尿管源性尿道损伤的预防及护理

导尿并留置尿管在临床工作中十分常用,属于诊疗过程中的基础操作。由于部分病人泌尿生殖系疾病因素导致局部解剖变异或术者操作方法不当,容易发生尿道损伤。笔者总结2000年2月至2007年3月收治因留置气囊尿管致尿管源性尿道损伤23例。现就其发生原因,预防及护理措施报告如下。1资料与方法1.1临床资料:本组23例病例均为男性,年龄16~85岁均应用气囊尿管留置导尿。留置尿管原因:12例因患前列腺增生症,尿潴留;2例因脑血管意外昏迷,尿潴留;9例因其他部位手术需要。发生尿道损伤的原因,14例是在导尿插尿管时因插入困难致尿道出血,6例是在留置尿管过程中病人昏迷躁动牵拉尿管(2例)及病人感尿道不适自行用力牵拉(4例)导致气囊嵌于尿道内,3例是在插尿管时未进入膀胱而将气囊注水,使充盈的气囊嵌入尿道。其表现均为尿道出血,尿管不能引出尿液。1.2处理方法:对尿管插入困难者,经尿道充分润滑,均可顺利插入导尿管,气囊嵌于尿道者,排空气囊拔除尿管重新留置,其中2例患者牵拉尿管尿道出血多,未再留置尿管,而直接行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。1.3结果:本组病例中除2例行耻骨上膀胱造瘘术外,17例根据不同情况留置尿管,拔除后均未见排尿异常,痊愈。...     

截瘫病人尿潴留间断导尿的康复与护理

脊髓损伤后发生截瘫者多伴有尿潴留,以往常用的处理方法有留置导尿或腹部挤压排尿.长期留置尿管,因尿管的刺激,尿道分泌物增多,细菌容易滋生进而引起尿路感染,腹部挤压排尿易使膀胱尿残余量增加,不仅增加患者痛苦,延长住院时间,增加经济负担,而且影响其他功能障碍的康复治疗和训练,延缓康复进程,降低生存质量.     

留置尿管气囊滑入尿道的原因分析及护理对策

留置气囊导尿管是在导尿后将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法。留置尿管既有利于加强对患者的病情观察，又能为患者解除因各种原因如术后切口疼痛、麻醉药影响及需卧床而不适应床上排尿等可能导致的尿潴留。因此，保证留置尿管的有效引流至关重要。笔者对我科2006年9～11月10例留置尿管注水气囊滑入尿道引起尿潴留患者的原因进行回顾性分析，并提出护理对策。     

脊髓损伤合并慢性肾衰病人的细菌感染

脊髓损伤长期瘫痪的病人大多数死于肾脏疾病终末期所引起的肾衰。应用透析疗法以后,各种合并感染成为这类病人的主要死亡原因。本文对43例接受透析怡疗的脊髓损伤病人的合并感染进行分析。43例中42例(98％)在观察期间有慢性尿路感染活动。151个阳性尿培养中72个有两种以上细菌(48％)。4例发生败血症。最常见的致病菌:非溶血性链球菌(45.2％)、假单胞菌属(38.1％)、奇异变形杆菌(35.7％)、雷特格氏变形杆菌(35.7％)、绿脓杆菌(33.3％)、大肠杆菌(26.2％)和摩根氏变形杆菌(14.3％)。慢性尿路感染急性发作时出现脓尿加重、肾功能恶化,只有25％的病例有低热,通常无白细胞增多,除非并发败血症。27例(63％)发生褥疮,其感染致病菌:奇异变形杆     

脊髓损伤后导尿管留置时间对膀胱功能的影响

目的:探讨脊髓损伤后导尿管留置时间对患者膀胱功能的影响。方法:对70例脊髓损伤患者进行3个月的无菌间歇导尿,观察与比较导尿管留置时间不同患者膀胱容量的改变与泌尿系感染率。结果:脊髓损伤后导尿管留置时间大于4周的患者,其泌尿系感染率为95%,膀胱容量平均为295±73ml;导尿管留置不足4周患者的泌尿系感染率为35%,膀胱容量平均为455±103ml。两组间有显著性差异(P<0.05)。结论:脊髓损伤后,应尽可能早期拔除导尿管,进行间歇导尿,有利于患者膀胱功能的恢复及减少泌尿系感染的发生率。     

脊髓损伤病人的膀胱处理

神经性膀胱功能障碍的处理是脊髓损伤康复治疗中的一个难题。脊髓损伤病人丧失正常的膀胱功能可致残和导致泌尿道功能的严重障碍。研究旨在确定脊髓损伤病人在住院、康复和出院时应采用适当的膀胱处理方法,明确不适应间歇性清洁导尿(CIC)的原因。留置导尿管(IC)的病人在住院期间尽可能改为CIC。住院期间要教会病人使用导尿     

导尿管相关性尿路感染的治疗

尿路感染 (简称尿感 ) ,是院内感染中最常见的一种。这种医源性的尿感 ,大多数是由于使用导尿管不当而引起的。据不完全统计 ,在美国医院的急诊室里 ,每年发生与导尿管相关的尿感超过 90万例 ,其中大约有 3 %左右发生革兰氏阴性杆菌性败血症 ,往往导致病人死亡。而革兰氏阴性杆菌败血症由泌尿系侵入者 ,占 2 6 1%。因留置导尿管发生尿感的病人对抗生素疗效不佳 ,其原因主要是由于长期停留导尿管时 ,表面可产生一种生物性薄膜 ,它是由细菌、细菌的代谢产物、Ｔａｍｍ -Ｈｏｒｓｆａｌｌ蛋白等成份组成。由于有这个薄膜的保护 ,里面的细菌 ,…     

膀胱处理方式对脊髓损伤病人泌尿外科并发症的影响

为寻找脊髓损伤后膀胱处理的理想方式 ,作者对 316例创伤后脊髓损伤患者进行了回顾性研究。其中男 313例 ,女 3例 ,随访中位时间为 (18 3± 12 4)年。膀胱处理方式包括长期留置导尿114例 ,间歇清洁导尿 92例 ,自行排尿74例 ,耻骨上膀胱造瘘 36例。各组间在损伤年龄、平面、程度、机制及随访间隔等方面差别无显著性意义。分析感染(附睾炎、肾盂肾炎 )、结石 (上尿路结石、膀胱结石 )、尿道并发症 (尿道狭窄、尿道周围脓肿 )和尿路影像学异常等情况。结果发生泌尿外科并发症共 398次 ,其中长期留置导尿组 6 1例 (5 3 5 % ) 2 36次 ,间歇清洁…     

水囊导尿管拔除困难的原因、处理和教训

对于需要留置尿管的病人，使用带有水囊的导尿管（Foley导尿管），确实具有固定牢靠、使用方便等优点。水囊导尿管拔除困难，虽属罕见，但如处理不当，会引起血尿、感染，甚至尿道损伤等并发症。自1990年以来，作者共遇见6例，现报告如下。1；院床资料本组6例均为52～76岁男性。留量水囊导尿管原因：前列腺肥大并发急性尿储留4例，硬膜外麻醉术后并发急性尿储留1例，脑外伤并发急性尿储留1例。所用导尿管均为F18的bardiaoFoley导尿管（马来西亚产品），其中4例导尿管为一次性使用，2例为再次使用。留置导尿管时间2～14d。导尿管拔除困难原…     

脊髓损伤后的膀胱功能重建

正常膀胱功能包括贮尿和排尿两方面,是由膀胱逼尿肌和尿道括约肌的相互协同而完成的。膀胱尿道的神经支配包括交感(T_(12)-L_3)、副交感(S_(2-4))和躯体神经(S_(2-4))三方面,并受脊髓、脑桥的调节和大脑皮层的意识控制。 脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)不仅严重损害了病人的躯体运动和感觉功能,而且使损伤平面以下的内脏器官失去了高级神经中枢(大脑和/或脊髓)的调节与支配,引起神经性功能紊乱。其中以脊髓终末支配的盆底器官(膀胱尿道、直肠肛门和性)的功能障碍最为常见。SCI后的膀胱功能,往往依SCI的平面不同而有所差异。圆锥以上SCI占全部SCI的85％,对盆底器官而言属上运动神经元损伤,后期多发展成高张力、高反射的痉挛性膀胱,患者贮尿与排尿功能双重障碍,尿潴留与尿失禁同时存在,尿路感染和膀胱内高压引起的膀胱—输尿管返流,可逆向损害肾脏功能,是圆锥上SCI病人的第一位死亡原因。痉挛性膀胱尚可根据膀胱逼尿肌与尿道括约肌的协同性如何,再细分为协调和不协调两个亚型,以不协调者最为多见。圆锥部SCI占全部SCI的15％,对盆底器官而言属下运动神经元损伤,后期多发展成低张力、无反射的弛缓性膀胱,患者贮尿功能良好而排尿功能障碍,尿潴留与尿路感染常见。 据Tanagho(1988)估计,在美国有超过50     

伴随性尿路感染的相关因素和护理对策

留置导尿是一项十分重要的护理措施 ,但是留置导尿管引起的伴随性尿路感染 (CAUTI)长期以来一直是困扰医护人员的难题。每天约有 5%的带管病人发生菌尿[1] 。近年不少学者对其原因和护理作了探索和研究 ,在降低 CAUTI发生率方面取得了一定的进展。1　感染途径1 .1　腔内途径留置导尿期间引流袋污染 ,接管处密闭性不好等原因使细菌经导尿管腔逆行进入膀胱引起感染 [2 ] ;使用开放式引流系统增加了细菌进入膀胱的机会 ,更易导致腔内感染的发生。1 .2　腔外途径所有带管病人均可通过腔内或腔外途径引起CAUTI,但多数为腔外途径 (占 66% ) …     

球部尿道海绵体损伤后迟发性出血伴休克

球部尿道损伤多因尿道内、外暴力所致 ,绝大多数病人经留置导尿管 ,耻骨上膀胱造瘘均可治愈。损伤后发生迟发性出血伴休克者极为少见 ,现将作者收治的 3例报告如下。1　临床资料1 1　例 1　男性 ,17岁。会阴部骑跨伤耻骨上造瘘术后 10ｄ入院 ,次日晚突发尿道大量出血 ,ＢＰ :8/4ｋＰａ。急诊手术见膀胱内大量血块 ,未见活动性出血迹象。尿道镜可见尿道连续性完整 ,3 5ｃｍ长球部尿道粘膜挫伤、水肿、有多处出血创面。留置尿管 ,输血80 0ｍｌ。术后适度牵拉气囊导尿管 ,雌激素治疗 ,3周后拔除尿管 ,排尿及勃起功能正常。1 2　例 2　男性 ,2 7…     

老年女性患者留置气囊导尿管漏尿原因分析及应对措施

目的:探讨老年女性患者长期留置气囊导尿管漏尿的原因和应对措施。方法:分析50例老年女性长期留置气囊尿管的患者发生漏尿的原因,找出相应对策。结果:生理退行性变化,导尿管引流不畅、膀胱痉挛和膀胱废用性萎缩是发生漏尿的四大因素。采用相应措施后,42例得到控制,8例减轻。结论:根据患者的生理特点进行针对性预防和护理,可有效预防和纠正漏尿的发生。     

膀胱冲洗致尿路感染的相关因素及护理对策

留置导尿是解决排尿异常和观察尿量的基本手段。但尿道插管引起的感染占医院内感染的 4 0 %左右 ,为了尽可能减少尿路感染 ,临床护理工作中除加强对留置导尿管的管理 ,保持泌尿道通畅外 ,必须进行膀胱冲洗[1] 。然而膀胱冲洗也可导致尿路感染。为此 ,本文从膀胱冲洗致尿路感染的因素、途经及护理对策进行综述 ,旨在降低留置尿管病人尿路感染发生率。1　感染途径　　腔内感染 :在膀胱冲洗的过程中 ,冲洗液经过导尿管进入膀胱 ,在密闭的引流系统中会将尿管腔内的尿逆流入膀胱 ,增加了尿路感染的可能[2 ] 。王云芳等[3 ] 报告 ,医护人员双手带…     

后尿道Ⅰ期吻合与尿道内置管治疗后尿道断裂

1982年3月至1993年2月我院共收治骨盆骨折引起的后尿道断裂15例.本文就早期尿道吻合、术后尿道内支架管留置时间及加用去炎松等治疗问题作简要分析.1 临床资料本组15例,均为男性,年龄4～65岁.均为骨盆骨折而致膜部或前列腺部尿道断裂.伤后4～6小时就诊.均有下腹胀痛、排尿困难,尿道外口滴血,导尿管不能插入膀胱.直肠指诊触痛明显,前列腺有浮动感.因血液及尿液外渗,下腹部和会阴部有不同程度的血肿和尿浸润.10例合并休克,5例四肢骨折,4例膀胱损伤,1例肝、脾破裂,4例颅脑损伤.     

自我清洁间歇导尿在香港脊髓损伤中心的应用和启示

详细介绍自我清洁间歇导尿在香港新界东联网大埔医院脊髓损伤中心的应用。报告了15例脊髓损伤合并膀胱功能障碍的截瘫患者住院期间进行自我清洁间歇导尿培训的经验，包括准备工作、操作程序、饮水计划、检测指标等，本组病人的泌尿系感染发生率20％明显低于文献记载留置导尿管的感染发生率，提示自我清洁间歇导尿应用于双上肢功能正常，无张力性膀胱或逼尿肌反射低下同时又有足够膀胱容量的脊髓损伤病人是可行的、安全的。     

凝血酶治疗长期留置尿管合并尿道出血的疗效

目的:探讨凝血酶治疗长期留置尿管合并尿道出血的疗效.方法:将长期留置尿管合并尿道出血的患者47例随机分为两组,均给予1:5000呋喃西林膀胱冲洗,治疗组在此基础上加用凝血酶2000u溶于20ml生理盐水经尿管注入膀胱,比较两组患者24h及48h治疗有效率.结果:对照组24h及48h治疗有效率分别为26.09％、52.17％,治疗组分别为62.50％、87.50％,统计学分析有显著性差异(0.01＜P＜0.05).两组在治疗过程中未发现明显毒副作用.结论:凝血酶有良好的止血效果,对长期留置尿管合并尿道出血有明显疗效.     

输尿管镜下尿道会师术治疗尿道断裂伤

目的探讨输尿管镜下留置导尿管治疗男性尿道断裂伤的方法与疗效。方法2007年5月～2012年4月采用输尿管镜下留置导尿管治疗男性尿道断裂伤18例。术中镜下寻找尿道球部或膜部近端断裂处,插入导丝于膀胱,沿导丝置入气囊导尿管恢复尿道连续性。结杲术后平均随访6个月,13例拔除导尿管后恢复正常排尿,5例合并尿道狭窄,其中3例结合尿道内切开、2例定期尿扩后排尿通畅。结论输尿管镜下留置导尿管治疗尿道断裂伤安全和有效。     

TURP术后耻骨上膀胱引流:降低尿道狭窄发生率提高手术疗效的有效途径

TURP后尿道狭窄的发生率约在10%左右、以前认为硅橡胶导尿管是引起尿道狭窄的主要原因,但这种导管很少引起膀胱颈狭窄。与耻骨上膀胱置管弓流相比,经尿道硅橡胶导尿管有较高的尿道狭窄发生率,因而手术效果较差。Hammasten比较了两种材料导管经尿道引流和耻骨上引流尿道狭窄的发生率及手术效果。病人和方法:298例病人TURP术后随机分为3组,94例病人用聚氯乙烯导管作耻骨上膀胱引流,另     

留置气囊导尿管致尿道损伤原因分析与护理对策

目的分析使用气囊导尿管致男性患者尿道损伤的原因和护理对策。方法对我科16例留置气囊导尿管致尿道损伤的患者进回顾性分析,找出原因,并积极采取护理对策。结果使用气囊导尿管的病人发生尿道损伤人数明显减少。结论必须熟悉男性尿道的特点,了解气囊导尿管的结构,严格操作规程,加强插管、留置导尿管期间以及拔管的知识宣教和护理,严防并发症的发生。