腹腔镜肾上腺切除术的现状与展望

在肾上腺疾病治疗中．传统的开放性肾上腺切除术（OA），疗效虽然可靠，但由于肾上腺位置深，术野暴露困难，常需较大的手术切口，肌肉和神经易受损，有时还需切除一段肋骨，存在着手术创伤大、术后疼痛较重、恢复慢等缺点。自Gagner于1992年首次报道腹腔镜肾上腺切除术后，此项技术逐渐推广应用。腹腔镜肾上腺切除术（LA）完全可以达到开放手术的目的．而且具有损伤小、切口小、出血少．术后疼痛轻、恢复快、疤痕小、安全有效等优点．较开放手术更具优势。近年来有取代开放性手术的趋势，腹腔镜肾上腺切除术（LA）被认为是肾上腺手术的首选治疗方法及金标准。本文就其临床应用的现状及进展进行探讨、综述。     

后腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤临床观察

目的探讨后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除的安全性和实用性。方法回顾分析我院2005年8月～2009年8月后腹腔镜下手术切除的20例肾上腺嗜铬细胞瘤患者的临床资料。结果 20例手术均成功,无相关并发症发生。手术时间65～140min（平均90min）,出血量30～200ml（平均75ml）,瘤体直径2.5～6.4cm（平均4.5cm）。病理均提示嗜铬细胞瘤。结论术前准备充分,术中细致操作,后腹腔镜下对肾上腺嗜铬细胞瘤切除是安全有效的,腹腔镜手术可成为治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的首选方法。     

后腹腔镜肾上腺手术89例报告

目的总结后腹腔镜肾上腺手术的方法及临床应用价值。方法回顾性分析2002年1月—2009年10月我院行腹腔镜手术治疗肾上腺疾病89例患者的临床资料。术前经超声、CT或MRI等诊断为肾上腺病变。病变位于左侧46例,右侧41例,双侧2例;瘤体直径1.0～6.5 cm,平均3.2 cm。结果 87例手术成功,2例中转开放手术。手术时间40～275 min,平均(136.2±62.3)min。术中出血20～200 ml,平均(91.0±48.2)ml。无输血和严重并发症发生。术后住院时间5～7d,平均(6.2±0.8)d。术后病理报告均为良性肿瘤,嗜铬细胞瘤21例,肾上腺皮质增生7例,肾上腺皮质腺瘤42例。节细胞神经瘤3例,髓性脂肪瘤7例,肾上腺囊肿6例,肾上腺结核1例,胃后壁憩室1例,脾脏种植1例。发生腹膜破裂4例,瘤体破裂出血1例,穿刺口脂肪液化3例。随诊3～24个月,所有患者影像学检查未见肿瘤复发或转移。功能性肿瘤患者症状减轻或消失。结论后腹腔镜肾上腺手术具有创伤小,术中出血少,术后恢复快等优点,但需根据肿瘤大小和病理类型严格掌握,重视局部解剖关系。     

后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术后的护理

腹腔镜手术随着微创外科技术的发展在临床上越来越广泛的应用。是一种腔内新技术，是肾上腺肿瘤理想手术方法，该手术时间短，术中出血少，患者痛苦小、损伤小、术后恢复快。我院2003年12月～2005年12月应用后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤92例，术前耐心讲解术式及优越性，做好心理护理，术后加强生命体征及引流管的护理，取得满意效果。现报告如下：     

后腹腔镜与开放手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的效果对比

目的 探究后腹腔镜与开放手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的效果.方法 选取2013年11月-2014年11月收治的30例肾上腺嗜铬细胞瘤患者,按照随机平行的方式分成观察组和对照组,各15例.观察组通过后腹腔镜手术治疗,对照组给予开放手术治疗,对比两组手术和术后恢复情况.结果 两组肿瘤最大值比较,差异具有统计学意义,P<0.05.观察组的手术时间、术中出血量、术后住院时间,均明显低于对照组,差异显著,均具有统计学意义,P<0.05.结论 肾上腺嗜铬细胞瘤经后腹腔镜治疗,手术效果好,且可缩短手术和术后住院的时间,减少术中出血量,具有重要的临床价值.     

无功能肾上腺偶发瘤切除对血压的影响

 目的 探讨应用后腹腔镜切除无功能肾上腺偶发瘤对血压的影响。方法 选取2012-10至2014-10肾上腺瘤合并高血压,并行后腹腔镜瘤切除92例,并进行最长2年的随访观察,观察术前至术后完成随访的血压变化情况,以及手术相关并发症发生的情况。结果 共计78例完成随访。术后至完成随访期间共有69例(88.5%)高血压情况得到改善,收缩压水平由术前(167.2±5.2)mmHg降至术后随访终点(122.1±3.7)mmHg,舒张压(100.3±4.6)mmHg降至术后(79.9±2.4)mmHg,差异有统计学意义(P＜0.001);初始血压为高血压3、2、1级的患者术后血压总体改善率分别为93.1%、88.9%、 88.1%,差异无统计学意义;共发生手术并发症11例(14.1%),均无需特殊处理。结论 后腹腔镜切除肾上腺瘤能够改善一部分患者的血压水平,且手术风险较低。     

三孔腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效评价

目的 评价三孔腹腔镜与开放性阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效.方法 回顾性分析63例急性阑尾炎患儿临床资料,其中37例为开放手术组,三孔腹腔镜组26例.所有被纳入研究的患儿均无并发症.结果 开放组和三孔腹腔镜组平均手术时间分别为（43.94±18.91）min和（59.65±19.29）min.三孔腹腔镜组和开放组的平均住院日分别为（5.02±1.27）d和（7.26±1.09）d.与开放阑尾切除术组相比,三孔腹腔镜组手术部位感染的发生率显著降低（P＜0.05）.结论 对于无并发症的阑尾炎,三孔腹腔镜技术可缩短住院时间,与开放性阑尾切除术组相比,能降低手术部位感染的发生率,但手术时间较开放阑尾切除术长.     

早期子宫颈癌腹腔镜与开腹下广泛性子宫切除术及淋巴清扫术的疗效研究

目的探讨腹腔镜及开腹下广泛性子宫切除术及淋巴结清扫术对早期子宫颈癌的疗效。方法回顾性分析83例确诊为早期宫颈癌并分别行腹腔镜及开腹下广泛性子宫切除及淋巴清扫术患者的临床资料,37例采用腹腔镜下手术为腹腔镜组,46例采用开腹手术为开腹组。比较2组患者的手术时间、术中出血量、宫旁及阴道切除长度、淋巴结切除数目、肛门排气时间、尿管拔除时间、住院时间、并发症发生率等指标。结果相比开腹组,腹腔镜组手术时间长、术中出血量少、术后肛门排气时间快及住院时间短,差异均有统计学意义（P值分别为0.000、0.003、0.000、0.037,P均〈0.05）;而淋巴结切除数、切除范围（宫旁、阴道）、盆腔引流量、术后尿管拔除时间这几个指标的比较,差异均无统计学意义（P值分别为0.178、0.105、0.097、0.551、0.74,P均〉0.05）。较开腹组,腹腔镜组术后尿潴留发生率明显低于开腹组,分别为37.0%和16.2%,差异有统计学意义（P=0.036〈0.05）。而脏器损伤、大出血、淋巴囊肿无统计学意义（P值分别为0.582、0.453、0.332,P均〉0.05）。结论腹腔镜下广泛性子宫切除及淋巴清扫术可以达到与开腹手术治疗早期宫颈癌的疗效,并具备了术中出血量少、术后恢复快、并发症少的优点。因此,腹腔镜下广泛性子宫切除及淋巴清扫术是一种理想术式。     

后腹腔镜技术在泌尿外科中的应用

目的总结后腹腔镜技术在泌尿外科中的应用经验，探讨其在泌尿外科中的临床应用价值。方法对2007年以来我科行后腹腔镜手术的49例患者进行回顾性分析。结果47例患者顺利手术，2例中转开腹手术。肾囊肿去顶减压术平均手术时间64rain，平均出血量34ml；肾脏切除术平均手术时间92min，平均出血量115ml；单侧肾上腺切除术平均手术时间138rain，平均出血量168ml。1例出现腹膜损伤，但未影响手术。结论后腹腔镜具有创伤小，并发症少，患者恢复快等优点，在泌尿外科应用中有巨大临床应用价值。     

后腹腔镜手术在泌尿外科的应用

目的：探讨后腹腔镜手术在泌尿外科疾病的适应证及手术方法。方法：采用后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病23例。肾上腺疾病7例，其中原发性醛固酮增多症5例(腺瘤3例、结节样增生2例)；皮质醇增多症2例(均为增生)；肾囊肿12例；输尿管结石2例；肾周积液2例。结果：23例手术均获得成功。手术时间40～330min，平均150min。术中出血量50～200ml，平均100ml，均未输血。患者术后1～2d排气后恢复进食并可下床活动。术后住院3～10d，平均7d。结论：与开放手术相比，后腹腔镜手术具有创伤小、康复快等优点，可望成为泌尿外科疾病的首选手术方法。     

腹腔镜联合手术的临床应用体会

腹腔镜联合手术指的是在一次腹腔镜手术中同时实施 2种或 2种以上腹部病变的手术。我院自 1994年以来实施腹腔镜联合手术 2 8例 ,效果满意 ,报告如下。1　临床资料本组 2 8例 ,男 8例 ,女 2 0例 ,年龄 2 2～ 5 8岁。采用全麻或硬膜外麻醉 ,术中给氧。本组联合腹腔镜手术为 :胆囊切除 肝肿瘤局部切除 2例 ,胆囊切除 肝囊肿开窗引流术 5例 ,胆囊切除 阑尾切除术 5例 ,附件囊肿切除 阑尾切除 4例 ,胆囊切除 附件囊肿切除 7例 ,胆囊切除 右肾囊肿去顶术 1例 ,胆囊切除 粘连松解术 4例。本组病例手术全部成功 ,无并发症 ,手术时间 5 0～2 1…     

腹腔镜下卵巢切除或卵巢囊肿剔除术与传统开腹手术的对比分析

目的 对比分析腹腔镜下卵巢切除或卵巢囊肿剔除术与传统开腹手术的临床效果。方法回顾性分析2011年12月~2013年12月因卵巢囊肿在我院行卵巢切除或卵巢囊肿剔除术治疗的患者110例,将患者按照不同的手术方式分为腹腔镜组（采用腹腔镜微创手术治疗）及开腹组（采用传统外科手术治疗）,各55例,采用统计学方法比较两组的临床效果。结果①计量资料：腹腔镜组住院时间、术后抗炎时间、术后排气时间、术后下床时间及手术时间与开腹组比较均明显缩短,术中出血量明显减少（P＜0.05）。②计数资料：腹腔镜组术后镇痛率与开腹组比较明显较低,而术后并发症发生率明显较高（P＜0.05）。结论在腹腔镜下对卵巢囊肿患者实施卵巢切除和卵巢囊肿剔除术能使其治疗效果显著提高,改善预后。     

无功能肾上腺疾病的外科治疗分析

目的探讨无功能肾上腺疾病的外科治疗。方法收集2010年7月至2012年6月经实验室检查、影像学检查、手术和病理证实并有完整临床资料的无功能肾上腺疾病39例,均行手术治疗,其中无功能肾上腺皮质腺瘤30例（76．9％．1,平均直径（3．1±1．0）cm,≥3cm者26例（86．7％）;肾上腺囊肿5例（12．8％）,平均直径3．5em;肾上腺髓样脂肪瘤4例（10．3％1,平均直径（3．3±1．7）em,3eln者1例（33．3％）;其中27例无临床症状,仅因体检B超发现肾上腺区占位入院,12例因高血压、头晕、腰部隐痛人院,检查发现均无明显内分泌异常症状。结果39例均行腹腔镜手术治疗,均无并发症。结论直径≥3cm的瘤体．且肿瘤增长快,可考虑手术切除。后腹腔镜肾上腺切除术是一种安全、有效、微创、恢复快的术式．是无功能肾上腺疾病的有效治疗方法。     

MSCT 3D成像在肾上腺病变腹腔镜手术中的应用价值

目的: 探讨MSCT 3D成像在肾上腺病变腹腔镜手术中的应用价值.材料和方法: 对54例肾上腺病变和10例正常肾上腺进行薄层扫描.采用Marconi-MX8000型CT机的工作站及其工作软件对图像进行3D重建,包括多平面重建(MPR)、容积再现(VR)及透明重建.对照手术结果分析3D重建图像对肾上腺病变腹腔镜术中的应用价值.结果: 54例肾上腺病变中,皮质腺瘤35例,嗜铬细胞瘤11例,髓性脂肪瘤4例,囊肿4例.MPR、VR及透明重建的图像均清晰地显示肾上腺病变的立体结构及其毗邻器官、血管的关系.在3D图像指导下全部病例均成功地实施了后腹腔镜切除术.结论: 3D成像可立体直观地显示肾上腺病变的形态轮廓、大小及其邻近器官、血管的关系,为腹腔镜手术提供极有效的帮助.     

后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除78例

目的评价后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的手术方法及临床效果。方法2006年3月-2008年6月对78例患者实施后腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术。常规制备后腹腔操作空间。按顺序分别进入3个相对无血管解剖层面进行分离。第一分离层面位于腰肌前间隙；第二分离层面位于肾上极Gerota筋膜与肾周脂肪之间；第三分离层面位于肾上腺底部脂肪囊与肾上极实质之间。切除肿瘤及部分肾上腺。结果全部患者手术均顺利完成,手术时间145&#177;53min,术中血压骤升49例（瞬间血压升高幅度≥50mmHg）,术中出血100&#177;49ml,术后哌替啶用量57&#177;38mg,术后排气、恢复进食时间1.6&#177;0.5d,术后恢复下床活动用时1.5&#177;0.3d,术后住院时间5.8&#177;1.9d。无输血及中转开放病例,无严重并发症发生。其中56例获得随访,随访12.3&#177;8.7（2-26）个月,均未见复发及转移病灶。结论腹腔镜手术具有术野清晰,操作空间大,解剖标志明显,对肿瘤刺激小等特点。在充分的术前准备条件下,技术娴熟的泌尿外科医师实施后腹腔镜解剖性肾上腺嗜铬细胞瘤（直径≤6cm）手术是安全可行的     

嗜铬细胞瘤9例围术期护理

肾上腺嗜铬细胞瘤患者的主要症状是高血压及代谢改变,维持血压稳定尤为重要[1],手术切除是最有效的治疗方法.腹腔镜下切除肿瘤具有创伤小,减少术中出血和并发症等优点[2].我院于2007年8月至2008年6月,实施9例嗜铬细胞瘤腹腔镜下切除术,对患者术前、术中、术后血压及病情变化进行严密的监测,及时采取有效的护理措施,减少了手术并发症,使患者顺利地度过了围手术期.     

后腹腔镜技术在泌尿外科中的应用

目的总结后腹腔镜技术在泌尿外科中的应用经验,探讨其在泌尿外科中的临床应用价值。方法对2007年以来我科行后腹腔镜手术的49例患者进行回顾性分析。结果47例患者顺利手术,2例中转开腹手术。肾囊肿去顶减压术平均手术时间64min,平均出血量34ml;肾脏切除术平均手术时间92min,平均出血量115ml;单侧肾上腺切除术平均手术时间138min,平均出血量168ml。1例出现腹膜损伤,但未影响手术。结论后腹腔镜具有创伤小,并发症少,患者恢复快等优点,在泌尿外科应用中有巨大临床应用价值。     

后腹腔镜手术中转开放手术原因分析

目的分析后腹腔镜手术中转开放手术的原因。方法对195例后腹腔镜手术中17例转开放手术的原因及过程进行回顾性分析。结果17例术中转开放手术，包括肾上肿瘤切除6例，肾囊肿4例，肾切除4例，肾癌根治性切除3例。结论严格掌握后腹腔镜手术适应证，熟练后腹腔镜操作技巧，是提高后腹腔镜手术成功率的关键。     

电视腹腔镜下胆囊切除的手术配合

胆囊炎、胆石症是常见病，多发病之一，目前腹腔镜胆囊切除（LC）已成为治疗该病的首选术式，腹腔镜下胆囊切除替代了开腹手术切除胆囊，其损伤小、愈合快，开展胆囊切除203例，效果满意，现将手术配合报告如下。     

老年人腹腔镜胆囊切除术1360例临床分析

目的　以最少的创伤和并发症达到甚至优于传统胆囊切除方法治疗老年人的良性胆囊病变。方法　应用现代腹腔镜外科技术“四孔”或“三孔”法行胆囊切除 136 0例 ,其中择期手术 12 30例 ,急诊手术 84例 ,中转开腹手术4 8例。结果　腹腔镜胆囊切除 1314例 (96 6 % ) ,术中因胆囊及周围炎症重、粘连中转 4 0例 ,可疑胆囊癌中转 6例(病理确诊 3例 )。严重并发症 ,其中胆囊损伤 6例 ,胆瘘 2例 ,术后出血 2例 ,肝下间隙感染 3例 ,死亡 2例 (心脏病突发 )。一般性并发症 17例。结论　患胆囊良性病变的老年人有手术适应征 ,腹腔镜胆囊切除应是首选方法。近远期疗效明显优于剖腹手术。