颅内动脉瘤夹闭术的麻醉处理

颅内动脉瘤是脑动脉上的异常膨出部分,是发生蛛网膜下腔出血的常见原因[1]。动脉瘤夹闭术是目前动脉瘤手术治疗常用的方法,其麻醉处理上有特殊性。现将我院2000—2004年以来25例颅内动脉瘤夹闭术的麻醉处理方法及体会报告如下。1临床资料1.1一般资料25例ASAⅠⅡ级,男19例,女6例     

显微手术夹闭治疗颅内动脉瘤46例临床分析

颅内动脉瘤的治疗方法分为介入和显微手术夹闭瘤颈,近年来,随着技术的进步,显微外科手术在治疗的确切性方面有优势[1],适当的手术时机,规范的手术操作,良好的术后处理,使显微手术夹闭治疗颅内动脉瘤变得更安全有效.     

改良翼点入路夹闭颅内动脉瘤12例

颅内动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血最常见的病因之一,死亡率、致残率均很高,手术夹闭难度较大。Yasargil等翼点入路夹闭动脉瘤的面神经颞支保护率仅70％,术后病人常发生颞肌萎缩。作者根据面神经及颞肌供血动脉的解剖特点,对翼点入路进行了部分改良,以保护面神经及颞浅动脉供应颞肌的分支,使术后颞肌萎缩发生率明显降低,现报道如下。     

颅内动脉瘤夹闭术的术中配合

颅内动脉瘤是由于颅内动脉管腔局部的异常扩张而形成的。由于动脉瘤的底部受血流的冲击而变得很薄 ,是发生蛛网膜下腔出血最常见的原因。发生率最高者为前交通动脉瘤 ,其次为后交通动脉瘤。手术治疗是该病的主要的根本的治疗手段。自 1996年开展显微镜下颅内动脉瘤夹闭术 ,至今已成功地完成了手术 42例。由于瘤体极易破裂出血 ,死亡率极高 ,手术的危险性也很大。手术的成功除要求医生有熟练的技术外、术中手术护士的密切配合 ,也起到重要作用。1　临床资料和方法1.1　一般资料　本组病例 14例 ,男 8例 ,女 6例 ,年龄 41～ 6 8岁。 14例中 3…     

颅内巨大蛇形动脉瘤2例

巨大蛇形动脉动脉瘤指体积巨大、部分血栓化、其内有迂曲血管通道并有分离的流入口流出口的动脉瘤,为颅内动脉瘤的一个亚型,临床及其罕见,文献报道少,因其具有影像学上占位效应及可以导致周围脑组织水肿,常被诊断为肿瘤而手术导致灾难性的后果。本文根据我院诊治的2例巨大蛇形动脉瘤的影像学资料结合文献对蛇形动脉瘤影像学诊断进行探讨。     

颅内巨大动脉瘤2例误诊分析

例 1,女 ,4 5岁 ,间歇性头痛 1年 ,视物不清 2个月。ＣＴ示 :右蝶骨嵴中段近外侧 ,直径约 4ｃｍ类圆形高密度占位影 ,边界清晰 ,均匀强化 ,诊为右蝶骨嵴脑膜瘤。术中见瘤壁呈灰白色有纤维粘连附着 ,存在陈旧性出血 ,周围组织黄变 ,有搏动感 ,以细针穿刺证实为颅内巨大动脉瘤。未做进一步处理 ,于术后行ＤＳＡ脑血管造影证实为大脑中动脉 (Ｍ2 )动脉瘤 ,再次手术治疗夹闭瘤颈痊愈出院。例 2 ,男 ,37岁 ,因视力下降伴间歇性头痛半年入院。头颅ＣＴ示 :鞍区占位 ,占位呈混杂密度影 ,呈不均匀强化 ,大小约 3.5ｃｍ× 4ｃｍ× 4 .9ｃｍ。考虑垂体…     

小脑后下动脉瘤应用颅内动脉瘤夹闭术治疗的疗效观察

目的 对小脑后下动脉瘤应用颅内动脉瘤夹闭术治疗的疗效进行观察探究.方法 选取2012年8月-2015年8月收治并已确诊的小脑后下动脉瘤患者42例,对所有患者的临床资料进行回顾性分析,所选患者均实施颅内动脉瘤夹闭术治疗.分析探讨治疗的效果.结果 ①经3-12个月的随访后,所有患者均得到了良好的恢复,未出现神经功能损伤的情况;②患者GOS预后评分接近5分;③所选患者术后经DSA或者CTA检查均无残留或者复发情况.④治疗后患者生活质量得到了显著改善,P<0.05,有可比性.结论 颅内动脉瘤夹闭术治疗小脑后下动脉瘤的临床效果可观,可靠安全,建议在临床治疗中大力推广.     

颅内动脉瘤夹闭术后侧脑室额角穿刺引流护理

颅内动脉瘤夹闭术后,患者常因蛛网膜下腔出血（SAH）导致的症状性血管痉挛（CVS）致预后不佳[1].术后早期行侧脑室持续外引流,可快速清除SAH,改善预后.但引流管术后管理不当,可能导致各种并发症.本院 2007年10月～2012年10月共35例患者行开颅脑动脉瘤夹闭术,术中辅以同侧侧脑室额角穿刺引流术,术后严密观察患者病情,加强护理,取得了良好效果,现报告如下.     

颅内动脉瘤的手术夹闭及血管内栓塞治疗

目的　探讨手术夹闭及血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的适应证和治疗效果。方法　回顾性分析我科 1992～ 2 0 0 3年收治的 345例颅内动脉瘤患者的术前状况、动脉瘤的大小、形状、部位、治疗效果及脑血管造影 (DSA)的随访结果。结果　 2 36例行开颅夹闭手术 ,2 1例出现各种术后并发症 ,6例因术后出血再次手术 ;死亡 9例 ;87例术后 3个月或 6个月DSA复查 ,其中 3例因动脉瘤夹移位而再次手术夹闭。 10 3例行血管内栓塞治疗 ,4例出现一过性偏瘫或失语 ,经保守治疗后消失 ;6 3例不同时期DSA随访 ,6 2例动脉瘤栓塞良好 ,未再显影 ,1例动脉瘤复发 ,再次栓塞。 6例保守治疗 ,自动出院。结论　手术夹闭适合于动脉瘤位于前循环、因血管痉挛或解剖原因微导管不能到位的、瘤体小于 3mm动脉瘤 ;动脉瘤破裂发生危及生命的颅内血肿者 ,应手术清除血肿 ,同时夹闭动脉瘤。血管内栓塞适合大多数动脉瘤 ,尤为适合于动脉瘤位于后循环动脉瘤 ,随着Remodeling技术和颅内血管支架的应用 ,宽颈动脉瘤适合血管内栓塞 ,适应证越来越宽。对于两种方法的治疗效果的比较缺乏大宗病例的长期随访。     

控制性降温在颅内动脉瘤夹闭术成功应用体会

控制性降压在颅脑手术中虽可降低中枢神经系统氧耗和氧需,减少脑血流量,降低颅内压,可增强脑组织对缺血、缺氧耐受性,但因需要特殊器材而在中小医院得不到广泛应用,2006年6月在4例颅脑动脉瘤夹闭术中简易方法成功应用控制性降温,现报告如下:     

颅内巨大动脉瘤的CT诊断（附2例报告）

颅内巨大动脉瘤CT容易误诊为其他肿瘤，为引起注意，本文报告我们近期CT扫描遇到2例少见的颅内巨大动脉瘤。     

CTA对颅内动脉瘤破裂急性期手术夹闭的指导意义

目的:研究CTA对颅内破裂动脉瘤急性期显微外科手术治疗的指导意义.方法:对35例自发性蛛网膜下腔出血患者行CTA检查,采用容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)和仿真血管内窥镜(VE)等方法进行图像重组,多角度显示动脉瘤的形状、大小、瘤颈,动脉瘤与载瘤动脉、周边血管及骨质的关系,并在CT工作站上模拟手术入路,以指导手术的进行.结果:手术共证实38处动脉瘤,CTA检出37处,敏感度为97.4%,特异度为100%,诊断符合率为97.4%.另外,CTA检出动脉瘤内血栓9例(9/9),穿支血管6例(6/8).术前CTA清晰显示了动脉瘤载瘤动脉及与颅骨的空间关系,与术中所见高度一致.结论:CTA对颅内动脉瘤急性期手术方案的制定有重要指导意义.     

颅内静脉血栓2例报告

<正> 颅内静脉血栓是脑血管病的一种特殊类型,临床上比较少见,容易误诊,现将我院所见2例报道如下: 例1,患者,女,33岁,农民,因头痛,呕吐2周,左半身抽搐伴左上肢瘫痪2d,于1987年2月3日入院.24d前顺产一婴儿.产后一周患感冒,对症治疗好转.入院前2周始,左侧偏头持续胀痛,伴喷射性呕吐,低热,第5d诊于某医学院,腰穿脑压2.94hPa(300mmH.O),白细胞总数7X10(?)/L,以中性白细胞为主,蛋白定性(?),诊断“流脑”,治疗1周无好转.2月7日左上肢无力,左半身阵发性抽搐,每次持续2～30min不等。既往健康.查体:一般内科检查无异常。神经系统嗜睡,双侧视乳头水肿,余颅神经(—).左侧肢体肌张力减低,左上肢肌力0级,左下肢肌力Ⅳ级,腱反射消失,病理征(—)左侧偏身痛觉迟钝,颈强(+),     

颅内动脉瘤栓塞术与夹闭术的效价比研究

目的 了解颅内动脉瘤栓塞术(AE)与动脉瘤夹闭术(AC)在颅内动脉瘤治疗上费用及疗效差别,指导临床选择合理的治疗方案.方法 对照分析49例采取AE(AE组)和97例采用AC(AC组)方法治疗的患者的临床资料(1:1配对),配对观察的指标为年龄、性别、居住地、动脉瘤大小、动脉瘤位置及神经系统评分.调查以病历统计为主,辅以电话及信件随访,计算2组的手术费用、术后相关费用以及生存质量改善的年份,数据统计采用配对t检验和Wilcoxon秩和检验,并对2种手术方式的费用效益进行相关分析.结果 AC组的住院费用为(54 945±16 946)元,AE组为(63 768±12 665)元,AE组高于AC组(t=1.71,P<0.05);误工费AE组为200元,AC组为650元,AE组明显低于AC组(z=2.57,P<0.01);复诊费AE组为1200元,AC组为1950元,AE组低于AC组(z=1.82,P<0.05);费用效益AE组:3805元/年,AC组:3028元/年,两者差异无统计学意义(z=0.42,P>0.05).结论 对于非巨大动脉瘤患者,虽然AE术和AC术费用效益比差异无统计学意义,但AE术对患者创伤小,术后恢复快.     

颅内软骨瘤2例报告

颅内软骨瘤少见,我院收治2例,均经手术病理证实,现报告如下. 1病例报告 例1:男,39岁,2年来出现头痛、头晕,近期加重,并有恶心、呕吐现象,时有抽风,视物模糊.查体:神智清,精神差,有颈抵抗,双眼视力下降,视乳头水肿,余无异常发现.X线检查:前颅凹上方可见一大块状浓密钙化影,边缘清晰,呈分叶状,广基底与颅底相连(图1,2).     

颅内软骨瘤2例报告

例 1　男 ,66岁。患者于 2年前出现头痛 ,尤以前额部为著 ,同时伴有双眼流泪 ,鼻塞等症状 ,在当地医院诊为上颌窦炎 ,经治疗症状无明显好转而来我院就诊。查体 :右侧鼻部稍隆起 ,右侧鼻甲肥大 ,鼻腔内可见向外突出的软组织肿块影及少量脓性分泌物 ,左眼球稍向外突 ,双眼视力下降 ,OD 0 .4,OS 0 .15 ,余各项检查未见异常。CT扫描 :左侧前颅凹底部显示突入脑实质内的形态不规则的骨性高密度影 (图 1) ,边界清晰 ,密度均匀 ,CT值介于15 3～ 2 3 8HU之间 ,邻近脑组织受压 ,左侧侧脑室前角呈受压、扩大及下移改变 ,病变周围脑组织未见明显水…     

战斗机飞行员无症状未破裂颅内动脉瘤2例

1 病例资料 例1,男,35岁,已婚,高性能歼击机飞行员,飞行时间1950 h.于2018年8月因四代机改装体检在空军特色医学中心行头颅磁共振血管造影(M R A)显示左侧颈内动脉眼动脉段略膨隆,考虑不除外动脉瘤.2018年9月,在北京天坛医院行头颅CT血管造影(CTA)显示双侧颈内动脉眼动脉起始处可见异常膨隆,左侧为著,动脉瘤可能性大;2018年10月,在我中心神经内科行脑血管三维数字减影血管造影术(3D-DSA)检查显示,左侧颈内动脉眼动脉段(C6)血管壁可见大小约3.5 mm×2.2 mm的管壁突起,考虑宽颈、囊性动脉瘤(图1).既往体健,入院内科查体和神经系统查体未见异常.诊断为颅内动脉瘤.经过专科会诊及飞行人员健康鉴定委员会讨论,考虑动脉瘤破裂风险小,且为双座机,给予飞行合格结论,继续原机型飞行.患者继续参加飞行180 h,于2019年5月和10月2次返中心复查,颅内动脉瘤无变化,但考虑到颅内动脉瘤破裂会导致空中失能,结论改为"歼击机飞行不合格,建议降机种飞行".     

战斗机飞行员无症状未破裂颅内动脉瘤2例

1 病例资料 例1,男,35岁,已婚,高性能歼击机飞行员,飞行时间1950 h.于2018年8月因四代机改装体检在空军特色医学中心行头颅磁共振血管造影(M R A)显示左侧颈内动脉眼动脉段略膨隆,考虑不除外动脉瘤.2018年9月,在北京天坛医院行头颅CT血管造影(CTA)显示双侧颈内动脉眼动脉起始处可见异常膨隆,左侧为著,动脉瘤可能性大;2018年10月,在我中心神经内科行脑血管三维数字减影血管造影术(3D-DSA)检查显示,左侧颈内动脉眼动脉段(C6)血管壁可见大小约3.5 mm×2.2 mm的管壁突起,考虑宽颈、囊性动脉瘤(图1).既往体健,入院内科查体和神经系统查体未见异常.诊断为颅内动脉瘤.经过专科会诊及飞行人员健康鉴定委员会讨论,考虑动脉瘤破裂风险小,且为双座机,给予飞行合格结论,继续原机型飞行.患者继续参加飞行180 h,于2019年5月和10月2次返中心复查,颅内动脉瘤无变化,但考虑到颅内动脉瘤破裂会导致空中失能,结论改为"歼击机飞行不合格,建议降机种飞行".