increased bleeding risk.     

动静脉溶栓治疗6小时内急性缺血性卒中疗效的Meta分析

目的 通过Meta分析评价动脉、静脉溶栓治疗急性缺血性卒中的疗效及安全性.方法 检索2000年1月1日-2010年8月5日,使用尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活物,行动脉溶栓与静脉溶栓治疗急性缺血性卒中的随机对照试验的文献资料,外文文献在Medline数据库中检索,中文文献在中国万方/维普/CBMDISC/CNKI数据库...     

川芎嗪治疗急性缺血性脑卒中的系统评价

目的系统评价川芎嗪治疗急性缺血性脑卒中的疗效与安全性。方法检索Cochrane Library、MEDLINE、Embase、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库关于川芎嗪治疗急性缺血性脑卒中的相关对照试验。检索截止时间为2010年3月30日。采用RevMan 5.0软件进行统计分析。结果根据检索策略,共纳入关于急性期缺血性脑卒中的文献19篇,关于短暂性脑缺血发作(TIA)的文献2篇。除一篇文献未描述男女比例外,其余20篇文献共有男性患者1 210例,女性患者804例。系统性分析结果显示,川芎嗪联合常规治疗比仅用常规治疗更能降低神经功能缺损分值(MD=2.49,95%CI〔1.00,3.98〕),川芎嗪组比对照组对神经功能有更好的改善作用(MD=-3.55,95%CI〔-5.28,-1.81〕)。与对照组相比,川芎嗪组急性期的缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作疗效显著优于对照组。对5个提及了明确的副作用的试验合并分析,结果表明川芎嗪组与对照组无显著统计学差异。结论现有临床证据显示,川芎嗪治疗急性缺血性脑卒中疗效显著且相对安全。但由于纳入的研究大部分文献质量较低且样本含量较小,系统分析结果解释需谨慎。川芎嗪在降低缺血性脑卒中远期死亡率和残疾率方面的效果还需要进一步大样本、多中心的试验来证实。     

通心络胶囊治疗缺血性脑血管病的临床疗效观察

目的 分析通心络胶囊治疗缺血性脑血管病的临床效果,为临床工作提供一定的参考信息.方法 入选病例为我院2010年1月-2011年5月收治的97例缺血性脑血管病患者,遵照知情同意原则并按照随机数字表法分为两组,对照组48例采用常规方法治疗,观察组49例在常规治疗的基础上加用通心络胶囊治疗,比较分析两组患者的治疗情况.结果 观察组的治疗总有效率为95.9%,对照组为83.3%,前者明显高于后者,两组比较,差异有统计学意义(χ2=4.5470,P＜0.05);整个治疗过程中两组均无严重不良反应发生,安全性好.结论 通心络胶囊治疗缺血性脑血管病临床效果满意,且无严重不良反应、安全性可靠,可以作为临床的理想治疗方案之一,值得关注.     

替米沙坦治疗代谢综合征的荟萃分析

目的 系统评价替米沙坦治疗代谢综合征(MS)的临床疗效和安全性.方法 按循证医学的要求,制定相应的纳入、排除标准及其检索策略.通过Cochrane Library、PubMed、EMBASE、中国期刊全文数据库、中文科技期刊全文数据库检索相关的临床对照研究,计算机检索时间从各数据库建库至2010年9月;同时辅助其他检索...     

心房颤动(1)心房颤动抗栓治疗的策略与进展(续前)

缺血性脑卒中是心房颤动(房颤)的主要并发症,抗栓治疗具有重要的临床意义.近年房颤抗栓治疗取得进展,包括对房颤缺血性脑卒中/血栓及出血风险的评估,抗栓策略的选择以及具有循证医学依据的新抗凝药物.房颤缺血性脑卒中危险因子包括老龄,高血压,糖尿病,心力衰竭,以及既往缺血性脑卒中/一过性脑缺血等;女性和血管疾病是目前明确的增加房颤血栓事件的高危因子.2010年欧洲心脏病协会(European Society of Cardiology,ESC)房颤管理指南以及2012年美国胸科医师协会(ACCP 9)推荐CHADS2以及CHA2DS2-VASc作为房颤缺血性脑卒中风险评分工具.CHA2DS2-VASc比CHADS2更能准确辨认真正低危的房颤患者.真正低危患者(CHA2DS2-VASc=0)可不抗栓治疗.CHA2DS2-VASc≥1的患者均应抗凝治疗,无论华法林或新的口服抗凝药物.达比加群,Rivaroxaban(利伐沙班),Apixaban(阿哌沙班)是有循证医学依据的新一代抗凝药物.     

丁苯酞改善重度颈内动脉颅内段狭窄患者的脑血管反应性

目的 探讨丁苯酞对重度颈内动脉颅内段狭窄患者脑血管反应性(cerebrovascular reactivity,CVR)的影响.方法 将2010年1月至2010年11月期间南京卒中注册系统中经脑血管造影确诊为颈内动脉颅内段重度狭窄的患者,随机分为丁苯酞组和对照组.所有患者均给予符合指南规定的缺血性脑血管病治疗药物,丁苯...     

缺血性脑卒中的病因学分型及与磁共振弥散加权成像表现的相关性

<正>缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke)是由多种病因导致的临床综合征,病因的确定不仅与患者治疗方案的选择及预后评估有关,同时也为相应的二级预防提供了可靠依据。因此,在缺血性脑卒中早期进行病因学分型非常重要。早先缺血性脑卒中的病因学分型主要有美国国立神经病学、语言机能障碍与卒中研究所(National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke)卒中分型、瑞士洛桑卒中登记(Lausanne Stroke Registry)分型、急性卒中Org 10172治疗试验(the Trial of Org 10172in Acute Stroke     

急性缺血性卒中的血液稀释治疗

背景:缺血性卒中时,局部脑血流中断。一般认为,血液稀释可改善受损脑组织的血流,从而缩小梗死体积。 目的:评价急性缺血性卒中时血液稀释治疗的作用。 检索策略:检索了Cochrane卒中组试验资料库(-2002年1月)、Medline(1966年-2002年1月)和会议摘要,并与该领域的制药公司和研究人员联系,以确定其他已发表和未发表的试验。 选择标准:急性缺血性卒中发病72h内进行血液稀释治疗的随机试验。     

Acupuncture

<正>2010143 Comprehensive therapeutic protocol of electroacupuncture combined with Chinese herbs and rehabilitation training for treatment of cerebral infarction:a multi-center randomized controlled trial.FU Wenbin(符文彬),et al. Acupunct Dept,Guangdong Prov TCM Hosp,Guangzhou 510120.Chin Acupunct Moxibust 2010;30(1):6-9.