三维超声计算机辅助虚拟脏器分析技术评价胎儿胆囊发育

目的 探讨三维超声计算机辅助虚拟脏器分析(VOCAL)技术测量不同孕龄胎儿胆囊体积,建立胆囊体积的正常参考值范围,并评价其与孕周的相关性。方法 选择19~40孕周正常胎儿230胎作为研究对象,采用二维超声和三维超声测量胎儿胆囊体积,并观察其重复性和一致性,分析胆囊体积与孕周的相关性。结果 同一操作者和不同操作者应用三维超声的重复性和一致性均优于二维超声。胎儿胆囊体积随孕周增加而增大,回归方程为Y=-0.027+0.104X-0.005X²(r=0.774,P=0.0001)。结论 三维超声VOCAL技术在胎儿胆囊体积测量方面的重复性和一致性优于二维超声,有助于评价胎儿胆囊发育。     

三维超声容积自动测量技术不同旋转步进角度测量胎儿胆囊体积

目的 探讨采用三维超声容积自动测量（VOCAL）技术不同旋转步进角度测量中晚孕期胎儿胆囊体积的一致性,并分析其与孕周的相关性。方法 对157名接受产前筛查的孕妇,采用三维超声VOCAL技术,分别选择旋转步进角度30°、18°、12°,测量胎儿胆囊体积,观察胎儿胆囊体积与孕周的相关性,并比较3种旋转步进角度测量胎儿胆囊体积的一致性。结果 30°、18°、12°旋转步进角度测得胎儿胆囊体积值均与孕周相关性高（r=0.92、0.88、0.90,P均<0.001）,且30°与18°（ICC=0.94）、30°与12°（ICC=0.97）及18°与12°（ICC=0.94）测量胎儿胆囊体积的一致性均良好。结论 采用三维超声VOCAL技术不同旋转步进角度测量胎儿胆囊体积值的一致性良好,且均与孕周高度相关。     

比较超声和MRI评估正常胎儿胸廓发育

目的 比较超声和MRI评估正常胎儿胸廓发育的可重复性和一致性。方法 选取30胎正常胎儿,分别以超声和MRI测量胎儿胸廓横径、前后径、面积、胸围、胸廓体积和肺体积,采用组内相关系数（ICC）及Bland-Altman图分析同一医师及不同医师间测量结果的可重复性和一致性,以Pearson相关分析观察超声测量胎儿肺体积、胸廓体积与MRI测量值的相关性。结果 同一医师及不同医师以超声测量胎儿胸廓二维指标的可重复性和一致性均高于MRI,而以MRI测量胎儿胸廓体积和肺体积的可重复性和一致性均高于超声;同一医师以超声测量胎儿胸廓横径的可重复性最高[ICC=0.996 4,95%CI（0.992 5,0.998 3）],且一致性最高[界限宽度－0.004 7±0.057 3,95%CI（－0.026 1,0.016 7）]。超声与MRI测量胎儿肺体积和胸廓体积高度相关（r=0.915、0.957,P均<0.001）。结论 超声和MR均可评估正常胎儿胸廓发育,胎儿胸廓发育的二维指标测量超声优于MRI;三维指标测量MRI优于超声,但两者相关性高。     

三维超声评估胎儿心室壁体积的可行性

目的 探讨三维超声时空相关成像（STIC）及虚拟器官计算机辅助分析（VOCAL）技术评估胎儿心室壁体积的可行性。方法 测量247胎22~32⁺⁶周正常胎儿心室壁体积,采用组内相关系数（ICC）分析观察者内及观察者间一致性。测量14胎心脏异常胎儿数据进行有效性验证。结果 胎儿心脏平均室壁体积与孕周具有良好相关性,左心室壁体积=－6.542+0.339×孕周（r²=0.98）,右心室壁体积=－7.509+0.384×孕周（r²=0.74）。右心室壁体积（ICC=0.994、0.888）及左心室壁体积（ICC=0.995、0.972）的观察者内及观察者间一致性良好。14胎心脏异常胎儿中,6胎心室壁体积发生改变（小于第5或大于第95百分位数）。结论 STIC及VOCAL技术可用于估测胎儿心室壁体积的参考范围,可重复性良好。     

三维超声容积对比成像和断层超声成像技术观察胎儿脊髓栓系

目的 探讨三维超声容积对比成像（VCI）及断层超声成像（TUI）技术观察胎儿脊髓圆锥（CM）所对应的椎体位置、脊髓腰膨大的大小及形态,评估是否存在胎儿脊髓栓系（TC）的价值。方法 记录病例组17胎脊柱区病变或畸形伴TC胎儿的CM末端位置和腰膨大位置,测量脊髓腰膨大处的横径、前后径。并与300胎正常胎儿进行对比分析。结果 随着孕周的增长CM末端位置上升,300胎正常胎儿的CM末端均位于L3或L3以上椎体水平。正常胎儿脊髓腰膨大的横径和前后径均与孕周有较好的线性关系,线性回归方程为：腰膨大横径（mm）=0.677+0.147×孕周（R²=0.836,P<0.05）,腰膨大前后径（mm）=－0.994+0.152×孕周（R²=0.894,P<0.05）。与正常胎儿相应孕周正常值比较,病例组TC胎儿脊髓腰膨大的前后径减小（P=0.002）,横径差异无统计学意义（P=0.082）。结论 通过三维超声VCI及TUI技术对胎儿CM位置进行判定并分析脊髓腰膨大的形态变化,可为TC胎儿的产前诊断提供有价值的参考依据。     

三维超声体积自动测量技术评估肺血减少型先天性心脏病胎儿肺体积变化

目的 采用三维超声计算机辅助虚拟脏器分析（VOCAL）技术观察肺血减少型先天性心脏病（CHD-DPBF）对胎儿肺体积发育的影响。方法 收集41胎法洛四联症（TOF）胎儿（TOF组）和110胎正常胎儿（对照组），以二维超声估测胎儿孕周、体质量及心胸比（CTR），以三维超声VOCAL技术测量胎儿肺体积，计算超声肺重比（肺体积与体质量的比值）和肺体积与孕周比值，比较2组间的差异；评估胎儿肺体积与孕周的相关性。结果 TOF组胎儿孕周、估算体质量和肺体积与对照组比较差异无统计学意义（P均>0.05），TOF组胎儿CTR大于对照组（P<0.001），胎儿肺体积与孕周比值及超声肺重比小于对照组（P均<0.05）。TOF组及对照组胎儿肺体积与孕周均呈正相关（r=0.611、0.547，P均<0.001）。结论 CHD-DPBF胎儿超声肺重比及肺体积与孕周比值均低于正常胎儿，提示CHD-DPBF胎儿肺脏发育受到一定程度不良影响。     

正常胎儿耳廓三维超声显像

目的 探讨胎儿耳廓大小与孕周及各生长参数之间的关系.方法 随机选取孕11~40周正常胎儿214胎.采用三维超声对近探头一侧胎儿耳廓进行显示,观察不同孕周胎儿耳廓三维超声图像特征,测量耳廓长度、宽度,对耳廓长度、宽度与孕周进行线性回归分析.结果 三维超声成功显示耳廓178胎,显示率83.18%(178/214).三维超声最早于孕11⁺⁵周时显示胎儿耳廓,随着孕周的增大,耳廓长度、宽度也随之增加;至33周胎儿耳廓形态已基本定型,与成人耳廓相似.胎儿耳廓长度和宽度与孕周呈正相关(r=0.95、0.96,P均<0.01),回归方程分别为Y_L=0.11X-0.56、Y_W=0.07X-0.48,其中Y_L为耳廓长度,Y_W为耳廓宽度,X为胎儿孕周.结论 三维超声可清晰显示孕11⁺⁵周后近探头一侧的胎儿耳廓,且显示率较高,有助于产前检出胎儿耳廓畸形.     

胎儿侧脑室增宽的超声与MRI评估一致性分析

目的 评价超声和MRI测量胎儿侧脑室宽度和诊断侧脑室增宽的一致性。方法 回顾性分析200胎胎儿头颅轴位声像图和冠状位MRI测量的双侧侧脑室宽度,评价两种检查方法测量的一致性和诊断侧脑室增宽的一致性（采用κ系数）,评价不同MRI医师间测量侧脑室宽度的一致性（采用ICC）。结果 超声和MRI测量侧脑室1（宽度较宽的侧脑室）、侧脑室2（宽度较窄的侧脑室）宽度的一致性很好（ICC=0.98、0.96）,超声和MRI诊断侧脑室增宽的一致性很好（κ>0.8）。2名MRI医师测量侧脑室1、侧脑室2宽度的一致性很好（ICC＝0.999、0.997）。结论 超声与MRI测量侧脑室宽度和诊断侧脑室增宽具有很好的一致性。     

二维超声定量评估胎儿脊髓圆锥位置新方法探讨及对脊髓拴系的诊断价值

目的探讨二维超声测量脊髓圆锥(CM)和第一骶椎(S1)间距离(CM-S1)对胎儿脊髓拴系的诊断价值。方法正常胎儿581例及产前超声提示脊髓拴系的胎儿17例,采用二维超声观察腰骶关节,定位CM与S1并测量CM-S1距离,总结胎儿期CM-S1距离随孕周的变化规律,并比较脊髓拴系组的CM-S1距离是否显著低于正常组。结果正常组胎儿CM-S1距离与孕周呈线性正相关关系,线性回归方程为:CM-S1=1.57×孕周-16.43 (R~2=0.89)。脊髓拴系组胎儿的CM-S1距离均小于相应孕周的第5百分位数(P0.01)。结论胎儿期测量CM-S1距离定量评价CM位置简便可行,有助于检出胎儿脊髓拴系。     

产前超声评估胎儿咽、喉及气管发育

目的 探讨胎儿咽、喉及气管直径与孕周的关系,建立正常参考值范围。方法 对280胎18~38周正常单胎胎儿进行常规产前超声检查,测量咽、喉及气管直径;采用回归分析评价各测量值与孕周的关系,以组内相关系数(ICC)及Bland-Altman检验评价测量结果的重复性和一致性。结果 正常胎儿咽、喉及气管的直径均随孕周而增大,其回归方程如下:咽直径(mm)=0.230孕周-0.460(r²=0.487,P<0.01);喉直径(mm)=0.324孕周-0.851(r²=0.699,P<0.01);气管直径(mm)=0.118孕周-0.342(2=0.576,P<0.01)。测量咽、喉及气管直径的重复性和一致性均较高。结论 产前超声可用以建立胎儿咽喉及气管直径的正常参考值范围,且有助于评价胎儿发育及早期诊断胎儿气道狭窄。     

MRI定量评估胎儿脑体积

目的 观察MRI定量脑体积评估胎儿大脑发育的价值。方法 对60例排除胎儿中枢神经系统异常或发育不良、孕周（GA）21~37周的单胎妊娠孕妇行胎儿MR检查，采用单次激发快速自旋回波（SSTSE）序列采集胎儿MRI，经后处理后手动分割大脑，测量胎儿三维脑体积指标颅腔内体积（ICV）、脑总容积（TBV）和脑脊液容积（CFV），计算大脑二维径线指标，包括大脑双顶径（BPD）、骨性双顶径（SBD）、枕额径（SOD）及头围（HC）。分析二维径线指标及三维脑体积指标与GA的相关性，并进行回归分析；观察三维脑体积指标与二维径线指标间的关系。结果 TBV（r=0.98）、ICV（r=0.97）、CFV（r=0.89）、BPD（r=0.96）、SBD（r=0.94）、SOD（r=0.96）、HC（r=0.96）均与GA呈高度正相关（P均<0.01）。TBV及ICV与二维径线各指标间均高度正相关（P均<0.01），HC与CFV间亦呈高度相关（P<0.01）。结论 MRI三维定量脑体积可较好评估GA 21~37周胎儿颅脑生长发育，有望为产前诊断胎儿脑疾病及研究其发病机制提供新的影像学手段。     

心脏磁共振压缩感知电影序列的临床应用初探

目的 通过比较心脏磁共振（CMR）压缩感知序列（CS）与常规（CM）序列图像，观察CS序列的临床应用价值。方法 68例患者接受CM序列和CS序列CMR。分别记录2个序列的扫描时间，分析2个序列采集图像的质量、左心室心肌厚度、左心室心功能指标。结果 共纳入62例患者，CS序列平均扫描时间为（19.00±1.20）s，较CM序列缩短约82.66%。CS序列与CM序列图像质量差异无统计学意义（Z=-1.24，P>0.05）。2组图像测量左心室心肌厚度差异无统计学意义（P均>0.05）。分析左心室心功能结果显示，以CS序列图像（81.41 g/m²）测量的左心室舒张末心肌质量指数略小于CM序列图像（81.83 g/m²，P<0.05），2组其余心功能指标差异均无统计学意义。结论 采用CS序列采集的图像质量与CM序列无明显差异，可准确分析心功能，并大幅缩短检查时间，有望在CMR中替代CM序列。     

MRI定量分析正常儿童前后髋臼发育

目的 探讨以股骨头中心点至同侧髋臼最薄弱点之间连线为基线测量前后髋臼指数评价儿童髋关节前后髋臼的正常发育规律。方法 收集165名1个月~12岁正常儿童髋关节MRI资料,分别以股骨头中心点到同侧髋臼最薄弱点之间的连线为基线（方法1）和以双侧Y形软骨中点的连线为基线（方法2）,测量前/后骨性髋臼指数（A/PBAI）和前/后软骨性髋臼指数（A/PCAI）,观察2种方法、观察者间及观察者内测量上述指数的一致性,并分析以上指数与年龄的相关性。结果 2种方法测量ABAI（ICC=0.832）的一致性好,测量ACAI（ICC=0.535）、PBAI（ICC=0.565）、PCAI（ICC=0.472）的一致性均较好。观察者间及观察者内测量髋臼指数的一致性均好（ICC均> 0.75）。ABAI、ACAI及PBAI与年龄呈负相关（r=-0.762、-0.475、-0.368,P均< 0.001）,PCAI与年龄无明显相关（r=-0.190,P<0.005）;4岁前,ABAI随年龄增长逐渐减小,4岁后逐步趋于平稳;ACAI及PBAI随年龄增长稍有降低;PCAI随年龄变化不明显。结论 以股骨头中心点至髋臼最薄弱点连线为基线测量前后骨性或软骨性髋臼指数,可准确评价髋关节前后髋臼的正常发育情况。     

超声定量评估肱骨结节间沟形态的准确性及可重复性

目的 探讨超声定量评估肱骨结节间沟解剖结构的准确性及可重复性。方法 回顾性分析42例行肩部超声检查患者的临床及影像学资料,19例于超声检查后1个月内再次接受CT检查,23例再次接受超声复诊。测量结节间沟的宽度、深度、开放角及内侧角。比较超声与CT、超声首诊与复诊所测数值的差异,计算组内相关系数（ICC）及变异系数（CV）,并评估2次超声检查的可重复性。结果 超声与CT测量结节间沟各参数差异均无统计学意义（P均>0.05）;2种方法测量结节间沟宽度、深度、内侧角的一致性中等（ICC=0.79、0.68、0.73）,测量开放角的一致性良好（ICC=0.94）,CV为5.78%~9.64%。超声首诊与复诊所测各参数差异均无统计学意义（P均>0.05）;测量结节间沟宽度、深度的一致性中等（ICC=0.65、0.74）,测量开放角、内侧角的一致性良好（ICC=0.98、0.94）,CV为3.61%~11.47%。Bland-Altman图显示95.65%（22/23）的数据点位于一致性界限内。结论 超声测量结节间沟解剖参数的准确性及可重复性较好,可用于定量评估结节间沟形态。     

超声测定正常胎儿心脏房室瓣环、腔室径及其与胎龄的相关性

目的建立不同孕周时超声测定胎儿心脏各腔室径的正常值,探讨心脏测值随孕周变化的规律。方法将胎龄为16～40周的552胎正常胎儿按照胎龄分为13组,应用高分辨二维超声心动图测量其房室瓣环径、二、三尖瓣距离(M-TD)及心脏各腔室径,计算正常均值,对各测定值与胎龄绘制散点图进行相关和回归分析,选择最优化方程。结果胎儿期心脏结构各测定值随胎龄增加而增大,与孕周呈显著正相关(P均<0.01);M-TD与胎龄呈线性相关,二、三尖瓣环径及其他心脏各腔室测值与胎龄之间呈非线性相关,曲线拟合显示二次多项式方程拟合度最优。结论正常胎儿心脏房室瓣环径、M-TD以及其他房室腔各测值随胎龄而增大,与孕周呈显著正相关。     

胎儿高位空肠闭锁超声表现

目的 观察胎儿高位空肠闭锁的超声表现。方法 回顾性分析经出生后手术确诊高位空肠闭锁的32胎胎儿资料，观察其特征性超声表现，评价产前超声所测增宽肠管的长度与生后术中测量空肠闭锁部位至屈氏（Treitz）韧带之间肠管长度的关系。结果 产前超声中，32胎多见增宽肠管呈"C"型分布，且末端均超过脊柱左缘，孕晚期增宽肠管长度均大于胃泡长度；21胎于孕28周前、11胎于孕28周及之后检出异常；31胎肠管增宽或呈"双泡征"，1胎于孕21⁺³周见腹腔钙化灶，无肠管增宽及腹腔积液；25胎增宽肠管与胃泡相通、7胎不相通；28胎增宽肠管长度及内径均随孕周而增加，2胎仅见增宽肠管内径增加，2胎内径减小。孕晚期产前超声所测增宽肠管的长度（Y）与术中测量的闭锁部位至屈氏韧带之间的肠管长度（X）呈线性正相关，回归方程为Y=0.33X+86.43（F=7.719，R²=0.36，P<0.05）。结论 高位空肠闭锁胎儿超声多见增宽肠管呈"C"型分布并与胃泡相通，其末端超过脊柱左缘；结合超声测量增宽肠管的长度有助于诊断。     

径向采集逐点编码缩短时间MR血管成像(PETRA-MRA)用于支架成形术治疗大脑中动脉斑块狭窄术后随访

目的 评价径向采集逐点编码缩短时间MR血管成像（PETRA-MRA）用于支架血管成形术治疗大脑中动脉（MCA）斑块狭窄后随访的价值。方法 纳入28例经支架血管成形术治疗的大脑MCA斑块狭窄患者,行PETRA-MRA及时间飞跃法MR血管成像（TOF-MRA）,并于其后1周内行数字减影血管造影（DSA）,评估MRA图像质量,测量MCA狭窄程度及病变长度。采用组内相关系数（ICC）评估测量结果的观察者间一致性;以Bland-Altman Plots散点图评估观察者间及MRA测量结果与DSA的一致性;采用Spearman相关分析评价MRA测量结果与DSA的相关性。结果 PETRA-MRA图像所示支架内血流信号及磁敏感伪影评分明显高于TOF-MRA（P均<0.05）。测量狭窄程度及病变长度的观察者间一致性均较高（ICC均>0.75,P均<0.05）。Bland-Altman Plots散点图及相关性分析结果表明PETRA-MRA与DSA测量MCA狭窄程度及病变长度的一致性及相关性均高于TOF-MRA。结论 支架血管成形术治疗MCA斑块狭窄术后,PETRA-MRA可准确评估MCA狭窄程度及支架区异常血管长度,图像质量佳。