肝门部胆管癌的外科治疗(附181例报告)

目的　探讨肝门部胆管癌预后与临床病理因素的关系。方法　总结１９７８ 年至１９９７ 年手术治疗１８１ 例肝门部胆管癌的临床病理资料,以１９９１ 年为界分为两个阶段,对比手术切除率及生存期等。结果　１８１ 例中手术切除９７ 例,非切除性胆道内外引流者８４ 例,切除组中根治切除５１ 例,姑息切除４６ 例。根治切除者１、３ 、５ 年生存率分别为９５％ 、２７－５％ 和１７－５％ 。姑息切除者为４８－１％ 、７－４％ 和３－７％ ,非切除性胆道内外引流者１ 年生存率分别为４８％ 、３８－９ ％ ,无２ 年生存者。两阶段对比显示：手术切除率由４０－４％ 提高到６６－３ ％ ,其中根治切除率由１８％ 提高到３８％ 。结论　根治切除是提高肝门部胆管癌远期生存率及改善生活质量的关键,早期肿瘤,分化程度好,无淋巴转移者预后好。     

肝门部胆管癌103例外科治疗远期疗效的评析

作者回顾总结了１９８６年１月～１９９６年１月十年间行手术治疗的１０３例肝门部胆管癌的临床特征、手术方式和远期生存率等。１０３例肝门胆管癌行手术切除者６６例,非切除者行胆管内外引流者３７例,总手术切除率为６４．１％。手术死亡率２．９％。手术切除组中行根治性切除者３６例,姑息性切除者３０例。根治性切除者１、３、５年的生存率分别为：９６．７％、２３．３％和１３．３％,最长生存者至今已达８年。而姑息性切除者３年生存率仅为３．８％,无５年生存者。作者提出新的肝门部胆管癌的临床分型法。发现肝门部胆管癌的组织类型及分化程度,与肿瘤浸润及转移特征密切相关,分化程度越差其预后亦越差。     

54例肝门部胆管癌手术切除技术体会

目的 总结肝门部胆管癌手术治疗中提高根治切除率和减少并发症发生率的经验。方法 回顾性分析1998年1月至2004年12月手术切除肝门部胆管癌病例的临床资料及随访结果。结果 本组共54例患者切除肝门部胆管癌,切除率63．5％（54／85）。其中合并肝切除14例;合并胰头十二指肠切除3例;合并门静脉壁部分切除2例;合并肝固有动脉切除2例,重建1例。根治手术为30例。手术根治切除率由27．0％（2001年以前）提高到41．7％（2001年后）,严重并发症如肝功能衰竭、感染的发生率以及围术期死亡率均得以良好控制。总体1、2、3年生存率为67．4％、28．1％和13．5％,根治手术1、2、3年生存率分别为86．5％、36．4％和23．7％,姑息切除1、2年生存率分别为41．2％和17．6％。结论 提高肝门部胆管癌的手术技巧能够显著改善根治切除率,降低严重并发症发生率。     

老年性肝门部胆管癌诊治分析

目的研究分析老年肝门部胆管癌诊断与治疗经验。方法回顾性分析解放军总医院肝胆外科1993年1月至 2004年12月收治的133例老年性肝门部胆管癌患者的临床资料和随访情况。结果根治性切除37例,姑息性切除35例,胆道引流45例;其它手术3例,非手术组13例。根治性切除率30．8％(37／120)。术后37例出现并发症,并发症发生率为30．8％。1 例死于术后肝肾功能衰竭。根治组,姑息性切除组1、2、3年生存率分别为82．3％,66．1％,66．1％与82．9％,56．8％,37％,引流组与未手术组无1例存活15个月。结论老年肝门部胆管癌患者首选肿瘤切除术,了解老年肝门部胆管癌的特点．加强围手术期处理是手术的前提和生活质量的关键。     

不能切除的胆管癌的胆道引流术（附80例临床分析）

目的：了解胆道引流治疗不能切除的胆管癌的治疗效果。方法：分析经胆道引流手术治疗的不能切除的胆管癌80例的临床资料及生存情况，其中肝门部胆管癌49例（61.3％），胆总管中上段癌9例（11．2％），胆总管下段癌22例（27．5％）.手术方式包括胆肠吻合的内引流术，U或T管外引流，或两者联用。结果：15％的病例术后早期出现并发症，手术死亡率为10％。术后随访：肝门部胆管癌、胆总管中上段癌及胆总管下段癌中位生存期分别为6．10、5．50和9．50个月。胆总管中上段癌无1年以上生存者，肝门部胆管癌和胆总管下段癌1、2、3年生存率分别为27．39％、38．54％，6．59％、8．97％和2．10％、0。结论：胆道引流手术是治疗不能切除胆管癌的一种重要方法，可获良好的姑息治疗效果。     

联合肝叶及肝门部血管切除治疗肝门部胆管癌

目的 探讨联合肝叶及肝门部血管切除在肝门部胆管癌根治术中的应用.方法 回顾性分析解放军总医院肝胆外科2008年1月-2011年12月手术治疗的74例肝门部胆管癌患者的临床资料.74例患者均行手术探查,手术根治性切除33例(44.6％),其中26例联合部分肝切除及血管切除重建;行姑息性切除19例(25.7％);行内引流或外引流术22例(29.7％).结果 联合肝叶及肝门部血管切除的根治性切除组的中位生存时间为27个月,姑息性手术组的中位生存时间为14个月,引流手术组中位生存时间为9个月;根治性切除术的1、2、3年生存率分别为79％、64％、49％;姑息性手术组1、2、3年生存率分别为56％、25％、19％;引流手术组1、2、3年生存率分别为23％、15％、0.结论 根治性切除组的生存率较姑息性手术及引流手术组明显提高,合并肝叶、肝门血管切除可提高肝门胆管癌的手术根治率和生存率;联合肝叶切除有利于肝门胆管癌的根治性切除,提高生存率.     

进展期肝门部胆管癌的扩大切除——肝切除合并肝动脉及门静脉切除重建手术的临床应用

目的：探讨肝门部胆管癌病例的外科治疗手段,分析肝脏切除同时进行门静脉或肝动脉重建在进展期病例中的应用。方法：回顾性分析解放军总医院肝胆外科2007年1月-2010年12月手术治疗的104例肝门部胆管癌患者的病例资料。结果：104例患者均行手术探查,手术根治性切除51例（49．O％）,其中合并肝门部血管切除重建13例,姑息性切除25例（24O％）,引流手术28例（26．9％）。根治手术组中位生存期27个月,姑息性切除组中位生存期16个月,引流组中位生存期11个月。根治性手术组1年生存率76％,3年生存率51％,5年生存率38％;姑息性手术组1年生存率61％,3年生存率35％,5年生存率21％;引流手术组1年生存率33％,3年生存率2．1％,5年生存率为0。     

肝门部胆管癌的外科治疗

目的 探讨肝门部胆管癌各种术式的疗效。方法 回顾性分析经手术和病理证实的肝门部胆管癌35例手术方式和随访结果。结果 手术切除13例（根治性切除9例,姑息性切除4例）,总手术切除率为37．1％,其中1996年以后的23例中切除12例,手术切除率为52．2％;胆管内引流5例;外引流1例;剖腹探查6例。随访23例,随访率65．7％。切除术组13例,存活7－30个月,平均17．5个月,现仍存活4例,生存期分别为12,13,15和21个月;引流组存活2．5－24个月,平均9．2个月,1例已生存13个月;单纯剖腹探查术者多于术后3个月内死亡。结论 根治性切除和扩大手术切除范围是肝门部胆管癌首选的治疗方法。对不能切除者,不应放弃手术探查,应争取行胆管内、外引流术。     

肝门部胆管癌86例的诊断与治疗

目的：总结近7年来肝门部胆管癌的诊断及手术治疗经验。方法：回顾性分析1992年1月至1998年10月手术治疗的肝门部胆管癌86例的临床资料及随访结果。结果：本组手术切除率为37％（32／86）,手术并发症率为47％,围手术期死亡率为7％,切除组中位生存期为16个月,1年,3年,5年生存率分别为63％,21％,15％,根治性切除中位生存期为19个月,1年,3年,5年的生存率分别为80％,35％,25％,明显优于姑息性切除（P＝0．038）,引流组的中位生存期为5个月;1年,3年,4年生存率分别为28％,8．4％,5％。结论：提高早期诊断率,改善患者术前状态与提高手术者的操作技巧,可能提高根治性手术切除率,减少术后并发症及围手术期死亡率,并且是提高肝门部胆管癌患者预后的关键。     

肝门部胆管癌手术治疗的再认识(附45例分析)

目的探讨肝门部胆管癌的诊断及根治性切除方法。方法回顾性分析45例肝门部胆管癌的临床特点、根治性切除方法及治疗效果。结果本组术前均明确诊断。根治性切除45例，手术死亡5例（11．1％），胆漏5例（11．1％），其中2例并膈下脓肿，均经引流或再次手术引流治愈，右胸腔积液4例（8．9％），均经保守治疗治愈，切口裂开3例（6．7％），经再次缝合治愈。本组45例中，有36例（90．0％）获得随访，1，3年生存率，分别为91．7％，36．1％，无5年生存者。结论肝门部胆管癌早期诊断困难，联合应用影像学检查可明确诊断。本组根治性切除率仍较低，术后易复发和转移，鲜有长期生存者，手术死亡率仍较高。说明手术切除和清扫范围不够，手术技术有待进一步改进。     

肝门部胆管癌手术治疗（附73例报告）

目的 探讨肝门部胆管癌的诊断及手术治疗方法。方法 回顾性分析73例肝门部胆管癌的临床特点、手术方法及治疗效果。结果 本组术前均明确诊断。B超诊断符合率为69．9％。根治性切除15例,近期效果良好;各种胆管内外引流术43例,37例获缓解,手术后死亡6例;剖腹探查或肝动脉插管化疗15例,术后短期内病情无变化。获根治性切除15例中,11例得到随访,1,3年生存率分别为90．9％,20．0％,无5年生存者。其他各种术式的生存时间无超过9个月者。结论 肝门部胆管癌早期诊断仍困难,联合应用影像学检查可明确诊断,B超为首选检查方法。目前根治性切除率仍较低,肝方叶切除对最后选定手术方式有一定帮助。     

肝门部胆管癌手术治疗:附64例 报告

目的:探讨肝门部胆管癌手术方式。方法 : 回顾性分析15年间我院收治的64例肝门部胆管癌的临床资料，包括临床表现、临床分型、手术方式及治疗效果。其中35例行手术切除，包括根治性切除16例，姑息性切除19例;29例行胆管引流术，包括胆肠内引流术16例，胆管外引流术13例。结果 : 根治性切除组1，2，3年生存率分别是80.0% , 53.3%及26.7% ;姑息切除组1, 2, 3年生存率分别为50.0%, 16.7%, 0%;胆肠内引流组1,2年生存率分别是45.5%和18.2% ;外引流组则为25.0%和0 。结论:手术切除特别是根治性切除治疗是提高肝门部胆管癌疗效和提高远期生存率可选择的方法。     

肝门胆管癌外科治疗体会：附36例报告

目的:探讨肝门部胆管癌的外科治疗及疗效。方法:对近5年间手术治疗的肝门胆管癌36例的临床资料进行回顾性分析和总结。结果:全组均行手术治疗，发生手术后并发症8例，其中胆瘘5例，腹腔内感染2例，上消化道出血1例，均保守治疗而愈，无手术死亡。在行肿瘤切除术的20例中，15例获随访，存活最短时间为11个月，最长时间3年2个月，中位生存时间1年9个月，1年生存率86.7%(13/15)， 3年生存率13.3%(2/15)。其他各种内外引流术式16例，术后生存5~12个月，平均10个月，术后短期内黄疸减轻，生活质量提高。 结论:肝门部胆管癌应积极手术，不能切除者应力争行各种引流术。     

肝门部胆管癌的手术治疗：附102例报告

目的探讨肝门部胆管癌的手术治疗方式。方法回顾性分析1990年8月-2003年8月我院收治的102例肝门部胆管癌的临床资料。结果102例肝门部胆管癌中，58例（56．9％）行手术切除，其中27例（26．5％）行根治性切除，31例（30．4％）行姑息性切除；44例（43．1％）行胆管引流术，其中行胆肠吻合内引流术20例，胆管外引流术24例。根治性切除术组1，2，3，5年生存率分别为88．89％，51．85％，37．03％，22．22％；姑息性切除术组1，2，3，5年生存率分别为51．61％，6．45％，3．22％，0％；胆肠吻合内引流术组和胆管外引流术组的1年生存率分别是29．41％和23．80％，无生存2年者。结论手术切除，特别是根治性切除治疗肝门部胆管癌可取得较好的疗效。     

联合肝叶和肝门血管切除治疗肝门胆管癌

目的　探讨治疗肝门胆管癌理想的肝叶切除术式 ,以期提高其疗效、降低并发症和病死率。方法　对 16例侵犯肝门血管的肝门胆管癌 ,采用肝I ,IV段连同肝门胆管肿瘤与受侵血管整块切除及肝十二指肠韧带骨骼化淋巴清扫。结果　 15例获手术切除 ,切除率为 93 .8% ,12例获R0 切除。无手术死亡和住院死亡。发生暂时性胆漏 1例 ,腹腔感染 1例 ,并发症发生率为 13 .3 % ,均行非手术治愈。随访病例中位生存期为 2 2个月 ,7例尚存活。结论　合并肝叶、肝门血管切除可提高肝门胆管癌的切除率和生存率 ;肝中叶和肝尾叶是肝门胆管癌手术联合切除的主要部位。肝门受侵血管的切除对提高该病切除率和根治率是有意义的 ,应酌情重建或不重建肝门血管。     

肝细胞癌合并胆管癌栓的治疗

目的探讨肝细胞癌(HCC)合并胆管癌栓的治疗。方法对1995年1月～2002年12月收治的34例HCC合并胆管癌栓的治疗情况进行回顾性总结和分析。结果34例中1例未予治疗,6例行PTCD, 27例开腹手术。开腹手术术后30d死亡率为22.2%(6/27), 并发症发生率为55.6%(15/27)。16例行肝切除术、胆管取癌栓及胆道引流术病人术后生存时间为1个月～27个月,中位生存期为16.5个月。结论HCC合并胆管癌栓的预后差,但对其早期诊断和扩大手术治疗,是改善此病预后的关键。     

联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌

目的研究联合肝叶切除术治疗肝门部胆管癌的手术方式、并发症及疗效。方法回顾性分析2000年1月至2011年3月67例肝门部胆管癌患者临床资料。联合左半肝切除23例,右半肝切除9例,尾状叶切除3例,右三叶、右前叶切除各4例,姑息性切除15例,内引流术4例,经皮肝穿刺胆道引流外引流术5例。结果死亡1例,手术并发症发生率37．31％（25／67）。联合肝叶切除组术后中位生存时间为31．1个月,高于姑息性切除组（15．8个月）。联合肝叶切除组的1、3、5年存活率为78．5％、48．3％和29％,姑息性切除组的1、3、5年存活率为43．5％、6．8％、0。术后随访率67．16％（45／67）。结论肝门部胆管癌应积极手术切除治疗,对无明显手术禁忌证的患者行包括肿瘤切除的联合肝叶切除的扩大根治术可延长患者存活期;围手术期正确处理是减少术后并发症,提高患者生活质量和延长存活期的关键。     

胆囊癌手术方式的选择

目的 探讨胆囊癌治疗的手术方式。方法 对1980－1999年收治132例胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组患者的平均年龄为55岁,女与男之比为1．5：1。80％的胆囊癌合并胆囊结石。胆囊癌以腺癌为主（87．1％）。前期组（1990年12月前）：单纯胆囊切除11例,胆囊癌根治术9例,胆囊癌扩大根治术5例,姑息性内或外引流术15例,剖腹活检术30例,手术死亡4例,术后并发症20例,其中胆漏4例,胰漏2例。后期组（1991年元月起）：根治性单纯胆囊切除3例,单纯胆囊切除2例,胆囊癌根治术16例,胆囊癌扩大根治术24例,姑息性内或外引流术9例,剖腹活检术8例,手术死亡1例,术后出现并发症12例,其中胆漏1例,胰漏1例。胆囊癌前期组根治切除率35．7％,后期组根治切除率72．6％。结论 外科技术提高和新的手术器械彭氏多功能解剖器（PMOD）的应用能提高胆囊癌切除率。扩大根治术是治疗中晚期胆囊癌积极和有效的措施。