最近10年肾脏疾病的研究

最近１０年肾脏疾病的研究黑川清目前，日本透析患者已超过１５万人（１９９５年），每年新增加的透析患者约为２．５万名。近年来在慢性肾功衰竭的原发病中，由于糖尿病患者增加，因而糖尿病性肾病所致肾功衰竭患者迅速增多，约为３０％，已成为目前肾脏疾病研究的一个主...     

糖尿病性肾病与透析

透析患者中糖尿病性肾病的比例逐年增加,据日本1985年一年间统计,占新接受透析疗法患者的17.4%。糖尿病性肾病透析时,既要控制肾功不全,又要治疗原发性疾病——糖尿病。此外糖尿病常可诱发各种周身并发症,多为重症疾病。一、透析疗法引起的糖代谢改变非透析的慢性肾功不全病例,当肾小球滤过率下降到20ml/分以下时,则肾脏分解胰岛素能力低下,由于胰岛素作用延缓,以致胰岛素依赖性糖尿病肾功不全的病人所需胰岛素量     

肾脏病

至2005年末,日本肾脏病终末期肾功衰竭透析人数达257000人,每495人中就有1人是透析患者。糖尿病肾病新的治疗法得到确认,即使肾炎的诊疗不断进步,新透析人数每年也高达3．6万人,未见减少。日本肾功能〈60％的患者约达2千万人,并显示其生命预后低下。为了抑制肾功衰竭患者的增加,世界各国纷纷采取措施,肾脏病对策已成为世界瞩目的课题。     

糖尿病性肾病的发病机制与治疗

日本目前糖尿病包括糖尿病前期人数估计已逾 10 0 0万。发胰岛素为首又出现了各种降糖药物 ,因高血糖而死亡的患者明显减少。但糖尿病并发症的患者明显增多。 2型糖尿病患者的晚期肾功衰竭发病率在世界许多地区急速增多 ,预计至 2 0 10年将会增加 2倍。据日本透析学会统计 ,自 1998年以来采用新透析治疗的原发疾病中糖尿病肾病居首位。透析治疗后心、脑等大血管损害同样引起显著的预后不良。可见预防糖尿病肾病的发生、发展已成当务之急。一、糖尿病肾病的病因与危险因素糖尿病肾病的病因复杂 ,本文就遗传因素、血液循环异常、糖化终末产物…     

肾脏疾病

肾脏疾病的诊疗近几年有很大的变化，即提出慢性肾脏疾病（chronic kidney disease，CKD）概念；确立微量白蛋白尿在心血管疾病意外发生危险中重要作用；糖尿病肾病肾功衰竭患者剧增；慢性肾功衰竭患者血管钙化的分子机制、IgA肾病病因中扁桃体的重要性等都在逐渐明了，与此相伴治疗方法也有了很大的变革。本文就这些话题结合近1年的文献来阐述其动向。     

红细胞生成素疗法对慢性肾功衰竭患者生活质量的影响

红细胞生成素疗法对慢性肾功衰竭患者生活质量的影响秋译忠男等重组人红细胞生成素（ｒＨｕＥＰＯ）在日本已应用了３年。对１９９１年透析维持疗法中男性４６．６％、女性６１．９％使用此疗法进行调查表明，该剂已成为了透析期肾功衰竭者最常用治疗剂之一，并对透析前肾...     

糖尿病肾病的早期诊断与治疗

日本每年新增加透析患者约l万人，至2003年末已达237710人，其中糖尿病肾病是每年增加透析患者的一个重要原因，自1998年以来占慢性肾小球肾炎的第一位。2003年，新采用透析治疗的患者33966人中糖尿病肾病的透析患者占41．0％。由此可以认为慢性肾功能不全患者数量增加的最重要原因是糖尿病肾病。糖尿病肾病采用透析治疗的患者中，多合并有大血管疾病，五年生存率仅50％，预后极为不良。因此应当充分认识在糖尿病肾病的发病早期就进行积极的诊断与治疗的重要意义。     

肾脏疾病

在日本 ,据 2 0 0 0年末的统计 ,由于终末期肾衰而维持透析治疗的患者数合计已达 2 0 61 3 4人。原发病多数是糖尿病肾病 ( 3 6 6% )和慢性肾小球肾炎 ( 3 2 5% )。为了控制透析患者的增加 ,阻止糖尿病肾病和慢性肾小球肾炎向肾功衰竭进展是肾脏疾病的重要研究课题。随着近年来分子生物学水平研究的进展 ,肾脏疾病研究领域也发生了新的变化。一、肾小球上皮细胞相关的功能分子异常和肾小球损害肾小球上皮细胞 (ＧＥＣ)对维持肾小球通透性起着重要作用。此细胞的功能不全可导致肾小球血管袢 ,尤其肾小球基底膜结构的异常。近年证明 ,其结果…     

肾脏疾病

在内科肾脏病中,由无症状血尿到晚期肾功能不全,种类繁多,轻重不一。在治疗上主要问题是控制如何向晚期肾功不全进展。本文着重介绍晚期肾功不全中较常见的内科肾脏病的治疗方法。一、慢性肾功不全的病因在进行透析治疗的晚期肾功不全的患者中,慢性肾小球性肾炎最多见,约占64.1%,糖尿病肾病约占14.9%。近年来发现前者所占比例逐年减少,而后者所占的比例却有增加趋向。分析原因,可能是由于糖尿病治疗方法的     

晚期肾功衰竭的药物疗法

晚期肾功衰竭的药物疗法晚期肾功衰竭的药物疗法，是以饮食疗法和正确的生活方式为基础，由延缓肾功能损害和针对原发病及治疗慢性肾功能不全并发症的药物所组成。其目的在于①尽可能地抑制肾功能损害；②控制合并症；③使即将进行的透析顺利进行。肾功衰竭患者的药物代谢...     

肾功衰竭的钾代谢异常

肾功衰竭患者,特别是透析患者钾代谢异常现在已是一个值得注意的重要问题。据最近调查,高钾血症占其死亡原因的第5位(6.5%)。作者最近对慢性肾功衰竭患者钾的平衡问题进行了研究。一、慢性肾功衰竭的钾代谢调节钾的一日摄取量,成人为50～100mEq(2,000～4,000mg),(包括因烹调损失部分在内)。在慢性肾功衰竭患者,由于限制饮食,钾的摄取量比健康人少,根据日本肾脏学会第一次营养委员会报告,全国151个医疗单位的限制量约为50%,多数在1,200mg以下,作者研究的平均钾摄取量为1,150～1,290mg。钾从肾、肠道、皮肤排泄,但从皮肤的排泄量很少,     

糖尿病肾病早期至显性期的进展与病理生理变化

糖尿病患者肾脏病变的临床过程可有多种不同的形式：①从早期肾病到显性肾病很快进入慢性胃功衰竭的病例；②经过极积治疗患者由显性肾病又改善为早期肾病；③虽未能严格控制血糖而患者较长时处于早期肾病阶段；④尿中白蛋白排出率（ＡＥＲ）从未增加的病例。一、糖尿病肾...     

糖尿病与急性肾功能衰竭

糖尿病时合并急性肾功衰竭与非糖尿病患者比较,其成因和发生率无何区别。但糖尿病患者容易引起脱水、感染,加之如有大小血管病变、神经病变以及低蛋白血症等则容易合并急性肾功衰竭。一、糖尿病性酮症酸中毒所致的急性肾功衰竭在糖尿病性昏迷中的高渗性昏迷,原本是心脏或肾脏代偿能力低下的老年人多发,而且由于伴有明显的脱水而容易合并急性肾功衰竭。糖尿病性酮症酸中毒(DKA)由于合并了     

急性肾功衰竭的治疗

透析这一血液净化疗法虽有进展,但目前急性肾功衰竭(以下简称ARF)仍有近50%的死亡率,其原因是由于治疗适应症的扩大,难治患者增加及患者高龄化等。本文就ARF的治疗问题,以透析疗法和营养管理为中心叙述如下。一、病因治疗1.肾前性肾功衰竭肾前性肾功衰竭在ARF的发病率中最高,有时事先可以预料其发生,因此预防ARF十分重要。肾前性肾功衰竭利尿剂多可生效,所以首先试用速尿,观察是否有效来判定,静脉注射速尿后尿量增加二倍以上反应良好的患者,可给予补液,以改善肾前性肾功衰竭     

肾性贫血的根本疗法——EPO疗法

肾性贫血的根本疗法—ＥＰＯ疗法秋泽忠男等血肌酐（Ｃｒ）超过２ｍｇ／ｄｌ的慢性肾功衰竭患者几乎必然发生肾性贫血，并随肾功能损害的进展而恶化，至透析导入期，可达Ｈｔ下降超过２０％的重度贫血。透析后贫血可稍被纠正，但维持血液透析的患者近半数仍合并Ｈｔ２５％...     

胰腺移植的现状与适应证

一、胰腺移植术的概况和问题1.胰腺移植的分类(表) 胰腺移植可在糖尿病性肾功衰竭需要用透析疗法维持的患者在肾移植的同时进行(胰肾同时移植法,SPK),也可在肾移植以后再进行胰腺移植(PAK),还可以在糖尿病性肾病出现以前单独进行胰腺移植(PTA),但通常多采用SPK方法。胰腺移植方法有整个器官移植(全胰移植)、胰体尾部部分移植、单独胰岛移     

高脂血症在糖尿病肾病发病中的影响

糖尿病肾病(肾病)是影响糖尿病(DM)预后的最重要合并症之一,其危险在于可引起血糖难以控制和高血压病等。近年来注意到肾病与高脂血症的关系,而两者间的因果关系尚不明确。即在多数情况下DM引起脂质代谢异常后出现高脂血症,这种高脂血症是肾病的原因还是因肾病而伴随的肾病综合征、肾功衰竭的结果而引起的高脂血症,则难以进行鉴别诊断。本文以自出生就存在高脂血症的家族性高胆固醇血症(FH)并发DM的患者为对象,与非FH的DM患者肾病的发生率进行比较,以探讨高脂血症在肾病发病中的影响。     

小儿肾移植

日本国内小儿肾功衰竭晚期适宜肾移植的患儿约为 50 0例 ,但是 ,由于供肾者甚少 ,每年仅有 30～ 4 0例小儿得以施行肾移植术。几乎全部病例都是依赖其双亲等成人供体提供的活体肾移植。但是 ,透析疗法与其相比 ,由于受到多方面因素制约发展缓慢 ,社会舆论仍倾向肾移植。1.病因病理　一般认为 ,慢性肾功衰竭患儿尿毒症引起的各种合并症与成人一样。其中有生长发育障碍、骨代谢障碍、循环系统障碍等 ,而发育期小儿则更加严重。长期接受透析疗法时 ,因为有透析困难症 ,进而出现尿毒症性心功能障碍 (透析心 ) ,对此除非接受肾移植否则有致命危险…     

老年人常见肾疾病的早期诊断及存在的问题

老年人常见肾疾病的早期诊断及存在的问题杉山齐等因慢性肾功衰竭导入透析治疗患者的平均年龄已超过６０岁。众所周知日本正以欧美国家难以比拟的速度向高龄化社会发展。在日常诊疗中接触到高龄肾脏病患者的机会将越来越多。本文根据我科所取得的研究成果，就老年人肾疾病...     

IgA肾病诊断,治疗的进展

ＩｇＡ肾病诊断、治疗的进展ＩｇＡ肾病自１９６８年首次报道以来，在世界各地相继已有大量报告。至１９９３年，据法国与日本就该病肾活检２０年后调查结果，对过去认为“预后良好”的观点，有所转变，意见趋向一致。在成年人中２０年后已发展的肾功衰竭需进行血透者，约...