肾癌术后复发转移的再手术探讨

国内外文献有关肾癌术后复发、转移再手术的报道较少。自１９８７年５月～１９９７年６月，我们对６例肾癌根治术后复发、转移患者成功地进行了再手术治疗，现报告如下。１临床资料本组６例中，男性５例，女性１例。年龄２２～６４岁。左肾癌５例，右肾癌１例，均作肾癌根...     

肾细胞癌保留肾实质手术的临床探讨

目的：探讨保存肾实质手术在肾细胞癌治疗中的临床价值。方法：1995年2月～2002年12月，对14例肾细胞癌病人施行保留肾实质手术，其中双侧肾癌3例，对侧肾有病变或潜在功能受损的肾癌5例，对侧肾功能正常的肾癌6例。肿瘤直径2．0～5．8cm，平均3．9cm。病理分期：T1期8例、T2期6例。9例行肾部分切除术，5例行肿瘤剜出术。结果：本组14例术后无并发症，随访13例，6个月～7年10个月，平均为50个月，1例术后3年发现肺转移，12例无瘤生存，本组均无肿瘤局部复发。1例失访。结论：根治性肾切除术是肾癌手术的金标准，而保留肾实质的手术一般只用于双侧肾癌及解剖或功能上的孤立肾肾癌患者。近年来，随着医学影像学的不断发展、外科技术的日益提高以及偶发肾癌病例的增加，选择保留肾实质的手术也日渐增多。保留肾实质手术是治疗局限性肾细胞癌患者的有效手段，能安全有效地保存肾功能，而手术效果与肾癌根治手术相当。     

后腹腔镜下保留肾单位肾癌切除术21例

目的探讨后腹腔镜下保留肾单位手术治疗早期肾癌的方法及疗效。方法对21例肾外型局限性肾癌患者行腹腔镜下保留肾单位的肾癌切除术。结果21例手术均成功，术后平均随访11个月，均无瘤生存。结论腹腔镜下保留肾单位的肾癌切除术安全、有效。适用于对侧肾功能正常、肿瘤直径≤4．0cm的肾外型局限性肾癌。     

保留肾单位的手术治疗局限性肾癌（附17例报告）

目的：探讨局限性肾癌的手术治疗。方法：对1987-01／1999-12收治的17例局限性肾癌患者的病例资料进行分析。结果：17例局限性肾癌病例中行肾部分切除及肾段切除11例，肿瘤切除术6例。病理结果透明细胞癌12例(70．1％)，颗粒细胞癌5例(29．9％)。随访9例患者，5a生存率达82．4％。结论：选择性肾癌病例中，保留肾单位的手术是可取的。     

肾动脉化疗栓塞术治疗肾癌的意义

目的：探讨肾动脉化疗栓塞术治疗肾癌的作用。材料和方法：47例肾癌用Seldinger法插管行肾动脉造影，再行栓塞化疗。33例栓塞后24小时-7天行手术切除。结果：栓塞前肾动脉造影可显示增生肿瘤血管及肿瘤浸润范围。33例肾动脉栓塞后手术可减少术中出血，易于切除。12例介入姑息治疗者，减轻了临床症状。结论：术前肾动脉栓塞有助于肾癌的手术切除，肾动脉栓塞对不能手术切除老，可作为一种姑息治疗。     

肾动脉栓塞后经腹根治术治疗大肾癌

肾动脉栓塞后经腹根治术治疗大肾癌侯佩金，汤鹏，漆贯华，盂俊嵩近年肾癌发病呈上升趋势，但对肾癌的早期诊断尚存在一定的困难，待诊断明确财，肿瘤往往较大，给手术切除特别是Ｇｅｒａｔａｓ筋膜囊外根治性切除带来不少困难。两年来我院对１０例较大肾癌患者，采用肾动...     

保留肾单位手术治疗肾癌14例临床分析

目的:探讨保留肾单位手术治疗肾癌的安全性和疗效.方法: 回顾性分析1996年6月至2007年6月间14例行肾单位保留手术的肾癌患者的临床资料,其中双侧肾癌1例,孤立肾肾癌2例,对侧肾有病变或潜在功能损害的肾癌4例,对侧肾正常的肾癌7例.肿瘤直径1.6cm-6.8cm,平均4.2cm.14例中行肿瘤剜除术3例,行肾部分切除术6例,肾楔形切除术5例.结果: 14例患者手术均成功.术后随访9-88个月,平均40个月,1例出现远处转移死亡(双侧肾癌患者),1例患者于术后12个月局部复发改行根治性肾切除术,2例术后出现暂时性肾功能不全.结论: 保留肾单位手术治疗肾癌安全有效,尤其适用于低分期小肾癌患者.     

肾囊肿囊壁肾癌6例报告

目的：探讨肾囊肿内肾癌的诊断治疗。方法：对107例肾囊肿患者6例囊肿囊壁肾癌患者的资料进行分析。结果：6例患者中术前诊断囊性肾癌者4例，术中发现1例，术后病理回报1例。结论：单纯性肾囊肿去顶手术中应注意检查囊壁及囊液，对囊壁增厚，有黄色组织者，应在病理检查时注明，避免漏诊。     

肾癌下腔静脉癌栓的诊断和手术方法的探讨--附6例临床分析并文献复习

背景与目的:肾癌下腔静脉癌栓临床处理困难,肾癌根治性切除的同时再切除肾静脉癌栓和取出下腔静脉癌栓,预后仍然良好。术前明确诊断,特别是对癌栓延伸范围的判断,对手术方式的选择十分重要。本研究结合我们的经验,进一步探讨肾癌下腔静脉癌栓的诊断和手术治疗。方法:回顾性分析我院2000～2004年收治的6例肾癌并发下腔静脉癌栓患者的临床资料,包括诊断方法、手术治疗和预后。结果:6例患者术前均经B超、CT和MRI明确诊断,肾静脉型1例,肝下型3例,肝内型2例;1例肝内型患者术中死亡,余5例均手术成功。术后随访3～30个月,1例肝下型和1例肝内型患者分别于术后9个月、3个月死于远处转移,其余3例仍存活。结论:CT、MRI是目前无创诊断肾癌伴下腔静脉癌栓的最佳方法;对无淋巴结和远处转移的患者,应积极手术治疗;手术方式的选择取决于癌栓的延伸范围以及是否侵犯下腔静脉壁。     

采用chevron切口治疗复杂性肾癌的临床研究(附15例报告)

目的：探讨选择chevron切口治疗复杂性肾癌的指征和优势。方法：15例诊断为肾癌的患者术前进行CT和（或）MRI检查,发现肿瘤体积巨大,其中5例发现肾静脉或下腔静脉瘤栓,2例发现肾癌合并对侧肾上腺转移。15例患者均采用腹部chevron切口行肾癌根治手术,术后获得病理结果。结果：15例患者均采用腹部chevron切口行肾癌根治、淋巴结清扫术,其中5例实施静脉取瘤栓手术,2例实施对侧肾上腺切除手术,手术均顺利实施,手术时间4.45±0.83h,术中出血量785±910ml,15例患者术后恢复顺利,并给予综合治疗,严密随访。结论：在肾癌的手术切口选择上,对于肿瘤体积大,局部淋巴结转移,合并静脉瘤栓及对侧肾上腺转移的病例可选择chevron切口,该切口手术暴露清晰,术中术后并发症少。     

多排螺旋CT诊断小肾癌15例

 目的 探讨小肾癌螺旋CT多期扫描的影像学特征。方法 回顾分析15例经过手术病理证实的小肾癌多期螺旋CT扫描资料，并对部分扫描资料进行CT图像后处理。结果 15例小肾癌平均呈等略低密度10例，等密度4例，略高密度1例；边缘清楚10例，边缘模糊5例。增强扫描14例有强化（4例均匀强化，10例不均匀强化），1例强化不明显。结论 小肾癌的螺旋CT平扫大部分边界清楚，密度均匀。增强扫描皮质期一过性不均匀、显著强化，皮质后期及实质期强化迅速减低，这种多期扫描的快进快出型的强化特点，能提高小肾癌的检出能力及定性诊断率。     

肾癌介入治疗22例报告

报告22例肾癌介入治疗，结果表明：抗癌药物、无水乙醇、碘油、明胶海绵顺序注入复合式肾动脉栓塞疗效好，能明显提高肾癌的手术切除率及治疗效果。     

腹部L形切口行肾癌根治术(附30例报告)

目的　改进肾癌根治手术方法 ,提高肾癌的手术治疗水平。方法　 30例肾癌患者均经腹部L形切口行肾癌根治术 ,总结施行腹部L形切口的手术效果及术后的复发与转移等。结果　所有病人经腹部L形切口行肾癌根治术均获成功 ,手术野暴露良好 ,血管结扎可靠 ,出血少 ,手术时间短。结论　经腹部L形切口行肾癌根治术是一种好的手术径路。     

肾癌的B超及螺旋CT诊断(附18例分析)

目的 探讨肾癌的超声及螺旋CT诊断.方法 对18例经B超及螺旋CT检查,并经手术病理证实的肾癌病例进行回顾性分析.结果 B超定性诊断肾癌13例(13/18),诊断可疑肾癌4例(4/18),误诊为肾囊肿1例.螺旋CT定性诊断肾癌15例(15/18),诊断可疑肾癌2例(2/18),误诊为肾上腺肿瘤1例.结论 超声及螺旋CT检查是诊断肾癌的重要手段,螺旋CT对肾癌的确定诊断有较高价值.     

后腹腔镜下肾癌根治术60例临床观察

[目的]探讨后腹腔镜在肾癌根治术中的应用。[方法]对60例行后腹腔镜下肾癌根治术肾癌患者进行回顾性分析。[结果]60例肾癌患者,59例手术成功,1例中转开放手术。手术平均时间173．5min（95～300min）;失血量50～1500ml,中位失血量175ml;术后住院4～12d,平均7．2d。术后随访7～32个月,平均17个月。60例患者全部生存,无一例肿瘤局部复发或切口种植转移。[结论]后腹腔镜下肾癌根治术具有创伤小、恢复快等特点,是肾癌外科治疗的发展方向。     

肾动脉化疗栓塞结合手术治疗晚期肾癌

目的：探讨动脉化疗栓塞（LP－TRAE），手术综合治疗晚期肾癌的价值。方法：先行肾动脉插管化疗栓塞，4周后行手术治疗。结果：15例患者行根治性切除9例（60．0％），姑息性切除6例（40．0），1，3，5年生存率分别为100％，66．6％，37．5％。结论：LP－TRAE结合手术治疗晚期肾癌较单纯化疗，姑息性手术相比，疗效高，复发率低，生存期延长。     

肾癌的肾外表现——附50例报告及文献复习

 本文更点分析了50例肾癌的肾外表现。讨论了发热与肿瘤内致热源有关；高血压是血浆肾素水平高所致；肝功能紊乱不是肝转移的征象；红细胞增多与红细胞生成素活性升高有关。肾癌肾外表现的临床意义在于早期诊断；与其综合征、激素水平，可能作为手术效果及术后是否有复发可能的指标。肾癌外科治疗应采取积极态度，肾癌手术切除后，大多肾外表现均可恢复正常。     

保留肾单位手术治疗双肾细胞癌十例临床分析

目的:观察保留肾单位手术治疗双侧肾细胞癌的疗效.方法:回顾性分析10例双侧肾细胞癌患者的临床资料.7例同时性肾癌中,1例行双侧Ⅰ期手术,6例行分期手术.其中3例行双肾肿瘤剜除术,1例行双肾部分切除及右肾上腺切除术,2例行一侧肾癌根治性切除术及对侧肾肿瘤剜除术,1例行一侧肾癌根治性切除术、下腔静脉切开取癌栓术及对侧肾肿瘤剜除术.3例异时性肾癌均分期手术,其中2例行双肾肿瘤剜除术,1例行一侧肾癌根治性切除术,对侧肾肿瘤剜除术.所有患者术后均行生物学治疗3个月.10例获随访3个月～8年,平均19个月.结果:7例未见肿瘤复发和转移.1例术后6个月出现肺转移,已带瘤生存3个月;1例术后1年出现残肾肿瘤复发,经生物学治疗,已带瘤生存3个月;1例术后3个月后死于肾衰竭.异时性肾癌者的先发一侧行肾癌根治术,对侧肾出现肿瘤的时间分别为9个月、2年和6年.结论:保留肾单位的肾切除术是目前双侧肾癌较为理想的治疗方法,它对肾功能的影响较少.双侧肾癌的预后和单侧肾癌一样,与肿瘤的分期和分级有关,而与肿瘤是否多发无关.     

肾癌患者手术治疗前后细胞免疫功能变化观察

本文检测１８例肾癌患者手术治疗前后其外周血ＩＬ－２活性，ＩＬ－２受体表达，ＩＦＮｒ水平，并与正常对照组进行比较。结果表明肾癌患者显著低于正常对照组（Ｐ＜０．０１），手术手２０天其ＩＬ－２活性，ＩＬ－２受体表达明显高于手术前（Ｐ＜０．０５）。并对检测结果的临床意义进行了讨论。     

术前超选择性肾动脉化疗栓塞对小肾癌保肾手术的价值

背景与目的：肾癌生存期统计结果表明：小肿瘤、周围性、分界明确的肿瘤可行保留肾单位手术，其结果与根治性肾切除术一样有效。到目前为止，保肾手术适应证已扩展到对侧肾脏正常或没有出现肾功能不良的患者。然而，保肾手术比根治性肾切除术有更多的技术挑战，如术后出血、尿漏、急性肾功能衰竭、动静脉血栓等等。在保肾手术前行超选择性肾动脉化疗栓塞是否会降低术后并发症及肿瘤复发率，尚无结论。本研究旨在探讨术前超选择性肾动脉化疗栓塞对小肾癌保肾手术的影响及价值。方法：29例直径小于等于3cm的肾癌患者，按随机原则将其中13例先行超选择性肾动脉化疗栓塞，后行保肾手术；另16例直接行保肾手术作为对照组分析。结果：研究组1／3肾脏手术切除率92％、术中平均出血量110ml、术后出血0、尿漏并发症率8％、3年复发率0和3年生存率100％，对照组分别为37％、235ml、25％、31％、18．9％、93．8％。结论：术前超选择性肾动脉化疗栓塞可以提高小肾癌保肾手术切除率，降低并发症和复发率。