有瘀斑的旋转撕脱性断指再植

有瘀斑的旋转撕脱性断指其血管、神经、肌建分别从不同平面抽出断裂 ,血管床广泛损伤致使再植困难 ,我科1990年 5月～ 1997年 5月再植有瘀斑的旋转撕脱伤 17例 ,效果满意 ,报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料本组 17例 ,年龄 16～ 2 7岁 ,受伤致通血时间 :平均5 3ｈ。伤指情况 :掌指关节平面离断 8例 ,指间关节平面离断 4例 ,近节指骨 5例。所有断指指腹侧出现青紫色斑和甲下瘀血 ,9个断指出现“红线症” ,本组病例中大部分肌腱、神经被牵拉出 ,最长约 15ｃｍ～ 2 0ｃｍ ,所有指断指指神经呈“萝卜根”状撕裂伤。1.2　手术方法所有病例…     

海水浸泡断指10小时再植成活一例

1　病例介绍患者　男 ,2 6岁。左手拇指掌指关节以远 0 .5 cm处钢绳绞断 ,离断指置入海水容器浸泡 10小时入院。检查 :左拇指撕脱离断断面不齐 ,指骨粉碎 ,屈伸肌腱近端撕拉出约8cm,桡侧指动脉、静脉、神经由近端拉出约 18m m,尺侧指动脉远端缺损 5 mm,近端外膜撕脱呈套状约 1cm。臂丛神经阻滞麻醉后在 10倍手术显微镜下行断指远近端清创 ,标记出血管、神经。用低渗肝素盐水 地塞米松液反复冲洗指动脉 ,吻合桡侧动脉 1条 ,外径 0 .4mm,掌背侧静脉 2条 ;食指固有伸肌腱移位重建拇长伸肌腱 ,掌长肌腱移位重建拇长屈肌腱。通血后指张力恢复 ,…     

双手十指离断再植成功一例

患者　男 ,2 3岁 ,于 2 0 0 1年 7月 3 1日晚 10时许被剪钢板机剪伤双手 ,致双手十指完全离断 2 5ｈ急诊入院。检查 :右手拇指自指间关节、示中环指自掌指关节、小指自近节指骨近端完全离断 ;左手拇指自甲弧缘、示中环小指自近节指骨近端完全离断。经积极准备后于伤后 3ｈ在双侧臂丛麻醉下施行再植术 ,手术分 4组 ,分别对双手远、近端进行清创 ,术中见断端局部软组织挫伤严重 ,按流程作业式操作 ,清创 标记血管 固定关节及指骨 缝合指背伸肌腱、侧腱束、指屈肌腱 吻合指背静脉 缝合指背侧皮肤 吻合指动脉 吻合指神经 缝合指掌侧皮…     

小儿趾旋转撕脱性离断再植一例报告

患儿男,５岁１个月,左趾被摩托车链条绞掉后６ｈ入院。检查：左趾离断平面不整齐,趾骨从近节中部离断,皮肤由跖趾关节处撕脱,长屈肌腱自肌腹处抽出,趾神经从近端抽出３ｃｍ,断端呈鼠尾状,趾动脉抽出约１ｃｍ,趾体轻度挫伤（图１）。在氯胺酮麻醉下行断趾再植术。常规刷洗患肢,活力碘消毒后铺无菌巾。清除污物和失活组织。于断趾两侧正中线各做一纵行切口,第一趾蹼背侧做一小“Ｓ”形切口,探查血管。术中见趾动脉损伤严重,扭曲变形,跖底动脉近侧端膨大,内膜与外膜分离,内膜有绒毛样改变,清创后趾动脉与跖底动脉间缺损２．５ｃｍ。血…     

低龄幼儿绞轧性断腕再植一例

患者　男 ,2岁 ,2 0 0 1年 12月 3 0日因左手搅入电动打米机致左腕部离断 4ｈ入院 ,检查发现左腕部离断 ,仅腕背部有 1 5ｃｍ宽皮肤相连 ,断端组织损伤、污染严重 ,腕屈、指屈肌腱及腕伸、指伸肌腱断裂 ,尺、桡动脉和正中神经断裂 ,左手各指冰凉 ,肢体远近断端另有多个横行伤口 ,腕掌侧有 3ｃｍ× 3ｃｍ皮肤缺损。急诊在全麻下行断腕再植术 ,术中彻底清创后 ,见离断平面于桡腕关节处 ,故未作骨质缩短处理 ,依次吻合腕屈、指屈、腕伸、指伸各肌腱 ,在手术显微镜下吻合正中神经 ,分离出桡动脉断端 ,见近断端血管内、外膜分离 ,修剪后桡动脉缺…     

小儿多指离断再植成功一例报告

患儿 女,14个月。1986年8月25日右手被铡刀从掌指关节处完全离断,伤后10小时入院。检查:一般情况好,右手2～5指从掌指关节完全离断,创面整齐,污染不重。全麻下行断指再植手术。在显微镜下进行清创,指骨(远侧)去掉0.3cm,用7号针头行指骨旁固定,缝合屈指深肌腱、伸指肌腱,吻合3条指总动脉,3条指总神经和食指桡侧,小指尺侧神经,缝合掌侧皮肤;再吻合3条指背静脉,缝合背侧皮肤,     

前臂离断合并四指离断再植成功一例

女, 52岁, 因左手机器冲压伤2 h急诊入院。入院检查:患者神志清、精神差、意识淡漠, 被动体位, 血压80/50 mmHg, 心率110次/min, 呼吸25次/min。专科情况:左前臂自腕关节以近6 cm完全离断, 中、环、小指自近节基底完全离断, 指蹼皮肤相连, 示指自近节远端完全离断, 肢体均完整, 创缘欠整齐, 前臂部分肌腱自近端撕脱抽出, 前臂残端部分肌肉挫灭。尺、桡骨远端粉碎性骨折, 示、中、环、小指近节骨折。患者入院后立即予输液、输血, 纠正休克治疗, 家属强烈要求再植。臂丛神经阻滞麻醉, 上臂上气囊止血带。手术由3人分2组进行:1人行前臂残端清创, 彻底去除失活肌肉组织, 标记血管、神经、肌腱, 创面彻底止血;另外2人行手掌和断指彻底清创, 找到指深屈肌腱远近两个断端, 标记其近端断端并留牵引线防止回缩, 去除指浅屈肌腱。断指指骨均缩短0.3～0.4 cm, 以直径1.5 mm克氏针纵行固定, 指深屈肌腱手指断端以3-0肌腱缝线改良Kessler法缝合。每个断指以11-0显微缝线吻合一条优势侧指固有动脉, 9-0显微缝线修复双侧指固有神经, 指伸肌腱和指背静脉暂不修...     

同侧五指撕脱离断再植成功一例

患者男,44岁,因右手机器伤致右手指出血,疼痛3 h入院.检查:右拇指自远指间关节离断,右示指中指自近节指蹼处离断,右环指自中节中段离断,右小指自中节远段离断,所有离断指除环指外均以撕脱拉长的屈肌腱与近端相连,肌腱抽出约20 cm,远侧离断指创缘不整齐,均可见神经由近端抽出,创面可见大量白灰样异物,污染严重.入院后即完善各项术前准备,急诊于臂丛神经阻滞麻醉下行手术.     

双手1O指11节段完全离断再植一例

患者男,31岁。1998年1月17日双手被切纸机切段致10指11节段完全离断,伤后8 h入院。检查：左手拇指分别于近节指骨基底及末节指甲近1/3以远斜行双段离断,有部分虎口皮肤连于拇指,右拇指自掌指关节处离断,关节面完整,双手示、中、环指于近节中段离断,双小指于近节远段离断,左手2～4指间有指蹼皮肤相连,右手1～4指间有虎口及指蹼皮肤相连。将断指暂时冷藏于冰箱,伤后10 h在双臂丛麻醉下行10指再植术,先行左手再植,对两断端不同组织由浅入深分别予以清创后,先行拇指末节“无血再植”,然后按流程作业式操作,5指同时再植,不缩短指骨进行骨骼内固定,同类组织同步修复,“8”字缝合指背伸肌腱、侧腱束,腱内缝合拇长屈肌腱及指深屈肌腱,用10-0缝合线采取任意定点单线牵引顺序转圈缝合法吻合静脉、动脉,吻合神经。     

四肢离断伤再植成功一例

患者　女性 ,2 4岁。四肢被切纸机致伤呈完全性及不全性离断、大量失血 ,经同事们简单包扎后 ,于 1999年 8月 2 8日急诊入院。伤后距急诊时间为 4ｈ。体格检查 :患者神志尚清醒 ,面色苍白 ,表情淡漠 ,残存四肢湿冷 ,脉搏细弱。体温 3 6.8℃ ,脉搏 12 0次 /ｍｉｎ ,血压 67.5 / 3 7.5ｍｍＨｇ ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ )。左手自腕关节上 4ｃｍ处横行离断 ;离断手创缘整齐 ,2～ 5指末节部分缺损 ,末节指骨裸露。右手自腕关节上 4ｃｍ处 ,由尺侧向桡侧下方斜行完全性离断 ,创缘整齐 ,骨断端外露 ;离断手完整。双小腿均从踝关节上方 12ｃｍ…     

小儿腕部旋转撕脱性离断再植成功一例报告

患儿 男， 19个月。 1998年 12月 23日不慎被摩托车链条绞伤左手致左腕部完全性离断。于伤后 3 h入院。检查 :左腕横纹平面完全性离断，合并中指近节开放性骨折、环指指端皮肤缺损。断腕创面不整齐、污染。残端断面有活动性出血，可见 3根从远端抽出的指浅屈肌肌腱，长约 6 cm，近排腕骨关节面外露。断面可见从前臂抽脱出的所有神经、肌腱、血管 (图 1)。肌腱从肌腹部抽脱，长约 12～ 15 cm；正中神经、尺神经被从近端抽出，长约 5～ 10 cm，断端呈“鼠尾”状；动脉从近端抽脱，断面静脉有挫伤。远排腕骨关节面外露。 于全麻下行断腕再植术…     

旋转撕脱性断指再植26例报告

手指旋转撕脱性离断伤较复杂 ,处理较为棘手。 1 989年以来 ,我科共收治手指旋转撕脱性离断伤 2 6例 ,再植成功 2 4例 ,术后功能恢复较为满意。一、资料与方法1 .一般资料 :本组共 2 6例 ,男 1 8例 ,女 8例 ;年龄 1 6～ 45岁 ,平均 2 5.4岁。指别 :拇指 1 0个 ,示指 8个 ,中指 5个 ,环指 3个。伤因 :患者手指被高速旋转机器卷入后猛烈抽手 ,伤指在旋转牵拉、挤压的合力作用下造成撕脱性离断。离断平面 :掌指关节平面 8例 ,手指近节 1 2例 ,近侧指间关节 6例。 1 8例断指的指血管、神经、肌腱均自近端抽出 1～ 5ｃｍ不等 ;8例掌指关节离断者 …     

前臂逆行岛状皮瓣一期重建拇指1例

患者男性,35岁。伤情:左拇指于指间关节处完全离断,拇指残端、虎口、手背桡侧皮肤缺损,指动、静脉、指神经缺损严重。断离末节皮肤严重挫裂,末节指骨完整,有15cm长伸拇长肌腱与屈拇长肌腱附着。手术方法:伤口清创完毕后,桡侧指神经残端修整后放置原处;将离断拇指皮肤指甲切除,保留伸拇长肌腱和屈拇长肌腱并予以修整。将末节指骨置于原位,拇指外展位,测量皮肤     

儿童小指旋转撕脱性断指再植

1997年 2月～ 1999年 8月 ,我们对 7例儿童小指旋转撕脱性断指进行再植 ,取得了比较满意的疗效。1　资料与方法1. 1　一般资料本组共 7例 ,男性 3例 ,女性 4例 ;年龄 7～ 13岁 ,平均 10岁。致伤原因 :机器皮带轮伤 4指 ,摩托车链条伤 3指 ,均为单指完全离断。受伤平面 :中节 4指 ,近节 3指。1. 2　手术方法(1)骨、关节修复 :7个手指骨缩短 0 5ｃｍ～ 0 8ｃｍ ,重建骨支架采用纵行克氏针或交叉克氏针固定 ,其中远侧指间关节融合 2指 (2 )肌腱修复 :屈肌腱缝合用ｋｅｓｓｌｅｒ法 ,伸肌腱用褥式法。其中环指浅屈肌腱转位修复指深屈肌腱 3指 …     

断肢异位寄养二期回植一例报告

肢体离断后近端毁损 ,而远端肢体相对完整 ,则无法行缩短再植或移位再植[1] ,多行截肢术。 2 0 0 0年 8月 ,我院收治 1例右上肢高位离断合并上臂内侧大面积软组织毁损者 ,将右前臂及手寄养于右小腿后行二期回植取得成功。患者　女 ,40岁。右上臂被机器绞伤离断后 8ｈ于 2 0 0 0年8月 16日急诊入院。入院检查 :血压 75 / 5 2ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,神志淡漠 ,面色苍白。右前臂自肘关节处完全撕脱离断 ,正中神经从近端抽出约 12ｃｍ ,肱动、静脉从肘关节上3ｃｍ处离断 ,尺、桡骨闭合性骨折。右上臂内侧自腋窝处以远大面积皮肤、…     

多指撕脱断离再植术后并发前臂掌侧骨筋膜室综合征一例

我科对 1例左手 2～ 5指撕脱断离行再植术后并发前臂掌侧骨筋膜室综合征 ,经及时治疗好转 ,报告如下。1　病例介绍患者　男 ,4 2岁。左手 2～ 5指被机器滚轴卷入 ,撕脱断离6小时入院。检查 :各指近节中段断离 ,2～ 4指远端指体完整 ,血管神经从近端抽出约 8mm ,浅、深屈指肌腱从肌腹抽出 ,伸肌腱于断面断离 ,小指远端指体挫伤严重。患者强烈要求再植。急诊在臂丛神经麻醉下行 2～ 4指清创再植、小指残端缝合术。近节指骨短缩约 10 mm,用直径为 1.2 mm克氏针髓内贯穿固定 ,8字缝合伸肌腱 ,保留屈指深肌腱断端待后期处理。端端吻合动、静脉血…     

小指旋转撕脱性离断再植成功一例

患者男,23岁.工作时右小指不慎卷入制塑机,保护性回抽肢体导致小指旋转撕脱性离断2 h入院.临床检查:右小指自掌指关节处完全离断,创缘不规则,小指指深、浅屈肌腱自肌腱肌腹交界处撕脱,指伸肌腱离断并向远端抽出长约5cm,小指固有伸肌自掌指关节平面离断,双侧指固有神经、动脉及部分指背静脉均呈"鼠尾"状抽出至远断端.     

双腕离断再植成功一例

患者　男 ,12岁。双手腕被刀砍完全性离断伤后 7ｈ入院。检查 :左手自桡骨远端关节面近侧 1ｃｍ处完全横形离断 ,断端整齐 ;右手自桡骨远端关节面近侧 2ｃｍ处及腕关节间隙平面 ,两节段完全性离断 ,桡骨远端关节面及近列腕骨关节面均破坏 ;离断双手外形完整 ,未经冷藏 ,污染严重。入院后手术分左、右侧再植 ,首先将离断的双手清创 ,并在手术显微镜下将血管、神经、肌腱标记后以无菌巾包裹置 4℃冰箱冷藏。然后同时行双上肢近断端血管、神经、肌腱清创。左腕关节将骨折端直接对合后以交叉克氏针内固定 ,右腕关节切除桡骨远端及近列腕骨关节面…     

断指(趾)再植628例体会

断指再植至今已有 34年的发展历程[1] 。其重要性越来越受到重视。我院自 1990年 1月到 1999年 1月断指 (趾 )再植 6 2 8例 ,现作一回顾性分析 ,旨在总结影响成活及功能恢复的几点体会。1　临床资料本组 6 2 8例中男 5 4 3例 ,女 85例 ;年龄 8～ 6 8岁 ,平均 30岁 ,其中断指 6 19例 ,断趾 9例。拇指 4 39例 ,食指 132例 ,中指 4 9例 ,无名指 8例。一指二段 4 3例。指末节离断 197例 ,中节 32 1例 ,近节 110例。其中指尖离断 8例。部分断指伴有不同程度指骨、指动脉、静脉、神经、肌腱及皮肤软组织缺损。断指缺血时间最短 2 0分钟 ,最长 8 5…     

静脉动脉化再植全拇指旋转撕脱性完全离断成功一例报告

1994年周礼荣等[1] 和 1998年潘昭勋[2 ] 应用静脉动脉化再植末节或指尖获得成功。 1999年田立杰等[3] 应用静脉动脉化方法再植切割性全拇指离断成功。 2 0 0 0年 11月 7日收治 1例全拇指旋转撕脱性完全离断患者 ,应用静脉动脉化方法再植成功。患者　男 ,5 6岁。 2 0 0 0年 11月 7日下午 ,左拇指被皮带绞伤后 2ｈ入院。局部检查 :拇指自掌指关节处旋转撕脱性完全离断 ,挫伤及污染重 ,近端神经血管及拇长屈、拇长伸肌腱均被抽出 ,掌指关节面完整。立即在臂丛麻醉下行断指再植术。近、远端彻底清创后 ,剪除失活组织 ,再次消毒后行再植术。( 1)…