50例贲门癌食管癌病人住院死亡病例分析

1976年~1991年期间,作者所在医院为2000例贲门癌,食管癌进行手术,其中在住院期间死亡50例,死亡率为2.5%.临床资料 年龄55~75岁.贲门癌15例,食管癌35例.15例贲门癌全部经胸手术,其中主动脉弓下胃食管吻合术3例,主动脉弓下全胃伴半胰切除,脾切除食管空肠吻合术12例.食管癌中,行食管次全切除,主动脉弓上胃食管吻合术34例,行食管全切除胃食管颈部吻合术1例(该例为上段食管癌放疗后10年复发).50例中,死于吻合口瘘者27例,呼吸衰竭者15例,心力衰竭与冠心病发作4例,隔疝导致肠坏死1例,术后胸腔出血1例,乳糜胸1例,其它1例.最短l例术后5小时死亡,最长1例为术后43天死亡.     

食管贲门癌切除术后并发胸胃排空障碍的诊治体会(附15例报告)

食管贲门癌切除、胃或残胃代食管术是最常用的手术方式。由于胃移置胸腔位置的变化及各种手术原因导致术后胃排空障碍是一种发生率不高但预后严重的并发症。文献报告发生率为 ０． ５３％～１．８２％。我院自１９８０年～１９９９年共行食管贲门癌手术８３６例。其中发生胸胃排空障碍１５例,约占同期患者 １． ７９％,均治愈,现报告如下。１ 临床资料 本组男性１３例,女性２例;年龄４５～７３岁,平均５３．４岁。其中食管下段癌及贲门癌９例,食管中段癌６例。行左后外侧切口,食管－胃弓下吻合术９例。弓上吻合术４例,经左侧开胸食…     

食管癌贲门癌切除及食管(管状胃)胃侧侧吻合术

目的探讨食管癌、贲门癌切除、食管(管状胃)胃侧侧吻合术的治疗效果及应用前景。方法共有32例患者行此手术。贲门癌6例、食管癌26例;其中胸下段9例,胸中段12例,胸上段5例。术中按肿瘤手术切除原则常规游离食管及近端胃,切除肿瘤。行主动脉弓下吻合9例,经食管床主动脉弓上吻合10例,左胸左颈两切口4例,右胸顶吻合3例,右胸颈腹三切口6例。22例患者应用管状胃代食管,10例患者应用全胃代食管。行食管胃端端吻合+侧侧吻合术15例;食管胃端侧吻合+侧侧吻合术10例;胸下段食管癌患者行食管管状胃全侧侧吻合术7例。结果本组病例术后分期分别为Ⅱa期9例,Ⅱb期11例,Ⅲ期12例。全部病例手术顺利,术后未出现吻合口瘘,术后2周复查上消化道钡透及胃镜检查均见吻合口通畅、无狭窄,术后随诊0.5～2年不等,均未见吻合口狭窄。结论食管癌、贲门癌切除食管(管状胃)胃侧侧吻合术可降低吻合口并发症尤其是狭窄的发生,值得临床推广。     

食管贲门癌术中脾动脉或胃短动脉插管的可行性研究

为探讨食管贲门癌术中脾动脉或胃短动脉插管的可行性,选择31例食管贲门癌手术患者在完成食管贲门癌切除后行脾动脉或胃短动脉插管.现报告如下.1 材料与方法1.1 一般资料 全组31例,男性22例,女性9例;年龄49～72岁,平均年龄66.5岁.食管癌20例,贲门癌11例.全部患者均在全麻下左侧剖胸,行食管癌或贲门癌切除,食管胃或食管残胃吻合术,术后恢复顺利,未出现任何并发症,术后16～24天痊愈出院.1.2 材料 国产或进口动脉灌注器,内径0.2cm的塑料管长约60cm,0.5%肝素盐水100ml备用.1.3 方法(1)塑料管置入法:将备好的塑料管消     

胃代食管术后胸胃排空障碍十例报告

食管癌、贲门癌切除胃代食管术后并发胸胃排空障碍较少见,本文总结了１９８６年１月～１９９８年４月间胃代食管手术８７１例,术后并发胸胃排空障碍１０例,占１．１５％,报告如下。１临床资料本组１０例并发胸胃排空障碍病人的年龄为４２～７０岁,中位年龄为５９．６...     

改良胃浆肌瓣覆盖食管胃黏膜吻合术治疗食管贲门癌152例

为预防食管贲门癌术后吻合口瘘、狭窄和返流性食管炎 ,自 1994年 1月至 1999年 1月 ,我院采用改良胃浆肌瓣覆盖食管胃粘膜吻合术 ,完成食管贲门癌手术 15 2例 ,取得了良好效果。一、临床资料本组男 96例 ,女 5 6例。年龄 40～ 49岁 6例 ,5 0～ 75岁146例。距门齿 30ｃｍ以下食管癌 92例 ,贲门癌 6 0例。主动脉弓上吻合 94例 ,主动脉弓下吻合 5 8例。二、手术方法左后外侧切口经第 6或第 7肋床进胸。按常规游离食管和胃 ,切除食管、贲门病变。切断肿瘤上端食管时 ,延长食管粘膜 3ｍｍ ,在胃底前壁近大弯侧做一 4ｃｍ× 4ｃｍ× 4ｃｍ浆肌瓣 ,…     

管状胃在食管癌手术中的应用体会

目的探讨管状胃在食管癌切除术中的临床应用及对患者术后生活质量的影响。方法对52例中下段食管癌患者行管状胃食管吻合术。探讨术式在预防并发症上的优势,术后随访6—24个月,评价术后患者生活质量。结果全组无手术死亡病例,无吻合口瘘、胸胃综合征、残胃出血、胃排空障碍等并发症发生,均临床治愈。结论管状胃在食管癌术中的应用可显著减少并发症发生率,改善患者生活质量。     

食管床内胃扭转致排空障碍2例报道

1988年8月～1997年5月,我院经左胸食管癌切除,经食管床食管胃弓上或颈部吻合686例,2例术后胸胃扭转疝入右侧胸腔致排空障碍,均经再次手术证实,现报告如下.例1,男,62岁.1988年8月20日经左胸行胸中段食管癌切除、食管胃颈部吻合术,术中对侧胸膜破裂未予修补,术后7天进食出现胸闷、呼吸困难,呈进行性加重;听诊右侧呼吸音减低,X线检查:胸胃进入右侧胸腔,高度扩张,并见一液平面,钡剂检查在隔食管裂孔处突然中断.置胃管保守治疗1天,复查见胃仍位于右侧胸腔无转复征象.剖胸探查,见胃大弯连同网膜右血管向后扭转270°,复位后缩胃固定,痊愈出院.例2,男,59岁.1997年5月12日经左胸行胸下段食管癌切除,经食管床食管胃弓上吻合,术中对侧胸膜破裂未修补.术后8天进食,出现胸闷、呼吸困难,呕吐大量咖啡色胃内容物,不含胆汁;右背部呼吸音低,胸透示胸胃大部分进入     

食管癌、贲门癌术后胸胃排空障碍的诊断和治疗

目的:探讨食管癌、贲门癌术后胸胃排空障碍的发生原因、诊断和治疗.方法:对1997年1月到2001年12月五年间施行1861例食管癌、贲门癌切除术的病人临床资料进行回顾性分析.结果:本组病例发生胸胃排空障碍27例,发生率1.45%,其中机械性胸胃排空障碍6例,功能性胸胃排空障碍21例,均发生于术后3天～12天,再次手术治疗8例;治愈26例,死亡1例.结论:鉴别胃排空障碍是由机械性还是功能性引起的尤为重要,上消化道造影、胃镜检查是鉴别两者的重要方法.对食管癌、贲门癌术后功能性胃排空障碍应采取保守治疗,而由机械性原因所致,一旦确诊应立即手术.     

胃代食管颈部吻合两条途径与术后并发症相关分析

目的：探讨食管癌次全切后患者选择胃代食管的最佳途径。方法 对237例食管癌行食管次全切除，食管胃颈部吻合术后病例进行回顾性总结，分析两条胃食管途径和手术后并发症的相关性。结果 经食管床的94例纵隔胃病人，术后胸胃综合征，心肺并发症最少，胸腔放置引流管时间最短。经左胸腔的143例胸腔胃病人，术后放射治疗者胃肠反应轻；术后肿瘤复发的部分病人可经二次手术治愈，或再次放疗，延长生存期。结论 对于早期食管癌，或高龄心肺功能较差的病人，预计术后不需要放射治疗者，可行胃经食管床食管纵隔胃吻合，对中晚期食管癌，或青中年，体质良好的病人，预计术后必须放射治疗者，仍应选择传统的胃经左胸腔的食管胸胃吻合。     

经食管床胃代食管术中缝合纵隔胸膜的效果观察

目的　减少经食管床胃代食管术后的并发症。方法　将 10 0例胸段食管癌切除病变食管后胃经食管床提到颈部吻合 ,其中5 8例缝合纵隔胸膜固定胃 (缝合组 ) ,42例不缝合纵隔胸膜 (对照组 )。术后观察有无胸闷、气促、呕吐等症状 ,拍胸部X片了解胸胃的位置及大小 ,随访有无“胸胃综合征”的表现。术后 3个月做肺功能检查并与术前对比。结果　缝合组暂时性胸胃排空障碍 1例 ,保守治疗缓解 ,全部病例X胸片示胸胃无移位 ,无“胸胃综合征”发生 ,手术前后肺功能无明显变化。对照组术后早期出现胸胃排空障碍 5例 ,4例保守治疗好转 ,1例胃扭转再次手术治愈。X胸片示胸胃不同程度移位 3 4例 ,“胸胃综合征”6例 ,2 3例肺活量和最大通气量比术前下降 10 %～ 15 %。结论　经食管床胃代食管术中缝合纵隔胸膜可明显减少因胸胃移位而产生的术后并发症     

挽口式人工贲门的临床应用

自1980年以来,针对反流性食管炎这一并发症,我们在食管癌、贲门癌手术时,采用挽口式人工贲门重建术共37例,效果良好。手术要点一、麻醉、体位与切口气管内插管麻醉,取右侧卧位,左后外侧切口,经第六或第七肋床进胸。二、胃吻合口的准备食管侧胃残端或残胃小弯侧,以全层缝合、浆肌层包埋关闭后,于胃底或残胃大弯侧拟定吻合口,长2.5cm。于粘膜和肌层间稍加分离,使粘膜在吻合口周能伸出1cm长,粘膜下适当止血,     

经食管床胃代食管术中缝合纵隔胸膜的效果观察

目的：减少经食管床胃代食管术后的并发症。方法：将100例胸段食管癌切除变食管后胃经食管床提到颈部吻合，其中58例缝合纵隔胸膜固定胃（缝合组），42例不缝合纵隔胸膜（对照组）。术后观察有无胸闷、气促、呕吐等症状，拍胸部X片了解胸胃的位置及大小，随访有无“胸胃综合征”的表现。术后3个月做肺功能检查并与术前对比。结果：缝合组暂时性胸胃排空障碍1例，保守治疗缓解，全部病例X胸片示胸胃无移位，无“胸胃综合征”发生，手术前后肺功能无明显变化。对照组术后早期出现胸胃排空障碍5例，4例保守治疗好转，1例胃扭转再次手术治愈。X胸片示胸胃不同程度移位34例，“胸胃综合征”6例，23例肺活量和最大通气量比术前下降10%-15%。结论：经食管床胃代食管术中缝合纵隔胸膜可明显减少因胸胃移位而产生的术后并发症。     

食管癌术后胸胃排空障碍的诊断与治疗

食管癌手术后胃运动功能障碍，临床上也称胃瘫，胸胃扩张等。为探讨食管癌术后胃排空障碍合理的治疗方法及预防措施，对1997年至2005年间5例食管癌术后胃排空障碍病人的临床资料进行回顾性分析。食管胃颈部吻合者3例，胸内吻合者2例。占同期食管癌手术568例的0．88％。食管癌术后胃排空障碍，多为功能性，少数为机械性。因治疗方法不同需强调两者的鉴别诊断。术中精细适度各项操作，可减少机械性胃排空障碍的发生。     

食管癌根治术中附加幽门成形预防移植胸胃排空障碍1610例临床分析

目的评价食管癌根治胃代食管术中附加幽门成形预防术后移植胸胃排空障碍的作用.方法 1988～2003年在1610例食管癌切除胃代食管术中,附加以幽门环为中心、幽门纵切横缝成形术,成形后幽门孔径增至1.5 cm.结果 1610例除发生心肺并发症等死亡7例外,其余病例术后未发生移植胸胃排空障碍.结论在食管癌根治胃代食管术中附加幽门成形可以使十二指肠成为胃腔的延续,使移植胸胃与十二指肠压力基本相等,减少了胸腔负压对移植胸胃的影响,有利于胸胃的排空;幽门成形术是消除因迷走神经切断破坏而致幽门痉挛、胸胃张力减低、胃液大量潴留、胸胃排空障碍等不利因素的较好手术方法.     

食管贲门癌切除术后胃排空障碍

自1993年1月～1994年1月间手术切除治疗食管贲门癌146例。其中3例术后出现胃排空障碍。本文就胃排空障碍的病因、诊断、预防、治疗方法报告如下。1临床资料例1，男性、58岁、食管胸中下段癌。于1993年5月28日行食管癌根治术，食管弓上吻合术，术后第5天肠鸣音恢复并排气，第6天进流质饮食后出现胸闷、心悸、恶心、呕吐。再次保留胃管、禁食水、用3％温盐水洗胃，术后第10天吞钡检查见胸胃内有大量潴留液，钡剂不能通过幽门。术后12天胃镜检查见胃粘膜广泛水肿、幽门痉挛，借助导丝镜身尚能通过幽门，未见十二指肠壁受压变形，扩张幽门约20分…     

经食管床弓上机械吻合术治疗食管癌

目的探讨利用GF-1型吻合器行食管癌手术的胸内最佳吻合术式.方法对86例食管胸中下段癌采用GF-1型吻合器经食管床行食管-胃主动脉弓上吻合术,并对术后相关并发症加以总结.结果86例患者术后48～72小时离床活动者占96.5%,心律失常发生率为3.5%,平均胸腔引流量为280ml,均于术后6～7天进流食,10天进半流食,15天进软食,术后未出现吻合口瘘和肺不张.结论利用GF-1型吻合器经食管床行弓上吻合较以往普遍采用的弓旁弓上胸内吻合操作复杂,但因其符合正常人体的解剖和生理,可减少或避免很多术后并发症,是值得推广应用的一种机械吻合术式.     

食管癌、贲门癌术后胸胃排空障碍的诊断和治疗

目的：探讨食管癌、贲门癌术后胸胃排空障碍的发生原因、诊断和治疗。方法：对1997年1月到2001年12月五年问施行1861例食管癌、贲门癌切除术的病人临床资料进行回顾性分析。结果：本组病例发生胸胃排空障碍27例，发生率1．45％，其中机械性胸胃排空障碍6例，功能性胸胃排空障碍21例，均发生于术后3天～12天，再次手术治疗8例；治愈26例，死亡1例。结论：鉴别胃排空障碍是由机械性还是功能性引起的尤为重要，上消化道造影、胃镜检查是鉴别两者的重要方法。对食管癌、贲门癌术后功能性胃排空障碍应采取保守治疗，而由机械性原因所致，一旦确诊应立即手术。     

食管胃黏膜不等边距吻合置入胃腔术在食管贲门癌手术中的应用观察

我院自 1997年 1月至 2 0 0 2年 12月共对 12 1例食管癌、贲门癌患者行手术治疗 ,消化道重建采用了食管胃黏膜不等边距吻合置入胃腔术[1] ,效果满意 ,现报告如下。1　材料与方法1.1　临床资料本组 12 1例中 ,食管癌 10 4例 ,贲门癌 17例。男性 82例 ,女性 3 9例。年龄 42～ 75岁 ,平均年龄 5 7岁。1.2　手术方法本组病例中从左后外侧切口进胸 10 8例 ,从右侧进胸 13例。进胸后常规游离食管、胃 ,清扫周围淋巴组织。胸上段、胸中段食管癌于贲门处切断食管 ,胸下段食管癌及贲门癌“厂”型断胃。1.2 .1　胃黏膜吻合口制作　切断食管后 ,缝闭胃…     

食管贲门癌切除经食管床行食管胃吻合术58例报告

对58例食管癌，贲门癌行肿瘤切除后经食管床食管胃吻合术，术后效果良好，无一例发生吻合口瘘及心肺并发症，我们认为该术式使胃代食管更接近食管的解剖和生理，减轻了胸腔胃对心肺功能的影响，利于吻合口的愈合。