十二指肠乳头癌合并急性胰腺炎1例

患者，女，53岁，农民。因上腹隐痛不适、腹胀、纳差2个月，加重2天人院。既往有慢性胃炎病史。体检：T37℃，P80次／分，R18次／分，BP130／80mmHg，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，结膜无苍白，心肺无异常体征，腹软，略膨隆，中上腹压痛，无反跳痛，肝脾未及，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音减少。     

全消化道多发性息肉并胃出血、小肠多发血管畸形1例

1病例报告患者男，33岁，企业职工，人院前1小时呕吐鲜血约1000ml，混有血凝块，伴意识丧失、抽搐以及双眼上翻，数分钟后缓解，家人打电话给我院急救中心，救护车接入院。体格检查：T36．1℃、P96次／分、R22次／分、BP80／50mmHg呼吸急促，神志清，可对答，急性贫血面容，头颅五官、颈部、双肺、心未及异常，腹部平坦，全腹未触及包块、无压痛，肠鸣活跃，四肢无异常。入院后再次呕吐新鲜血100ml，给予积极抗休克、综合止血措施，患者生命体征相对稳定，行急诊胃镜检查（图1）。镜下见：     

胃镜下洗胃和静脉输液均诱发类热源反应的Dieulafoy病1例

资料与方法 患者，男，66岁，退休干部。间歇性黑便、腹痛1周，加重伴呕咖啡色液体半小时入院。既住无相关病史。入院时查T36．7℃，P88次／分，R20次／分，BP135／75mmHg，神志清，发育正常，身材较瘦长，中度贫血貌，巩膜无黄染，心肺无异常；腹部无明显压痛，无肌痛、反跳痛，肠鸣音约16次／分，肛检未见痔疮出血，余无明显异常体征。实验室急查血红蛋白82g／L，     

残角子宫妊娠破裂1例

1病例摘要 患者26岁，孕1产0。因停经4月，突发下腹痛1天伴晕厥1次，急诊平车抬入院。患者末次月经行经如常，停经后共至医院检查一次，从未行B超检查．平素月经周期规则，有痛经史。入院查体：神志模糊，问之能应，查体合作。全身皮肤黏膜苍白，失血貌。体温不升，脉搏140次／分，细数，呼吸38次／分，血压65／40mmHg。心率140次／分，律齐，未及病理性杂音。双肺呼吸音清，未及啰音。腹微隆，宫底脐平，轮廓清晰，可清楚触及胎体，未闻及胎心音。下腹压痛反跳痛，以左侧为甚，无板状腹。移动性浊音（＋），腹穿抽出5ml不凝血。阴道无流血流液。入院后诊为：内出血原因待查失血性休克。在输血输液的同时急诊行持续硬膜外麻醉下剖腹探查术。     

先天性右侧膈膨升1例

患儿男，2个月，主因反复咳喘半月加重3d于2008年4月1日入院。本患儿系孕1产1，足月顺产出生。入院查体：体温37℃，神志情，精神差，呼吸急促，68次／min，鼻翼煽动，咽充血，胸廓对称，双侧呼吸运动减弱，语颤减弱，双肺呼吸音粗，可及喘鸣音及中小水泡音，心率146次／min，律齐，心音有力，未及杂音，腹平软，肝脾未及，肠鸣音存在。初步诊断：喘息性肺炎。     

腹痛、恶心、呕吐2例误诊分析

例1：患者，男，42岁，机关干部。因发作持续性上腹绞痛、恶心、呕吐伴面色苍白3小时，急诊于5pm入院。近2个月来已发作2次持续性上腹绞痛、恶心、呕吐，未用药，均于2小时左右自行缓解，外院诊断为肠痉挛，未引起足够重视。查体：体温36．3℃，脉搏80次／分，呼吸19次／分，血压130／80mmHg。神清，急性痛苦貌，坐立不安，无认知障碍，双瞳孔直径2mm，光反射无异常。颈软，无抵抗。心肺检查无异常。腹部平软，肝、脾肋下未及，剑下压痛，无反跳痛，肠呜音正常，无移动性浊音。四肢肌力、肌张力正常。双巴氏征无异常。各项辅助检查均无异常。考虑：腹痛待查？胃炎？胰腺炎？肠痉挛？予阿托品、强痛定均多次应用无效。5小时后，又一次腹透无异常，给予度冷丁0．1g肌注，2分钟后入眠。凌晨4时，家人发现病人精神、呼吸异常。[第一段]     

甲状腺功能减退合并心肌损伤误诊为心肌炎1例

1．病例简介 患者，女，46岁，因感冒后觉胸闷、气短1个月，加重1周入院。入院查体：T36℃、P60次／min、R20次／min、BP110／70mmHg。精神状态欠佳，神清语明，颜面略水肿，呼吸平稳，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，无干湿啰音，心界不大，心率60次／min，律齐。腹软，肝脾未及，双下肢无明显水肿。     

巴米尔致哮喘发作2例

例1 女，58岁，哮喘史5年。2天前因感冒发热入院。查体：神志清，T39℃，咽部充血，扁桃体无肿大，两肺呼吸音粗糙，未及干湿性罗音。心率90次／分，律齐。全腹平软，肝脾肋下未及。入院先以病毒唑0．4g加5％葡萄糖注射液500ml静脉点滴，同时口服巴米尔1片。0．5h后，患者胸闷气急、端坐呼吸、大汗淋漓。查体：心率112次／分，律齐，两肺听诊：满布哮鸣音，追问病史，在家口服巴米尔后曾经出现类似情况，遂考虑巴米尔过敏，立即予以吸氧，琥珀氢化考的松静脉推注，同时静滴氨茶碱，0．5h后症状缓解。     

重症胰腺炎致低血糖1例

1 病例报告 患者男，63岁。因上腹部隐痛3天，加重伴气紧、呕吐9h入院。既往无肝病、糖尿病、精神病史。查体：体温正常，脉搏106次／分，呼吸28次／分，血压90／50mmHg；神志清楚，急性重病容，被动体位，呻吟不止，面色灰暗；两肺呼吸音粗糙，心率106次／分，律齐，心音低钝，未闻及杂音，腹平软．上腹部剑突下压痛，无反跳痛，肝脾未及，腹水征阴性，     

水银注入静脉1例影像特征

患，男，20岁，学生。因心情不舒，自行于左肘正中静脉处推注无机水银15ml后2天，出现胸痛、胸闷、呼吸困难、血尿30min收住入院。入院查体：T38℃，P100次／min，R46次／min，BP120／80mmHg。神清，呼吸急促，刺激性干咳，双肺呼吸音粗糙，闻及大量干湿啰音，心率100次／min，律齐，未闻及杂音。腹平软、无压痛，肝脾未及肿大。入院后立即予吸     

重度妊高征并发HELLP综合征二例报告

例1，患者2l岁，孕1产0。因停经37“周，头痛伴恶心、呕吐1天入院。入院前1月出现双下胶水肿，在当地医院测BP140-180／110-140mmHg，予硫酸镁解痉降压治疗。1天前感头昏、头痛，眼花，伴恶心、呕吐胃内容物，即来我院。入院查体：T36℃，P53次／分，R20次／分，BP180／120mmHg，双下肢水肿（＋＋＋）。心肺听诊无异常，肝脾未及。宫高30cm，腹围96cm，胎心140次／分，无宫缩。     

中暑引起心肌酶显著升高1例

患者，男，27岁，因长跑后高热、昏迷2小时，于2004年8月8日急诊入院。查体：T40．5℃，P140次／分，R30次／分，BP90／70mmHg，昏迷状，急性病容，全身多汗，偶尔抽搐。双瞳孔等大，直径约4mm，光反射迟钝。颈软，呼吸急促，两肺呼吸音粗，有散在干”罗音。心浊音界正常，HR140次／分，律齐，各听诊区未闻及杂音。腹肌软，肝脾未及，     

肺结核误诊4例报告

病历资料2005～2008年收治结核病患者15例，误诊4例。其中男2例，女2例，年龄18～85岁。例1：患者，女，80岁。因“咳嗽、咳痰伴发热15个月”入院。13个月前在上海医科大学附属医院行肺部CT检查诊断为右上肺癌。未予手术、化疗及放疗。入院检查：T38．1℃、BP130／70mmHg。两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，HR90次／分，律齐。腹平软，肝脾肋下未及，     

Kartagener综合征1例报告

患者，男，56岁。间断咯血10年入院。每年咯血1—3次，每次5—15ml鲜血，不凝结。无季节与周期性，病前多伴感冒史。体检：1382℃，P92次／分，R20次／分，BP16//11Kpa。吐字带鼻音。右肺中下闻及中小水泡音：心尖搏动位置不显，于右侧胸廓叩得心界，不扩大，心律齐，无杂音，肝脾未及。轻度杵状指。     

大剂量阿托品致急性溶血1例

患，男，18岁，战士。因在塑料大棚内喷洒敌敌畏、乐果、白菌清、斑潜灵混合液后，出现头昏、多汗、视物模糊1h入院。查体：神志淡漠，全身湿润，面部肌肉震颤;双瞳孔直径1mm，光反射迟钝；呼气有农药味，多涎；颈略硬；双肺底湿性啰音明显；心率60次／min，律齐；腹平软，肝脾未及；神经系统未见阳性体征。血常规：Hb 182g／L，     

新生儿急性亚硝酸盐中毒1例

患儿,男,27d。因发现皮肤青灰1d入院。入院时查体：T36．8℃,HR180次／min,呼吸70次／min,BP56／31mmHg,体重5kg。反应可,哭声可,颜面躯干四肢手足心呈青灰色,前囱平软,咽充血,呼吸平,无三凹征,双肺呼吸音稍粗,未闻及啰音,心律齐,心音有力,未及杂音,腹平软,肝脾未扪及异常,四肢肌张力正常,原始反射顺利引出。     

恶性淋巴瘤合并局限性腹膜炎误诊为阑尾炎1例

男性，26岁，1994年6月14日入院。入院前已明确淋巴瘤诊断年余。入院前3天腹痛、高热伴轻度恶心。经抗炎治疗，腹痛、高热不见好转。查体：T39．8℃；P80次／分；BP16／10kpa；R22次／分。消瘦、轻度贫血外观，胸廓对称，双肺未闻啰音，腹平坦，右下腹麦氏点局部明显压痛，轻度反跳痛及肌紧张。全腹未及包块，脾稍大，腹部无移动性浊音，肠鸣音尚可。血常规示；Hb：100g／L；Wbc：1．9×10~9／L；S：0．61。术中见：阑尾充血水肿不明显，为腹膜外位阑尾，盲肠壁充血水肿，肠系膜无肿大淋巴结，腹腔无脓性分泌物。术后抗炎、补液、激素冲…     

慢性粒细胞性白血病合并组织细胞坏死性淋巴结炎1例

1病例介绍 患者，男，33岁，因乏力、纳差7天，发热5天于2005年1月18日入院。查体：体温37．5℃，脉搏84次／分，呼吸22次／分，血压100／60mmHg。全身粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛，心、肺无异常，肝肋下未及，脾脏触诊不满意，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：[第一段]     

一例肺栓塞患者典型心电图动态演变

病例摘要 患者,男,64岁,因“左侧下肢静脉迂曲扩张十余年”于2013年2月18日入院,否认既往其他病史。 PE：T：37．0℃, P：76次／分,R：19次／分,Bp130／70 mmHg,神清,精神可,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,颈软,气管居中,双侧甲状腺未及肿大,颈静脉无怒张,肝颈返流征（-）,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。腹平,肝脾肋下未及。移动性浊音（-）,肠鸣音正常。左下肢静脉迂曲扩张,左足踝轻度水肿,无明显压痛。辅助检查：血常规：正常;尿常规：（-）;粪便常规：（-）;血生化：基本正常;凝血功能：正常;D-二聚体：0．01（0～1．0mg／L）;心脏超声示：未见明显异常;心电图示：窦性心律,正常心电图（图A）。双下肢血管B超：双侧下肢动脉附壁钙化斑形成,双侧下肢深静脉通畅。入院于2103年2月20日在联合全麻下行“左大隐静脉高位结扎＋剥脱术”,手术顺利,术后第1天患者出现活动后胸闷,并在患者如厕时出现晕厥,后转入心脏内科进一步诊治。 PE：T：37．1℃,P：105次／分,R：20次／分,Bp：140／60 mmHg,神清,精神萎,两肺呼吸音粗,未及啰音,心律齐,未及杂音,腹平,无压痛,反跳痛。左下肢创面无明显渗出。复查D-二聚体：0．1（0-1．0mg／L）,复查心电图示：窦性心动过速105次／分,新出现SI ,II、III、AVF及V1-V5T波倒置（图B）,血气分析：PO2：9．0 kpa,PCO2：3．9 kpa SO2：94％,A-aPO2：6．0 kpa,胸部增强CT示：两肺动脉栓塞。诊断为急性肺栓塞,予绝对制动及抗凝治疗。治疗后患者症状逐步好转,抗凝治疗第3天复查D-二聚体：21．01（0-1．0mg／L）,病程后期复查逐步减小至正常,治疗后复查患者心电图示：窦性心律,心率逐步减慢,SI 逐步     

慢性中性粒细胞性白血病1例报告

患者，男，64岁，因“中上腹疼痛伴腹部肿块1个月余”入院。1个月前患者受凉后出现发热，为低中度发热，中上腹胀痛不适及食后饱胀，全身消瘦，于左上腹触及巨大肿块。无寒战、恶心、呕吐及黑便。门诊查血常规示：WBC74．7×10^9／L，NO．848，L0．077，RBCA．41×10^12／L，Hb137g／L，PLT116×10^9／L。入院查体：B7．4℃，P100次／分，R25次／分，BP100／60mmHg，呈慢性消耗病容，浅表淋巴结无肿大，结膜无明显苍白，心肺未见明显阳性体征，腹软，中上腹部有明显压痛，肝脏未触及，脾脏Ⅲ度肿大，质较硬，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。初步考虑：慢性粒细胞性白血病？入院后复查血、尿常规未见明显异常，HBsAg阴性，