胸腔镜冠状动脉搭桥手术实验研究

目的：寻找经胸腔镜及胸部小切口行冠状动脉搭桥手术过程中的技术要点，以便进一步完善和推广该项技术。方法：杂种犬１１只，用胸腔镜取乳内动脉，然后在非体外循环下，在跳动的心脏上完成乳内动脉和冠状动脉（前降支）吻合。结果：取前４条乳内动脉，所用时间为６０－８０ｍｉｎ，在离断分支时有出血，取后７条乳内动脉所用时间为３０－５０ｍｉｎ。６条为单支，５条为带蒂血管，所取１１条乳内动脉中用作动脉桥。前４条乳内动脉和     

非体外循环冠状动脉搭桥病人的麻醉处理

５０年代早期，冠状动脉搭桥术问世之后，医生就尝试在心脏跳动下完成冠状动脉内膜切除术，内乳动脉、大隐静脉旁路移植术；Sabisdon１９６２年首先在心脏跳动下完成用静脉作右冠状动脉—升主动脉旁路移植术，１９６４年DeBakey在美国犤１犦、Kolesov在前苏联犤２犦分别完成用静脉、内乳动脉作左前降支的旁路移植术。近年来重新兴起非体外循环下冠脉搭桥术（off－pumpcoronaryarterybypassgraftingOPCABG）犤３，４犦，主要由于：①快车道心脏外科的兴起，使心脏手术创伤更小，手术过程更简单化，医疗费用低。②尽管冠状动脉成形术（PT…     

胸部小切口微创冠状动脉搭桥术6例报告

目的：报告6例胸部小切口微创冠状动脉搭桥术的体会。方法：自2001年2月至2002年5月对6例冠状动脉前降支阻塞在75％的冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者，采用特殊胸壁撑开器游离乳内动脉并与前降支作吻合，行胸部小切口微创冠状动脉搭桥术。结果；6例患者全部治愈出院，平均手术时间2.5h，平均住院时间9d。结论：胸部小切口微创冠状动脉搭桥术在处理前降支单支病变上有着明显的技术优势，可以与经皮冠状动脉成形术媲美。     

心脏超声多普勒与血管超声多普勒对非体外循环下冠状动脉搭桥术前后乳内动脉的观察

目的探讨心脏超声多普勒与血管超声多普勒评价非体外循环下冠状动脉搭桥术前后乳内动脉阻力指数的变化。方法回顾性研究137例接受非体外循环下冠状动脉搭桥术的患者,采用心脏超声多普勒与血管超声多普勒观察其术前及术后乳内动脉阻力指数,并进行对比。结果通畅组患者冠状动脉搭桥术前后乳内动脉阻力指数比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;冠状动脉搭桥术前后狭窄组患者乳内动脉阻力指数比较,差异有统计学意义（P〈0.01）;闭塞组患者乳内动脉内无明显血流信号。结论将心脏超声多普勒与血管超声多普勒结合,通过测量乳内动脉阻力指数并与其术前指数相比,能够间接判断桥血管吻合口是否通畅。     

非体外循环心脏不停跳下冠状动脉旁路移植术

目的:探讨非体外循环心脏不停跳下冠状动脉旁路移植术（off-fiump coronary　artery　bypass　grafting,OPCAB）治疗缺血性心脏病的临床经验和手术结果。方法:2001年～2002年完成冠状动脉旁路移植术共23例,手术均采用胸骨正中切口,在非体外循环心脏不停跳下完成,游离左侧乳内动脉均与前降支吻合,取大隐静脉及烧动脉与回旋支、后降支等其他部位血管吻合。冠状动脉吻合口和近端吻合口分别用7.0Prolene及6-0Prolene缝线连续法缝合。结果:全组手术无死亡,术后随访2个月～14个月,心绞痛症状均明显缓解,心功能Ⅰ级～Ⅱ级,术后心绞痛复发2例,给子扩冠、抗凝治疗后好转。术后并发右侧脑梗死1例,融栓、抗凝等治疗后病情好转。结论:非体外循环心脏不停跳下冠状动脉旁路移植术在缺血性心脏病的外科治疗中是一种理想、安全、有效的手术方法。     

微创直视冠状动脉搭桥术

微创直视冠状动脉搭桥术(minimally invasive direct coronary artery bypass grafting，MIDCABG)，是指直视下通过较小的外科切口不用体外循环的冠脉搭桥术(CABG)。其他的名称有：少创冠脉搭桥术(less invasive CABG)，经“港口”冠脉搭桥术(port-access CABG)以及胸腔镜辅助的冠脉搭桥术(video-access CABG)等。 理论基础 微创冠脉搭桥术的发展，很大程度上取决于理论与技术的进步。β受体阻滞剂以及钙离子通道阻滞剂，可以使心率降低至<60次／min，减少术中心脏对氧的需求，从而保护心肌。还可以减少心脏的活动幅度，便于手术吻合。对微创冠脉搭桥术而言，心肌保护主要靠心肌缺血性预调。在术中间断的阻断冠状动脉血流5min随后再开放，如此重复2～3次，此方法可提高心肌对缺血的耐受性[1]。它能提供足够长的冠状动脉阻断时间用于血管的搭桥吻合，而不造成心肌不可逆的损害。 技术上的难度在于微创手术的显露，血管固定以及吻合技术。微创冠脉搭桥术是通过一个较小的切口进行的，通常取第四肋间前外侧切口，所用的搭桥血管为隐匿在胸骨旁的胸廓内动脉，所以对冠脉以及胸廓内动脉的暴露是比较困难的。一种类似于肋骨撑开器的平台牵开器(platform retractor)[2]，可以较好的暴露胸廓内动脉以及冠脉的前降支、对角支、钝缘支、部分近端右冠状动脉和左主于。另外，利用胸腔镜取全长的胸廓内动脉，也积累了较多的经验[3]。除β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂可以减少室壁运动以外，新的机械固定装置已经运用于临床，可以将局部心肌的运动减少至最小的程度，而且临床应用证实了它的安全和有效性[2,4]。微创冠脉搭桥术的吻合口并发症仍然未完全杜绝，这还需要我们对它的发生机制作更深入细致的研究。     

骨骼化乳内动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用

目的总结冠状动脉旁路移植术（CABG）中骨骼化乳内动脉桥应用的早期结果和经验。方法对52例患者行单纯冠状动脉旁路移植术；使用骨骼化方法游离乳内动脉，左乳内动脉均与前降支吻合，16例右乳内动脉与其它分支吻合，其余用大隐静脉吻合。结果全组共使用单乳内动脉36例，双乳内动脉16例，平均吻合口数4．05±．75个／例，无胸腔积液和胸骨感染；院内1例死于脑卒中，死亡率1．92％（1／52）；发生并发症3例，并发症发生率5．77％（3／52），其中脑部并发症2例，胸腔积液1例。所有患者术后早期均无心绞痛复发，心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级（NYHA）。结论在CABG中应用骨骼化乳内动脉安全、可靠，早期疗效满意。     

冠状动脉旁路移植术的应用体会

目的 :为冠状动脉患者提供一种有效、安全的治疗方法。方法 :全组 8例患者均行冠状动脉旁路移植术 ;其中 1例在非体外下应用左乳内动脉行前降支旁路移植术 ;7例在常温体外循环下行前降支及回旋支的旁路移植 ,桥体选用左乳内动脉或 (和 )大隐静脉 ;作“蛇行桥”吻合的桥体均采用大隐静脉 ,吻合方法为先远端后近端、逆时针单纯连续缝合。结果 :全组 8例患者术后心绞痛症状消失 ,心电图无心肌缺血改变。结论 :冠状动脉旁路移植术的手术技巧是冠状动脉旁路移植术的成功关键     

冠状动脉旁路移植术后乳内动脉桥竞争血流动物模型的建立

目的：建立乳内动脉-冠状动脉旁路移植动物模型，探讨冠状动脉狭窄程度对乳内动脉血管桥血流的影响。方法：15只小型猪在非体外循环心脏跳动下行左侧乳内动脉—冠状动脉左前降支(left anterior descending artery, LAD)旁路移植，利用血流闭塞器造成LAD不同程度狭窄，用超声血流检测仪测量不同狭窄程度时乳内动脉桥即时血流。结果：LAD无狭窄时，乳内动脉桥血流量最小，随LAD狭窄程度增加，桥血流增加，当狭窄＞50%时，桥血流均有明显增加。结论：乳内动脉-冠状动脉旁路移植术后存在竞争血流，当LAD狭窄＜50%时，竞争血流较大。此动物模型可重复性高，操作简单，是较为理想的研究冠状动脉竞争血流的动物模型。     

显微血管吻合后血栓形成的动物模型

实验组２０只兔４０根股动脉用大血管夹钳夹１ｍｉｎ后，从钳夹处的中央完全剪断，再显微吻合；对照组１０只兔２０凤动脉除不用大血管夹钳夹外，其步骤和方法同前。结果显示：实验组吻合术后４ｈ和７２ｈ吻合口血栓形成率分别为４０％和５０％，对照组分别为０和５％，该模型适用于研究血管吻合后血液成份、血流的变化与吻合口血栓关系， 用于药物防治血栓形成效果的研究。