急性冠状动脉综合征心电图与冠状动脉病变的相关性分析

目的探讨临床心电图(ECG)改变与冠状动脉病变的关系。方法对146例临床初诊为急性冠状动脉综合征(ACS)患者的心电图(ECG)与冠状动脉造影(CAG)结果进行回顾性分析。结果通过CAG检查检出非冠状动脉狭窄引起的胸痛占18．5％，心电图检出ACS患者冠状动脉病变阳性率为78．77％，非ST段抬高的ACS以多支、中、重度血管病变为主，ST段抬高的心肌梗塞前壁系统以前降支病变或合并多支血管病变为主，下壁系统以右冠状动脉病变并多支血管病变为主。结论ECG可反映当时动脉粥样斑块破裂伴血栓形成，血流阻断的血管对应病变。CAG为ACS患者正确诊断、病变血管部位、程度判定提供客观依据，为早期冠状动脉血运重建奠定基础。     

急性冠状动脉综合征心电图与冠状动脉造影的相关性分析

目的 探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者临床心电图(ECG)与冠状动脉造影(CAG)诊断的相关性.方法 对158例ACS患者的ECG、CAG资料进行回顾性对比分析.结果 158例ACS患者中,145例冠状动脉存在有意义病变,13例未见明显病变;多支病变多于单支病变,且以中、重度狭窄为主;前壁急性心肌梗死(AAMI)以前降支(LAD)病变或合并多支血管病变为主,下壁急性心肌梗死(AIMI)以右冠状动脉(RCA)合并多支血管病变为主;不稳定型心绞痛(UA)的心电图ST段改变呈多样性,以ST下移和ST无变化为主;ST无变化者,以反映多支中、重度病变为多.结论 ECG与相应冠状动脉存在关联性,可反映当时动脉粥样斑块破裂伴血栓形成、血流阻断血管的对应病变,但对多支病变的正确诊断率偏低,临床上需准确判读ECG,以给ACS治疗干预和进一步CAG提供依据.     

207例前壁心肌梗死患者冠状动脉造影分析

目的：探讨前壁心肌梗死患者的冠状动脉血管病变特点。方法：对207例前壁心肌梗死患者冠脉造影结果进行统计学分析。结果：冠脉血管狭窄≥50％病变429支，≥90％病变231支（53．85％），左前降支159支（37．06％），右冠脉30支（6．99％），回旋支39支（9．09％）和左主干3支（0．70％）。单支血管病变63例（30．43％），两支血管病变66例（31．88％），3支冠脉血管病变75例（36．23％）。结论：前壁心肌梗死患者以左前支冠脉血管病变为主，可能存在多支冠状动脉血管病变并导致下壁心肌梗死。     

不伴心肌梗死的冠状动脉完全闭塞病变心绞痛的临床分析

目的：探讨不伴心肌梗死的冠状动脉完全闭塞病变心绞痛患者的临床特点。方法：对24例不伴心肌梗死的冠状动脉完全闭塞患者的临床表现、心电图、超声心动图及冠状动脉造影资料进行回顾分析。结果：中、高危险组主要表现为静息心绞痛，低危险组和稳定性心绞痛组主要表现为劳力型心绞痛。冠状动脉造影显示左前降支闭塞10例（37％），右冠状动脉闭塞7例（26％），左回旋支闭塞6例（22％），合并多支血管病变23例（95．8％）。心电图ST段异常14例（58．3％）。62．5％的患者进行经皮冠脉血运重建术。结论：不伴心肌梗死的冠状动脉完全闭塞主要表现为劳力型心绞痛，心电图ST段异常是预测冠脉病变严重程度的主要危险因素。经皮冠状动脉介入治疗正成为慢性冠状动脉闭塞的主要手段之一。     

高密度脂蛋白胆固醇和脑利钠肽在急性冠状动脉综合征中的检测意义

目的观察高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血浆脑利钠肽(BNP)等指标在急性冠状动脉综合征(ACS)中的检测意义。方法选择2007年1月至2010年2月在我院住院并行冠状动脉造影(CAG)明确诊断ACS患者127例,男70例,女57例,包括:不稳定心绞痛(UAP)29例、ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)68例及非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEMI)30例;以CAG阴性的患者26例作为对照组;ACS患者再根据CAG结果分为单支血管病变组(36例)、双支血管病变组(40例)和三支血管病变组(51例);所有入选对象均常规检测BNP、HDL-C。结果 (1)ACS患者较对照组相比BNP水平显著升高(P<0.01或P<0.05),且在ACS各组间差异亦有统计学意义;在与不同冠状动脉病变程度的相关性分析中,血浆BNP水平与HDL-C水平呈负相关(r=-0.175,P<0.05),而血浆BNP水平与冠状动脉病变程度呈正相关(r=0.309,P<0.01)。(2)ACS各组的HDL-C水平显著低于对照组,且差异有统计学意义(P<0.01),但各ACS组的HDL-C水平无统计学差异。结论 HDL-C及BNP与冠状动脉...     

合并急性左心衰的非ST段抬高急性心肌梗死临床及冠状动脉病变特征

目的探讨合并急性左心衰的非ST段抬高急性心肌梗死患者的临床及冠脉病变特征，为制定干预策略及判断预后提供依据。方法回顾性分析合并急性左心衰的急性心肌梗死（AMI）患者94例的临床资料及冠脉造影结果，根据心电图有或无ST段抬高分为两组，非ST段抬高急性心肌梗死（NSTEAMI）组，ST段抬高急性心肌梗死（STEAMI）组，比较两组临床特征和冠脉病变特征。结果NSTEAMI组发病年龄大，既往心肌梗死病史、2年以上心绞痛病史、入院时无心绞痛症状、合并高血压、糖尿病、高脂血症病史者多；血中肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶的水平低；左室舒张末期内径（LVEDd）和收缩末期内径（LVESd）增大、左室射血分数（LVEF）和左室短轴缩短率（LVFS）降低明显：冠状动脉三支病变、累及左主干病变、钙化病变、侧支循环形成、弥漫性长病变、慢性闭塞病变的发生率高；STEAMI组血栓形成及急性完全闭塞病变、罪犯血管中左前降支（LAD）发生率高；性别、吸烟史、偏心性病变，分叉病变发生率，两组间差异无显著性。结论合并急性左心衰的NSTEAMI临床合并症多，入院时常无心绞痛症状，心功能较差，冠状动脉血管病变严重且复杂，但急性闭塞病变的发生率低，多为慢性进展的结果，提示预后不良，早期积极血运重建可能改善预后。     

坚持循证医学原则,重视急性冠状动脉综合征的规范化治疗

急性冠状动脉综合征 (acutecoronarysyndrome ,ACS)包括ST段抬高的心肌梗死 (ST segmentelevationmyocardialinfarction ,STEMI)和ST段不抬高心肌梗死 (non ST segmentelevationmyocardialinfarction ,NSTEMI)与不稳定型心绞痛 (UAP)。目前 ,ACS患者的治疗主要以药物治疗、经皮冠状动脉介入干预 (PCI)与外科冠状动脉旁路移植术 (CABG)为主。尤其是近年来 ,随着一些新型药物、新的器械的不断涌现以及有关大规模、随机、对照的临床试验结果的陆续公布 ,使ACS的治疗进展十分迅速 ,但在临床实践中 ,如何更好地坚持循证医学原则…     

非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者的介入治疗

目的：分析急性冠脉综合征患者非ST段抬高时行经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)的有效性和安全性。方法：从2001年1月至2003年10月在我院住院的72例非ST段抬高急性冠脉综合征病人，包括不稳定型心绞痛病人UAP)48例，非ST抬高急性心肌梗死(NSTEMI)病人24例，除常规内科治疗外，接受冠状动脉造影及介入治疗(PTCA和支架植入术)。造影提示单支血管病变31例(43．1％)，双支血管病变25例(34．7％)，三支血管病变16例(22．2％)，分别行PTCA和支架植入术。结果：介入治疗的成功率97．2％(70／72)，失败的两例患者主要是导丝不能通过闭塞病变所致。在70例患者中，共植入支架91枚。随访至术后30d，无症状或症状明显缓解的61例；2例发生ST段抬高急性心肌梗死；4例多支血管病变患者再次行介入治疗；3例患者转外科行CABG术；2例患者死亡。结论：经皮冠状动脉介入治疗是非ST段抬高急性冠脉综合征的有效和安全的治疗方法。     

下壁ST段抬高心肌梗死急诊心电图与冠脉病变程度的关系探讨

目的:探讨急诊心电图(ECG)与下壁ST段抬高心肌梗死(STEMI)冠脉病变复杂程度间的关系.方法:回顾性分析38例下壁STEMI患者急诊ECG及12 h内的冠状动脉造影结果.结果:符合下列条件提示3支病变:(1)V5或V6ST段压低或T波倒置;(2)Ⅰ、Ⅱ、aVF中至少一个导联ST抬高>2 mm;敏感性为91.1%,特异性83.1%.结论:利用急诊ECG能早期鉴别下壁STEMI3支血管病变.     

心电图avRST段抬高对急性心肌梗死病变血管预测价值研究

目的:研究心电图avRST段抬高对急性心肌梗死病变血管预测价值,总结临床治疗经验。方法:选自我院2015年1月-2019年10月收治的60例急性心肌梗死患者,分为三组,组一患者30例(ST抬高0.05~0.1mV),组二患者15例(ST抬高0.1~0.15mv),组三患者15例(ST抬高大于0.15mV)。比较三组患者经冠脉造影对左主干、三支血管病变结果以及心脏时间发生率。结果:三组患者ST抬高值不同,其对应的左主干、左前降支病变、多支病变以及心脏事件发生情况存在差异。结论:心电图avRST段抬高对急性心肌梗死病变血管预测有积极的临床意义,值得临床推广应用。     

Using the 12-lead ECG to assess acute coronary patients

Acute coronary syndromes (ACS) are characterized by the rupture of unstable plaque within coronary arteries. Depending on the extent of the ensuing occlusion and myocardial damage, ACS can be classified as unstable angina, non-ST elevation myocardial infarction (MI) and ST elevation MI. The electrocardiogram (ECG) is an invaluable tool in the assessment of patients with ACS. It provides evidence for the location of myocardial ischaemia, injury and infarction and is a crucial factor in the decision to administer thrombolytic agents and other management strategies. The 12-lead ECG is limited to a view of the left ventricle, however it can be extended to provide additional information about the right ventricular and posterior walls. Critical care nurses with ECG skills can contribute to the early detection and management of patients with ACS.     

急性冠状动脉综合征血清NT-proBNP、hs-cTnT、hs-CRP和CK-MB检测及其临床意义

目的探讨急性冠状动脉综合征患者血清生物标志物水平及其临床意义。方法选择急性冠脉综合征(ACS)患者157例,其中ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)82例及非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEMI)45例;不稳定心绞痛(UAP)30例、同期冠状动脉造影(CAG)阴性患者35例作为对照组。所有对象均检测NT-proBNP、hs-cTnT、hs-CRP及CK-MB并进行分析。结果 ACS综合征组血清NT-proBNP、hs-cTnT、hs-CRP及CK-MB水平均较对照组高,差异有统计学意义(Z分别=5.49、2.65、3.45、3.85,P均<0.05)。NT-proBNP与hs-cTnT和CK-MB呈正相关性(r分别=0.65、0.22,P均<0.05);NT-proBNP诊断ACS的ROC曲线下面积为0.857。结论 ACS患者血清生物标志物升高,联合检测对早期防控ACS具有积极的临床意义。     

Management of patients with raised and non-raised ST acute coronary syndrome

Unstable angina pectoris has been regarded for many years as an intermediate state between chronic stable angina and acute myocardial infarction. Recently it has been found that unstable angina pectoris and myocardial infarction are consequences of the same pathophysiological process--rupture or erosion of atherosclerotic plaque and joining thrombosis and embolism of distal vessels. It would be valid to use the term "acute coronary syndrome" (ACS) as a provisional diagnosis. Among AC8 patients there are patients with and without ST segment elevation. This dictates therapeutic policy and predicts the patients' survival. Two clinical cases illustrate the validity of the above division and effectiveness of adequate policy of the above patients therapy.     

The initial electrocardiogram in patients seen by a mobile coronary care unit

The advent of thrombolytic therapy for patients with suspected acute myocardial infarction has highlighted the importance of the initial electrocardiogram (ECG) in decision making. Thus we analysed the initial ECGs of 94 consecutive cases with suspected myocardial infarction who were seen within six hours after the onset of chest pain by a mobile coronary care unit. The study included 91 patients (three patients admitted twice) (61 male), aged 27-83 years (mean 60.5). Median time from onset of chest pain to arrival of the mobile coronary care unit was 75 minutes (range 15-345), and mean mobile coronary care unit response time was 12.3 +/- 7 (SD) minutes (range 5-45). The majority of cases (65 of 94, 69.1 per cent) were seen within two hours of the onset of symptoms. A final diagnosis of myocardial infarction was made in 48 of 94 (51.1 per cent) cases; 38 had unstable angina and eight other diagnoses. Of the 48 with myocardial infarction the initial ECG showed ST segment elevation in 37, ST depression and or T wave inversion in six, Q waves only in three and left bundle branch block in two. No patient with an initially normal ECG had a myocardial infarction. Thrombolytic therapy was given out of hospital to 33 of 38 patients with ST segment elevation. In seven patients with ST elevation (median delay time to intensive care 60 minutes), rapid resolution of ST segment elevation occurred following thrombolytic therapy and there was no significant elevation of cardiac enzymes, suggesting that the infarct had been aborted.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

90岁以上急性冠脉综合征支架治疗的长期观察

目的 探讨90岁以上急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉支架治疗的疗效和预后.方法 回顾性分析17例90岁以上急性冠脉综合征患者(16.7%为ST段抬高心肌梗死,24.4%为非ST段抬高心肌梗死,47.8%为不稳定心绞痛)经皮冠状动脉支架治疗的临床和造影特点、住院期间和长期疗效.结果 在17例患者中,4例应用金属裸支架(bare metal stent,BMS),13例应用药物洗脱支架(drug eluting stent,DES).3支病变和2支病变各6例,单支病变5例.B2型和C型病变达88.2%.94.1%为不完全血运重建,82.3%植入1个支架,手术成功率为88.2%,术前与术后TIMI-3级血流比例分别为70.6%和88.2%.手术相关并发症为17.6%,均为冠脉夹层.住院期间主要心血管不良事件(major adverse cardiac event,MACE)为11.8%,其中1例心源性死亡(DES组)和1例心肌梗死(BMS组). DES组出现2例严重出血.生存的16例患者随访1年时无MACE、脑卒中和严重出血.生存的16例患者中12例随访18个月,总的MACE为8.3%,3例脑卒中,无严重出血.生存的16例患者中10例随访2年,总的MACE为20.0%,有3例脑卒中,无严重出血.结论 尽管采取不完全血运重建策略,90岁以上高危急性冠脉综合征患者可以从经皮冠状动脉支架治疗获益,住院期间和长期的MACE事件发生率较低.     

冠脉病变程度与脑钠肽的相关性研究

目的 研究非心衰冠心病患者冠脉病变程度与血浆脑钠肽(BNP)水平的相关关系及其临床意义.方法 选取浙江大学医学院附属第一医院心内科2007年3至5月住院的非心衰冠心病患者70例,符合冠心病临床诊断且冠脉造影结果阳性,将其分为三个组:稳定型心绞痛组24例,不稳定型心绞痛组25例,心肌梗死组21例.同时选取无冠心病病史且冠脉造影阴性者20例作为对照组.冠脉造影前用ELASA法测定各组血浆BNP浓度,冠脉造影后计算各组冠状动脉病变的支数和评分.比较冠心病各组与对照组的BNP水平,并将冠状动脉病变支数、评分与BNP水平作相关性分析.所得数据用SPSS 13.0统计软件处理,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,显著性检验使用两个独立样本的非参数检验,以P＜0.01为差异具有统计学意义,相关分析选择spearman相关系数.结果 冠心病各组BNP水平均高于对照组,尤以心肌梗死组明显,与对照组之间比较差异具有统计学意义(P＜0.01).血浆BNP水平与冠状动脉病变支数、评分之间呈正相关关系,相关系数分别为r1=0.309、r2=0.279(P=0.01).结论 在排除心衰因素后,冠心病患者冠状动脉病变程度越重,BNP水平越高.冠状动脉病变所致的心肌缺血的严重程度与BNP水平相关,测定血浆BNP水平可对冠心病患者冠状动脉病变程度提供有价值的参考依据.     

Acute coronary syndrome and myocardial infarct--new definitions

Until recently a general consensus existed for the clinical entity diagnosed as myocardial infarction using the world health organisation (WHO) definition. According to the WHO definition myocardial infarction was defined by a combination of two of three typical characteristics: typical symptoms, rise of cardiac enzymes (CK, CK-MB), and a typical ECG pattern involving the development of Q waves. New insights into the development of acute myocardial infarction, the superiority of the biochemical characteristics of cardiac troponin assays over CK and CK-MB measurements in blood, and new therapeutic concepts made a new definition of myocardial infarction, e.g. of the acute myocardial infarction, necessary. Timing of the diagnosis of myocardial necrosis is of outmost importance relative to the time of observation (acute, evolving, healing, healed MI), as is the classification of the extent of myocardial damage (microscopic, small, medium or large). The term "acute coronary syndrome" (ACS) has been established as a working diagnosis for choosing the appropriate therapeutic strategy. In patients with ACS and ST elevation ischemia (STEMI ACS, true posterior ischemia inclusive) as well as in patients with presumably new LBBB, immediate reperfusion therapy should be performed (primary PTCA or thrombolytic therapy), whereas in patients with ECG changes other than ST elevation or new LBBB (NSTEMIACS) additional antiplatlet therapy on top of aspirin and heparin is indicated. In contrast to the acute phase of infarction when troponin in blood often is not detectable yet, the diagnosis of definitive myocardial infarction is based primarily on troponin elevation. Hard criteria for established infarction are the development of pathologic Q waves or healing or healed myocardial necrosis in pathology; troponin may be normal then, depending of time relapsed.     

冠状动脉心肌桥的诊断及临床意义

目的探讨冠状动脉心肌桥的诊断以及临床意义.方法对486例行冠状动脉造影(CAG)检查资料进行了回顾性分析.结果共检出13例心肌桥,检出率为2.67%;其中位于左前降支(LAD)12例,左回旋支(LCX)1例;合并冠状动脉粥样硬化症2例;临床表现急性心肌梗死1例,心绞痛4例.结论冠脉造影是冠状动脉心肌桥的特异性诊断方式;局部冠状动脉收缩期狭窄是心肌桥的主要征象;心肌桥患者多数无临床症状,严重者可致心绞痛甚至心肌梗死.