长期应用肾上腺皮质激素致新型隐球菌脑膜炎1例

病例报告 患者,男性,59岁,主因颜面浮肿19个月加重伴尿少1个月入院。患者于入院前19个月以肾病综合征Ⅰ型在我院住院应用强的松60mg/日并逐渐减量至2.5mg/日口服,于入院前一个月,因感冒发烧,尿蛋白 ～ 而再次住院。住院时查体T36.6℃、R20次/分,BP18/12kPa,神清语利,颜面轻度浮肿,颈软无抵抗,心肺、腹未见阳性体征,双下肢轻度指凹性水肿,神经系统检查无阳性体征。24小时尿蛋白定量18.6g,血浆总蛋白31.4g/L,白蛋白15.5g/L,胆固醇10.50mmol/L、甘油三酯2.5mmol/     

环孢素A联合泼尼松治疗儿童难治性肾病综合征18例疗效观察

目的观察环孢素A联合泼尼松治疗儿童难治性肾病的疗效。方法应用环孢素A联合泼尼松对18例难治性肾病患者进行治疗,均服用环孢素A3～5mg/(kg.d),共9个月,其后在3个月内予以逐渐减量至停用,同时予泼尼松1.0～1.5mg/(kg.d)口服,其后逐渐减量,至6个月后以小剂量(<0.25mg～0.5mg/kg,隔日)维持或停用激素。观察患儿尿蛋白变化及副作用。结果 11例患儿完全缓解,5例患儿部分缓解,总有效率88.9%。结论环孢素A联合泼尼松可有效治疗儿童难治性肾病综合征。     

生脉注射液联合泼尼松和环磷酰胺治疗膜性肾病的临床研究

目的探讨生脉注射液联合泼尼松和环磷酰胺治疗膜性肾病的临床疗效。方法选择2017年6月—2020年6月上海市第六人民医院金山分院收治的53例膜性肾病的患者,随机分为对照组(25例)和治疗组(28例)。对照组口服泼尼松片,1 mg/kg,1次/d,8周后每2周减量5 mg,减至30 mg/d,再每2周减量2.5 mg,减至20 mg/d;再每4周减2.5 mg,至10 mg/d维持;并静脉滴注注射用环磷酰胺,首月每半月600 mg加入生理盐水100 mL,然后每月800 mg加入100 mL生理盐水,1次/月,共6个月。治疗组在对照组治疗的基础上静脉滴注生脉注射液,40 mL加入250 mL生理盐水,1次/d,治疗14 d停药16 d为1个疗程,共6个疗程。观察两组患者临床疗效,比较治疗前后两组患者24 h尿蛋白定量(24 h Upro)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平。结果治疗后,治疗组总有效率为78.57%,显著高于对照组64.00%(P0.05)。治疗3个月和6个月后,两组患者24 h Upro水平显著降低,但PCT、CRP升高(P0.05),且治疗组治疗后24 h Upro、PCT、CRP水平低于对照组同期(P0.05)。结论生脉注射液联合糖皮质激素及环磷酰胺治疗膜性肾病可以提高临床疗效,降低炎症反应的程度。     

阿德福韦酯致肾损害2例

2例慢性乙型病毒性肝炎男性患者,年龄为40岁和72岁,因肝功能异常给予阿德福韦酯10mg,1次/d,分别于第3年和第2年后出现肾损害。例1SCr166μmol/L,血磷0.69mmol/L;例2患者SCr124μmol/L,血磷0.61mmol/L,尿蛋白（＋＋）。阿德福韦酯减量至10mg,隔日1次。血生化指标逐渐恢复正常。后来例2因HBVDNA升高自行将阿德福韦酯加量至10mg,1次/d。1个月后SCr119μmol/L,遂再次减量,随后肾功能保持正常。     

Alport综合征表现为难治性肾病综合征

[病例]男,6岁2个月.因发现肉眼血尿、眼睑水肿3年人院.患儿以无痛性全程肉眼血尿及眼睑水肿起病,在当地医院查尿蛋白(+++),隐血(+++);血白蛋白27.8 g/L,临床诊断"肾病综合征",肾活检病理诊断为"IgM肾病",予醋酸泼尼松片30 mg、1/d,雷公藤总苷片5mg、3/d,福辛普利等治疗,1年半后醋酸泼泥松片减量完毕并改服中药汤剂,治疗期间尿蛋白(+)~(++),始终有镜下血尿存在,偶有肉眼血尿,遂来我院求进一步诊治.     

Alport综合征表现为难治性肾病综合征

[病例]男,6岁2个月.因发现肉眼血尿、眼睑水肿3年人院.患儿以无痛性全程肉眼血尿及眼睑水肿起病,在当地医院查尿蛋白(+++),隐血(+++);血白蛋白27.8 g/L,临床诊断"肾病综合征",肾活检病理诊断为"IgM肾病",予醋酸泼尼松片30 mg、1/d,雷公藤总苷片5mg、3/d,福辛普利等治疗,1年半后醋酸泼泥松片减量完毕并改服中药汤剂,治疗期间尿蛋白(+)~(++),始终有镜下血尿存在,偶有肉眼血尿,遂来我院求进一步诊治.     

吗替麦考酚酯治疗难治性原发性肾病综合征疗效观察

目的：观察吗替麦考酚酯（MMF）治疗难治性原发性肾病综合征的疗效及安全性。方法：22例原发性难治性肾病综合征患者,予以MMF治疗,初始剂量1．5-2．0g·d^-1,3-6个月后逐渐减量,疗程6个月;同时口服泼尼松片30—60mg·d^-1。治疗前及治疗后3、6个月测定患者的24h尿蛋白定量、血清白蛋白、血常规、尿常规、肝肾功能,观察记录不良反应。结果：经治疗患者尿蛋白定量下降,血清白蛋白水平上升（P〈0．01）;治疗前后肾功能无明显变化;不良反应可以耐受。结论：MMF治疗难治性原发性肾病综合征有效、安全,值得临床推广使用。     

来氟米特治疗过敏性紫癜性肾炎的疗效观察

目的 探讨免疫抑制剂——来氟米特治疗过敏性紫癜性肾炎的疗效，并与雷公藤疗效比较。方法 选择我院过敏性紫癜同时伴有血尿和蛋白尿的患儿75例，将患几分为雷公藤组（32例）和来氟米特组（43例）。雷公藤组给予雷公藤多甙1mg,／kg口服，疗程3—6月；来氟米特组给予来氟米特1mg,／kg，用3d，以后以0．35mg／kg维持治疗3—6个月，同时2组患儿均给予强的松1mg／kg，口服4周，然后逐渐减量，疗程6个月。观察尿常规、24h尿蛋白定量、血常规、肝功能、肾功能、皮肤紫癜或肾炎复发次数及药物不良反应。结果 来氟米特组3、6个月时尿红细胞及1、3、6个月时尿蛋白明显少于雷公藤组（均P〈0．01）。雷公藤组复发率为31．25％，来氟米特组复发率为11．62％，来氟米特组复发率明显低于雷公藤组（P〈0．05）。结论 来氟米特对过敏性紫癜的血尿和蛋白尿均有良好的疗效。     

浮肿、发热、蛋白尿

陈×,男,17岁。因浮肿、蛋白尿2年8个月、发热1个月于1980年4月10日入院。患者于1977年8月出现面部浮肿、尿蛋白((?)～(?)),尿红细胞(±～(?))。病初曾因尿少按“急性肾炎”治疗。服中药、间断应用强的松1年余,浮肿时轻时重,蛋白尿始终存在。1980年1月诊断为“肾病综合征”,采用青霉素、利尿剂、强的松(30mg/日×5周)等治疗。后因尿蛋白减少不明显,强的松增至40mg/日,维持1个月。同时加用环磷酰胺100mg/日静注,总量1.4g。上述治疗后尿蛋白仍(?)～(?)。因持续高热1个月、     

来氟米特联合中小剂量糖皮质激素治疗原发性难治性肾病综合征

目的:观察来氟米特联合中小剂量糖皮质激素治疗原发性难治性肾病综合征患者的临床效果及其对血白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血管内皮生长因子(VEGF)水平的影响。方法:选取43例原发性难治性肾病综合征患者,予以口服来氟米特加小剂量的糖皮质激素,来氟米特起始剂量为50mg.d-1顿服,服用3d后减量至20mg.d-1顿服,至少服药6个月;泼尼松的起始剂量为0.8mg.kg-1.d-1(最大剂量40mg.d-1)顿服,4~6周后逐步减量,总疗程为1年。20例健康成人作为正常对照组。观察治疗前后24h尿蛋白定量、血胆固醇、血肌酐、血清白蛋白水平;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测治疗前和治疗6个月时IL-8、TNF-α、VEGF水平。结果:治疗6个月时24h尿蛋白定量、血胆固醇较治疗前显著下降(P<0.01);血清白蛋白水平较治疗前显著升高(P<0.01);血肌酐水平治疗前后无统计学意义(P>0.05);治疗6个月时IL-8、TNF-α、VEGF指标较治疗前显著降低(P<0.01);较正常对照组无显著差异(P>0.05)。Spearman相关分析显示,血VEGF水平与24h尿蛋白定量呈...     

贝那普利和螺内酯联合治疗糖尿病肾病的临床研究

目的:比较血管紧张素转换酶抑制剂(ACEIs)贝那普利和醛固酮受体阻滞剂螺内酯单独及联合治疗糖尿病肾病的疗效。方法:40例糖尿病肾病病人随机分为两组:联合治疗组20例,用贝那普利10 mg/d联合螺内酯20 mg/d治疗;贝那普利组20例,单用贝那普利10 mg/d。比较两组治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月尿蛋白、血清肌酐、血钾变化。结果:治疗1个月后两组病人尿蛋白水平均明显下降,3个月后联合治疗组尿蛋白水平进一步下降,贝那普利组尿蛋白水平回升。两组病人的血清肌酐、血钾治疗前后均无明显变化。结论:糖尿病肾病病人长期应用ACEIs药物可出现尿蛋白定量水平反跳,该现象可能与醛固酮逃逸有关,联合服用醛固酮受体拮抗剂可改善该现象。     

强的松隔日减量降低原发性肾病综合征复发率的研究：（附112例分析）

原发性肾病综合征（PNS）主要采用糖皮质激素治疗得以缓解，强的松为首选药物，但往往在减量阶段复发，过去常规减量方法尚未能解决此问题。本文对比观察激素隔日减量法与常规减量法对PNS复发率的影响，以探讨何种方法更为合理。一、病例选择所有112例PNS患者均取自住院病人。诊断标准：尿蛋白＞3．5g／24h，血浆白蛋白＜30g／L，高度浮肿和高脂血症，并排除了继发性疾病[1]。其中男性71例，女性41例；年龄6～70岁，平均21．9±11．4岁。病程最短12天，最长49个月。给予强的松大剂量（成人1mg／kg／d，儿童2～2．5mg／kg／d或1mg／m2／d…     

高剂量缬沙坦治疗慢性肾脏病尿蛋白疗效观察

目的探讨高剂量缬沙坦治疗慢性肾脏病(CKD)尿蛋白的有效性及安全性。方法选取46例CKD患者随机分为常规治疗组和高剂量组,常规剂量组口服缬沙坦80mg/d,高剂量组口服缬沙坦160-320mg/d。疗程6个月。观察24h尿蛋白定量。血清肌酐及血钾的变化。结果两组患者的基线临床资料基本相似,6个月后,两组患者24h尿蛋白定量均比治疗前减少(P<0.05),高剂量组尿蛋白降低幅度大于常规剂量组(P<0.05),而两组患者血清肌酐,血清钾变化不大(P>0.05)。结论对CKD患者,高剂量缬沙坦在减少尿蛋白、延缓慢性肾功能衰竭的进展方面更为有效,安全性与常规剂量组相当。     

霉酚酸酯治疗难治性肾病综合征16例临床观察

目的 :观察霉酚酸酯 (MMF)治疗难治性肾病综合征病人的疗效。方法 :MMF剂量为1 0g,每天2次 ,强的松0 5mg/(kg·d) ,停用其它免疫抑制剂。治疗前后检测24小时尿蛋白定量、肝肾功能、不良反应、血常规、尿常规和感染等指标。6个月后逐渐减量至停药 ,停药后随访3个月。结果 :治疗6个月后完全缓解6例 ,部分缓解5例 ,无效5例 ,总有效率68 8 %。随访过程中 ,激素耐药者经6个月治疗后逐渐停用MMF ,1例在尿蛋白转阴半年后复发 ,其它8例均病情稳定 ,尿蛋白转阴性或减少。频繁复发7例。患者服用MMF后不良反应较小。结论 :MMF治疗难治性肾病综合征能使大部分病人得到完全缓解或部分缓解 ,且无明显不良反应 ,值得进一步临床研究并推广应用。     

皮肤病排毒丸致落叶型天疱疮复发加重1例

患者,男,71岁,以糖尿病史1 a、落叶型天疮疱史2 a就诊,给予泼尼松40 mg/d,同时服赛庚定、维乐生,间断服过雷公藤多苷片,1个月后泼尼松减量20～30 mg/d至维持量,病情得到控制,自行停药2个月未发疹,后又突然复发,再给予泼尼松30mg/d,病情好转,继续治疗2个月,皮损消退,病情稳定,仍以泼尼松30 mg/d维持,火把花根片(四川省中药研究所中药厂生产)继续治疗.     

新体卡松治疗原发性皮肤淀粉样变和寻常型鱼鳞病30例疗效观察

目的观察新体卡松治疗两种皮肤病的临床效果。方法新体卡松胶囊口服,成人30mg/d,儿童0.75mg/(kg.d),至少连续服用1个月,若皮损消退>90%,则减量至成人20mg/d,儿童0.5mg/(kg.d),维持此剂量3个月。结果新体卡松治疗2种30例皮肤病1个月基愈40%,有效率为86.67%;4或5个月基愈73.34%,有效率为100%。结论应用新体卡松口服治疗原发性皮肤淀粉样变、鱼鳞病效果显著。     

麦考酚酸酯在儿童难治性肾病的临床应用观察

目的：观察对比麦考酚酸酯与传统免疫抑制剂环磷酰胺在儿童难治性肾病的临床治疗效果对比。方法：选择本院自1995年以来的难治性肾病患者共26例,对照组18例,采用泼尼松中长程疗法（9～12个月）＋拖尾疗法1．5年．并先后采用环磷酰胺冲击疗法。环磷酰胺按0．5g/（kg·次）,每月1次,治疗后立即水化碱化,共6个月。治疗组8例,采用泼尼松中长程疗法＋拖尾疗法1．5年,并于泼尼松减量至0．5mg／kg时加用麦考酚酸酯,剂量为15～20mg／kg,每13最大量〈1．5g,在泼尼松减量至每135．0～7．5mg时加用,总疗程6个月。在治疗2年后观察尿蛋白的完全缓解率,不完全缓解率以及未缓解率作为观察依据。结果：对照组18例,尿蛋白完全缓解率16．7％,不完全缓解率50．0％。未缓解率33.3％;治疗组8例,完全缓解率37．5％,不完全缓解率37．5％,未缓解率25．0％,根据卡方检验,P〈0．05,差异有统计学意义。结论：麦考酚酸酯（骁悉）作为新一代高效低毒的免疫抑制剂,疗效确切。与环磷酰胺相比,最大的优点是无明显的肝肾毒性．从而扩大了它的临床应用范围。     

替米沙坦和氯沙坦减轻糖尿病肾病患者蛋白尿比较

目的:比较替米沙坦和氯沙坦减轻糖尿病肾病患者蛋白尿的效果。方法:101例糖尿病肾病患者(血压水平>130/80mmHg或正在接受抗高血压药,且尿蛋白/肌酐比值≥700 mg·g-1随机分为替米沙坦组和氯沙坦组,用替米沙坦或氯沙坦治疗6个月,测量治疗前后的尿蛋白/肌酐比值和血压。比较6个月时2组间尿蛋白/肌酐比值。结果:2组的尿蛋白/肌酐比值较治疗前均降低,替米沙坦组蛋白尿减少29.5%,氯沙坦组减少22.1%,差异有显著性(P<0.05)。结论:替米沙坦减轻糖尿病肾病患者蛋白尿优于氯沙坦。     

阿托伐他汀治疗儿童原发性肾病综合征高脂血症1例

1　临床资料患儿,女, 2岁 9月,自 1岁 9月起确诊为原发性肾病综合征,曾经强的松 2mg/(kg·d)足量规则口服治疗8周后,尿蛋白减少但未转阴,以后逐渐减量,在减量过程中病情多次反复。此次发病尿常规蛋白(PRO)++++;24h尿蛋白定量 3. 9g[260mg/(kg·d)];血浆白蛋白(ALB)14g/L;血脂胆固醇 (TC)17. 42mmol/L,甘油三酯(TG)4. 04mmol/L,高密度脂蛋白 (HDL C)3. 56mmol/L,低密度脂蛋白 (LDL C) 12. 02mmol/L;肝酶谷丙转氨酶 (ALT) 13u/L,谷草转氨酶(AST)17u/L,乳酸脱氢酶(LDH)249u/L,谷氨酰转肽酶 (GGT)183u/L。续用激素并加用骁悉治…     

霉酚酸酯治疗过敏性紫癜性肾炎疗效观察

目的研究霉酚酸酯对过敏性紫癜的疗效。方法 46例过敏性紫癜性肾炎患儿给予泼尼松1mg/(kg d)(总量≤60mg/d)晨起顿服,达到大量蛋白尿(50mg/kg)者给予糖皮质激素强的松2mg/kg治疗联合霉酚酸酯治疗(20 mg/(kg.d)(总量≤1.5g/d),治疗3个月、6个月后比较治疗前后的24h尿蛋白定量、尿常规、血常规、肝肾功能、血压。结论霉酚酸酯治疗过敏性紫癜性肾炎安全有效,不良反应小。