颅脑损伤后凝血功能异常与继发性脑损伤

通过对３５例急性颅脑损伤患者凝血功能的动态观察，结合跟踪的ＣＴ扫描检查，探讨了凝血功能异常与继发性脑损伤之间的关系。结果表明：２３例患者有不同程度的继发性脑损伤，占６６％，该类患者，其凝血功能异常较无继发生脑损伤发生的患者更加显著，且持续较长时间。     

急性颅脑损伤患者凝血功能异常的临床意义

回顾性分析我院2012年3月-2013年5月期间收治的急性颅脑损伤患者78例的临床资料,统计分析入院时凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fg）、血小板计数（PLT）、D-二聚体（DD）水平和病情严重程度的关系。结果患者的PT、APTT、DD水平明显高于健康人群的正常水平（P＜0.05）,Fg、PLT明显低于正常水平（P＜0.05）;随着病情进展性加重,PT、TT、APTT、DD水平依次增高,Fg、PLT依次降低（P＜0.05）。急性颅脑损伤患者凝血功能异常程度和病情严重程度密切相关,临床上早期监测患者凝血功能有助于准确判断病情的严重程度,预测预后,制定科学有效的治疗方法,改善患者的预后。     

颅脑损伤后继发性脑损害的研究进展

颅脑损伤后继发性脑损害的研究进展许民辉（综述）邹咏文（审校）作者单位：６３００４２重庆市第三军医大学第三附属医院野战外科研究所许民辉男３６岁副教授，副主任医师临床实践表明，脑外伤患者的预后与原发性脑损伤和继发性脑损害的严重程度密切相关。所谓原发性脑损...     

凝血、纤溶功能研究进展与颅脑损伤

颅脑损伤后的继发性脑损害与凝血、纤溶功能异常程度密切相关。颅脑损伤后 ,大量的凝血活酶激酶释放入血 ,激活凝血系统 ,往往导致凝血和纤溶功能的异常。由于血小板的异常积聚 ,可使脑皮层基底节、白质内以及脑干等处小血管发生微血栓 ,随后又因纤维蛋白溶解而引起继发出血 ,更加重了脑损伤后的继发性损害。随着近年来凝血、纤溶机制研究的进展 ,为探讨颅脑损伤后凝血、纤溶功能的改变规律提供新途径。一、ＴＦ、ＴＦＰＩ与凝血功能根据近年来尤其是组织因子 (ｔｉｓｓｕｅｆａｃｔｏｒ,ＴＦ)、组织因子途径抑制物(ｔｉｓｓｕｅｆａｃｔｏ…     

急性颅脑损伤凝血功能的变化特点及临床意义

目的 :探讨急性颅脑损伤患者的凝血功能变化特点。方法 :(1)将 5 1例急性颅脑损伤患者分为轻、中、重型 3组 ,测定治疗前后血浆凝血酶原时间 (PT)、活化部分凝血活酶时间 (APTT)及纤维蛋白原 (FBG)值 ,并与 35例健康对照组比较。 (2 )治疗 10d后 ,将 5 1例分为GOS5～ 4分和 3～ 1分两组 ,比较两组入院时血PT、APTT、FBG值。结果 :(1)各型颅脑损伤组与正常对照组比较 :血PT无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ,APTT显著降低 (P <0 .0 5 ) ,且随伤情加重而下降 ,FBG值显著升高 (P <0 .0 5 ) ,且随伤情加重而升高。 (2 )治疗 10d后 3～ 1分组较 5～ 4分组入院时FBG值显著升高 (P <0 .0 5 ) ,PT、APTT无显著差异 (P >0 .0 5 )。结论 :急性颅脑损伤病人血FBG值与伤情轻重呈正相关 ,与预后呈负相关 ,对早期判断伤情及评估预后有一定的意义     

颅脑外伤患者凝血功能异常与预后的相关性分析

探讨颅脑外伤患者凝血功能异常与预后的相关性。本文采用回顾性分析方法,对80例参与实验观察的患者进行DIC评分;同时,对不同程度的颅脑外伤患者的凝血功能异常与预后进行评分。结果不同损伤程度患者的凝血功能变化存在一定的差异;其中,重型颅脑外伤患者的PT指标值与D-DT指标值分别与中型颅脑外伤患者与轻型颅脑外伤患者的PT指标值与D-DT指标值存在统计学上的差异意义(P0.05)。此外,预后不良患者的D-DT指标均值为3.31±0.61mg/l,PT指标均值为14.13±1.68s,FIB指标均值为2.42±0.76g/L,上述指标均显著高于预后良好患者;而预后不良与预后良好患者的APTT差异无统计学意义。在颅脑外伤患者中其病情越重患者的PT会明显延长且D-DT水平显著升高;同时,患者的D-DT、PT、FIB与预后成负相关性,即,患者的预后状况越差上述指标值越高。     

小儿颅脑损伤后凝血功能障碍的观察及护理

[目的]探讨小儿颅脑损伤后凝血功能障碍的观察及护理,为临床护理提供参考。[方法]对11例颅脑损伤后凝血功能障碍的患儿进行观察和护理,定时监测凝血酶原时间、血红蛋白、血小板、D-二聚体。[结果]治愈8例,死亡2例,自动出院1例。[结论]严密观察颅内压,动态监测生命体征及各项出凝血指标,能及时发现病情变化;同时认真做好出血、输血、用药等护理,能减少并发症和后遗症,使患儿尽早康复。     

颅脑损伤急性期凝血功能异常75例临床分析

目的探讨颅脑损伤(TBI)患者急性期凝血功能异常与病情严重程度、是否发生进展性颅内出血(PIH)以及预后的关系。方法选择75例TBI患者,按GCS评分分为重型TBI组(GCS3～8分)和轻中型TBI组(GCS8分);按病情进展分为PIH组和非PIH组;治疗15d后,按病情预后分为预后不良组和预后良好组。所有患者在入院24h内测定凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FBG)和血小板(PLT),并进行数据分析。结果急性TBI患者在发病24h内发生凝血功能异常。重型TBI组PT、FBG和PLT异常较轻中型TBI组明显,PIH组PT、APTT、FBG和PLT异常较非PIH组明显,预后不良组PT、APTT、FBG和PLT异常较预后良好组明显,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 TBI患者急性期常见凝血功能异常,早期监测PT、APTT、FBG和PLT对判断TBI的严重程度和估计预后有重要临床意义,可以预测进展性颅内血肿发生。     

颅脑损伤的凝血纤溶功能异常与进展性颅内出血的相关性研究

目的探讨颅脑损伤患者早期凝血纤溶功能异常与进展性颅内出血(PIH)的相关性。方法选取该院2011年1月至2012年12月有外伤史的颅脑损伤患者182例进行凝血-纤溶相关指标检查,并行2次CT检查确定是否发生PIH,观察PIH组患者和非PIH患者各指标水平差异,并分析指标异常对PIH的危险度。结果 PIH组患者凝血酶原时间(PT)(14.34±1.59)s和D-二聚体(D-D)(75.42±43.76)mg/L明显高于非PIH组,纤维蛋白原(Fib)(2.34±0.64)g/L明显低于非PIH组,差异均有统计学意义(P0.05);PT、Fib、D-D异常是诱发PIH的可能影响因素,PT、Fib、D-D异常患者的PIH发病率分别44.00%、56.25%和39.31%,明显高于正常者(P0.05),PT、Fib、D-D异常者PIH发病率分别为正常者的1.680、2.749和1.385倍。结论颅脑损伤患者早期PT、Fib、DD水平异常可增加PIH的发病风险,应密切关注凝血-纤溶功能异常者再出血的发生。     

颅脑损伤后血液流变学改变及其治疗的研究现状

颅脑损伤后发生一系列的脑及全身的病理生理变化，包括血液流变学的改变。血液流变学的异常参与了继发性脑缺血的许多病理生理过程，而继发性脑缺血又是颅脑损伤后重要的继发性损害。血液流变学是在宏观和微观方面研究血液与血管的相互关系及其在血管内的流动特性和规律。在脑的微循环方面，血粘度对组织的灌流起着决定性作用，尤其在缺血性损害中，血液流变学的变化将严重地影响脑血流的再灌注。因此，血液流变学在缺血性脑损害的发生、发展中起关键作用，且影响其预后。     

超敏C反应蛋白与颅脑损伤的相关性研究

[目的]研究超敏C反应蛋白与颅脑损伤的相关性。[方法]运用免疫增强比浊法测定颅脑损伤后不Ⅲ时期的超敏C反应蛋白，总结并分析颅脑损伤后超敏C反应蛋白的变化，得出C反应蛋白与颅脑损伤的相关性。[结果]颅脑损伤后超敏C反应蛋白和入院时GCS评分呈明显直线负相关；病情越重超敏C反应蛋白的含量越高；检测值的高低与预后呈明显的负相关。[结论]超敏C反应蛋白可为颅脑损伤患者提供简便、快捷和科学进行伤情分级及预后判断的参考依据，可作为全程观察患者病情的客观指标。     

甘露醇灌洗脑创面对兔创伤性脑水肿的疗效研究

目的　观察局部应用甘露醇治疗兔创伤性脑水肿的疗效。方法　应用骨窗成形硬膜打击法制备脑挫裂伤动物模型 ,实验组用甘露醇冲洗脑创面 ,对照组不用。按预定时间处死动物 ,测定脑组织含水量及血清髓鞘碱性蛋白。结果　实验组血清碱性蛋白及脑组织含水量较对照组低。结论　局部应用甘露醇可减轻继发性脑水肿。     

严重脑外伤心电图心肌酶谱改变的临床意义

检测58例严重脑外伤的心电图、心肌酶谱，有81％（47／58）心电图异常和74％（43／58）心肌酶港变化同时存在。与疾病的预后关系密切。其中死亡15例心肌酶谱持续增高直至死亡，心电图表现为Q－T间期延长，室早、室速，ST—T改变。生存的43例，两者的变化随病情而演变，病情严重，心电图表现心肌损害，心律失常严重，心肌酶论持续升高，病情好转两者趋向正常。因此，严重脑外伤后心电图和心肌酶谱的变化可作为判断伤情、预后和治疗效果的一个重要指标。     

创伤严重程度与住院不同时间营养不良的关系

目的 探讨创伤病人损伤严重程度与其住院不同时间营养不良的关系.方法 对外伤后24 h内入院的120例创伤病人,入院首日依据创伤严重程度评分（ISS）分为轻度损伤、中度损伤及重度损伤,各40例.入院次日对病人进行营养不良风险筛查（NRS）,住院期间每周进行NRS评分,共4次.并对评分结果进行统计分析.结果 ISS与住院期间第1～3周NRS评分呈正相关（r=0.408～0.752,P〈0.01）.重度损伤组第1～3周NRS评分明显高于其他两组,差异有显著性（F=11.16～121.28,q=2.15～21.15,P〈0.001）.结论 创伤病人营养不良风险与创伤严重程度有关.对创伤病人进行ISS测定可预测病人住院期间不同时间存在营养不良的风险.     

颅脑创伤后血液表观粘度的变化

目的：观察颅脑创伤后血液粘度的变化。方法：以ＰＢⅠ—Ⅱ型损伤装置制成兔中度颅脑创伤,采集伤后１ｈ,６ｈ,２４ｈ的血样,用Ｌｏｗ Ｓｈｅａｒ３０测量表观粘度,同时测红细胞压积。比较创伤组和对照组的表观粘度、还原粘度、乘幂函数系数及计算的红细胞压积为４０％时的表观粘度。结果：乘幂函数描述血液表观粘度可有效地消除红细胞压积的影响。颅脑创伤后１ｈ其血液粘度即明显增加,伤后６ｈ持续增加,伤后２４ｈ较伤后６ｈ明显下降。与对照组相比,颅脑创伤后血液粘度的增加在低切下更为明显。结论：乘幂函数描述血液表观粘度是可行有效的方法,颅脑创伤后血液粘度的变化可能在继发性脑损伤中起一定作用,提示可用降低血液粘度的药物治疗颅脑创伤。     

高尿酸血症和糖、脂代谢紊乱及高血压之间的关系

目的探讨高尿酸血症和糖、脂代谢紊乱及高血压之间的关系。方法对134例高尿酸血症病人和130例血尿酸正常者的临床资料进行比较分析。结果两组各检测指标比较差异均有显著性（t=2.66～4.26,P〈0.05）。两组糖、脂代谢紊乱及高血压检出率比较差异均有显著性（χ2=8.25～10.49,P〈0.05）。结论高尿酸血症与糖、脂代谢、高血压关系密切,是糖尿病、高脂血症、高血压发生发展的重要危险因素。     

RELATIONSHIP BETWEEN THE Y BALANCE TEST SCORES AND SOFT TISSUE INJURY INCIDENCE IN A SOCCER TEAM

Background

Although the dynamic balance has been proposed as a risk factor for sports‐related injuries, few researchers have used the Y balance test to examine this relationship. The purpose of this study was to determine if the Y Balance Test (YBT) is a valid test for determining subjects susceptible to soft tissue injury among soccer players on a professional team.

Study Design

Prospective cohort

Methods and Measures

Prior to the 2011 football (soccer) season, the anterior, posteromedial and posterolateral YBT reach distances and limb lengths of 74 soccer players were measured. Athletes’ physiotherapists documented how many days the players were unable to play due to the injuries. After normalizing for lower limb length, each of the reach distances, right/left reach distance difference and composite reach distance were examined using odds ratios and logistic regression analysis.

Results

Logistic regression models indicated that players with a difference of equal or greater than 4cm between lower limbs in posteromedial direction were 3.86 more likely to sustain a lower extremity injury (p=0.001). Results indicate that players who had lower scores than the mean in each reach direction, independently, were almost two times more likely to sustain an injury.

Conclusions

The results suggest that YBT can be incorporated into physical examinations to identify soccer players who are susceptible to risk of injury.

Level of evidence

2b     

RELATIONSHIP BETWEEN FUNCTIONAL MOVEMENT SCREENING SCORE AND HISTORY OF INJURY

Background and Aim:

The Functional Movement Screen (FMS™) is a screening instrument that evaluates selective fundamental movement patterns. The main aim of this study was to investigate the relationship between the FMS™ score and history of injury, and attempt to determine which active students are prone to injury.

Methods:

One hundred physically active (50 females and 50 males) students, between 18 and 25 years of age, with no recent (<6 weeks) history of musculoskeletal injury were recruited. All participants performed the FMS™ and were scored using the previously established standardized FMS™ criteria. The chi square, independent t‐test, one‐way analysis of variance, and POSTHOC Bonferroni tests were used for data analysis with a preset alpha value of p < 0.05.

Results:

Of the 100 subjects, 35 suffered an acute lower extremity (ankle = 20, knee = 15) injury in practice or competition. An odds ratio was calculated at 4.70, meaning that an athlete had an approximately 4.7 times greater chance of suffering a lower extremity injury during a regular competitive season if they scored less than 17 on the FMS™. There were statistical differences between the pre‐season FMS™ scores of the injured and non‐injured groups, the ankle injury, knee injury, and non‐injured groups, and also between contact injury, non‐contact injury, and non‐injured groups.

Discussion and Conclusion:

This cross‐sectional study provides FMS™ reference values for physically active students, which will assist in the interpretation of individual scores when screening athletes for musculoskeletal injury and performance factors. More research is still necessary before implementing the FMS™ into a pre‐participation physical examination (PPE) for athletics, but due to the low cost and its simplicity to implement, it should be considered by clinicians and researchers in the future.

Level of Evidence:

2B     

初产头浮与难产

为分析妊娠末期和产前难产因素，提高围产期质量，本文对182例初产头浮孕产妇进行综合分析。初产头浮组脐带异常119例，占65．4％（P＜0．01）；其中78例剖宫分娩，占66．4％（P＜0．05）。初产头浮组与对照组中胎儿宫内窘迫的发生分别为61：28（P＜0．01）。初产头浮组中巨大儿87例（47．8％），对照组42例（23．1％）P＜0．01。初产头浮组骨盆异常的发生高于对照组（46：34）。初产头浮组总产程明显长于对照组（19．6±1．78：1．5±1．90）P＜0．01。发现初产头浮主要与脐带缠绕、巨大胎儿、骨盆异常和胎盘低置有关，且增加难产和剖宫产机率。