透析液钾离子浓度对透析患者心律的影响

目的 个体化选择透析液的钾离子浓度,防治透析相关性心律失常.方法 选择58例可以进行充分性透析的维持性透析患者,随机分组分别采用透析液钾离子浓度为2.0 mmol/L和3.0 mmol/L,观察两组患者透析中、透析后及透析后20 h的心率变化和心律失常的发生率.结果 当患者使用钾离子3.0 mmol/L的透析液进行治疗时,心率的波动范围较使用钾离子2.0 mmol/L的透析液进行治疗时小,但二者差异无统计学意义(P＞0.05).而心律失常的总体发生率差异有统计学意义(P＜0.05),透析液3.0组较2.0组低.结论 透析液的钾离子浓度可以影响维持性透析患者的心律失常发生率,使用更接近正常血钾浓度的透析液,防止血钾波动过大,能较好地防治透析相关心律失常的发生.     

氨基酸腹膜透析对腹膜透析患者生化指标、透析效能及营养状况的影响

目的探讨氨基酸腹膜透析对腹膜透析患者透析效能和营养状况的影响。方法采用回顾性研究方法,选取2017年8月至2019年8月同济大学附属杨浦医院收治的腹膜透析患者40例,依据不同的腹膜透析液分为氨基酸腹膜透析组和葡萄糖腹膜透析组,每组各20例。葡萄糖腹膜透析组患者应用1. 5%葡萄糖腹膜透析液进行透析,氨基酸腹膜透析组患者接受0. 491%氨基酸腹膜透析液进行透析,比较两组患者的总胆固醇(Ch)、转铁蛋白(Tri)、高密度脂蛋白(HDL)、二氧化碳结合力(CO2-cp)等一般生化指标、血肌酐(Ccr),透析液尿素-肌酐(R-Ccr)、腹膜-残余肾总尿素(Kt/v)等透析效能指标和前白蛋白(Alb)、转铁蛋白(TF)、前白蛋白(PA)等营养状况指标。结果氨基酸腹膜透析组患者治疗前后的Ch、Tri、HDL、CO2-cp水平比较,差异均无统计学意义(P 0. 05)。葡萄糖腹膜透析组患者治疗后的Ch、Tri水平高于治疗前(P 0. 05);但治疗前后的HDL、CO2-cp水平比较,无显著差异(P 0. 05)。相较于葡萄糖腹膜透析组,在治疗后氨基酸腹膜透析组患者Ch、Tri水平均明显较低(P 0. 05)。氨基酸腹膜透析组患者治疗后较治疗前的Ccr、R-Ccr、Kt/v降低幅度均显著高于葡萄糖腹膜透析组(P 0. 05)。氨基酸腹膜透析组患者治疗前Alb、TF、PA分别为(38. 7±6. 8) g/L、(2. 53±0. 36) g/L、(461. 4±70. 3) g/L,治疗后Alb、TF、PA分别为(41. 5±3. 8) g/L、(2. 86±0. 13) g/L、(479. 6±75. 2) g/L;葡萄糖腹膜透析组患者治疗前Alb、TF、PA分别为(37. 7±4. 6) g/L、(2. 50±0. 46) g/L、(460. 1±76. 3) g/L,治疗后Alb、TF、PA分别为(38. 6±5. 7) g/L、(2. 40±0. 52) g/L、(351. 6±52. 4) g/L。氨基酸腹膜透析组患者治疗后的Alb、TF、PA水平均显著高于治疗前,葡萄糖腹膜透析组治疗后的TF、PA水平显著低于治疗前(P 0. 05)。治疗后,氨基酸腹膜透析组患者的Alb、TF、PA水平均显著高于葡萄糖腹膜透析组(P 0. 05)。结论氨基酸腹膜透析能够有效改善腹膜透析患者一般生化指标、透析效能和营养状况。     

连续性肾替代治疗中透析液再循环的临床研究

目的　研究透析液再循环在连续性肾替代治疗 (CRRT)中的可行性。方法　将我院行连续性高通量透析 (CHFD)的 12 0例肾功能衰竭患者随机分成两组 ,其中 5 8例 2 0 0例次行透析液再循环 (A组 ) ,6 2例 2 5 0例次 (B组 )行传统CHFD即透析液不循环 ,观察比较疗效及不良反应发生情况。结果　A组透析后较透析前血尿素氮 (BUN)、肌酐 (Cr)平均下降分别为 (4 5 .2 3± 7.91) %和 (5 7.14± 10 .39) % ,高钾血症、酸中毒均能纠正 ,与B组相比差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ;A组无 1例患者出现寒战、发热等致热源反应。结论　透析液再循环安全有效 ,透析液用量显著减少 ,透析成本降低     

床旁连续性肾脏替代治疗抢救高钾血症患者13例

高钾血症是临床常见急症 ,可引起心律失常、心搏骤停 ,血液透析是抢救高钾血症的有效手段 〔1〕,但部分危重患者或多器官功能障碍者 ,尤其是需要呼吸机辅助呼吸的患者 ,无法进行传统的血液透析 ,需要床旁透析。 2 0 0 0年 6～ 11月 ,我们使用无钾碳酸氢盐透析液和BM2 5血液净化系统进行连续性肾脏替代治疗 (CRRT)抢救高血钾患者 13例 ,取得良好效果 ,报告如下。1　病例与方法1.1　病例 :13例多脏器功能衰竭伴高钾血症患者中男 8例 ,女 5例 ;年龄 2 9～ 6 1岁。血钾平均 (7.6± 0 .4) m mol/ L。患者意识均不清 ,4例患者出现 ～ 度房室…     

探讨不同透析液流量对On-Line HDF溶质清除的影响

一、资料与方法1 .一般资料　选择我中心 2 0例维持性血液透析患者 ,其中男性 1 2例 ,女性 8例 ,平均年龄 53岁 ,平均透析时间 1 4个月 ,原发病 :慢性肾小球肾炎 1 1例 ,慢性肾盂肾炎 2例 ,糖尿病肾病 4例 ,高血压肾病 1例 ,病因不明 2例。2 .治疗方法　应用费森尤斯 40 0 8B血液透析机(有on -lineHDF功能 ) ,F60血液滤过器 ,血流量2 60ml/min ,置换液前置换 ,置换率 1 50ml/min,每例患者分别予透析液流量QD30 0ml/min和 80 0ml/min各一次 ,治疗时间 4小时 ,普通肝素抗凝。3.将透析液流量 80 0ml/min作为对照组 ,透析液流量 30 0ml/min为…     

含糖透析液对非糖尿病透析相关低血压患者血压和舒适状况的影响

目的探讨含糖透析液对非糖尿病透析相关低血压患者血压和舒适状况的影响。方法采用前瞻性、交叉对照研究,对102例透析相关低血压患者应用无糖透析液和含糖透析液透析进行交叉透析。观察患者透析中血压(第1小时、第2小时、第3小时)和心率情况;并采用Kolcaba舒适度量表进行舒适度评价。结果在应用含糖透析液后,非糖尿病透析相关低血压患者透析中第1小时、第2小时、第3小时的收缩压明显升高,收缩压最小值明显升高,且收缩压下降最大值明显降低(P0.01或P0.05);透析中第1小时舒张压明显降低(P0.01)。应用含糖透析液时有43例患者未再发生透析中低血压,其缓解率为42.16%。应用含糖透析液的非糖尿病透析相关低血压患者透析中第1小时、第2小时、第3小时的心率减慢(P0.01或P0.05)。应用含糖透析液的非糖尿病透析相关低血压患者舒适度总分和其心理、生理维度得分均增加(P0.01或P0.05)。结论含糖透析液可以明显改善维持性血液透析患者透析相关低血压,且提高患者的舒适度。     

透析液钾浓度对血液透析相关心律失常的影响

目的观察不同钾浓度透析液对血液透析（HD）患者透析相关心律失常的影响。方法对50例尿毒症维持性HD患者自身先后使用含钾浓度为2.0mmol/L（A组）、3.0mmol/L（B组）的透析液各进行3个月HD,分别记录临床症状及透析前后血钾及心电图情况。结果B组患者HD中心律失常发生率低于A组（P〈0.05）。两组透析前高血钾出现率差异无统计学意义（P〉0.05）,透析中心律失常发生时间以上机后2～4h最多,透析中心律失常发生与患者心血管并发症、电解质紊乱等有关,尤与血钾紊乱密切相关。结论心律失常是HD中的常见并发症,临床上若能积极纠正诱发心律失常的因素及个体化采用钾浓度3.0mmol/L透析液可避免或减轻透析期间心律失常的发生。     

透析液钾浓度对血液透析患者QT间期及QT离散度的影响

目的探讨透析液钾浓度变化对血液透析患者QT间期及QT离散度的影响。方法选择南通大学附属南通第三医院血液净化中心60例慢性肾衰竭长期维持性血液透析患者先后应用钾浓度为2．0 mmol/L,3．0mmol/L的透析液各进行1次血液透析,分别记录临床及实验室指标,采用12导联同步记录透析中（透析至4h）心电图测量并计算QT间期（QT）及QT离散度（QTd）。结果采用钾浓度3．0mmol/L透析液血液透析时,QT间期由钾浓度2．0mmol/L透析时（595．51±39．01）ms缩短为（540．61±44．63）ms,QTd由（63．27±8．46）ms缩短为（53．46±8．83）ms,两者差异均有统计学意义;心律失常的发生率明显降低（P〈0．01）．差异有统计学意义。采用相同钾浓度透析液透析时透析前血钾浓度〈3．5mmol/L患者QTd较血钾浓度≥3．5mmol/L患者长,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论QTd反映心室复极的不均一性和电不稳定性，采用钾浓度3．0mmol/L透析液进行透析可缩短QT间期及QTd,降低心律失常的发生率。防治透析前低血钾也可缩短QTd,减少透析中心律失常的发生率。     

维持性血液透析患者内瘘血栓形成的临床相关因素分析

笔者对我透析中心 1998年 1月～ 2 0 0 1年 1月10 0例维持性血液透析患者的动静脉内瘘使用及维护情况进行分析 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料10 0例患者中 ,男 5 9例 ,女 4 1例 ,平均年龄(5 4.7± 12 .6 )岁 ;透析年限 1～ 8a ,平均 (3.6±2 .1)a。原发病 :慢性肾炎 5 0例 ,糖尿病肾病 32例 ,肾动脉硬化 15例 ,系统性红斑狼疮 1例 ,多囊肾2例。透析 3次 /周 ,4h/次。血流量 2 0 0～2 5 0ml/min ,透析液流量 5 0 0ml/min。抗凝剂采用最小全身肝素法 ,首剂 0 .3～ 0 .5mg/kg体重 ,追加2～ 10mg/h。有出血倾向者采用低分子肝素 ,首…     

预激综合征伴房颤的监护与护理观察

预激综合征 (ＷＰＷ )伴房颤(Ａｆ)是ＷＰＷ中较为常见的快速性心律失常 ,其发生率为 1 1 5 %～39% [1] ,当其心室率超过 2 0 0次 /ｍｉｎ时 ,则有可能诱发室颤甚至猝死 ,因此也是一种具有致命危险的心律失常。1 993年 7月至 1 998年 7月我院共收治ＷＰＷ伴Ａｆ者 9例 ,现将监护与护理体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 9例中男 6例 ,女 3例 ,1 7～ 6 6岁 ,平均 43 4岁。 7例无明显器质性心脏病 ,2例合并冠心病 ,Ａｆ发作间歇期心电图均有典型的ＷＰＷ表现 ,Ａｆ发作时心室率在 1 5 0～2 0 0次 /ｍｉｎ者 5例 ,>2 0 0次 /ｍｉ…     

小儿腹膜透析并发症原因分析及对策

腹膜透析是以腹膜作为半透膜 ,通过注入腹腔透析液与腹膜毛细血管间的弥散和渗透作用来达到治疗目的。在儿科由于多种原因 ,血液透析较成人困难。目前腹膜透析是改善肾功能衰竭患儿临床症状及治疗小儿药物中毒的重要措施之一 ,但其并发症发生率较高 ,加强腹膜透析护理可明显减少并发症。1　资料与方法1 1　临床资料　 1993年 2月至 2 0 0 0年4月 ,我们对 14例患儿实施腹膜透析 ,男 6例 ,女 8例 ,2～ 11岁。肾功能衰竭 9例 ,药物中毒 5例。选用间歇腹膜透析 (ＩＰＤ) 8例 ,持续非卧床腹膜透析 (ＣＡＰＤ) 6例。均采取手术置管术 ,透析 36ｈ～…     

介绍一种透析血管路预充装置

血液透析 (ＨＤ)所用的透析器及管道统称为透析血路管 ,血路管的用后清洗、消毒及用前处理成为各透析中心治疗的重要工作。而用前处理是将透析器管道内的消毒液彻底清除 ,防止残存消毒液进入患者体内 ,亦称预冲洗。透析前处理主要有两种方法 :1)不排空消毒液 ,以 5 0 0ｍｌ生理盐水进行封闭式循环 ,透析液区接透析液 ,以弥散作用进行消除透析器及管道内的消毒液 ,需时约 15～ 30ｍｉｎ ,后以 5 0 0ｍｌ肝素盐水冲洗百净各小管 (动脉侧管、肝素管、动脉及静脉气泡收集器的排气管和测压管 )。 2 )以 15 0 0ｍｌ生理盐水直接冲洗透析器及管道 ,…     

急性有机磷中毒并急性心肌梗死1例报告

我院于 2 0 0 1年 6月收治 1例急性重度有机磷中毒合并急性心肌梗死 (ＡＭＩ)患者 ,经治疗后痊愈出院 ,现报道如下。1　临床资料患者 ,男 ,43岁 ,因自服敌敌畏农药 2 50ｍＬ后出现恶心、呕吐 ,大汗 1ｈ入院 ,同时咯粉红色泡沫样痰 ,无胸痛。入院前 3ｄ被打伤 ,全身有多处软组织伤。查体 :Ｔ 37 3℃ ,Ｐ 68次/ｍｉｎ ,Ｒ 2 6次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 1 0 5/ 80ｍｍＨｇ,神志清晰 ,双肺可闻及湿口罗音 ,无哮鸣音。心界不大 ,ＨＲ 68次 /ｍｉｎ ,节律规整 ,各瓣膜区未闻及杂音。腹部无异常体征。辅助检查 :血胆碱酯酶380Ｕ/Ｌ(正常值为 3 90 0～ 1 0 5…     

40例在院退出腹膜透析患者的相关临床分析

目的：调查我院腹膜透析患者死亡和转HD治疗的原因及相关影响因素。方法：收集腹膜透析患者在我院死亡14例,转HD治疗2 6例;查阅40例患者在我院的完整病历资料,调查其死亡及转HD治疗的原因及感染病原菌、营养等指标。结果：14例腹膜透析死亡患者主要原因为肺部感染合并心脑血管疾病及消化道出血,均占（29%,4/14）。64.3%（9/14）的死亡患者HB〈90 g/L,ALB〈30 g/l;71.4%（10/14）的腹膜透析死亡患者合并钙磷失调。26例腹膜透析患者转HD的首要原因和次要原因分别为腹透相关性腹膜炎（50%,13/26）和透析液引流不畅（42%,11/26）。72.7%透析液引流不畅的腹透患者经影像学诊断漂管,27.3%患者为拔管手术证实网膜堵塞管口。结论：1.肺部感染性疾病合并合并心脑血管系统及消化系统,为腹膜透析患者死亡的主要原因,与全身营养状况不良,钙磷失调有关。2.腹膜透析相关性腹膜炎仍为腹膜透析患者退出转HD治疗的主要原因。3.因透析液引流不畅而拔管为转HD治疗的第二位原因,漂管和网膜阻塞管口为透析液引流不畅的原因。     

维持血透患者营养失衡的原因及护理干预

终末期肾衰维持性血透患者绝大部分都处于营养不良状态。而血透患者营养不良可直接影响患者的生活质量 ,是导致死亡的重要因素。有研究表明[1] :当血清蛋白从 4 0ｇ/Ｌ以上下降至 30～ 35ｇ/Ｌ时 ,每年的相对死亡率增加 5倍。因此 ,科学合理地调整营养水平 ,对提高患者的生存质量具有重要意义。1　临床资料1993年 1月～ 1999年 12月 ,共收治维持性血透患者 6 8例 ,其中男 4 6例 ,女 2 2例 ,年龄 19～ 78岁 ,>4 5岁 4 1例。采用醋酸盐或碳酸氢盐透析液 ,透析用水为反渗水 ,规律透析 6 6例 ,每周透析 5 5～11ｈ ,不规律透析 2例 ,共透析 4 0 …     

腹膜透析患者血及腹透液脂蛋白(a)水平的观察

目的了解我院腹透患者血脂蛋白 (a)水平及其动态变化 ,并观察其与冠心病的关系。方法收集并分析我院 5年来生存超过 3个月的 6 7例腹膜透析患者的临床资料。结果 6 7例腹透患者的血脂蛋白 (a)为 (315± 2 18)mg/L ,较对照组 (134± 10 9)mg/L明显高 (P <0 .0 0 1) ,与尿毒症未透析组 (347± 2 10 )mg/L比较无显著性差异 (P >0 .0 3) ,30例腹透患者透析后与透析前比较无显著性差异 (30 8± 2 0 2vs 331± 119mg/L ,P >0 .0 5 )。 18例腹膜透析患者在透析后 3～ 6个月 ,1年 ,2年检测了血脂蛋白 (a) ,其值分别为 (2 84± 2 2 1) ,(2 6 3± 2 0 7)和 (2 46± 2 0 1)mg/L ,无显著性差异。 42例患者检测了 2 4小时透析出液的脂蛋白 (a) ,其浓度为 0～ 89mg/L ,量为 0～ 912mg ,占总蛋白丢失量的(4.3± 6 .4) % ,但与血脂蛋白 (a)无相关关系。有明确冠心病事件的腹膜透析患者的血脂蛋白 (a)与无冠心病事件的患者的比较无显著性差异 (2 94± 2 0 4vs 314± 2 11mg/L ,P >0 .0 5 )。结论腹膜透析患者血脂蛋白 (a)明显增高 ,约是正常对照组的 2 .4倍 ,其值在透析过程中无明显变化 ,与冠心病事件无相关关系。透析出液可以丢失脂蛋白 (a) ,约占总蛋白丢失量的 4.3 %     

维持性血液透析患者个体化透析液钠离子浓度效果观察

目的 探讨采用个体化透析液钠离子浓度进行血液透析对维持性血液透析患者常用临床指标和透析不良反应发生情况的影响.方法 选择透析中心维持性血液透析患者100例,先给予常规血液透析治疗8周,透析液钠离子浓度均设为140mml/L;再根据患者病情选择个体化的透析液钠离子浓度治疗8周.比较2个阶段治疗结束后患者血压、体质量、血清尿素氮、肌酐、红细胞压积、Kt/V值等指标的变化和透析过程中不良反应的发生情况.结果 患者经2个阶段治疗后,各l临床指标变化差异无统计学意义,但个体化透析治疗期间患者在透析过程中低血压和高血压的发生率显著降低(P<0.05),而透析过程中低血糖、肌肉抽搐、心律失常、心力衰竭和透析失衡等不良反应发生率差异无统计学意义.结论 个体化透析液钠离子浓度可有效减少维持性血液透析患者的不良反应,特别对透析过程中患者的血压具有良好的稳定作用.     

不同钙浓度透析液对维持性血液透析患者影响的对照研究

目的观察不同钙浓度(1.25mmol/L和1.75mmol/L)透析液治疗6个月对患者血压、钙、磷和甲状旁腺素影响。方法选择中山大学附属第三医院肾内科维持性血液透析患者20例,首先接受钙离子1.75mmol/L(高钙)透析液治疗6个月,而后接受钙离子1.25mmol/L(低钙)透析液治疗6个月,其它治疗不变。检测两种治疗组入组时、后3个月和6个月患者透析前后血压、血清钙、磷、甲状旁腺素、碱性磷酸酶的水平。结果使用低钙透析液单次治疗4h后血压下降(P<0.05),血钙下降7.5%(P>0.05),甲状旁腺素升高(P<0.05);而高钙透析液治疗后血压和血钙均升高(P<0.05),甲状旁腺素有所下降(P>0.05);治疗6个月后,使用低钙透析液,患者血压下降(P>0.05),血钙下降(P>0.05),血磷和钙磷乘积显著下降(P<0.05),甲状旁腺素升高(P>0.05),碱性磷酸酶升高(P<0.05);两种钙离子浓度透析液应用后收缩压、甲状旁腺素和碱性磷酸酶的变化相比差异有显著性(P<0.05)。结论单次应用低钙透析液进行透析,透析后甲状旁腺素升高,血压下降;与使用高钙透析液相比,长期应用(6个月)低钙透析液进行透析,钙负荷减轻,血钙磷乘积和收缩压下降,血清甲状旁腺素和碱性磷酸酶升高。     

维持性血液透析患者透析期间发生心律失常的临床分析

目的对维持性血液透析患者透析期间发生心律失常的相关因素进行分析。方法回顾性分析2013-10—2014-10 25例维持性血液透析(MHD)患者3 000次的血液透析临床资料,分析心律失常发生的类型及相关因素。结果 25例患者进行的3 000次血液透析,发生心律失常为356例次,发生率为11.9%(356/3 000);超滤量≥4.0 kg的患者心律失常发生率为14.4%,明显高于超滤量4.0 kg患者(9.6%),差异有统计学意义,P0.05。结论维持性血液透析患者发生心律失常是多种因素综合作用的结果,医护人员必须要重视分析透析过程中出现心律失常的原因并总结相关的防治措施。     

不同血液净化模式治疗急性肾损伤的疗效比较

目的比较不同血液净化模式治疗急性肾损伤(AKI)的临床疗效。方法回顾性分析解放军总医院第六医学中心2003年至2013年诊治的急性肾损伤患者204例,其中71例采用常规血液透析(HD)模式治疗,66例采用连续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗,67例采用腹膜透析(PD)治疗。HD组患者每周透析3～4次、透析时间12～15h/w; CRRT组患者采用持续静静脉血液滤过(CVVH)、连续静静脉血液透析滤过(CVVHDF)和连续静静脉血液透析(CVVHD)等方法,透析剂量为35～45ml/kg·h,直至病情稳定后停止CRRT治疗; PD组患者每天透析液剂量6～8 L,每袋腹膜透析液交换时间为3～4 h,夜间干腹或湿腹。观察比较一般资料(年龄、性别、原发病及诱发AKI病因)、预后(肾功能恢复情况)、透析相关并发症、生存率、透析治疗时间、医疗费用等。结果三组患者在年龄、性别、原发病构成及诱发AKI病因等方面比较差异未见统计学意义(P 0. 05)。PD组患者在预后、透析并发症、医疗费用等方面均优于HD组、CRRT组患者,但透析治疗次数[(14±2)次]多于HD组[(11±2)次]和CRRT组[(10±3)次],差异有统计学意义(P 0. 05)。CRRT组患者生存率及医疗费用均高于HD组,差异有统计学意义(P 0. 05),在预后、透析并发症和所用透析时间方面比较差异未见统计学意义(P 0. 05)。结论 CRRT与PD治疗AKI疗效确切,但PD在减少透析并发症、降低医疗费用、有利于肾功能恢复等方面更具优势,应根据诱发AKI的病因选择适合的血液净化治疗方式。